糖尿病的飲食治療(病人)

2024/1/181糖尿病的飲食治療

文登中心醫(yī)院內(nèi)分泌科馬玉鳳Overweight/ObesityinChineseChildren2005IDF代謝綜合征定義的全球共識(shí)中心性肥胖代謝綜合征的核心因素6糖尿病足病變的分類和分級(jí)空軍總醫(yī)院分級(jí)方法三級(jí)肌腱韌帶組織破壞。蜂窩織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，足或少數(shù)趾(指)干性壞疽，但骨質(zhì)破壞尚不明顯四級(jí)嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞，骨髓炎，骨關(guān)節(jié)破壞或已形成假關(guān)節(jié)，夏科氏關(guān)節(jié)，局部趾(指)或局部手足發(fā)生濕性或干性嚴(yán)重壞疽糖尿病足病變的分類和分級(jí)空軍總醫(yī)院分級(jí)方法糖尿病足病變的分類和分級(jí)空軍總醫(yī)院分級(jí)方法9.7%15.5%92.450.8中國(guó)印度糖尿病糖尿病前期糖尿病患者人數(shù)(百萬(wàn))中國(guó)患病率(%)2007-2021年中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示中國(guó)20歲以上的成人2型糖尿病的患病率為9.7%，患者人數(shù)高達(dá)9240萬(wàn)，1.482億成人處于糖尿病前期，該結(jié)果發(fā)表于?新英格蘭雜志?YANGWY.etal.NEnglJMed.2021Mar25;362(12):1090-101.糖尿病患病率持續(xù)攀升流行病學(xué)2024/1/1814飲食治療是糖尿病治療的根底貫穿治療的始終。胖子不是一口吃出來的，而是一口一口吃出來的。2024/1/1815通常糖尿病的飲食原那么主食少吃；甜食不吃；水果慎吃肥肉、內(nèi)臟、葷油不吃多吃魚蝦，少吃紅肉多吃豆制品多吃粗雜糧多吃蔬菜2024/1/1816選擇食物的根本原那么2024/1/1817糖尿病病人的膳食寶塔蔬菜類500～800克水果類50～200克谷類150～500克油脂類25克低脂奶220ml〔1瓶〕豆制品50～300克畜禽肉類50～100克魚蝦類80克蛋類60克〔1個(gè)〕2024/1/1818糖尿病飲食——實(shí)現(xiàn)四個(gè)“現(xiàn)代化〞一、熱能要量化二、搭配合理化三、飲食均衡化四、種類多樣化2024/1/1819熱能要量化---熱量計(jì)算法根據(jù)體重、體型、體力勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出每天需要的總熱量舉例：張先生，45歲，身高175cm，體重85kg，辦公室職員，新診斷糖尿病。請(qǐng)給予飲食指導(dǎo)。2024/1/1820熱量計(jì)算五部曲第一步計(jì)算理想體重理想體重〔kg〕＝身高〔cm〕－105張先生理想體重：175-105=702024/1/1821

第二步：判斷體型目前體重狀況＝

體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重

10%

肥胖：體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦：體重<標(biāo)準(zhǔn)體重20%張先生：21%BMI:27.75體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高m2(m)

正常：18.5-24；超重：＞

24；肥胖：＞282024/1/1822第三步:計(jì)算每日所需總熱量：

標(biāo)準(zhǔn)體重×每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）臥床休息20～2515～2015輕體力勞動(dòng)3525～3020～25中等體力勞動(dòng)403530重體力勞動(dòng)40～454035張先生每天所需熱量：70×25=1750kcal2024/1/1823

每日所需總熱量÷90千卡＝食物交換份數(shù)第四步:計(jì)算食品交換份數(shù)

張先生：1750÷90≈20份2024/1/1824熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份

量份

量份

量份

量份

量份1200143兩61斤13兩30.5斤1.52湯勺21400164兩81斤13兩30.5斤1.52湯勺21600185兩101斤13兩30.5斤1.52湯勺21800206兩121斤13.5兩3.50.5斤1.52湯勺22000227兩141斤13.5兩3.50.5斤1.52湯勺22200248兩161斤13.5兩3.50.5斤1.52湯勺2合理分配飲食2024/1/1825簡(jiǎn)易計(jì)算法〔1〕身高中間數(shù)—1=主食數(shù)，如：身高1.7米，7—1=6，病人的主食每日為6兩〔2〕〔身高—110〕×5=主食數(shù)。如身高1.7米，〔170—110〕×5=300g=6兩上述簡(jiǎn)易法適合體重正常的病人，如果肥胖減0.5兩，如果消瘦加0.5兩。2024/1/1826

搭配合理化適合的能源比蛋白質(zhì)15～20%脂肪25～30%碳水化合物50～60%三餐熱比早餐：30％中餐：40％晚餐：30％六餐熱比：

早25％，上午5％，中35％，下午5％，晚25％，睡前5％2024/1/1827

飲食均衡化四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食2024/1/1828

種類多樣化

食品交換份：將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。把產(chǎn)生相同熱量的不同食物可以進(jìn)行等值交換。每份食物熱量=90kcal2024/1/1829

碳水化合物的種類面食、大米和五谷雜糧糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等局部的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜2024/1/1830碳水化合物選擇小竅門不要過度、嚴(yán)格控制主食，每天主食攝入最低不能低于3兩。應(yīng)以谷類食物為主，宜選用粗糧、雜糧，全麥主食最正確。粗糧、細(xì)糧搭配。紅薯、土豆、山藥、芋頭、藕等蔬菜的淀粉含量很高，不能當(dāng)菜吃，要當(dāng)飯吃，需與糧食交換。進(jìn)混合餐，以防止餐后高血糖。可以減少一小局部主食量，作為加餐，既降低餐后血糖，又預(yù)防低血糖。易致血糖高的食物

米粥類面食類湯類油炸蔬菜類軟的、稀的、粘的易吸收不易致血糖高的食物主食類粗纖維類干的、硬的、不宜吸收的2024/1/1833簡(jiǎn)單主食交換法1兩米飯(50克)=1碗稀飯

=1碗面條

=1碗米粉

=2片面包

=6片蘇打餅干

食物交換半兩二兩四兩一兩半四兩二兩2024/1/1835

蛋白質(zhì)的種類動(dòng)物蛋白：蛋類；奶類；魚蝦類；瘦肉植物蛋白：豆制品〔豆腐、豆?jié){〕米、面等主食2024/1/1836簡(jiǎn)易蛋白類食物交換法

2兩豆腐(100克)=2片五香豆干

=2個(gè)三角油豆腐(小)=1杯豆?jié){(240ml)=1杯牛奶(250ml)

=1杯酸奶(125克)

食物交換〔蛋白質(zhì)〕肉1兩雞蛋1個(gè)魚、蝦1兩半豆腐2兩牛奶250ml豆?jié){240ml2024/1/1838

脂肪的來源植物油動(dòng)物油動(dòng)物內(nèi)臟肥肉動(dòng)物的皮類,豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃仁2024/1/1839脂肪不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)能降低胰島素敏感性，使血糖升高每日使用占全日總熱量的25%～30%膽固醇應(yīng)控制每日300毫克以下2024/1/1840高膽固醇食物膽固醇含量多的食物：蛋黃，動(dòng)物腦，動(dòng)物肝腎，墨斗魚〔烏賊〕，蟹黃等。每100克蟹肉中含膽固醇235mg每100克蟹黃中含膽固醇460mg每100克豬肝中含膽固醇約368mg一個(gè)蛋黃含膽固醇200-250mg

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簡(jiǎn)易脂肪類食物交換法

植物油1茶匙(10克)=花生18粒(15克)

=瓜子50粒(25克)

=杏仁果5粒(15克)

=開心果10粒(15克)

=核桃2個(gè)(15克)食物交換〔脂肪〕

10克15克15克15克25克

40克2024/1/1844注意日常生活中的反式脂肪酸反式脂肪酸常存在于人造黃油、奶油蛋糕之類的西式糕點(diǎn)、烘烤食物中，如餅干、薄脆餅、油酥餅、油炸干吃面、炸面包圈、巧克力、色拉醬、炸薯片以及炸薯?xiàng)l、炸土豆片、炸雞塊、冷凍甜點(diǎn)，爆米花咖啡伴侶等食物中。餅干及做餅干用的現(xiàn)成配料、生面團(tuán)，蛋糕及做蛋糕用的現(xiàn)成配料，餡餅皮及做餡餅皮的現(xiàn)成配料，做松餅用的配料，肉桂卷，玉米片、玉米粉餅及玉米粉條，膳食纖維1降低膽固醇2降低餐后高血糖3具有飽腹感4改善大便形狀5減少脂肪吸收6減少毒素吸收

每日需攝入纖維素27g～40g2024/1/1845蔬菜1.葉菜類如；大白菜、菠菜、油菜和瓜茄類〔冬瓜、黃瓜、西紅柿)含糖量?jī)H為1%-3%，每天吃500-750克2花菜類和鮮豆類含糖量4%-10%，應(yīng)減少用量。3根莖類含糖量10%-25%如土豆應(yīng)少吃，根據(jù)食物交換份和谷類交換4.蔬菜每日4種以上

2024/1/1846食鹽1.食鹽攝入量6克/日2.高血壓、腎病限制5克以下3.限制腌制食品、調(diào)味品4.水6-8杯鹽

6克鹽=55克榨菜=40ml醬油=30克味精

2024/1/18472024/1/1848水果—

能不能吃？血糖控制良好時(shí)選用<60歲者空腹血糖＜6.0mmol/L餐后2h血糖＜＜8.0mmol/L>60歲者空腹血糖＜7.8mmol/L餐后2h血糖＜10mmol/L〕HbA1c＜7.5%

2024/1/1849水果的含糖量

〔每百克水果中含糖克數(shù)〕

含糖量在2%：黃瓜1.5%、石榴1.68%、西紅柿2.1%等含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、櫻桃7.9%等。含糖量8%-13%：檸檬8.5%、鮮葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠蘿9.3%、桃子10.7%、鮮柿子10.8%、杏兒11.3%、橙子12.2%、蘋果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量在20%：香蕉19.5%、鮮山楂22.1%、海棠22.4%、鮮棗23.2%等。

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