2024圍手術(shù)期兒童疼痛的管理（第二部分）

因?yàn)樾g(shù)中麻醉監(jiān)測(cè)和管理嚴(yán)密(特別是循環(huán)與呼吸的管理),如有問(wèn)題EMLA局麻貼膜和芬太尼經(jīng)皮敷貼劑(transdermaltherapeutic啡90mg/d,維持量因人而異(72h更換一次),一般局部皮膚清潔后貼敷于上臂或軀干(胸部)。藥物負(fù)荷劑量/持續(xù)輸注劑量/最大量/芬太尼機(jī)構(gòu)，對(duì)那些不能自己按壓的兒童多由護(hù)士或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的父母控制持續(xù)劑量/[μg/(kg-h)]按壓劑量/[ug/(kg·h)]銷(xiāo)定時(shí)間/min最大量/[ug/(kg·h)]芬太尼于藥液擴(kuò)散。嬰幼兒骶管阻滯時(shí)，上界平面很容易達(dá)到T4水平，因此若置入硬膜外導(dǎo)管，可間斷或持續(xù)追加局麻藥。骶叢阻滯成功率96%,但在7歲以上兒童，由于骶裂孔縫隙變得狹小，造成穿刺困難，阻滯失敗率達(dá)14.5%,且該年齡組兒童，硬脊膜外脂肪組織為致密組織所兒童硬膜外阻滯具有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性,尤其在6歲以下兒童，較小手術(shù)或門(mén)診手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛。兒童硬膜外用嗎啡最小劑量尚未確定。間歇給予嗎啡的有效安全劑量為：3~7歲1mg,7~10歲1.5mg,10~13歲2mg。稀釋至5ml,單次注射。臨床上根據(jù)需要，每6~8h給予30~50μg/kg,按此劑量給藥避免發(fā)生呼吸抑制，尤其是避免延新生兒滴速不應(yīng)超過(guò)0.2~0.25mg/(kg:h),不良反應(yīng)的發(fā)生率很低。在實(shí)施圍手術(shù)期急性疼痛管理階梯方案之前,首先我們第一步應(yīng)該是評(píng)估某一類(lèi)型手術(shù)目前的疼痛管理狀況,所使用的藥物以及所開(kāi)的劑量是并保持疼痛評(píng)分低于4分(在10分的范圍內(nèi))。對(duì)于不同類(lèi)型的手術(shù)，管理建議(表4-19~表4-23)。表4-19腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(年齡>1個(gè)月)的疼痛階梯管理方案術(shù)中基本直后ASAID或?qū)σ阴０被嵴麄€(gè)術(shù)后期間，足量口服NSAID或?qū)σ蚁薨被渫饪漆t(yī)生使用長(zhǎng)效局部麻醉藥進(jìn)行傷口浸潤(rùn)靜脈注射芬太尼或嗎啡治療麻解中級(jí)靜脈注射芬太尼或碼啡或其他合適的藥物(如靜脈莊射納布啡或口服曲馬多治療病房?jī)?nèi)的靜脈注射芬大尼或叫啡或其他合適的藥物(如術(shù)基本直腸NSAID成對(duì)乙隋氧基船整十本后期間，足禁口腦NSAID或?qū)σ夜砂被鄄捎瞄L(zhǎng)效居部麻圖藥行詞基制清靜體作射夯太紀(jì)或叫唯治療PA中級(jí)直場(chǎng)NSAID或習(xí)乙簡(jiǎn)氧基圖靜林注射務(wù)太尼成叫球或其被合適的藥物(加果有的話)治療靜陸江射納態(tài)球成其能合適的藥物(面果有的話)的價(jià)病房靜體注射牙太足或螞難成其推合適的藥物(加要有的活》泊療P的舉發(fā)性終確再痛中慢靜脈注射對(duì)乙配氨基酚或直轉(zhuǎn)NSAD分次靜脈注時(shí)芬太尼直畫(huà)NSAD或?qū)σ壹劝被鶊D外料醫(yī)生使用長(zhǎng)驗(yàn)局部麻醇藥進(jìn)行傷口段潤(rùn)麻面分次靜昧注射芬大尼或阿開(kāi)類(lèi)藥物靜脈注射N(xiāo)stD成安乃近根據(jù)體表標(biāo)志行整度下)解我能溝神經(jīng)附潛分次靜脈注射芬太尼或網(wǎng)片類(lèi)藥物成騙芬太尼輸注靜脈給子安乃近或直冊(cè)X$AD超聲業(yè)導(dǎo)外周神經(jīng)組滑：器程下/蓄酸股內(nèi)TAF,推辦組南整個(gè)術(shù)后期同，足量口取ASAID成對(duì)乙泄氨基酯靜林注射芬太星或碼暗或其德合適的藥物(如果有的話)治療PACD期間的暴發(fā)性疼病靜林注射或口裂物場(chǎng)多或其他合運(yùn)共物(用于病房會(huì)數(shù))整個(gè)術(shù)后期問(wèn)，B脈注射足量的￥$AID或?qū)σ阴０被鶊D靜脈注射芬大尼成叫唯或其地合適的藥物(如果有的話)的療禁個(gè)術(shù)石期列靜脈注射足量的安乃近D張注射成口取盤(pán)馬參或其值合運(yùn)共物(用于病房急載)量個(gè)術(shù)后期間，靜脈注射足量的XSAD成對(duì)乙酸氨基臉或安靜脈江射芬太尼或其他合退的約物《如果有的話)治療PACI期間的暴發(fā)性疼輔D球注射或口裂藥馬多或其他合選的藥物*中蓮靜施3.群AID成可乙用起基前要小米日院網(wǎng)，口服址能的RS4P成根面體者標(biāo)五行調(diào)國(guó)牌時(shí)閱度(例上級(jí)核住射并左足成聽(tīng)唯成其施合運(yùn)的有物森D數(shù)中求后南D接作射成口室早就的0D成時(shí)乙根復(fù)基靜林險(xiǎn)于A*Ab成對(duì)乙現(xiàn)氧基前D林上賠蘇大定成具地立這的片物國(guó)聲歸導(dǎo)行周展神行用如，上后名間間市，植骨上生能實(shí)如單，下扎的登種法自林工材或在R營(yíng)生卡普神過(guò)測(cè)海飛和單行權(quán)系用用要制屬要，《有老患者自控EQ\*jc3\*hps10\o\al(\s\up4(考),如)EQ\*jc3\*hps10\o\al(\s\up4(慮),是)EQ\*jc3\*hps10\o\al(\s\up4(碼),外)EQ\*jc3\*hps10\o\al(\s\up4(單為),閱牌)EQ\*jc3\*hps10\o\al(\s\up4(的),的)EQ\*jc3\*hps10\o\al(\s\up4(總),配)EQ\*jc3\*hps10\o\al(\s\up4(量),建) 給予納洛酮(靜脈或肌內(nèi)注射0.01~0.1mg/kg),始用低劑量，再用2倍劑量，每隔30~60s一次，至呼吸正常后延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。丙嗪、小量氟哌啶或新的5-羥色胺受