生產性粉塵與肺部疾患課件

2024/1/17衛(wèi)生學教研室——王文軍1生產性粉塵與職業(yè)性肺部疾患

預防醫(yī)學系衛(wèi)生學教研室2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室2概念生產性粉塵〔productivedust〕是指在生產中形成的，并能長時間漂浮在空氣中的固體微粒。生產性粉塵與職業(yè)性肺部疾患煙：<0.1μm粉塵:0.1-10μm一、生產性粉塵的健康損害及其控制2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室3來源2003年統計數字說明，塵肺病發(fā)病數占報告各類職業(yè)病發(fā)病數的80％專家估計，上世紀50年代以來，我國累計塵肺病發(fā)病數不會少于100萬例

截至2001年底，我國累計發(fā)生塵肺病人數已相當于世界其他國家塵肺病人數的總和2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室4中國塵肺危害形勢嚴峻年份新病例(千人)0102030405060累積病例(萬人)2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室52005年，全國新發(fā)各類職業(yè)病12212例，其中塵肺病病例報告9173例，占75.11%，塵肺病病例死亡966例。截至2005年，塵肺病累積病例607570例，其中存活病人470089例。中國塵肺危害形勢嚴峻2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室6分類

Inorganicdust:金屬、非金屬、人工Organicdust:植物性、動物性、人工Mixeddust：生產性粉塵與職業(yè)性肺部疾患2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室7理化特性及衛(wèi)生學意義

化學組成：纖維化、刺激、中毒和致敏作用濃度和暴露時間分散度：分散度越高，對人體的危害越大硬度：硬度越大的粉塵，物理損傷越大溶解度：荷電性：爆炸性：生產性粉塵與職業(yè)性肺部疾患2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室8分散度

生產性粉塵與職業(yè)性肺部疾患＜15

m10～15

m＜5

minhalabledustrespirabledust＜3

m2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室9生產性粉塵對機體健康影響

塵肺：局部作用：刺激性炎癥、膿皮病、角膜損傷全身中毒作用：鉛、錳、砷中毒變態(tài)反響：支氣管哮喘、間質性肺炎致癌作用：肺癌、間皮瘤光感性皮炎生產性粉塵與職業(yè)性肺部疾患2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室10塵肺分類

silicosis：游離二氧化硅silicatosis：結合狀態(tài)的二氧化硅Carbonpneumoconisis：煤、石墨、碳黑Mixeddustpneumoconiosis：煤矽肺、鐵矽肺Metallicpneumoconisosis：鋁塵肺生產性粉塵與職業(yè)性肺部疾患2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室11塵肺對機體有何危害呢？2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室12我國法定塵肺矽肺、煤工塵肺、石棉肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、云母塵肺、滑石塵肺、陶工塵肺、鑄工塵肺、水泥塵肺、鋁塵肺及電焊工塵肺根據?塵肺診斷標準?和?塵肺病理診斷標準?可以診斷的其他塵肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室13八字方針革水密風護管教查生產性粉塵與職業(yè)性肺部疾患生產性粉塵危害控制法律措施2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室14二、SILICOSIS

定義：

由于在生產環(huán)境中長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵達一定量后，所引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。生產性粉塵與職業(yè)性肺部疾患病因病理范圍2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室15接觸矽塵作業(yè)：在礦山、建筑、鑄造病因：矽塵作業(yè)：接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)生產性粉塵與職業(yè)性肺部疾患吸入游離的二氧化硅2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室16影響矽肺的發(fā)病因素職業(yè)暴露勞動者作用條件矽肺SiO2機體狀態(tài)/防護設施/勞動強度時間/方式/時機矽肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室17接觸時間分型Silicosis:5-10yearsAcutesilicosis：1-2yearsDelayedsilicosis矽肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室18國外分型Classicsilicosis：>20yearsAcceleratedsilicosis：5～10yearsAcutesilicosis：<1year矽肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室19發(fā)病機制矽肺SiO2巨噬細胞吞噬塵細胞呼吸道排出肺間質巨噬細胞吞噬淋巴擴散全肺和臟胸膜肺泡97～99%在24h內可被機體排出血液播散2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室20發(fā)病機理

塵細胞的損傷和死亡膠原纖維增生和矽結節(jié)形成矽肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室21矽肺----發(fā)病機理異物2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室22塵細胞的損傷和死亡羥基活性基團構成氫鍵硅氧鍵斷裂產生硅載自由基直接損傷巨噬細胞膜，鈣離子內流矽肺----發(fā)病機理2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室23膠原纖維增生和矽結節(jié)形成IL-1、TNF、FN、TGF-β等各種介質釋放Ⅰ型上皮細胞受損，Ⅱ型細胞不能及時修復免疫系統啟動，形成抗原抗體復合物矽肺----發(fā)病機理2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室24石英顆粒巨噬細胞吞噬白細胞介素-1腫瘤壞死因子纖維粘連接蛋白轉導生長因子β成纖維細胞膠原形成纖維化透明樣變性免疫系統抗原抗體復合物體網狀纖維肺泡Ⅰ型上皮細胞腫脹/脫落包膜破裂/生物膜脂質過氧化Ⅱ型細胞增生/修補肺泡基底膜受損暴露間質矽肺發(fā)病過程示意圖矽肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室25病理改變

尸解：肺體積增大，含氣量減少肺呈灰白或黑灰色外表可觸及砂粒狀結節(jié)無彈性，質地硬，似橡皮晚期病例可呈花崗巖狀矽肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室262024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室27肺彌漫性纖維化2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室28矽肺〔左肺〕2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室2961歲陶瓷工人的肺標本，示肺彌漫性纖維化〔橢圓所示區(qū)域〕和矽結節(jié)〔箭頭所示〕2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室30鏡下觀結節(jié)型矽肺彌漫性肺間質纖維化型矽肺矽性蛋白沉積型矽肺團塊型矽肺矽肺——病理改變2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室312024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室32典型蔥皮樣結節(jié)，中央無細胞成分，旁側有一血管

2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室332024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室34肺內典型矽結節(jié)，中央有鈣鹽沉著，周圍見大量細胞和纖維成分

2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室352024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室36肺內小葉間纖維化和葉間血管增生

2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室37片狀塵性纖維化，周圍肺萎陷，肺泡上皮增生

2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室38臨床表現

病癥和體癥早期無明顯自覺病癥病癥：氣短、胸痛、咳嗽、心悸體征：干啰音、哮鳴音、濕性啰音輕重程度與胸片上改變程度不一定平行矽肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室39X線胸片表現小陰影：直徑小于10mm大陰影：長徑超過10mm以上胸膜、肺門、肺氣腫、肺紋理變化小陰影和大陰影是診斷矽肺的重要依據矽肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室40X線胸片表現

類圓形小陰影：矽結節(jié)的影像學反映p：＜1.5mmq：1.5～3.0mmr：3.0～10mm不規(guī)那么形小陰影：肺間質彌漫性纖維化s：＜1.5mmt：1.5～3.0mmu：3.0～10mm矽肺——臨床表現2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室41X線胸片表現胸膜：廣泛纖維化并增厚肋膈角變鈍或消失肺門：陰影擴大，密度提高，邊緣模糊垂柳狀或殘根狀陰影淋巴結蛋殼樣鈣化肺氣腫：彌漫性、局灶性、邊緣性及泡性肺氣腫肺紋理：增多、增粗、扭曲變形、斷裂矽肺——臨床表現2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室42類圓形小陰影2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室43不規(guī)那么形小陰影及葉間胸膜的增厚2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室44大陰影淋巴結蛋殼樣鈣化2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室45胸膜斑胸膜鈣化2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室46呼吸功能改變：混合性通氣功能障礙

并發(fā)癥：肺結核：最常見肺部感染肺原性心臟病自發(fā)性氣胸矽肺——臨床表現臨床表現2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室47矽肺診斷

矽肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室48診斷分期標準

無塵肺(代號0)0：X線胸片無塵肺表現0+：胸片表現尚不夠診斷為I者矽肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室49一期塵肺(代號Ⅰ)Ⅰ：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少到達兩個肺區(qū)Ⅰ+：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級的小陰影，分布范圍到達4個肺區(qū)矽肺——診斷分期標準

2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室50二期塵肺(代號Ⅱ)Ⅱ：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍到達四個肺區(qū)Ⅱ+：有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ者矽肺——診斷分期標準

2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室51三期塵肺(代號Ⅲ)Ⅲ：有大陰影出現，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mmⅢ+：單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者矽肺——診斷分期標準

2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室52小陰影密集度

0級：無小陰影或甚少，缺乏1級的下限1級：一定量的小陰影2級：有多量的小陰影3級：有很多量的小陰影矽肺——診斷標準

2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室53小陰影密集度的判定矽肺——診斷標準

1級2級3級2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室54分布范圍及總體密集度的判定

判定肺區(qū)：要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三分之二分布范圍：出現有1級密集度(含1級)以上的小陰影的肺區(qū)數總體密集度：指全肺密集度最高的肺區(qū)的密集度矽肺——診斷標準

2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室55肺區(qū)劃分方法將肺尖至膈頂的垂直距離等分為三段用等分點的水平線把每側肺野各分為上、中、下三個肺區(qū)

矽肺——診斷標準

2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室56矽肺——診斷標準

1112112112113ⅠⅠ+Ⅱ+請問下面三張胸片各為哪期塵肺？2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室57治療與處理

治療原那么：采取綜合措施，提高病人的抗病能力，防治合并癥，消除和改善病癥，維護呼吸功能，延長壽命常用治療藥物：克矽平、漢防己甲素、檸檬酸鋁、磷酸哌喹一旦確診塵肺，不管期別，都應及時調離接塵作業(yè)矽肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室58方法：病人在靜脈復合麻醉下，用雙腔導管置于病人氣管與支氣管內，一側肺純氧通氣，一側肺用灌洗液反復灌洗。一般每次1--2千毫升，共灌洗10－14次，每側肺需1.5--2.0升不等，歷時約1小時，直到灌洗回收業(yè)由黑色混濁變?yōu)闊o色澄清為止。矽肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室59致殘程度鑒定?職業(yè)工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定?〔GB/T16180-1996〕二級：塵肺Ⅲ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級三級：塵肺Ⅲ期；塵肺Ⅱ期拌肺功能中度損傷或呼吸困難3級；塵肺Ⅰ、Ⅱ期合并活動性肺結核四級：塵肺Ⅱ期；塵肺Ⅰ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級六級：塵肺Ⅰ期伴肺功能輕度損傷七級：塵肺Ⅰ期，肺功能正常矽肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室60患者安置原那么塵肺診斷一經確診，不管期別，都應及時調離接塵作業(yè)。不能及時調離的，必須報告當地勞動、衛(wèi)生行政主管部門及工會傷殘程度輕者〔六級、七級〕，在調離接塵作業(yè)后，可安排在非接塵作業(yè)區(qū)從事勞動強度不大的工作傷殘程度中度者〔四級〕，可安排在非接塵作業(yè)區(qū)做寫力所能及的工作，或在醫(yī)務人員的指導下進行康復期活動傷殘程度重者〔二、三級〕，不擔負任何工作，在醫(yī)務人員指導下進行康復期活動矽肺——治療與處理2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室61三、硅酸鹽肺

概念硅酸鹽：是由二氧化硅、金屬氧化物和結合水組成的一類礦物硅酸鹽肺：在生產環(huán)境中長期吸入硅酸鹽粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病

生產性粉塵與職業(yè)性肺部疾患2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室62分類

來源天然的硅酸鹽：石棉、滑石、云母人造硅酸鹽：水泥、玻璃纖維形態(tài)纖維狀：縱橫徑之比＞3∶1石棉、滑石

非可吸入性纖維粉塵：直徑＞3μm、長度≥5μm可吸入性纖維粉塵：直徑＜3μm、長度＜5μm非纖維狀：云母、高嶺土、水泥

硅酸鹽肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室63硅酸鹽肺的特點

病理改變主要表現為彌漫性肺間質纖維化胸部X線改變以不規(guī)那么性陰影為主自覺病癥和臨床體征一般較明顯，肺功能改變出現較早氣管炎、肺內感染、胸膜炎等合并癥較多見，還可合并肺癌、間皮瘤硅酸鹽肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室64石棉肺

定義石棉〔asbestos〕是一種具有纖維狀結構的硅酸鹽礦物，含有鎂、鐵、鋁、鈣等氧化物和結合型二氧化硅。石棉肺〔asbestosis〕：是指在生產過程中長期吸入石棉粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病硅酸鹽肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室65分類

蛇紋石類:主要為溫石棉，含有少量鐵和鋁，柔軟具有卷曲特性，適于紡織閃石類：為硅酸鹽鏈結構，直硬而脆。青石棉、鐵石棉、直閃石、透閃石、陽起石、角閃石溫石棉占石棉總產量的90%以上；其次為青石棉和鐵石棉石棉肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室66石棉纖維〔顯微攝影〕2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室67職業(yè)接觸

石棉肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室68影響發(fā)病因素

時間：發(fā)病工齡一般為5～15年石棉種類：石英>青石棉>溫石棉纖維直徑和長度粉塵濃度、粉塵中含有石棉量的多少是否混有其他粉塵以及接觸者個體狀況石棉肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室69發(fā)病機理

機械刺激學說：損傷和穿透細支氣管的肺泡壁、侵入肺間質引起纖維化病變；尚可穿透胸膜臟層，進入胸腔引起胸膜增厚和腫瘤細胞毒性學說：通過其外表的鎂離子作用于吞噬體和溶酶體膜，使巨噬細胞崩解，引起肺組織纖維化石棉肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室70病理變化

肺間質彌漫性纖維化：主要病理特征胸膜改變：主要表現為胸膜增厚和胸膜斑石棉小體：鐵反響陽性，又稱含鐵小體石棉肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室71呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡壁均明顯纖維化，肺泡囊擴張，壁內可見大量粉塵2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室72肺間質內明顯纖維化，血管壁增厚

2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室73臟層胸膜早期纖維化，伴大量炎細胞浸潤

2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室74臟層胸膜內大量膠原纖維增生，局部呈類旋渦狀，毛細血管減少2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室75胸膜完全為增生的膠原纖維所組成和玻璃樣變，并與壁層粘連2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室76巨嗜細胞內有一完整的早期石棉小體

2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室77肺泡腔內成群石棉小體

2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室78臨床表現

病癥：自覺病癥早，主要是咳嗽、活動時呼吸困難一時性局限性胸痛，并發(fā)肺癌或惡性胸膜間皮癌時，可出現持續(xù)性胸痛伴有支氣管炎、肺氣腫或支氣管擴張時，可出現呼吸音減弱或粗糙等，咯痰量增多，痰中可檢查出石棉小體伴有肺心病時，可致呼吸和循環(huán)衰竭石棉肺2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室79體征雙下肺區(qū)捻發(fā)音：特征性體征，吸氣期間聞及杵狀指〔趾〕：在晚期出現，杵狀指加劇，可能是合并肺癌的信號石棉肺晚期：唇、指發(fā)紺，說明病情已開展至肺心功能不全石棉肺——臨床表現

2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室80肺功能改變

肺活量進行性降低：石棉肺肺功能損害的特征彌散量下降：是早期石棉肺的敏感指標之一肺活量進行性降低，用力肺活量、肺總量下降，而FEV1/FVC無變化，預示肺纖維化進行性加重阻塞性或混合性肺功能損害：難以排除吸煙因素的影響石棉肺——臨床表現

2024/1/17濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室81X線胸片表現

不規(guī)那么小陰影石棉肺診斷的主要