糖尿病酮癥酸中毒病人護(hù)理和查房

糖尿病酮癥酸中毒病人

的護(hù)理查房急診科扈新妹糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥,由于胰島素缺乏及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。酮癥酸中毒定義：酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時(shí)在血液含量很少，幾乎不被測出。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)。糖尿病患者由于胰島素缺乏，細(xì)胞可利用的能量減少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快。發(fā)病機(jī)理：當(dāng)脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時(shí)，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時(shí)，血的PH值就會(huì)下降〔＜7.35〕，這時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。DKA的誘因1.多飲、多尿、多食(三多)和消瘦病史〔一少〕;2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識(shí)障礙;3.呼吸深快且有爛蘋果氣味;臨床表現(xiàn)：三多病癥4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細(xì)速、反響遲鈍甚至昏迷.5.酮癥酸中毒接受治療后，病情繼續(xù)加重，血壓下降，應(yīng)考慮可能并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征、腦動(dòng)脈血栓形成或彌散性血管內(nèi)凝血等。6.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。局部病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。病例介紹

診斷：糖尿病酮癥酸中毒電解質(zhì)代謝紊亂肺部感染

診斷：糖尿病酮癥酸中毒〔DKA〕

DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血糖〔血糖＞13.9mmol/L〕酮癥酸中毒〔PH＜7.3，HCO3—＜15mEq/LDKA的治療大量補(bǔ)液小劑量〔速效〕胰島素適度補(bǔ)堿〔PH＜7.1〕高度重視電解質(zhì)紊亂積極防治感染注重誘發(fā)病和并發(fā)癥的處理1.輸液是搶救DKA首要的關(guān)鍵的措施。立即建立靜脈通路2~3條。通常先使用生理鹽水，第二階段補(bǔ)充5%葡萄糖或糖鹽水，補(bǔ)液總量可按原體重的10%估計(jì)。如無心力衰竭，輸液速度開始宜較快，可在2小時(shí)內(nèi)輸入1000~2000ml，以便較快補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。清醒病人，鼓勵(lì)多飲水。DKA的急救要點(diǎn)：既能有效抑制酮體生成，又能防止血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險(xiǎn)。2.小劑量胰島素療法：一般在開始胰島素及補(bǔ)液治療后，只要病人有尿即可靜脈補(bǔ)鉀，24小時(shí)總量3~6g。如果治療前已有嚴(yán)重低血鉀，尿量≥40ml/H或已出現(xiàn)危及生命的低鉀性心率失常，可在胰島素及補(bǔ)液的同時(shí)即開始補(bǔ)鉀。加強(qiáng)根底護(hù)理及時(shí)清潔皮膚、口腔、預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染；昏迷者給予吸氧，定時(shí)翻身；煩躁者給予平安保護(hù)。3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：4.加強(qiáng)根底護(hù)理：休克嚴(yán)重感染心力衰竭、心律失常腎衰竭腦水腫胃腸道誘發(fā)病和并發(fā)癥的處理護(hù)理診斷1.低效性呼吸型態(tài)與酮癥酸中毒有關(guān)；2.發(fā)熱可能與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)；3.有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)與持續(xù)靜滴胰島素、不能進(jìn)食有關(guān)；4.活動(dòng)無耐力與臥床時(shí)間長有關(guān)5.知識(shí)缺乏與信息來源受限有關(guān)。1.低效型呼吸形態(tài)：與酮癥酸中毒有關(guān)；1)將患者安置在安靜臥室,臥床休息,保持呼吸道通暢,專人守護(hù).2)迅速建立靜脈通路,雙管補(bǔ)液，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。遵醫(yī)囑給予生理鹽水加小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖鹽水,充分補(bǔ)液,糾正脫水.3)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除誘因.

4)每小時(shí)測血糖、每兩小時(shí)測血酮體、電解質(zhì)，每3-4小時(shí)測血壓、體溫、脈搏、呼吸1次，評估病情變化。5〕測定中心靜脈壓，記錄尿量，以判斷輸液量及速度是否適宜。6〕評估意識(shí)變化及有無頭痛、噴射狀嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。7〕每2小時(shí)翻身拍背1次，每4小時(shí)放尿1次并定時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。預(yù)防呼吸道及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。酮癥酸中毒病人常見護(hù)理問題及措施2.體溫過高：泌尿系感染有關(guān)1〕降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法，行降溫措施30分鐘后應(yīng)測量體溫并記錄。2〕飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵(lì)病人多飲水，每日2500－3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。3〕觀察體溫，一般每日測體溫4次，高熱時(shí)應(yīng)每4小時(shí)測量一次4〕加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔5〕加強(qiáng)皮膚護(hù)理及時(shí)更換汗?jié)褚挛锉３制つw的清潔枯燥，對于長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。

3、有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)：與持續(xù)靜滴胰島素、不能進(jìn)食有關(guān)；1〕密切觀察病情注意血糖監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，每1-2小時(shí)監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體等。2〕酮癥酸中毒者需持續(xù)靜滴普通胰島素，將體內(nèi)的酮體排出體外，宜采用小劑量胰島素治療方案(每小時(shí)每千克體重0.1U),且簡便、有效、平安。控制胰島素輸入的速度，血糖下降的速度一般以每小時(shí)約降低3.9-6.1mmol/L為宜，盡量防止引起腦水腫、低血糖等病癥。3〕為防止發(fā)生低血糖，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5﹪葡萄糖并參加普通胰島素〔按每3-4g葡萄糖加1u胰島素計(jì)算〕。定時(shí)監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素的靜滴速度，并加強(qiáng)巡視，注意詢問有無心慌、頭暈、冷汗等低血糖的病癥出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。4活動(dòng)無耐力:活動(dòng)無耐力與臥床時(shí)間長有關(guān)1.積極補(bǔ)液和控制血糖,糾正代謝紊亂;2.把病人經(jīng)常使用的物品放在其伸手可及處;3.必要時(shí)協(xié)助病人自理;4.給予心理支持和鼓勵(lì).5知識(shí)缺乏：與信息來源受限有關(guān)1.解釋糖尿病的定義,臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥;2.講明糖尿病是一種慢性疾病,能通過飲食.胰島素.鍛煉得以控制;3.鼓勵(lì)病人獨(dú)立進(jìn)行血糖監(jiān)測和胰島素注射;4.示范正確抽吸和注射胰島素的方法.說明需要經(jīng)常變換注射部位;5.識(shí)別低血糖和高血糖病癥及處理方法;6.提供有關(guān)糖尿病知識(shí)的書面材料;7.討論酮癥酸中毒的誘因.臨床表現(xiàn).健康宣教1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖防止感受風(fēng)寒外邪的侵襲，防止感染。注意飲食衛(wèi)生，平時(shí)可進(jìn)行輕體力活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒2、合理的飲食控制，繼續(xù)糖尿病飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時(shí)定量，有規(guī)律，可多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)食物，忌食甜點(diǎn)、辛辣刺激性食物、煙酒等。特別是使用降糖藥或胰島素治療的患者更應(yīng)注意，謹(jǐn)防因飲食攝入不當(dāng)而引起低血糖的發(fā)生。3、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會(huì)陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時(shí)就醫(yī)。4、平時(shí)注意多飲水，尤其夏季，不可人為限制飲水量。5、保持良好情緒，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，防止精神刺激及情緒劇烈波動(dòng)。6、按醫(yī)囑每1-2周復(fù)診1次，不可自行停藥或減量。當(dāng)伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、