生產(chǎn)性粉塵與肺部疾患課件

2024/1/17衛(wèi)生學(xué)教研室——王文軍1生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患

預(yù)防醫(yī)學(xué)系衛(wèi)生學(xué)教研室2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室2概念生產(chǎn)性粉塵〔productivedust〕是指在生產(chǎn)中形成的，并能長時間漂浮在空氣中的固體微粒。生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患煙：<0.1μm粉塵:0.1-10μm一、生產(chǎn)性粉塵的健康損害及其控制2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室3來源2003年統(tǒng)計數(shù)字說明，塵肺病發(fā)病數(shù)占報告各類職業(yè)病發(fā)病數(shù)的80％專家估計，上世紀(jì)50年代以來，我國累計塵肺病發(fā)病數(shù)不會少于100萬例

截至2001年底，我國累計發(fā)生塵肺病人數(shù)已相當(dāng)于世界其他國家塵肺病人數(shù)的總和2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室4中國塵肺危害形勢嚴(yán)峻年份新病例(千人)0102030405060累積病例(萬人)2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室52005年，全國新發(fā)各類職業(yè)病12212例，其中塵肺病病例報告9173例，占75.11%，塵肺病病例死亡966例。截至2005年，塵肺病累積病例607570例，其中存活病人470089例。中國塵肺危害形勢嚴(yán)峻2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室6分類

Inorganicdust:金屬、非金屬、人工Organicdust:植物性、動物性、人工Mixeddust：生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室7理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義

化學(xué)組成：纖維化、刺激、中毒和致敏作用濃度和暴露時間分散度：分散度越高，對人體的危害越大硬度：硬度越大的粉塵，物理損傷越大溶解度：荷電性：爆炸性：生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室8分散度

生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患＜15

m10～15

m＜5

minhalabledustrespirabledust＜3

m2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室9生產(chǎn)性粉塵對機(jī)體健康影響

塵肺：局部作用：刺激性炎癥、膿皮病、角膜損傷全身中毒作用：鉛、錳、砷中毒變態(tài)反響：支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎致癌作用：肺癌、間皮瘤光感性皮炎生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室10塵肺分類

silicosis：游離二氧化硅silicatosis：結(jié)合狀態(tài)的二氧化硅Carbonpneumoconisis：煤、石墨、碳黑Mixeddustpneumoconiosis：煤矽肺、鐵矽肺Metallicpneumoconisosis：鋁塵肺生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室11塵肺對機(jī)體有何危害呢？2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室12我國法定塵肺矽肺、煤工塵肺、石棉肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、云母塵肺、滑石塵肺、陶工塵肺、鑄工塵肺、水泥塵肺、鋁塵肺及電焊工塵肺根據(jù)?塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)?和?塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)?可以診斷的其他塵肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室13八字方針革水密風(fēng)護(hù)管教查生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患生產(chǎn)性粉塵危害控制法律措施2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室14二、SILICOSIS

定義：

由于在生產(chǎn)環(huán)境中長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵達(dá)一定量后，所引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患病因病理范圍2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室15接觸矽塵作業(yè)：在礦山、建筑、鑄造病因：矽塵作業(yè)：接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患吸入游離的二氧化硅2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室16影響矽肺的發(fā)病因素職業(yè)暴露勞動者作用條件矽肺SiO2機(jī)體狀態(tài)/防護(hù)設(shè)施/勞動強(qiáng)度時間/方式/時機(jī)矽肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室17接觸時間分型Silicosis:5-10yearsAcutesilicosis：1-2yearsDelayedsilicosis矽肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室18國外分型Classicsilicosis：>20yearsAcceleratedsilicosis：5～10yearsAcutesilicosis：<1year矽肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室19發(fā)病機(jī)制矽肺SiO2巨噬細(xì)胞吞噬塵細(xì)胞呼吸道排出肺間質(zhì)巨噬細(xì)胞吞噬淋巴擴(kuò)散全肺和臟胸膜肺泡97～99%在24h內(nèi)可被機(jī)體排出血液播散2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室20發(fā)病機(jī)理

塵細(xì)胞的損傷和死亡膠原纖維增生和矽結(jié)節(jié)形成矽肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室21矽肺----發(fā)病機(jī)理異物2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室22塵細(xì)胞的損傷和死亡羥基活性基團(tuán)構(gòu)成氫鍵硅氧鍵斷裂產(chǎn)生硅載自由基直接損傷巨噬細(xì)胞膜，鈣離子內(nèi)流矽肺----發(fā)病機(jī)理2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室23膠原纖維增生和矽結(jié)節(jié)形成IL-1、TNF、FN、TGF-β等各種介質(zhì)釋放Ⅰ型上皮細(xì)胞受損，Ⅱ型細(xì)胞不能及時修復(fù)免疫系統(tǒng)啟動，形成抗原抗體復(fù)合物矽肺----發(fā)病機(jī)理2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室24石英顆粒巨噬細(xì)胞吞噬白細(xì)胞介素-1腫瘤壞死因子纖維粘連接蛋白轉(zhuǎn)導(dǎo)生長因子β成纖維細(xì)胞膠原形成纖維化透明樣變性免疫系統(tǒng)抗原抗體復(fù)合物體網(wǎng)狀纖維肺泡Ⅰ型上皮細(xì)胞腫脹/脫落包膜破裂/生物膜脂質(zhì)過氧化Ⅱ型細(xì)胞增生/修補肺泡基底膜受損暴露間質(zhì)矽肺發(fā)病過程示意圖矽肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室25病理改變

尸解：肺體積增大，含氣量減少肺呈灰白或黑灰色外表可觸及砂粒狀結(jié)節(jié)無彈性，質(zhì)地硬，似橡皮晚期病例可呈花崗巖狀矽肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室262024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室27肺彌漫性纖維化2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室28矽肺〔左肺〕2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室2961歲陶瓷工人的肺標(biāo)本，示肺彌漫性纖維化〔橢圓所示區(qū)域〕和矽結(jié)節(jié)〔箭頭所示〕2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室30鏡下觀結(jié)節(jié)型矽肺彌漫性肺間質(zhì)纖維化型矽肺矽性蛋白沉積型矽肺團(tuán)塊型矽肺矽肺——病理改變2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室312024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室32典型蔥皮樣結(jié)節(jié)，中央無細(xì)胞成分，旁側(cè)有一血管

2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室332024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室34肺內(nèi)典型矽結(jié)節(jié)，中央有鈣鹽沉著，周圍見大量細(xì)胞和纖維成分

2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室352024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室36肺內(nèi)小葉間纖維化和葉間血管增生

2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室37片狀塵性纖維化，周圍肺萎陷，肺泡上皮增生

2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室38臨床表現(xiàn)

病癥和體癥早期無明顯自覺病癥病癥：氣短、胸痛、咳嗽、心悸體征：干啰音、哮鳴音、濕性啰音輕重程度與胸片上改變程度不一定平行矽肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室39X線胸片表現(xiàn)小陰影：直徑小于10mm大陰影：長徑超過10mm以上胸膜、肺門、肺氣腫、肺紋理變化小陰影和大陰影是診斷矽肺的重要依據(jù)矽肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室40X線胸片表現(xiàn)

類圓形小陰影：矽結(jié)節(jié)的影像學(xué)反映p：＜1.5mmq：1.5～3.0mmr：3.0～10mm不規(guī)那么形小陰影：肺間質(zhì)彌漫性纖維化s：＜1.5mmt：1.5～3.0mmu：3.0～10mm矽肺——臨床表現(xiàn)2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室41X線胸片表現(xiàn)胸膜：廣泛纖維化并增厚肋膈角變鈍或消失肺門：陰影擴(kuò)大，密度提高，邊緣模糊垂柳狀或殘根狀陰影淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化肺氣腫：彌漫性、局灶性、邊緣性及泡性肺氣腫肺紋理：增多、增粗、扭曲變形、斷裂矽肺——臨床表現(xiàn)2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室42類圓形小陰影2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室43不規(guī)那么形小陰影及葉間胸膜的增厚2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室44大陰影淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室45胸膜斑胸膜鈣化2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室46呼吸功能改變：混合性通氣功能障礙

并發(fā)癥：肺結(jié)核：最常見肺部感染肺原性心臟病自發(fā)性氣胸矽肺——臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室47矽肺診斷

矽肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室48診斷分期標(biāo)準(zhǔn)

無塵肺(代號0)0：X線胸片無塵肺表現(xiàn)0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者矽肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室49一期塵肺(代號Ⅰ)Ⅰ：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少到達(dá)兩個肺區(qū)Ⅰ+：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級的小陰影，分布范圍到達(dá)4個肺區(qū)矽肺——診斷分期標(biāo)準(zhǔn)

2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室50二期塵肺(代號Ⅱ)Ⅱ：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍到達(dá)四個肺區(qū)Ⅱ+：有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ者矽肺——診斷分期標(biāo)準(zhǔn)

2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室51三期塵肺(代號Ⅲ)Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mmⅢ+：單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者矽肺——診斷分期標(biāo)準(zhǔn)

2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室52小陰影密集度

0級：無小陰影或甚少，缺乏1級的下限1級：一定量的小陰影2級：有多量的小陰影3級：有很多量的小陰影矽肺——診斷標(biāo)準(zhǔn)

2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室53小陰影密集度的判定矽肺——診斷標(biāo)準(zhǔn)

1級2級3級2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室54分布范圍及總體密集度的判定

判定肺區(qū)：要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三分之二分布范圍：出現(xiàn)有1級密集度(含1級)以上的小陰影的肺區(qū)數(shù)總體密集度：指全肺密集度最高的肺區(qū)的密集度矽肺——診斷標(biāo)準(zhǔn)

2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室55肺區(qū)劃分方法將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三段用等分點的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下三個肺區(qū)

矽肺——診斷標(biāo)準(zhǔn)

2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室56矽肺——診斷標(biāo)準(zhǔn)

1112112112113ⅠⅠ+Ⅱ+請問下面三張胸片各為哪期塵肺？2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室57治療與處理

治療原那么：采取綜合措施，提高病人的抗病能力，防治合并癥，消除和改善病癥，維護(hù)呼吸功能，延長壽命常用治療藥物：克矽平、漢防己甲素、檸檬酸鋁、磷酸哌喹一旦確診塵肺，不管期別，都應(yīng)及時調(diào)離接塵作業(yè)矽肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室58方法：病人在靜脈復(fù)合麻醉下，用雙腔導(dǎo)管置于病人氣管與支氣管內(nèi)，一側(cè)肺純氧通氣，一側(cè)肺用灌洗液反復(fù)灌洗。一般每次1--2千毫升，共灌洗10－14次，每側(cè)肺需1.5--2.0升不等，歷時約1小時，直到灌洗回收業(yè)由黑色混濁變?yōu)闊o色澄清為止。矽肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室59致殘程度鑒定?職業(yè)工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定?〔GB/T16180-1996〕二級：塵肺Ⅲ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級三級：塵肺Ⅲ期；塵肺Ⅱ期拌肺功能中度損傷或呼吸困難3級；塵肺Ⅰ、Ⅱ期合并活動性肺結(jié)核四級：塵肺Ⅱ期；塵肺Ⅰ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級六級：塵肺Ⅰ期伴肺功能輕度損傷七級：塵肺Ⅰ期，肺功能正常矽肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室60患者安置原那么塵肺診斷一經(jīng)確診，不管期別，都應(yīng)及時調(diào)離接塵作業(yè)。不能及時調(diào)離的，必須報告當(dāng)?shù)貏趧?、衛(wèi)生行政主管部門及工會傷殘程度輕者〔六級、七級〕，在調(diào)離接塵作業(yè)后，可安排在非接塵作業(yè)區(qū)從事勞動強(qiáng)度不大的工作傷殘程度中度者〔四級〕，可安排在非接塵作業(yè)區(qū)做寫力所能及的工作，或在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)期活動傷殘程度重者〔二、三級〕，不擔(dān)負(fù)任何工作，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)期活動矽肺——治療與處理2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室61三、硅酸鹽肺

概念硅酸鹽：是由二氧化硅、金屬氧化物和結(jié)合水組成的一類礦物硅酸鹽肺：在生產(chǎn)環(huán)境中長期吸入硅酸鹽粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病

生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室62分類

來源天然的硅酸鹽：石棉、滑石、云母人造硅酸鹽：水泥、玻璃纖維形態(tài)纖維狀：縱橫徑之比＞3∶1石棉、滑石

非可吸入性纖維粉塵：直徑＞3μm、長度≥5μm可吸入性纖維粉塵：直徑＜3μm、長度＜5μm非纖維狀：云母、高嶺土、水泥

硅酸鹽肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室63硅酸鹽肺的特點

病理改變主要表現(xiàn)為彌漫性肺間質(zhì)纖維化胸部X線改變以不規(guī)那么性陰影為主自覺病癥和臨床體征一般較明顯，肺功能改變出現(xiàn)較早氣管炎、肺內(nèi)感染、胸膜炎等合并癥較多見，還可合并肺癌、間皮瘤硅酸鹽肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室64石棉肺

定義石棉〔asbestos〕是一種具有纖維狀結(jié)構(gòu)的硅酸鹽礦物，含有鎂、鐵、鋁、鈣等氧化物和結(jié)合型二氧化硅。石棉肺〔asbestosis〕：是指在生產(chǎn)過程中長期吸入石棉粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病硅酸鹽肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室65分類

蛇紋石類:主要為溫石棉，含有少量鐵和鋁，柔軟具有卷曲特性，適于紡織閃石類：為硅酸鹽鏈結(jié)構(gòu)，直硬而脆。青石棉、鐵石棉、直閃石、透閃石、陽起石、角閃石溫石棉占石棉總產(chǎn)量的90%以上；其次為青石棉和鐵石棉石棉肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室66石棉纖維〔顯微攝影〕2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室67職業(yè)接觸

石棉肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室68影響發(fā)病因素

時間：發(fā)病工齡一般為5～15年石棉種類：石英>青石棉>溫石棉纖維直徑和長度粉塵濃度、粉塵中含有石棉量的多少是否混有其他粉塵以及接觸者個體狀況石棉肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室69發(fā)病機(jī)理

機(jī)械刺激學(xué)說：損傷和穿透細(xì)支氣管的肺泡壁、侵入肺間質(zhì)引起纖維化病變；尚可穿透胸膜臟層，進(jìn)入胸腔引起胸膜增厚和腫瘤細(xì)胞毒性學(xué)說：通過其外表的鎂離子作用于吞噬體和溶酶體膜，使巨噬細(xì)胞崩解，引起肺組織纖維化石棉肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室70病理變化

肺間質(zhì)彌漫性纖維化：主要病理特征胸膜改變：主要表現(xiàn)為胸膜增厚和胸膜斑石棉小體：鐵反響陽性，又稱含鐵小體石棉肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室71呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡壁均明顯纖維化，肺泡囊擴(kuò)張，壁內(nèi)可見大量粉塵2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室72肺間質(zhì)內(nèi)明顯纖維化，血管壁增厚

2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室73臟層胸膜早期纖維化，伴大量炎細(xì)胞浸潤

2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室74臟層胸膜內(nèi)大量膠原纖維增生，局部呈類旋渦狀，毛細(xì)血管減少2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室75胸膜完全為增生的膠原纖維所組成和玻璃樣變，并與壁層粘連2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室76巨嗜細(xì)胞內(nèi)有一完整的早期石棉小體

2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室77肺泡腔內(nèi)成群石棉小體

2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室78臨床表現(xiàn)

病癥：自覺病癥早，主要是咳嗽、活動時呼吸困難一時性局限性胸痛，并發(fā)肺癌或惡性胸膜間皮癌時，可出現(xiàn)持續(xù)性胸痛伴有支氣管炎、肺氣腫或支氣管擴(kuò)張時，可出現(xiàn)呼吸音減弱或粗糙等，咯痰量增多，痰中可檢查出石棉小體伴有肺心病時，可致呼吸和循環(huán)衰竭石棉肺2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室79體征雙下肺區(qū)捻發(fā)音：特征性體征，吸氣期間聞及杵狀指〔趾〕：在晚期出現(xiàn)，杵狀指加劇，可能是合并肺癌的信號石棉肺晚期：唇、指發(fā)紺，說明病情已開展至肺心功能不全石棉肺——臨床表現(xiàn)

2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室80肺功能改變

肺活量進(jìn)行性降低：石棉肺肺功能損害的特征彌散量下降：是早期石棉肺的敏感指標(biāo)之一肺活量進(jìn)行性降低，用力肺活量、肺總量下降，而FEV1/FVC無變化，預(yù)示肺纖維化進(jìn)行性加重阻塞性或混合性肺功能損害：難以排除吸煙因素的影響石棉肺——臨床表現(xiàn)

2024/1/17濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室81X線胸片表現(xiàn)

不規(guī)那么小陰影石棉肺診斷的主要