PENTACAM的原理和應(yīng)用手冊(cè)-【眼科特殊檢查】

旗開得勝PAGEPAGE11讀萬卷書行萬里路PENTACAM的原理和應(yīng)用手冊(cè)三維眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)PENTACAM的原理Pentacam用紅色LED燈自動(dòng)尋找角膜頂點(diǎn)，用波長475mm的藍(lán)色裂隙光源照明，以角膜頂點(diǎn)為中心，采用Scheimpflug技術(shù)的相機(jī)呈45°傾斜，360°旋轉(zhuǎn)拍攝一組斜切斷層圖片，將鎖的圖片進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，得到醫(yī)生需要的各種圖片與信息。同時(shí)記錄光線在角膜組織中的行走路徑，即所謂的光線跟蹤技術(shù)。圖1PentacamScheimpflug技術(shù)，原用于地圖測(cè)繪，先多用于天文等特殊拍攝，讓相機(jī)能在固定位置拍到更遠(yuǎn)更清晰的像，秘訣就在于移動(dòng)鏡頭軸位(圖2)，就是市面上說的移軸鏡頭。移動(dòng)鏡頭的軸位角度，使鏡頭平面的延長線和被攝對(duì)象平面及膠片平面的延長線在某點(diǎn)呈α角相交，如圖3。圖2平面相機(jī)（左）和Scheimpflug（右）相機(jī)對(duì)比圖3Scheimpflug相機(jī)原理圖3Scheimpflug相機(jī)原理圖3Scheimpflug相機(jī)原理讓被攝對(duì)象在底片上形成斜切的實(shí)焦面，那么這個(gè)實(shí)焦面在垂直方向的焦點(diǎn)就不是固定不動(dòng)而是漸變的，因此用Scheimpflug移軸相機(jī)拍攝的圖片會(huì)比平面相機(jī)是立體的，傾斜的底片到平面的垂直距離不為0，有立體深度,就是所謂的有景深，(如圖4，彩色的一面代表底片)，得到的照片遠(yuǎn)處與近處的物象同樣清晰。當(dāng)夾角α為45°時(shí)，景深就是立方體邊長，就是這幅照片能得到的最大景深，可得到最遠(yuǎn)距離情況下的最清晰實(shí)像，如圖5。圖4平面相機(jī)(左)與Scheimpflug(右)相機(jī)成像方式圖5平面圖像(左)與Scheimpflug圖像（右）光線跟蹤技術(shù)，在眼睛的矢狀斷層面，我們看到光線傾斜切入角膜，穿過角膜各層組織發(fā)生折射，就像超聲探測(cè)技術(shù)一樣，Pentacam探測(cè)器會(huì)記錄下反射光回來的時(shí)間和角度,分析角膜各層和房水、晶體的屈光力，從而計(jì)算出光走過的路徑，知道光線在路徑上遇到的障礙,我們就可以知道從角膜上皮到晶體后囊膜的結(jié)構(gòu)，就像在光線走的路徑上進(jìn)行跟蹤記錄，因此也稱為光線跟蹤技術(shù)。圖6光線在角膜中的路徑知道了技術(shù)原理，我們來看拍攝,Scheimpflug相機(jī)在沒有遮擋的顳側(cè),以角膜頂點(diǎn)為中心,底片傾斜45°對(duì)角膜進(jìn)行拍攝,得到了該位置上角膜的斷層圖像，如圖7.圖7Scheimpflug相機(jī)拍攝示意圖圖8旋轉(zhuǎn)拍攝每一個(gè)裂隙斷層圖像Scheimpflug相機(jī)在眼外側(cè)勻速旋轉(zhuǎn)拍攝,得到了一組拍攝位置固定且已知的Scheimpflug圖像，如圖8，我們已經(jīng)知道,Scheimpflug相機(jī)是有立體深度的，我們以這組圖片的公共交點(diǎn)角膜頂點(diǎn)為參考點(diǎn)，按照各個(gè)照片的拍攝位置呈立體交叉擺好，如圖9所示,就可以得到角膜的三維數(shù)據(jù),用三維數(shù)據(jù)模擬恢復(fù)出角膜的形態(tài)就是我們說的三維重建。圖9照片立體交叉綜上所述，Pentacam工作原理：藍(lán)色裂隙光源照明，紅外LED燈定位角膜頂點(diǎn)，以角膜頂點(diǎn)為中心，Scheimpflug相機(jī)在遮擋較少的眼外側(cè)360度旋轉(zhuǎn)拍攝圖像，，在2秒鐘的時(shí)間內(nèi)，獲得整個(gè)角膜25-50張斷層的Scheimpflug圖像，每一角膜斷層可圖像前表面最少采集500個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)，整個(gè)角膜最高可達(dá)138000-25000個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)。在整個(gè)過程中，我們可以看到角膜中央的數(shù)據(jù)不斷被重復(fù)，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與精度顯而易見，這是與Placido盤式前節(jié)設(shè)備相比很顯著的技術(shù)提升。我們知道了Pentacam工作原理，但臨床需要的大量數(shù)據(jù)中，如Curvature、Anterior&PosteriorElevation、Pachymetry、Wavefront等等，又是如何得到的呢？這里，我們需要從整體上理順一下數(shù)據(jù)的來源，幫助我們?cè)谂R床上對(duì)各種數(shù)據(jù)的分析。數(shù)據(jù)來源：如前所述，Pentacam通過360度旋轉(zhuǎn)采集到25-50張Scheimpflug斷層圖像，如圖10。圖10Scheimpflug圖像計(jì)算機(jī)通過對(duì)數(shù)據(jù)的分析，得到了角膜的原始高度數(shù)據(jù)，按相機(jī)拍攝的位置恢復(fù)重建出了眼前節(jié)三維模型，如圖11，這之后我們需要的臨床數(shù)據(jù)，都是基于原始的、真實(shí)的高度數(shù)據(jù)推演而出。圖11三維重建眼前節(jié)模型曲率圖Curvature前后表面高度圖Anterior&PosteriorElevation厚度圖Pachymetry波前相差Wavefront……概念屈光力：簡單的講，就是物質(zhì)曲折平行光線的力量。表示屈光力大小的是屈光度，物質(zhì)曲折平行光線到1米的焦距上，我們稱之為1屈光度(1D）。例如，兩種物質(zhì)A和B比較，A曲折光線到10cm的焦距上，1/0.1=10D;B曲折光線到20cm的焦距上，1/0.2=5D，那么，兩種物質(zhì)中A的屈光力最強(qiáng)。焦距越短，屈光力越強(qiáng)。人眼眼軸長度平均為23.50mm，人眼是雙光學(xué)系統(tǒng)，即角膜和晶狀體，那么，要將光線曲折到23.50mm的距離上，角膜和晶狀體要發(fā)揮多大的屈光力呢？根據(jù)Gullstrand模型眼，計(jì)算得出眼總屈光力+58．64D，正視狀態(tài)下晶狀體在房水中的屈光力是19．11D，角膜屈光力是43.05D，從而，可以看到，角膜的屈光力占到了眼總屈光力的70%左右。（凸透鏡的屈光力以“+”號(hào)表示，凹透鏡的屈光力以“-”表示。）在后面，我們會(huì)不斷的提到角膜屈光力的問題，以及如何分析和區(qū)分各種角膜屈光力。當(dāng)然，我們的聚焦點(diǎn)都是集中在人眼環(huán)境中角膜平面上的，這點(diǎn)也是很重要的，在Pentacam上，我們可以通過曲率計(jì)算屈光力，也可以通過焦距信息計(jì)算屈光力。角膜曲率：是用來描述角膜彎曲度的。角膜曲率的表達(dá)：曲率半徑（mm)和屈光度(D）。在常用的角膜曲率計(jì)中，屈光度=1.3375-1/r×1000，這里的1.3375指的是模型眼的角膜屈光指數(shù)，因廣泛應(yīng)用于角膜曲率計(jì)中，也有稱之為角膜曲率計(jì)指數(shù)，1指的是空氣的屈光指數(shù)，r為曲率半徑（mm)，×1000改為m單位，從公式中，我們知道這只是計(jì)算角膜前表面的屈光度，，把角膜看做沒有厚度的薄片，模擬標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)的眼球，用角膜曲率計(jì)指數(shù)1.3375代替角膜真實(shí)的屈光指數(shù)1.376來評(píng)估角膜屈光力。角膜曲率半徑越大，屈光度越小，反之，曲率半徑越小，屈光度越大，我們通常用flat(平坦）緯線和steep（陡峭）經(jīng)線，來描述角膜的屈光力和散光情況?，F(xiàn)在，我們要轉(zhuǎn)變一個(gè)概念，即從點(diǎn)到面再到立體的轉(zhuǎn)換。角膜曲率計(jì)是從點(diǎn)計(jì)算的，角膜地形圖是從平面計(jì)算的，Pentacam是立體結(jié)構(gòu)上來認(rèn)識(shí)角膜的，即角膜是有厚度的，具有前后面的立體結(jié)構(gòu)，所以，在Pentacam上我們同時(shí)分析的是角膜前、后面的曲率半徑和屈光度，這樣，我們就比較真實(shí)的把握了角膜形態(tài)情況。軸向曲率圖(SagittalCurvatureMap):軸向曲率相當(dāng)于測(cè)量的點(diǎn)的切線上作一通過該點(diǎn)的垂線，此點(diǎn)到一已知中心軸之間的垂直距離,即該點(diǎn)的曲率半徑，中心軸即垂直于角膜頂點(diǎn)的直線，一般被默認(rèn)為視軸。軸向曲率的表示模式中，曲率值取決于測(cè)量點(diǎn)傾斜斜度與中心軸間的距離，如圖1。另外，光軸的位置也直接與其相關(guān)。所以，軸向曲率可以更好地反映角膜對(duì)患者視力的整體影響。圖表STYLEREF1\sSEQ圖表\*ARABIC1軸向曲率反映的是角膜前表面的曲率，通過公式1.3375-1/r×1000求的屈光力，由于采用了角膜曲率計(jì)指數(shù)1.3375，所以，我們將軸向曲率轉(zhuǎn)化成的屈光力，稱之為SimKs，（英文全稱simutatedkeratometerreadings即模擬角膜曲率計(jì)度數(shù)，角膜無厚度）。由于人工晶體計(jì)算公式中角膜的屈光指數(shù)都是基于1.3375，所以軸向曲率轉(zhuǎn)化的SimKs值者可以用于人工晶體計(jì)算的，前提是轉(zhuǎn)折的角膜沒有被人為加工過。正切曲率圖（TangentialCurvatureMap）：正切曲率是被測(cè)角膜每一點(diǎn)的曲率。在正切的表示模式中，可以更細(xì)致地表現(xiàn)角膜局部的不規(guī)則情況，如圖1。正切曲率如同軸向曲率，在測(cè)得角膜的各點(diǎn)的曲率r時(shí)，也可以通過公式1.3375-1/r×1000求的各點(diǎn)屈光力。正切曲率并不常用，曲率測(cè)量跟主軸無關(guān)，能更好地反映各點(diǎn)真實(shí)的曲率；用于觀察角膜局部的細(xì)微形態(tài)，適于診斷圓錐角膜和切削偏中心。屈光力圖（RefractivePowerMap）：屈光力圖提供了評(píng)價(jià)角膜表面光學(xué)狀態(tài)的信息。屈光力圖，一般是前表面的，它會(huì)更真切的表現(xiàn)出角膜對(duì)光線的折射影響。它采用的是焦距信息(f)而不.是曲率信息(r)來計(jì)算屈光力。這些焦距信息是根據(jù)Snell’s公式（光線跟蹤）來計(jì)算的，并且考慮了球面像差。焦距通常會(huì)以屈光力（dpt）的形式給出。圖表SEQ圖表\*ARABIC2如何理解屈光力圖？現(xiàn)在，我們把屈光力圖和軸向曲率圖進(jìn)行比較，軸向曲率圖的計(jì)算模型是一個(gè)完美的球面，那么的它的軸向曲率圖只能顯示相同屈光力(dpt)，因?yàn)榍蛎嫔先我庖稽c(diǎn)的曲率（r）都相等。但是在屈光力圖上，周邊部位的屈光力值(dpt)要大，因?yàn)橹苓叺慕咕?f2,f3)與中央的焦距不同(f1)，這是由球面像差造成的。真實(shí)凈屈光力圖（TrueNetPowerMap）:真實(shí)凈屈光力圖考量了整個(gè)角膜的屈光狀態(tài)。而基于Placido盤的角膜地形圖設(shè)備(傳統(tǒng)角膜地形圖）則只采用了全角膜的屈光指數(shù)1.3375來計(jì)算角膜的屈光力。但是這樣只能給出一個(gè)大概值，因?yàn)檎鎸?shí)情況下的角膜后表面沒有考慮進(jìn)去。如果角膜的形態(tài)是規(guī)則的，從實(shí)際應(yīng)用上來說只考慮角膜前表面計(jì)算出來的角膜屈光力值是可以接受的。但真實(shí)的角膜是一個(gè)不規(guī)則的形狀，所以我們必須改進(jìn)計(jì)算方式。Pentacam可以測(cè)量角膜的前表面以及后表面的曲率，從而得出真實(shí)凈屈光力圖。首先，空氣的屈光指數(shù)為n=1，角膜屈光指數(shù)為n=1.376，房水間的屈光指數(shù)為n=1.336，在真實(shí)凈屈光力圖中顯示的屈光力值是角膜前后兩個(gè)表面的值的矢量和。它提供了更加準(zhǔn)確的計(jì)算角膜屈光力的基礎(chǔ)，并且得出真實(shí)凈屈光力圖。圖表SEQ圖表\*ARABIC3總之，真實(shí)凈屈光力，考慮到：前表面軸向曲率后表面軸向曲率空氣、角膜和房水的屈光指數(shù)未考慮到：屈光力的影響（光線跟蹤），球面只有一個(gè)相同值真實(shí)凈屈光力圖顯示的結(jié)果是獨(dú)特的，并且不可以在沒有考慮它的計(jì)算方式的情況下直接帶入現(xiàn)有的IOL計(jì)算公式，不然，會(huì)得出錯(cuò)誤的結(jié)果，因?yàn)樗捎貌皇墙悄で视?jì)指數(shù)1.3375，而是采用了角膜真實(shí)的屈光指數(shù)1.376。全角膜屈光力圖（TotalCornealRefractivePowerMap）：是在真實(shí)凈屈光力圖的基礎(chǔ)上，它考慮到了屈光力的影響，即光線跟蹤。這樣，在一個(gè)球面，真實(shí)凈屈光力圖只有一個(gè)相同值，但是，全角膜屈光力圖表現(xiàn)為球面周邊的屈光力高于中央。圖表SEQ圖表\*ARABIC4等效K值圖（EquivalentK-ReadingPowerMap）：簡稱EKR，設(shè)計(jì)的初衷是為了改善IOL計(jì)算而開發(fā)的，它尤其針對(duì)了那些接受過如LASIK、PRK等角膜手術(shù)的患者。EKR的計(jì)算是基于以瞳孔中心為中心4.5mm范圍內(nèi),采用光線跟蹤原理（Snell′s公式），根據(jù)角膜的真實(shí)厚度，得出角膜屈光力，此屈光力對(duì)于用標(biāo)準(zhǔn)眼模型的角膜后/前表面曲率比為82%的SimK值是等效的。這個(gè)功能是PENTACAM獨(dú)有的。EKR’s的計(jì)算和如下內(nèi)容相關(guān):瞳孔中心而非角膜頂點(diǎn)屈光力圖(Snell′s定律)角膜后/前表面曲率比屈光指數(shù)矯正為1.3375，可用于IOL計(jì)算雖然，EKR值可以用于計(jì)算接受過角膜屈光手術(shù)的患者的人工晶體的度數(shù)，但是，在臨床應(yīng)用中建議結(jié)合其他的修正角膜曲率的方法，如臨床病史法、屈光度法等等。以上提到的軸向曲率圖、正切曲率圖、屈光力圖、真實(shí)凈屈光力圖、全角膜屈光力圖、等效K值圖六種不同屈光力圖，它們即有聯(lián)系又有區(qū)別，我們?cè)诤竺娴膶?shí)戰(zhàn)中會(huì)逐一討論它們的臨床應(yīng)用。像差：光在空間傳播中具有“波粒二象性”，作為電磁波，遵守波動(dòng)的基本理論，波前是光波的連續(xù)性的同相位表面，波前垂直行進(jìn)方向，是為波陣面，是一個(gè)立體的球面。波前像差是由實(shí)際的波前和理想的波前的偏差來定義的，如圖5、圖6。圖表SEQ圖表\*ARABIC5圖表SEQ圖表\*ARABIC6從實(shí)際測(cè)量的角度考慮，人眼的波陣面像差是在出瞳孔平面時(shí)眼的實(shí)際波陣面與理想波陣面之間的偏差，簡稱像差。我們用數(shù)學(xué)多項(xiàng)式的方式在電腦上重現(xiàn)量化這種偏差，一般用Zernike多項(xiàng)式來描述。Zernike多項(xiàng)式為一正交于單位圓上的序列函數(shù)，可以將波前像差分解成多個(gè)階像差，從而觀察每一階像差大小。Zernike多項(xiàng)式由三部分組成：標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)，半徑依賴性成分（n），方位角依賴性成分（m）。常用的Zernike多項(xiàng)式為6階27項(xiàng),表示為Znm()。0到2階稱為低階像差，3階及以上稱為高階像差，其中后者又包括球面像差、慧差、像散、場(chǎng)曲、畸變等，高階像差中影響最大的是球面像差，簡稱球差。球差：光軸方向上物點(diǎn)發(fā)出的光束，經(jīng)光學(xué)系統(tǒng)以后，與光軸夾不同角度的光線交光軸于不同位置，簡單來說就是平行入射光經(jīng)透鏡后不能完全聚焦，而是形成一個(gè)彌散的對(duì)稱球形光斑，這就是球差。圖表SEQ圖表\*ARABIC7球面像差δL=F-SδL>0正球差δL<0負(fù)球差對(duì)球差影響最大的是角膜和晶狀體，除此之外，還有房水、玻璃體的因素。慧差：由光軸外的某一點(diǎn)向光學(xué)系統(tǒng)發(fā)射單色圓錐形光束，在視網(wǎng)膜不能得到清晰的點(diǎn)，而是一個(gè)拖著尾巴的彗星形單色光斑，如圖8，這就是慧差。圖表SEQ圖表\*ARABIC8其他像散、場(chǎng)曲、畸變，因?yàn)樵诙囗?xiàng)式中階數(shù)較高，對(duì)視覺質(zhì)量影響較小，在這里不做討論。角膜非球面性研究Pentacam在描述角膜非球面形狀的常用參數(shù)中除了角膜ecc值（Numericeccentricity）和角膜Q值（Asphericity）外,還有角膜P值（p-Value）,角膜E值(CornealShapeFactor)。其中P值=1-ecc2,E值=上述四個(gè)描述角膜形態(tài)的參數(shù)中，最常用的就是角膜ecc值和角膜Q值。角膜ecc值（Numericeccentricity），把角膜看成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的橢球，取正剖面橢圓做模型。圖表SEQ圖表\*ARABIC9如圖所示，a是長半軸，代表平坦，可換算成K1，b是短半軸，代表陡峭，可換算成K2。焦距f2=a2-Pentacam角膜ecc值的計(jì)算，首先在角膜前表面以角膜頂點(diǎn)為中心設(shè)置周邊直徑6mm的環(huán)，再以角膜頂點(diǎn)分別向鼻側(cè)、顳側(cè)、上方、下方6mm環(huán)上引一條線，這樣，角膜的前表面上就得到了以角膜頂點(diǎn)為中心的四個(gè)弧面。一個(gè)弧面可以是球面的，即弧面上任意兩點(diǎn)的曲率半徑值均相等，ecc=0為圓弧。也可以是非球面的，指中心頂點(diǎn)到邊緣的曲率半徑值越來越長，0<ecc<1為橢圓弧。不同的ecc值表示不同角膜形態(tài)，如果把四個(gè)ecc值相加再平均，那么得到的是角膜前表面6mm范圍內(nèi)的平均ecc值。圖表SEQ圖表\*ARABIC10圖表SEQ圖表\*ARABIC11圖表SEQ圖表\*ARABIC12角膜Q值（Asphericity），正常角膜前表面從頂點(diǎn)到周邊的曲率變化趨勢(shì)，定量非球面性的程度,作為描述角膜非球面性特征的參數(shù)，Pentacam用Q值來表達(dá)。角膜Q值的計(jì)算，Q=-ecc2,即角膜ecc值平方的相反數(shù)，可以得出對(duì)應(yīng)的每個(gè)弧面的Q值，同理，四個(gè)Q值相加再平均，得出的是角膜前表面6mm范圍內(nèi)的平均Q值。當(dāng)Q=0時(shí),角膜為完美的球面;Q>0時(shí),角膜為扁圓橢圓形(oblate),表示角膜曲率由中心到周邊逐漸變陡；Q＜0時(shí)，角膜為扁長橢圓形（prolate圖表SEQ圖表\*ARABIC13角膜ecc值研究的目的，就是要使角膜接觸鏡的內(nèi)弧面形態(tài)最大限度地與人眼角膜形態(tài)吻合，這樣能確保鏡片的穩(wěn)定性和舒適性。除此之外，角膜e值還可以幫助我們預(yù)測(cè)患者配戴效果，如果e值越大，弧面中心頂點(diǎn)到周邊的曲率半徑差值越大，角膜中央上皮向中周邊部移行的空間越大，塑形效果越好；e值越小，弧面中心頂點(diǎn)到周邊的曲率半徑差值越小，角膜中央上皮向中周邊部移行的空間越小，效果越差。因此，在平時(shí)工作中，我們?cè)讷@得患者屈光狀態(tài)，角膜曲率，角膜e值大小之后，可以對(duì)患者配戴不同廠家的鏡片可能取得的效果，鏡片松緊等情況進(jìn)行分析，預(yù)測(cè)，以便在試戴過程中有的放矢地調(diào)整。圖表SEQ圖表\*ARABIC14在Pentacam上點(diǎn)擊菜單欄上Display,打開Topometric,我們會(huì)看到角膜前表面主要經(jīng)線的ecc值這一欄，如上圖，在這里，角膜前表面以角膜頂點(diǎn)為中心向周邊分別設(shè)了6mm、7mm、8mm、9mm、10mm直徑的環(huán)。每一環(huán)對(duì)應(yīng)鼻側(cè)、顳側(cè)、上方、下方的ecc值，及最后相加再平均得到的平均ecc值。當(dāng)然也可以把鼻側(cè)和顳側(cè)的ecc值相加再平均得到了水平經(jīng)線的ecc值，如上圖0.52+0.55=1.07,1.07/2=0.535，那么水平經(jīng)線的ecc值是0.535，同理，可以推得垂直經(jīng)線的ecc值。通過分析角膜前表面各個(gè)經(jīng)線的ecc值和角膜曲率，我們對(duì)角膜的形態(tài)有了一個(gè)整體的了解，從而為我們?cè)诮悄そ佑|鏡驗(yàn)配方面提供幫助。角膜Q值研究的目的，主要有以下幾點(diǎn)：①通過Q值調(diào)整，使準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后角膜形態(tài)盡量趨于正常，避免引入球差；②使屈光手術(shù)后角膜形態(tài)趨向更大負(fù)值，增加景深，從而可以進(jìn)行老視的矯正；③根據(jù)角膜Q值設(shè)計(jì)非球面人工晶體，避免引入球差；④指導(dǎo)角膜塑形鏡（簡稱OK鏡）及硬性透氧性角膜接觸接觸鏡（簡稱RGP）的驗(yàn)配。圖表SEQ圖表\*ARABIC15在Pentacam上通過設(shè)置，我們選擇了非球面參數(shù)即角膜Q值，與角膜ecc值一樣，我們可以分析整個(gè)角膜的Q值，結(jié)合角膜曲率等，指導(dǎo)在屈光手術(shù)、白內(nèi)障、角膜接觸鏡方面的應(yīng)用。在Pentacam上我們?nèi)绾芜x擇我們需要的ecc值、Q值還是E值呢？首先在主界面上點(diǎn)擊菜單欄上的Settings項(xiàng)，再選擇Misscellaneoussettings，之后跳出一對(duì)話框，在中間那個(gè)模塊上就可以選擇相應(yīng)的參數(shù)及設(shè)置了。如圖圖表SEQ圖表\*ARABIC16Pentacam準(zhǔn)備工作在操作設(shè)備時(shí)，可能同一臺(tái)設(shè)備不同操作人員，得到的結(jié)果不一樣，也可能同一臺(tái)設(shè)備同一個(gè)操作人員但是不同設(shè)置，得到結(jié)果也是一樣的。為了確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及可比性，我們?cè)诓僮髑暗臏?zhǔn)備工作顯得非常重要。暗室，避免光線的干擾。因?yàn)镻entacam是一個(gè)拍攝檢查過程，如果有光線干擾，檢查完后，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)圖像上有一些不明的反射光，影響了結(jié)果分析。檢查順序的重要性，現(xiàn)在眼科檢查的項(xiàng)目很多，檢查順序一定要先做非接觸性檢查再做接觸性檢查，避免接觸性檢查影響角膜原有的環(huán)境，從而確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。Pentacam一般檢查不需要散瞳，需要在散瞳之前檢查；如果單做晶狀體觀察，就需要散瞳。固視的重要性，調(diào)整額托和下頜托的位置，讓病人額頭和下頜頂住托架,處于舒適位置并固定，受檢眼固視鈷藍(lán)光裂隙中心的固視點(diǎn)，這樣得到的角膜頂點(diǎn)是最準(zhǔn)確的。囑患者眼睛睜大，因?yàn)镻entacam拍攝的是全角膜的信息，所以眼睛盡可能睜大，確保數(shù)據(jù)量足夠，以免影響分析結(jié)果。如果由于各種原因，角膜暴露不充分，需要助手協(xié)助將上瞼和下瞼輕輕分開，注意不要壓迫角膜，以免改變角膜結(jié)構(gòu)。檢查設(shè)置，根據(jù)檢查的目的不同，我們要做相應(yīng)的設(shè)置，例如臨床需要單一位置晶體密度時(shí)，那么我們就把拍攝模式設(shè)為“加強(qiáng)型動(dòng)態(tài)Scheimpflug圖像EnhancedDynamicScheimpflugimage”，當(dāng)然這個(gè)檢查，一般需要擴(kuò)瞳的。如圖以上三項(xiàng)拍攝模式僅在PentacamHR中配備。當(dāng)角膜頂點(diǎn)到虛線時(shí)，可更清楚的拍攝晶體（最好散瞳）當(dāng)角膜頂點(diǎn)到虛線時(shí)，可更清楚的拍攝晶體（最好散瞳）examination\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[?g,z?m?'ne??(?)n]\o"真人發(fā)音"/search?q=examination美[?g'z?m?'ne??n]n.考試；檢查；查問scheimpflug向甫魯一種調(diào)整鏡頭與底片、物象之間角度的攝像技術(shù)image\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英['?m?d?]\o"真人發(fā)音"/search?q=examination美['?m?d?]\o"真人發(fā)音"/search?q=examinationn.影像，圖像；想象；肖像；偶像vt.想象；反映；象征enhanced\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);美[?n'h?nst]\o"真人發(fā)音"/search?q=examinationadj.加強(qiáng)的；增大的dynamic\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[da?'n?m?k]\o"真人發(fā)音"/search?q=examination美[da?'n?m?k]\o"真人發(fā)音"/search?q=examinationadj.動(dòng)態(tài)的；動(dòng)力的；動(dòng)力學(xué)的；有活力的n.動(dòng)態(tài)；動(dòng)力automatic\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[??t?'m?t?k]\o"真人發(fā)音"/search?q=examination美[?t?'m?t?k]\o"真人發(fā)音"/search?q=examinationadj.自動(dòng)的；無意識(shí)的；必然的release\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[r?'li?s]\o"真人發(fā)音"/search?q=examination美[r?'lis]\o"真人發(fā)音"/search?q=examinationvt.釋放；發(fā)射；讓與n.釋放；發(fā)布；讓與alignment\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[?'la?nm(?)nt]\o"真人發(fā)音"/search?q=examination美[?'la?nm?nt]\o"真人發(fā)音"/search?q=examinationn.對(duì)準(zhǔn)；隊(duì)列；校準(zhǔn)；定位screen\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[skri?n]\o"真人發(fā)音"/search?q=examination美[skrin]\o"真人發(fā)音"/search?q=examinationn.屏幕；屏風(fēng)vt.拍攝；放映；掩蔽Slitlight：裂隙光源slit\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[sl?t]\o"真人發(fā)音"/search?q=examination美[sl?t]n.裂縫；投幣口\o"真人發(fā)音"/search?q=examinationvt.撕裂；使有狹縫vi.縱裂light\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[la?t]\o"真人發(fā)音"/search?q=examination美[la?t]\o"真人發(fā)音"/search?q=examinationn.光，光亮；燈adj.輕的；光亮的；容易的vi.點(diǎn)著；變亮；著火vt.照亮；點(diǎn)燃；著火adv.輕地scan\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[sk?n]\o"真人發(fā)音"/search?q=examination美[sk?n]\o"真人發(fā)音"/search?q=examinationvt.掃描；瀏覽；細(xì)看；詳細(xì)調(diào)查vi.掃描；掃掠n.掃描；瀏覽；審視；細(xì)看quit\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[kw?t]\o"真人發(fā)音"/search?q=examination美[kw?t]\o"真人發(fā)音"/search?q=examinationvt.離開；放棄；停止；使…解除vi.離開；辭職；停止n.離開；[計(jì)]退出adj.擺脫了…的；已經(jīng)了結(jié)的alignment[英][??la?nm?nt][美][??la?nm?nt]n.隊(duì)列，排成直線，校直，調(diào)整cornea\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英['k??n??]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#美['k?rn??]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#n.[解剖]角膜front\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[fr?nt]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#美[fr?nt]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#n.前面；正面back\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[b?k]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#美[b?k]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#n.后面；背部iris\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英['a?r?s]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#美['a?r?s]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#n.[解剖]虹膜；lens\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[lenz]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#美[l?nz]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#n.[解剖]晶狀體scale\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[ske?l]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#美[skel]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#n.比例；刻度pupil\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英['pju?p?l;-p(?)l]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#美['pj?pl]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#n.[解剖]瞳孔center\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);美['s?nt?]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#n.中心，中央thin\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[θ?n]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#美[θ?n]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#adj.薄的；瘦的；稀薄的(比較級(jí)thinner最高級(jí)thinnest)QS：質(zhì)量監(jiān)控quality[英][?kw?liti][美][?kwɑl?ti]n.質(zhì)量，品質(zhì)specification[英][?spesifi?kei??n][美][?sp?s?f??ke??n]n.規(guī)格；詳述；說明書analyse[??n?laizd]v.分析，分解，解釋(analyse的過去式和過去分詞)valid[英][?v?lid][美][?v?l?d]adj.有效的data[英][?deit?][美][?det?]n.資料，數(shù)據(jù)lost[英][l?:st,l?st][美][l?st,lɑst]adj.失去的v.遺失，失去(lose的過去式和過去分詞)segment[英][?seɡm(xù)?nt][美][?s?ɡm(xù)?nt]n.部分，段落[計(jì)算機(jī)]分段continuous[英][k?n?tinju?s][美][k?n?t?nju?s]adj.連續(xù)的model[英][?m?d?l][美][?mɑdl]n.模型，模式deviation[英][?di:vi:?e???n][美][?divi?e??n]n.偏離[數(shù)]絕對(duì)偏差Pentacam總覽圖經(jīng)過充分準(zhǔn)備后，拍攝完畢后，我們首先看到的是總覽圖，那么，這個(gè)總覽圖能給我們帶來什么信息呢？如圖顯示相機(jī)和藍(lán)色裂隙光源的位置，及其相對(duì)應(yīng)的Scheimpflug圖像，注意圖像上白點(diǎn)與②中的白點(diǎn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。同時(shí)，每一幅圖像都標(biāo)示了編號(hào)和拍攝角度，右邊的調(diào)整拉桿可以改變曝光度。顯示Scheimpflug圖像和晶體光密度，綠色圖像的高度直接反應(yīng)了晶體的光密度。顯示三維眼前節(jié)模型，單擊左側(cè)選框可以進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)置。顯示病人的信息。顯示角膜前表面的數(shù)據(jù)和前房的數(shù)據(jù)，包括中央曲率半徑（屈光度）、散光及軸向、偏心率、前房的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，以及QS質(zhì)量監(jiān)控。顯示彩色地形圖，可以通過下拉菜單，選擇我們需要的各種屈光力圖、高度圖、厚度圖。所有地圖的中心均為角膜頂點(diǎn)。角膜頂點(diǎn)的定義：角膜上斜度為0的位置，與山峰的峰頂定義一致。這也與我們前面提到的角膜頂點(diǎn)測(cè)量的原理是吻合的。⑦．色階，在總攬圖的右側(cè)邊緣。選擇角膜厚度地圖時(shí)，它的顏色表示單位為UM的不同角膜厚度數(shù)據(jù)；如果是角膜地形圖，么色階標(biāo)示的為角膜的曲率半徑（mm）或者折算的屈光度（D）；高度圖類似。用鼠標(biāo)左鍵單擊色階，將自動(dòng)彈出色階設(shè)置菜單，在此可改變PENTACAM的色階設(shè)置。在總覽圖界面右側(cè)⑤區(qū)中有一項(xiàng)“QS”，需要我們重點(diǎn)關(guān)注一下，它直接關(guān)系到我們臨床分析的結(jié)果。如下圖用鼠標(biāo)左鍵點(diǎn)擊"QS"就可以打開如下所示的窗口。檢查質(zhì)量的描述是用這些參數(shù)和指標(biāo)來描述的。所以，在我們掃描完成后請(qǐng)先查看總覽圖中的QS是否OK。location\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[l?(?)'ke??(?)n]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#美[lo'ke??n]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#n.位置；地點(diǎn)，定位chamber\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英['t?e?mb?]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#美['t?emb?]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#n.（身體或器官內(nèi)的）室；房間volume\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英['v?lju?m]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#美['vɑljum]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#n.量；體積；音量depth\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[depθ]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#美[d?pθ]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#n.深度；深?yuàn)Winternal\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[?n't??n(?)l]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#美[?n't?nl]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#adj.內(nèi)部的；內(nèi)在的external\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[?k'st??n(?)l;ek-]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#美[?k'st?nl]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#adj.外部的；表面的diameter\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[da?'?m?t?]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#美[da?'?m?t?]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#n.直徑astigmatism\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[?'st?gm?t?z(?)m]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#美[?'st?ɡm(xù)?t?z?m]\o"真人發(fā)音"/search?q=cornea-#n.[眼科]散光pachy\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英.['p?ki]\o"發(fā)音"/search?q=cornea-#n.【醫(yī)】厚Pentacam的應(yīng)用㈠.屈光方面的應(yīng)用㈡.白內(nèi)障方面的應(yīng)用㈢.接觸鏡方面的應(yīng)用㈣.青光眼方面的應(yīng)用flat\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[fl?t]\o"真人發(fā)音"/w/flat_pack/-#美[fl?t]\o"真人發(fā)音"/w/flat_pack/-#adj.平坦的；扁平的steep\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[sti?p]\o"真人發(fā)音"/w/flat_pack/-#美[stip]\o"真人發(fā)音"/w/flat_pack/-#adj.陡峭的mean\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[mi?n]\o"真人發(fā)音"/w/be_mean_to/-#美[min]\o"真人發(fā)音"/w/be_mean_to/-#adj.平均的peripheral\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[p?'r?f(?)r(?)l]\o"真人發(fā)音"/w/be_mean_to/-#美[p?'r?f?r?l]\o"真人發(fā)音"/w/be_mean_to/-#adj.外圍的minimal\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英['m?n?m(?)l]\o"真人發(fā)音"/w/be_mean_to/-#美['m?n?m?l]\o"真人發(fā)音"/w/be_mean_to/-#adj.最小的maximum\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英['m?ks?m?m]\o"真人發(fā)音"/w/be_mean_to/-#美['m?ks?m?m]\o"真人發(fā)音"/w/be_mean_to/-#adj.最大的value\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英['v?lju?]\o"真人發(fā)音"/w/be_mean_to/-#美['v?lju]\o"真人發(fā)音"/w/be_mean_to/-#n.值；價(jià)值location\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英[l?(?)'ke??(?)n]\o"真人發(fā)音"/w/be_mean_to/-#美[lo'ke??n]\o"真人發(fā)音"/w/be_mean_to/-#n.位置；地點(diǎn)volume\o"未添加，點(diǎn)擊添加到單詞本"javascript:void(0);英['v?lju?m]\o"真人發(fā)音"/w/be_mean_to/-#美['vɑljum]\o"真人發(fā)音"/w/be_mean_to/-#n.量；體積屈光方面的應(yīng)用1.Pentacam經(jīng)典的屈光四聯(lián)圖分析四聯(lián)圖的左側(cè)列出：患者和檢查數(shù)據(jù)角膜前后表面的K值，散光度數(shù)及Q值角膜厚度前房數(shù)據(jù)四聯(lián)圖的從左到右分別是：軸向曲率圖（前表面）SagittalCurvature（Front）高度圖（前表面）Elevation（Front）高度圖（后表面）Elevation（Back）角膜厚度圖CornealThickness為什么稱之經(jīng)典四聯(lián)圖，因?yàn)檫@里含有大量的信息，符合醫(yī)生的看圖習(xí)慣，可以很好的幫助醫(yī)生工作。同時(shí)，熟悉了經(jīng)典四聯(lián)圖，也為我們分析其他地形圖打下了很好的基礎(chǔ)。接下來，我們開始逐步展開分析。sagittal[英][?s?d?itl][美][?s?d??tl]adj.弧矢的，矢狀的，軸向的tangential[英][t?n?d?en??l][美][t?n?d??n??l]adj.切線的curvature[英][?k?:v??t???,-t??][美][?k?:v??t??r,-t??]n.彎曲；曲率elevation[英][?el??ve???n][美][??l??ve??n]n.高度，海拔thickness[英][?θ?kn?s][美][?θ?kn?s]n.厚（度）anterior[英][?n?t??ri:?][美][?n?t?ri?]adj.前部的posterior[英][p??st??ri:?][美][pɑ?st?ri?]adj.后部的area[英][???ri?][美][??ri?]n.范圍；面積volume[英][?v?lju:m][美][?vɑljum,-j?m]n.量，體積millimeter[英]['m?l??mi?t?][美]['m?l??mi?t?]n.毫米reference[英][?refr?ns][美][?r?f?r?ns,?r?fr?ns]n.參考；參照首先我們來看角膜前后表面的K值，角膜中央3mm直徑范圍的兩條子午線先被確定下來，一般來說他們是相互垂直的。我們對(duì)角膜兩面的數(shù)據(jù)都進(jìn)行了相同的分析：主子午線的方向在左側(cè)的小表格內(nèi)標(biāo)出。數(shù)值有：Rf/K1:以角膜頂點(diǎn)為中心的3mm直徑范圍水平曲率，Pentacam先得出軸向曲率半徑（R），再通過公式1.3375-1/r×1000求的屈光力（Simks）。如圖角膜前表面Rf=7.87mm,那么K1為1.3375-1/7.87×1000=42.9D，同理，K2求得46.4D，此K1，K2可用于IOL計(jì)算。角膜后表面Rf=6.64mm,那么K1為1.336-1.376/6.64×1000=-6.2D,同理，K2求得-6.9D,在角膜后表面計(jì)算中采用真實(shí)角膜屈光指數(shù)1.376，房水屈光指數(shù)1.336。前面我們說過，軸向曲率主要反映的是角膜前表面的曲率。由于采用屈光指數(shù)1.3375，所以求得K1，K2值等同于角膜曲率儀所測(cè)，可應(yīng)用IOL計(jì)算公式中。Rs/K2:以角膜頂點(diǎn)為中心3mm直徑范圍垂直曲率。Rm/Km:平均曲率,Rf和Rs的算數(shù)平均值，K1和K2的算數(shù)平均值。QS:質(zhì)量監(jiān)控Axis:角膜散光軸，我們默認(rèn)選擇平坦子午線的軸向，即Axis（flat）Astig.:中央?yún)^(qū)角膜散光，如角膜前表面，K2-K1=3.5D。Q-val.:30°范圍的角膜形態(tài)因子，可以轉(zhuǎn)化為直徑Rper:7mm和9mm環(huán)域間的平均曲率。Rmin:角膜的最小的曲率半徑，即最大屈光度。astigmatism[英][??st?gm??t?z?m][美][??st?ɡm(xù)??t?z?m]n.散光axis[英][??ksis][美][??ks?s]n.軸，軸線values[?v?ljuz]n.值(value的名詞復(fù)數(shù))center[英][?sent?][美][?s?nt?]n.中心peripheral[英][p??r?f?r?l][美][p??r?f?r?l]adj.外圍的；次要的simulated[英][?s?mj??le?t?d][美][?s?mj??let?d]adj.仿造的；模仿的，模擬的keratometer[?ker??t?mit?]n.角膜曲率計(jì)reading[?ri:di?,?ridi?]\o"添加該詞條到生詞本"生詞本n.讀數(shù)major[英][?meid??][美][?med??]adj.主要的；重要的radius[英][?reidj?s][美][?redi?s]n.半徑meridian[英][m??r?di:?n][美][m??r?di?n]n.子午線接著，我們?cè)賮砜唇悄ず穸群颓胺繑?shù)據(jù)。瞳孔中心(PupilCenter)瞳孔中心以﹢號(hào)標(biāo)示。描述了瞳孔中心角膜厚度；X和y對(duì)應(yīng)的是相對(duì)角膜頂點(diǎn)的位置。角膜頂點(diǎn)（PachyApex）角膜頂點(diǎn)以白色圓點(diǎn)標(biāo)示。描述了角膜頂點(diǎn)角膜厚度；頂點(diǎn)是角膜上斜度為0的位置，所有地圖的中心均為角膜頂點(diǎn)。角膜最薄點(diǎn)（ThinnestLocation）角膜最薄點(diǎn)以○號(hào)標(biāo)示。描述了角膜最薄點(diǎn)厚度；X和y對(duì)應(yīng)的是相對(duì)角膜頂點(diǎn)的位置。Pentacam同時(shí)顯示了瞳孔中心點(diǎn)、角膜最薄點(diǎn)和角膜頂點(diǎn)，一共三個(gè)點(diǎn)。在正常情況下有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，三點(diǎn)相互之間距離要小于0.2，這樣病人的視力和視覺質(zhì)量才好。如果，一個(gè)準(zhǔn)分子激光術(shù)后病人，三個(gè)點(diǎn)都不在正常范圍，它的距離超過了0.4，那么我們判斷是偏中心的，所以病人的視力會(huì)很不好。角膜前表面最大K值（KMax.）最大K值以白色方塊標(biāo)示。描述了角膜前表面最大K值；X和Y對(duì)應(yīng)的是相對(duì)角膜頂點(diǎn)的位置。角膜容積（CorneaVolume）以角膜頂點(diǎn)為中心，計(jì)算了10毫米直徑范圍內(nèi)的角膜體積。前房容積(ChamberVolume)前房體積的計(jì)算是對(duì)角膜后表面和虹膜及晶體之間的距離進(jìn)行積分運(yùn)算，范圍以角膜頂點(diǎn)為中心12毫米直徑。前房深度(A.C.Depth)計(jì)算了從角膜頂點(diǎn)到晶體間的深度。參考點(diǎn)的設(shè)定，此處為“Int=internal”，代表從角膜內(nèi)皮到晶體前囊膜間的距離。眼壓校正IOP(cor)基于角膜厚度的眼壓校正，得到真實(shí)的眼壓狀態(tài)。點(diǎn)擊EnerIOP,如圖relative[英][?rel?tiv][美][?r?l?t?v]adj.相關(guān)的；相對(duì)的；ratio[英][?rei?i?u][美][?re?o,?re?i?o]n.比率；比例contact[英][?k?nt?kt][美][?kɑn?t?kt]n.接觸；聯(lián)系fit[英][fit][美][f?t]vt.&vi.（使）適合correct[英][k??rekt][美][k??r?kt]vt.改正；校正adjust[英][??d??st][美][??d??st]vt.&vi.調(diào)整，校正horizontal[英][?h?ri?z?nt?l][美][?h?r??zɑntl]adj.水平的vertical[英][?v?:tik?l][美][?v?t?k?l]adj.垂直的percentage[英][p??sentid?][美][p??s?nt?d?]n.百分比，百分率progression[英][pr??gre??n][美][pr??ɡr???n]n.發(fā)展，進(jìn)展index[英][?indeks][美][??n?d?ks]n.索引；<數(shù)>指數(shù)圖（1）圖（2）圖（1）是一個(gè)Lasik術(shù)后病人，術(shù)后眼壓13mmHg（TOPCON非接觸眼壓值）,角膜頂點(diǎn)厚度465um,選擇POSTLACIK,myopiceye:Kohlhaas這個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行校正，校正值是+4.7mmHg,最后得到校正后的眼壓數(shù)值是17.7mmHg。圖（2）是一個(gè)正常眼，眼壓18mmHg,基于576um的角膜厚度，選擇Ehlers選項(xiàng)，最終校正后眼壓值是15.8mmHg。由上可以看出，各個(gè)專家采用不同的校正值及校正系數(shù)，Ehlers、Shah、Dreden、Kohlhaas四者，考慮到了角膜頂點(diǎn)厚度Tickness(apex),而Orssengo/Pye同時(shí)考慮到了角膜頂點(diǎn)厚度Tickness(apex)和角膜頂點(diǎn)曲率Curvature(apex)，也就是說，如果選擇了Orssengo/Pye選項(xiàng)，那么角膜頂點(diǎn)厚度和角膜頂點(diǎn)曲率是同時(shí)激活的。最后，還有一個(gè)用戶自定義Userdefined,這個(gè)選項(xiàng)是根據(jù)個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，得出的一個(gè)個(gè)人的校正值。角膜直徑（θcornea）房角（Angle）瞳孔直徑（PupilDia）晶體厚度（LensTh）下面，開始分析四聯(lián)圖右側(cè)第一張圖：軸向曲率圖（前表面），在這里，我們首先了解一下曲率圖的相關(guān)描述，并且，根據(jù)分析的需要作一些相應(yīng)的設(shè)置，設(shè)置完成后再結(jié)合前面講到的軸向曲率的概念，就不難對(duì)這張圖作出分析了。首先我們了解一下曲率圖相關(guān)描述1.角膜鐘點(diǎn)座標(biāo)角膜全周分12個(gè)鐘點(diǎn)，上方角膜緣正中點(diǎn)為12點(diǎn)鍾，下方角膜緣正中點(diǎn)為6點(diǎn)鍾，順時(shí)針方向排列，三個(gè)鐘點(diǎn)為一個(gè)象限。2.角膜子午線、半子午線及極座標(biāo)描述角膜表面某一點(diǎn)的位置⑴角膜子午線：是通過角膜中心的直線，兩端達(dá)角鞏膜緣。從3點(diǎn)鐘位開始為0°，左右眼角膜均按照逆時(shí)針方向，劃分為0°至180°的子午線。⑵角膜半子午線：是角膜中心至某一側(cè)角膜緣的連線。從3點(diǎn)鐘位開始為0°，左右眼角膜均按照逆時(shí)針方向，劃分為0°至360°的半子午線。⑶距離：描述角膜病變的位置除了方向外，還有某點(diǎn)與角膜中央的距離。距離一般用毫米（mm）表示。⑷極坐標(biāo)法：即用半子午線方向和距角膜中央的距離來標(biāo)明角膜上某一點(diǎn)位置的方法。用某點(diǎn)的半子午線方向及其與角膜中央距離的描述可以很準(zhǔn)確地確定該點(diǎn)在角膜的位置，這在角膜屈光手術(shù)中十分重要。3.曲率圖色彩直觀快速地顯示全角膜的高度及屈光狀態(tài)，常用顏色來表示角膜的高度或屈光變化。角膜表面成千上萬個(gè)測(cè)量數(shù)據(jù)采用色彩編碼技術(shù)進(jìn)行表達(dá)，即將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為彩色圖案，使檢查結(jié)果看起來更為直觀。在曲率圖上標(biāo)有一個(gè)彩色條形圖示，稱之為色階。每一階對(duì)應(yīng)一種顏色，有多少階就有多少顏色，每一種顏色代表一定的角膜屈光力。地形圖規(guī)定采用暖色（紅、橙、黃）代表陡峭的角膜（屈光力強(qiáng)）；冷色（藍(lán)、紫）代表平坦的角膜（屈光力弱）；中間色為綠色。色階中代表的屈光力呈現(xiàn)不同程度的連續(xù)遞增，我們稱之為步進(jìn)，pentacam以step表示，步進(jìn)的單位D或mm表示，步進(jìn)的量根據(jù)不同需要做不同的設(shè)置，如step0.25D。步進(jìn)越小，曲率圖的分辨力就越高，反之，步進(jìn)越大，曲率圖的分辨力就越低。色階分為兩種，一種是相對(duì)的（Relative），pentacam以Rel表示；一種是絕對(duì)的（Absolute）。⑴相對(duì)色階，在pentacam上根據(jù)不同的步進(jìn)，可以設(shè)置三種色階，分別是0.25D(精細(xì))、0.5D（一般）、1.0D（粗糙）。我們也可以根據(jù)需要選擇不同的階數(shù)，也就是選擇多少色，pentcam提供了61、31、15三個(gè)階數(shù)。如果我們選擇了61階，步進(jìn)為0.25D的相對(duì)色階，那么這個(gè)地形圖的分辨力高，特別適用于角膜屈光力存在較大個(gè)體差異和特殊情況，容易發(fā)現(xiàn)微小的角膜地形改變。⑵絕對(duì)色階，又稱國際標(biāo)準(zhǔn)色階，步進(jìn)為1D，在每一個(gè)地形圖上的色階相同，將相同屈光力規(guī)定為固定的相同顏色，易于在同一個(gè)體前后檢查或不同個(gè)體之間進(jìn)行對(duì)比。但是，可表達(dá)的屈光力跨度大，曲率圖的分辨力低。在我們臨床中，與其他醫(yī)院做橫向?qū)Ρ葧r(shí)，我們選擇的是絕對(duì)色階，即Abs，，在精度要求比較高，需要較高的分辨力來發(fā)現(xiàn)一些微小的改變時(shí)，那我們就選擇相對(duì)色階，即Rel，然后鎖定選項(xiàng)，讓本臺(tái)Pentacam的數(shù)據(jù)精度相同，院內(nèi)對(duì)比就沒有障礙。左鍵點(diǎn)擊色階，彈出一對(duì)話框，進(jìn)行設(shè)置，選擇Abs，61色，曲率以屈光度顯示。在色階的下方顯示了我們的當(dāng)前的狀態(tài)。如圖用鼠標(biāo)右鍵點(diǎn)擊彩圖，會(huì)彈出一個(gè)選項(xiàng)框，在此可以改變彩圖的基本設(shè)置。?ShowApexPosition:顯示頂點(diǎn)位置：角膜頂點(diǎn)的位置用白色圓點(diǎn)標(biāo)出。?ShowThinnestLocation顯示最薄點(diǎn):一個(gè)黑色圈標(biāo)示角膜最薄點(diǎn)。?ShowMin.CurvaturePos.(Front)顯示前表面角膜曲率最小的點(diǎn):白色方塊標(biāo)示出角膜前表面最陡的部位。?ShowMin.CurvaturePos.(Back)顯示后表面角膜曲率最小的點(diǎn):黑色方塊標(biāo)示出角膜后表面最陡的部位。?ShowPupilcenter顯示瞳孔中心:瞳孔中心用黑色點(diǎn)表示。?ShowPupilEdge顯示瞳孔邊緣:瞳孔邊緣用黑白線表示。?ShowNasal/Temp顯示鼻/顳側(cè):"N"為鼻側(cè)，"T"為顳側(cè)，分別顯示在彩圖的下方，便于分辨方向。?ShowOS/OD顯示左/右:"OS"為左眼，"OD"為右眼，分別顯示在彩圖上方邊緣。?ShowGrid顯示格子:和彩圖吻合的經(jīng)緯線格子顯示出來，以便更好地按位置分析。?Show9mmBorders顯示9mm邊緣:顯示以角膜頂點(diǎn)為中心的9mm直徑的圓。?Show3mmzone顯示3mm區(qū)：顯示以角膜頂點(diǎn)為中心的3mm直徑的的區(qū)域。?MaxDiameter9mm最大直徑9mm:只顯示了9mm范圍的角膜。這樣的圖形方便與傳統(tǒng)的角膜地形圖相比較。這個(gè)功能把屏幕上所有的彩色圖都規(guī)定在9mm范圍了。?ShowNumericvalues顯示數(shù)值:顯示了地圖的數(shù)據(jù)，比如角膜厚度、曲率和高度等。?Show5NumericPachyValues顯示5個(gè)角膜厚度數(shù)據(jù):標(biāo)示了角膜5個(gè)點(diǎn)上的數(shù)據(jù)。中央的為瞳孔中央角膜厚度，其他的4個(gè)為距離瞳孔中心3mm處的角膜厚度。這個(gè)功能在角膜厚度圖上可以實(shí)現(xiàn)。?UseMin/MaxValues使用最大/最小值：在使用地形圖時(shí)，這個(gè)功能為顯示最大/最小值?？梢燥@示不同區(qū)域的最大/最小K值。正常曲率圖從角膜曲率圖上可以看出，角膜中央一般均較陡峭，向周邊逐漸變扁平，呈非球面的特性。一般可將正常角膜的角膜曲率圖分為以下幾種常見類型：圓形、橢圓形、對(duì)稱或不對(duì)稱的蝴蝶結(jié)形（或稱8字形）和不規(guī)則形。⒈圓形：占22.6%，角膜屈光力分布均勻，從中央到周邊逐漸遞減，近似球形，⒉橢圓形：占20.8%，角膜中央屈光力分布較均勻，但周邊部存在對(duì)稱性不均勻屈光力分布，近似橢圓形，表明有周邊部散光。⒊蝴蝶結(jié)形：又分為規(guī)則蝴蝶結(jié)形和不規(guī)則蝴蝶結(jié)形。⑴規(guī)則蝴蝶結(jié)形：占17.5%，角膜屈光力分布呈對(duì)稱領(lǐng)結(jié)形，提示存在對(duì)稱性角膜散光，領(lǐng)結(jié)所在子午線的角膜屈光力最強(qiáng)。⑵不規(guī)則蝴蝶結(jié)形：占32.1%，角膜屈光力分布呈非對(duì)稱領(lǐng)結(jié)形，提示存在非對(duì)稱性角膜散光，常見教科書即提示有圓錐角膜的可能。⒋不規(guī)則形：占7.1%，角膜屈光力分布不規(guī)則，提示角膜表面形狀欠佳，為不規(guī)則幾何圖形。曲率圖的臨床應(yīng)用角膜曲率圖能夠正確的反映角膜表面的整個(gè)形態(tài)變化，使以前不明確的疾病得以確診，尤其是對(duì)角膜接觸鏡的設(shè)計(jì)，角膜屈光手術(shù)的方案選擇、手術(shù)量的控制、術(shù)后屈光度數(shù)的變化及術(shù)后的評(píng)價(jià)都具有巨大的意義，甚至成為一種必需的手段。詳細(xì)了解角膜的屈光狀態(tài)，不僅能夠幫助理解角膜的病理及生理變化，而且在一些以角膜地形變化為主的角膜病變（如圓錐角膜，邊緣性角膜變性等）的早期診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)等方面都具有十分重要的意義。在這里，我們不一一闡述曲率圖的具體應(yīng)用，因?yàn)?，現(xiàn)在pentacam已經(jīng)不是傳統(tǒng)意思上的角膜地形圖了，從原理上講，角膜地形圖是從一個(gè)面來觀察角膜的前表面，而pentacam是從一個(gè)立體結(jié)構(gòu)來觀察角膜，因此，pentcam多角度、立體的觀察角膜，不僅僅提供給我們的是角膜前邊面曲率的數(shù)據(jù)，同時(shí)還提供后表面曲率、前后表面高度、厚度、晶體信息等等。由此，我們?cè)诜治瞿骋环N臨床應(yīng)用時(shí)，需要多方面聯(lián)合分析，不是僅僅一個(gè)曲率圖提供的數(shù)據(jù)，Pentacam為我們提供多種眼前節(jié)數(shù)據(jù)，正如我們對(duì)某一事件所知情況越多，對(duì)其結(jié)果的預(yù)測(cè)性就越好是一樣的。在固視良好的情況下，pentacam藍(lán)色裂隙光源投射在角膜上產(chǎn)生垂直反射光時(shí)，探測(cè)器立刻將角膜上的這一點(diǎn)確認(rèn)為角膜頂點(diǎn)，并以角膜頂點(diǎn)為中心，創(chuàng)建X軸、Y軸、Z軸的坐標(biāo)空間（即角膜頂點(diǎn)是X=0，Y=0，Z=0）。接著，還是以角膜頂點(diǎn)為中心，pentacam旋轉(zhuǎn)掃描，從而獲得整個(gè)角膜的斷層圖像，并置于坐標(biāo)空間，那么，角膜上任一點(diǎn)都會(huì)有對(duì)應(yīng)的X、Y、Z軸的數(shù)據(jù)，即原始高度數(shù)據(jù)。在大量的原始高度數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，計(jì)算機(jī)重建出眼前節(jié)三維圖像數(shù)據(jù)模型，其后的數(shù)據(jù)如軸向曲率、相對(duì)高度、厚度等均出于該數(shù)據(jù)模型。從原始高度數(shù)據(jù)，到眼前節(jié)三維模型，再計(jì)算得出軸向曲率圖，在這里，我們將角膜頂點(diǎn)為中心的8mm直徑范圍內(nèi)的原始高度數(shù)據(jù)換算成曲率半徑，計(jì)算出曲率半徑的平均值r，并以此平均值r做一個(gè)球面，我們稱之為最佳擬合球面（BestFitSphere，BFS）。以BFS為參考平面，將原始高度數(shù)據(jù)疊加到BFS上，通過相減，得到真實(shí)角膜高度與參考平面的差值，為正數(shù)或負(fù)數(shù)：負(fù)數(shù)：測(cè)量值低于參考平面,用暖色表示正數(shù)：測(cè)量值高于參考平面,用冷色表示。我們將這種差距的高低進(jìn)行彩色編碼，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為彩色圖案，這就是高度圖，準(zhǔn)確的說，由于采用參考面進(jìn)行的高度數(shù)據(jù)對(duì)比，我們更應(yīng)該稱之為相對(duì)高度圖。就像我們看到的世界地圖一樣,冷色是低于海平面的大峽谷或者低洼盆地,暖色是高于海平面的陸地,暖色越深證明海拔越高,一般的深紅色都會(huì)代表高原,比如青藏高原。用相對(duì)高度圖,可以讓我們更直觀地看到角膜的表面形態(tài),知道曲率陡峭是角膜突起造成的還是角膜低洼造成的；還可以進(jìn)一步推測(cè)不穩(wěn)定或者異常角膜的未來改變趨勢(shì),為醫(yī)生規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。采用參考面（如BFS）可以最直觀、最快的表達(dá)角膜高度。Pentacam為我們提供了四種參考平面，每種都可以單獨(dú)調(diào)整。我們可以在其中選擇最佳的：如下圖這些參考平面可以以角膜頂點(diǎn)為中心，也可以用“浮動(dòng)地圖Floatmap”。⑴鞍形參考平面可通過點(diǎn)擊[toricellips]激活。它的計(jì)算采用平均中央曲率半徑和曲率的偏心度。水平半徑自動(dòng)代入rf，垂直半徑被代入rs。鞍形參考平面的優(yōu)點(diǎn)是它可以很好地和規(guī)則散光角膜的形狀貼合。⑵橢圓形參考平面可通過點(diǎn)擊[Ellipsoid]將其激活。它的計(jì)算采用平均中央曲率半徑和曲率的偏心度。這個(gè)參考平面的優(yōu)點(diǎn)是它和正常角膜的形態(tài)最為吻合。⑶圓環(huán)參考平面可通過點(diǎn)擊[Torus]激活，具體計(jì)算和應(yīng)用有待研究。⑷球形參考平面是通過點(diǎn)擊[Sphere]激活的。它是一個(gè)盡力和真實(shí)的角膜貼合的平面，這樣便于和其他地形圖設(shè)備做出的圖進(jìn)行比較。目前，臨床最常用的一個(gè)參考面。改變參考平面的形狀，可以通過手動(dòng)輸入數(shù)字，或者點(diǎn)擊上/下箭頭實(shí)現(xiàn)。通常角膜的離心率是正數(shù)，因?yàn)橹醒氲那时戎苓叺囊盖?。有時(shí)角膜后表面的偏心率是負(fù)數(shù)，因?yàn)橹醒氲那时戎苓叺囊骄?。高度?shù)據(jù)在Pantacam上的最常用于圓錐角膜的篩查，一般來講，最好的篩查圓錐角膜的參考值就是角膜的最薄點(diǎn)，它也是角膜上測(cè)量重復(fù)性最好的一個(gè)點(diǎn)。針對(duì)近視角膜做圓錐角膜篩查而言，只有5%的角膜最薄點(diǎn)前表面高度大于6um或角膜后表面高度大于13um；而只有0.5%的角膜最薄點(diǎn)前表面高度大于8um或角膜后表面高度大于18um。反而言之，近視患者角膜最薄點(diǎn)前表面高度大于8um或者角膜后表面高度大于18um時(shí)，這個(gè)患者只有0.5%的可能性是沒有圓錐角膜的?，F(xiàn)在，為了更好更快地判斷患者是否有圓錐角膜，尤其是亞臨床型圓錐角膜，在這里，我們引出了Belin教授和Ambrosio教授共同開發(fā)的Belin/AmbrosioEnhancedEctasia軟件，簡稱BAD。如圖首先，查看高度圖右上角的Diameter(縮寫Dia)的提示，掃描面積是否達(dá)到生成BFS的要求，因?yàn)榇颂幍腂FS是以中央8mm角膜為基礎(chǔ)得出的，如果掃描達(dá)不到8mm范圍時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)BFS的計(jì)算誤差。紅色提示數(shù)據(jù)不足，結(jié)果可信度低；黃色提示BFS臨界，Oculus廠家建議后表面掃描面積至少要到7.95以上；白色提示數(shù)據(jù)滿足BFS分析。前表面和后表面高度圖，均采用相同的計(jì)算原理，查看軟件中的Difference差異圖，前后表面是否有紅/黃預(yù)警。從圖中可以看出，標(biāo)準(zhǔn)型BFS選取8mm區(qū)域內(nèi)所有數(shù)據(jù)求得平均值做一參考面（球面），而增強(qiáng)型BFS先剔除以角膜最薄點(diǎn)為中心的3mm或3.5mm的數(shù)據(jù)，這說明了什么呢？角膜最薄點(diǎn)周圍的數(shù)據(jù)就是角膜曲率半徑最小值區(qū)域，角膜曲率半徑最小值也就是角膜最陡峭、屈光力最大的區(qū)域，剔除后，這樣再將所剩下的曲率半徑數(shù)據(jù)作出平均值，顯然就比標(biāo)準(zhǔn)型的平均值增大了，以此做的參考面（球面）也就變平坦了，比有圓錐傾向的BFS更接近正常角膜模型。比如，前面圖中看到：前表面高度圖，標(biāo)準(zhǔn)型r=7.64，增強(qiáng)型r=7.68，顯然，增強(qiáng)型平均曲率半徑增大，曲率半徑大了，以此做的球面就變得平坦了，這樣，隱藏的圓錐角膜就更容易顯露出來了。高度圖非常重要，為了加深印象，我們?cè)倏纯词疽鈭D。如圖標(biāo)準(zhǔn)型BFS增強(qiáng)型BFS增強(qiáng)型BFS和標(biāo)準(zhǔn)型BFS相減，就得到了最下面的差異圖，如果是正常的標(biāo)準(zhǔn)角膜，那么兩者相差不大，如果是圓錐角膜或者是早期圓錐角膜，兩者的中央?yún)^(qū)數(shù)據(jù)差異就會(huì)很大，超出Pentacam給出的正常差值范圍：前表面大于7微米，后表面大于16微米。超出正常值范圍，差異圖就會(huì)像紅綠燈一樣給醫(yī)生報(bào)警：紅燈停，綠燈行，黃燈亮了想一想分析完了BAD左側(cè)部分，現(xiàn)在再來看看右側(cè)部分給了我們什么信息？右側(cè)部分內(nèi)容分布如下：CTSP：角膜厚度的空間分布CTSP：角膜厚度的空間分布PTI：角膜厚度變化率在這里的角膜厚度圖跟我們前面屈光四聯(lián)圖中的角膜厚度是一樣的，同樣由眼前節(jié)三維模型推算得出。但是，BAD里的角膜厚度圖還給我們提供有關(guān)角膜厚度變化的分析?；诮悄ず穸葓D作部分相關(guān)參數(shù)的分析，如變化指數(shù)中的Min值是對(duì)應(yīng)角膜厚度圖中的綠色半子午線分析得出的，Max值是對(duì)應(yīng)角膜厚度圖中的藍(lán)色半子午線分析的出的，Avg值是一個(gè)很重要參數(shù)，但它是對(duì)應(yīng)后面PTI圖分析得出,這個(gè)數(shù)值在圓錐角膜診斷中占有相當(dāng)大的份量。正常人在0.8-1.2之間，超過1.2時(shí)就提示角膜厚度變化是異常的，應(yīng)該引起我們的重視。還有一個(gè)重要參數(shù)，就是角膜最薄點(diǎn)與角膜頂點(diǎn)的距離和方向，在判斷偏中心時(shí)，我們可以通過前面所說的坐標(biāo)距離判斷（＞0.4mm），也可以通過這里計(jì)算的矢量距離判斷(＞0.5mm)。BAD軟件在強(qiáng)調(diào)高度變化的同時(shí)，還重點(diǎn)引入了一個(gè)全新的概念——角膜厚度變化分析。圖上的3條黑色虛線表示正常角膜的變化情況?；颊叩漠?dāng)前角膜厚度用紅色線標(biāo)出，表示圍繞著中央最薄點(diǎn)的角膜環(huán)的厚度變化,一個(gè)以真實(shí)角膜厚度變化表示，一個(gè)以百分比角膜厚度變化表示。正常角膜的紅色曲線應(yīng)與黑色虛線重合或平行，不可交叉。如果，最薄點(diǎn)的厚度到最周邊的厚度如果變化過快，紅色曲率線下壓就越明顯，與黑色虛線相交，證明其厚度變化超過正常范圍，懷疑有圓錐角膜的傾向，體現(xiàn)在數(shù)值上progressindex數(shù)值越大?？傊覀?cè)谧鰣A錐角膜的診斷時(shí)除了要看屈光四圖、高度差異圖，還要考慮這個(gè)數(shù)值，這對(duì)正確診斷很有意義。結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)型BFS和增強(qiáng)型BFS，以及基于高度的厚度數(shù)據(jù)，誕生了BAD分析。我們用5個(gè)"D"來表示測(cè)量數(shù)據(jù)與正常均值有幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的差距。5“D”值報(bào)告：Df代表前表面高度變化(Frot)；Db代表后表面高度變化(Back)；Dp代表角膜厚度變化(Pachy)；Dt代表角膜最薄點(diǎn)變化(Thinnest)；Dy代表角膜與正常角膜的偏移；每一個(gè)參數(shù)都是在已建立的正常數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上進(jìn)行獨(dú)立計(jì)算得出的。所有D值都是基于與正常均值多少個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD)報(bào)告的，用顏色和數(shù)值表示。超過正常值1.6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差用黃色標(biāo)示，超過正常值2.6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差則用紅色標(biāo)示。最后給出一個(gè)綜合值“D”是基于回歸分析的、對(duì)所有參數(shù)的整體理解。單個(gè)“D”值有著不同的權(quán)重。D值在1.59時(shí)顯示為白色，在1.6時(shí)顯示為黃色，并不說明兩者有很大差別，在閱讀時(shí)要同時(shí)注重對(duì)數(shù)字的解讀。最后給出基于前五個(gè)數(shù)據(jù)的綜合值，這五個(gè)數(shù)據(jù)在綜合值的計(jì)算中占有不同的權(quán)重。因此，當(dāng)前面有兩個(gè)黃色時(shí)，綜合值可能是白色，也可能是紅色。角膜前表面（Df），角膜后表面（Db）和角膜厚度（Dp）占有較大大的權(quán)重，然后才是最薄點(diǎn)變化和角膜偏移。Pentacam在新版軟件中，提供了遠(yuǎn)視眼（Hyperope)的數(shù)據(jù)庫，可以分析遠(yuǎn)視患者，這是數(shù)據(jù)分析和詳細(xì)診斷的很大進(jìn)步。綜上所述，屈光四聯(lián)圖和BAD軟件對(duì)于圓錐角膜的篩查和早期診斷意義重大，在此基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步對(duì)圓錐角膜進(jìn)行分級(jí)，pentacam還給出其他相關(guān)參數(shù)。點(diǎn)擊Display菜單下的Topometric或Reractive選項(xiàng)，解讀這些參數(shù)，如圖Pentacam采用以下來計(jì)算參數(shù)的：曲率數(shù)據(jù),高度數(shù)據(jù),Fourier分析,和Zernike分析。這些參數(shù)只考慮了角膜的前表面。?表面變異指數(shù)ISV（IndexofSurfaceVariance）提供了角膜曲率和平均值之間的偏差。它在所有形式的角膜表面不規(guī)則狀態(tài)中都是升高的（瘢痕、散光。角膜接觸鏡造成的變形，圓錐角膜等）。?高度不對(duì)稱指數(shù)IHA（IndexofHeightAsymmetry）提供了角膜高度數(shù)據(jù)相對(duì)于水平子午線的對(duì)稱性。?垂直不對(duì)稱指數(shù)IVA（IndexofVerticalAsymmetry）提供了角膜曲率相對(duì)于水平子午線的對(duì)稱性。這個(gè)參數(shù)在不規(guī)則散光、圓錐角膜、邊緣角膜擴(kuò)張中升高。?高度偏心指數(shù)IHD（IndexofHeightDecentration.）這個(gè)參數(shù)是從Fourier分析中的高度數(shù)據(jù)計(jì)算出來的，提供了垂直偏心度，在圓錐角膜中變陡峭。?圓錐角膜指數(shù)KI（Keratoconus-Index）在圓錐角膜中尤為升高。?最小曲率半徑RMin（Radiiminimum）給出測(cè)量范圍內(nèi)的最小曲率半徑，即最大屈光度，在圓錐角膜中顯著升高。?中央圓錐角膜指數(shù)CKI（CenterKeratoconus-Index）在中央圓錐角膜中升高。軟件將測(cè)得的數(shù)值和正常人群的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差相對(duì)比，如果測(cè)得的數(shù)據(jù)超出2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，那么視為異常，并且用黃色標(biāo)出。病理值，也就是超出3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，用紅色標(biāo)出。參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)值：以上針對(duì)角膜前表面的這些參數(shù)，均反映了角膜前表面的形態(tài)，與前面說過角膜Q值、ecc值等密切相關(guān)的。在基于角膜前表面的形態(tài)，pentacam分析給出了地形圖上圓錐角膜分級(jí)TKC(TopographicalKeratoconusClassification)。但是，在這里需要強(qiáng)調(diào)的是，在診斷圓錐角膜時(shí)如果不考慮到所有相關(guān)的臨床信息(特別是在初發(fā)病例中)，那么得出的結(jié)論就可能不準(zhǔn)確。因?yàn)橛捎诠桃晢栴}、淚膜的不規(guī)則、長期佩戴隱形眼鏡、角膜形態(tài)的不規(guī)則都可以導(dǎo)致與圓錐角膜相似的圖像，這時(shí)要與患者溝通，問題解決后再重新拍攝。圓錐角膜概念及臨床表現(xiàn)：

圓錐角膜是一種表現(xiàn)為局限性角膜圓錐樣突起，伴突起區(qū)角膜基質(zhì)變薄的先天性發(fā)育異常。常染色體顯性或隱性遺傳。先天性圓錐角膜病因不明，具有一定家族遺傳傾向，雙眼占87%，可先后發(fā)病，國外報(bào)道本病發(fā)病率為0.5%。繼發(fā)性圓錐角膜常發(fā)生在LASIC和PRK術(shù)后。癥狀：進(jìn)行性視力下降，晚期