【硬式內(nèi)鏡器械清洗流程分析2800字（論文）】

硬式內(nèi)鏡器械清洗流程分析目錄TOC\o"1-2"\h\u200281材料與方法 2234311.1研究對(duì)象 2286251.2研究工具 2205761.3清洗檢測(cè)方法及結(jié)果判斷 283491.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 3152572結(jié)果 3254043討論 3285443.1清洗檢測(cè)方法的選擇 3149433.2改進(jìn)方法對(duì)硬式內(nèi)鏡器械清洗的影響 4摘要：隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，內(nèi)鏡的種類和器械數(shù)量越來越多，不合格的內(nèi)鏡清洗將增加醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性，本文主要對(duì)硬式內(nèi)鏡器械清洗流程改進(jìn)分析。關(guān)鍵詞：硬式內(nèi)鏡器械；清洗流程；改進(jìn)硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械與普通手術(shù)器械相比，以其管腔長而細(xì)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜為特點(diǎn)。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)給清洗工作增加了很大的難度，腹腔鏡手術(shù)器械的清洗滅菌不徹底，是導(dǎo)致患者醫(yī)院感染的重要因素。內(nèi)鏡器械清潔消毒滅菌工作不到位，影響醫(yī)療質(zhì)量和患者的醫(yī)療安全。清潔的質(zhì)量直接影響滅菌的效果，國家衛(wèi)生部對(duì)內(nèi)鏡器械的清洗過程和清潔效果做出了明確的規(guī)定。近兒年來,硬式內(nèi)鏡器械的清潔工具和技術(shù)也在不斷的發(fā)展;為制定合理的硬式內(nèi)鏡清洗流程,提高清潔質(zhì)量,我院采用的清洗方式也在不的改進(jìn)。筆者對(duì)硬式內(nèi)鏡清洗流程中的主要操作步驟進(jìn)行研宄分析，并使用靈敏度和準(zhǔn)確的都很高的蛋白檢測(cè)試劑來檢測(cè)清洗效果，了解每個(gè)步驟對(duì)清洗效果的影響程度，分析硬式內(nèi)鏡器械清洗流程的改進(jìn)。1材料與方法1.1研究對(duì)象內(nèi)鏡手術(shù)后污染的硬式內(nèi)鏡器械。納入標(biāo)準(zhǔn):①病人選擇：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒四項(xiàng)申查（簡(jiǎn)稱BTR)結(jié)果陰性的內(nèi)鏡手術(shù)病人;②器械選擇:使用頻率較高、有管腔、帶齒槽、有軸節(jié)可拆卸的難洗內(nèi)鏡器械,主要指氣腹針、吸引器等。1.2研究工具①清洗工具:3M安必潔低泡多酶清洗劑、BRANSON8510小型超聲清洗機(jī)、各種刷子、高壓水槍、計(jì)時(shí)器、量杯、量筒等。②檢測(cè)工具:Pro-tectM檢測(cè)試劑套裝(3M公司生產(chǎn)）、恒溫培養(yǎng)儀(3M公司提供）、高壓氣槍、杰力試紙（山西大同精細(xì)化工廠生產(chǎn)）、五倍放大鏡、清潔白紗布棉簽。1.3清洗檢測(cè)方法及結(jié)果判斷本研究選擇的檢測(cè)方法為Pro-tectM檢測(cè)和杰力試紙檢測(cè)，檢測(cè)器械表面主要有機(jī)殘留物——蛋白質(zhì)。①Pro -tectM培養(yǎng)檢測(cè):嚴(yán)格按照產(chǎn)品要求進(jìn)行采樣和培養(yǎng)，其結(jié)果與Pn-tectM上的對(duì)照色進(jìn)行比對(duì)，綠色代表“-”，可認(rèn)為沒有蛋白質(zhì)殘留;灰色或紫色代表“+”，表示有蛋白質(zhì)殘留,顏色越深表示蛋白質(zhì)殘留量越大,需要重新清洗或測(cè)試。②杰力試紙檢測(cè):用杰力試紙上的顯色試劑塊蘸取淸洗后內(nèi)鏡器械內(nèi)腔表面或軸節(jié)處表面水珠,lmin時(shí)觀察結(jié)果。顯色試劑塊不變色者為“-”，全部或局部出現(xiàn)不同程度的綠色均視為“+”，表示有殘留蛋白,顏色越深表示殘留蛋白質(zhì)越多，需要重新清洗或測(cè)試。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料錄入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。采用的統(tǒng)計(jì)方法有:X2檢驗(yàn)和完全隨機(jī)設(shè)計(jì)多個(gè)樣本比較的Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。2結(jié)果用Pr-tectM培養(yǎng)檢測(cè),結(jié)果經(jīng)X2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，見表1.四種清洗方法之清洗效果用杰力試紙檢測(cè)，結(jié)果采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)多個(gè)樣本比較的KrnskalWallisH檢驗(yàn)進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。見表2.3討論3.1清洗檢測(cè)方法的選擇目前，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的定量標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)內(nèi)鏡手術(shù)器械的清洗效果.研究人員正致力于探尋快速有效的方法來檢測(cè)清洗后器械的殘留物。臨床上多采用目測(cè)法來檢測(cè)清洗效果.其他方法主要有:潛血試驗(yàn)、藍(lán)光試驗(yàn)、硫酸銅-蛋白測(cè)定法、細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)法;潛血試驗(yàn)、藍(lán)光試驗(yàn)、硫酸銅-蛋白測(cè)定法主要通過檢測(cè)血紅蛋白或肌紅蛋白的濃度來判斷有機(jī)污染物的含量;細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)法僅能反映細(xì)菌污染的水平，不能代表各種有機(jī)物的污染程度。本研究選擇的Pro-tectM檢測(cè)和杰力試紙檢測(cè)均利用蛋白測(cè)定的原理客觀反映內(nèi)鏡器械表面殘留有機(jī)污染物的水平。3.2改進(jìn)方法對(duì)硬式內(nèi)鏡器械清洗的影響對(duì)照組完全按《規(guī)范》流程清洗，實(shí)驗(yàn)1組在多酶浸泡環(huán)節(jié)較對(duì)照組縮短3min,實(shí)驗(yàn)2組則將《規(guī)范》流程中的多酶浸泡和超聲清洗兩步驟重疊，即加酶超聲清洗，時(shí)間為6min,實(shí)驗(yàn)3組清洗流程與實(shí)驗(yàn)2組相同，只將時(shí)間設(shè)為3min。四組清洗效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05，p<0.01)。其中實(shí)驗(yàn)2組、3組效果好于另兩組，其改進(jìn)之處在于：取消多酶單獨(dú)浸泡時(shí)間，將多酶清洗液浸泡和超聲清洗步驟重疊，在提高清洗效果的同時(shí)縮短了時(shí)間。縮短多酶浸泡時(shí)間對(duì)內(nèi)鏡器械清洗質(zhì)量的影響?！兑?guī)范》要求“將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶清洗液中浸泡，時(shí)間按使用說明”，這一程序的執(zhí)行將根據(jù)多酶清洗液的品牌不同而不同。本研究使用同一品牌相同濃度的多酶清洗液浸泡內(nèi)鏡器械，結(jié)果顯示：在其他條件相同的情況下，短時(shí)間縮減多酶浸泡的時(shí)間對(duì)內(nèi)鏡器械清洗質(zhì)量影響不明顯。該種多酶清洗劑要求內(nèi)鏡器械清洗浸泡的時(shí)間為5?10min。本研究對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)1組（多酶浸泡3min)均按《規(guī)范》流程清洗，嚴(yán)格控制清洗條件，僅將"多酶浸泡"這一步驟的時(shí)限縮短3min,發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的陽性率分別為45.0%(Pro-tectM檢測(cè)）和40.0%(杰力試紙檢測(cè))，實(shí)驗(yàn)1組的陽性率分別為45.0%(Pro-tectM檢測(cè)）和43.3%(杰力試紙檢測(cè))，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均0.00833)。說明在滿足其他清洗程序時(shí)，多酶浸泡6min和多酶浸泡3min清洗效果無顯著差異，短時(shí)間內(nèi)增減多酶浸泡時(shí)間不影響硬式內(nèi)鏡器械的清洗質(zhì)量，但上述兩種方法均不能達(dá)到滿意效果。加酶超聲清洗能顯著提高內(nèi)鏡器械清洗質(zhì)量。硬式內(nèi)鏡按《規(guī)范》清洗的流程:①使用后立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液、黏液等殘留物質(zhì)，并擦干。②將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶清洗劑中浸泡，時(shí)間按使用說明。③徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5?10min。④器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗?！兑?guī)范》強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡清洗必須使用多酶清洗劑和超聲清洗機(jī)。多酶可分解人體所有有機(jī)污物，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和纖維素等，且可以進(jìn)入內(nèi)鏡器械管腔深部或隱秘部位，降低內(nèi)鏡生物負(fù)荷3?5個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)水平191，大大加快和提高手術(shù)內(nèi)鏡器械清洗效果。超聲清洗是利用超聲波清洗機(jī)通過超聲波發(fā)生器將高于20kHz頻率的震蕩信號(hào)進(jìn)行電功率放大后轉(zhuǎn)換成高頻機(jī)械振動(dòng)所產(chǎn)生的‘空化效應(yīng)”，使物品表面和縫隙中的污垢迅速脫落，超聲清洗對(duì)具有內(nèi)外結(jié)構(gòu)復(fù)雜、微觀不平表面、狹縫、小孔、拐角、死角、元件密集等特點(diǎn)的物品具有卓越的洗凈能力。本研究采取多酶清洗液浸泡和超聲清洗重疊這一改進(jìn)程序清洗內(nèi)鏡器械，每組60件器械清洗后經(jīng)Pro-tectM檢測(cè)和杰力試紙檢測(cè)，結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)2組(多酶超聲6min)和實(shí)驗(yàn)3組(多酶超聲3mirv>的陽性率顯著低于對(duì)照組,,經(jīng)兩兩比較，、:差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<00833，p<0.05)。說明多酶清洗液和超聲清洗機(jī)不僅是硬式內(nèi)鏡器械清洗不可或缺的要素，而且兩要素相重疊可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，使其清洗能力增強(qiáng)，這與有關(guān)研究的結(jié)果相一致。超聲清洗機(jī)的清洗效果主要受清洗劑種類和作用時(shí)間的影響，且多酶清洗液清洗可以降低熱源，顯著改善器械的清洗潔凈度。應(yīng)注意的是:超聲清洗時(shí)，內(nèi)鏡器械應(yīng)完全浸泡在清洗液面之下、距離底板2?3cm以上效果最佳。

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