面癱針灸治療課件

面癱1

是以面部筋肉麻痹，口眼向一側(cè)歪斜為主癥的疾病。一、概述何謂面癱？口歪吊線風(fēng)2

本病可發(fā)生于任何年齡,但以20～40歲的青壯年為多見

無明顯的季節(jié)性，但春秋兩季發(fā)病較多男性略多于女性發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見3“周圍性面神經(jīng)麻痹〞“周圍性面神經(jīng)炎〞二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識4周圍性面神經(jīng)麻痹的病因病理尚未完全明了寒冷刺激病毒感染面神經(jīng)血管痙攣、缺血、水腫營養(yǎng)缺乏甚至神經(jīng)變性非化膿性炎神經(jīng)麻痹面部表情肌癱瘓5面神經(jīng)的分布面神經(jīng)含有軀體運動纖維、內(nèi)臟感覺〔味覺〕纖維和內(nèi)臟運動〔副交感〕纖維。軀體運動纖維支配面??；內(nèi)臟感覺纖維分布于舌前2/3的味蕾，司味覺；副交感纖維分布于淚腺、下頜下腺和舌下腺，司其分泌。6面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)面神經(jīng)：是第七對顱神經(jīng)〔混合神經(jīng)〕1、運動神經(jīng)纖維：占大局部，支配面部表情肌3、副交感神經(jīng)纖維〔1〕支配淚腺-----巖大神經(jīng)〔分布至淚腺及鼻粘膜腺〕〔2〕支配唾液腺〔腮腺、頜下腺和舌下腺〕----鼓索神經(jīng)的副交感纖維支配舌下腺和下頜下腺的分泌2、感覺神經(jīng)纖維〔1〕一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚〔2〕鼓索〔含有副交感和味覺纖維〕神經(jīng)：支配味覺〔3〕鐙骨神經(jīng)：支配聽覺7軀體運動纖維占面神經(jīng)纖維的大局部，起自腦橋的面神經(jīng)核。面神經(jīng)自延髓腦橋之間的溝外側(cè)部出腦89出腦，與前庭蝸神經(jīng)同行，經(jīng)內(nèi)耳門進(jìn)入內(nèi)耳道、自內(nèi)耳道底穿骨壁進(jìn)入顳骨的面神經(jīng)管內(nèi)。呈弓型向下出莖乳孔。101112從莖乳孔內(nèi)出來，入腮腺，分支交織成叢，由叢發(fā)出分支，呈扇形分布于面肌〔表情肌支〕。1314面癱臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)病突然，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)一側(cè)口角漏水患側(cè)面部板滯、麻木、松弛食物停留于患側(cè)齒頰間患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏或伴流淚、流涎15體征患側(cè)出現(xiàn)：1、額紋變淺消失2、眼裂變大，眼睛閉合不良，露睛流淚3、鼻唇溝變淺或消失4、口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè)5、蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難16171819202122232425

急性期

靜止期

恢復(fù)期

發(fā)病7天內(nèi)發(fā)病后7－15天發(fā)病15天以后面癱臨床分期26

面癱診斷要點面癱

下運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見核或核以下病變上運動神經(jīng)元損傷病灶對側(cè)下部面肌癱常見于腦血管病、腫瘤周圍性面癱中樞性面癱27面神經(jīng)核上癱〔中樞性面癱〕是指損傷發(fā)生在面神經(jīng)核以上節(jié)段,屬上運動神經(jīng)元損傷。如一側(cè)皮質(zhì)核束或其起始區(qū)錐體細(xì)胞受損,可產(chǎn)生對側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓,表現(xiàn)為皺眉正常，鼻唇溝變淺或消失、口角低垂、嘴歪向病灶側(cè)、流口水、不能做鼓頰、露齒和吹哨等動作,此即為面神經(jīng)核上癱。這種情況多數(shù)還有對側(cè)舌肌癱瘓,伸舌時舌尖偏向病灶對側(cè)。病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，稱為中樞性或核上性面神經(jīng)麻痹。由于面神經(jīng)核上部的細(xì)胞接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)運動纖維，支配同側(cè)瞼裂以上的表情肌，包括額肌和上半部眼輪匝肌的運動；。28面神經(jīng)核下癱〔周圍性面癱〕面神經(jīng)核下部的細(xì)胞那么只接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)的運動纖維，支配同側(cè)瞼裂以下的表情肌面神經(jīng)核下癱的特點是損傷同側(cè)所有面肌癱瘓，表現(xiàn)為額橫紋消失、眼不能閉、口角下垂、鼻唇溝消失等。舌下神經(jīng)核下癱的特點是病灶側(cè)全部舌肌癱瘓，表現(xiàn)為伸舌時，舌尖偏向病灶側(cè)。2930中樞性面癱特點中樞性面神經(jīng)麻痹－－核上性損傷對側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓,額紋不消失31周圍性面神經(jīng)麻痹－－核下性損傷同側(cè)上下面肌癱，口眼歪斜，額紋消失周圍性面癱特點32癱瘓肌肉攣縮口角牽向患側(cè)患側(cè)面肌痙攣病程遷延日久

攣縮面肌聯(lián)帶運動倒錯面痙聯(lián)帶

面癱診斷要點33面癱

風(fēng)熱之邪

風(fēng)寒之邪

絡(luò)脈空虛氣血痹阻肌肉縱緩不收經(jīng)筋失于濡養(yǎng)

面癱病因病機(jī)34面癱辨證要點風(fēng)熱型風(fēng)寒型正虛型辨證分型35風(fēng)寒型

風(fēng)熱型

正虛型

兼有風(fēng)寒表證多有面部受涼史兼有風(fēng)熱表證多繼發(fā)于感冒發(fā)熱

兼見面色淡白，神疲頭暈等癥發(fā)病初期

恢復(fù)期或病程較長

面癱辨證要點36目上綱目下綱足太陽經(jīng)筋足陽明經(jīng)筋手太陽經(jīng)筋足陽明經(jīng)筋手陽明經(jīng)筋眼部口頰部面癱辨經(jīng)筋病變面部經(jīng)筋37

口角歪斜眼閉不全額紋消失舌淡苔薄白，脈浮緊?？谘弁嵝毖坶]不全額紋消失舌紅苔黃脈浮數(shù)。

面癱的辨證口眼歪斜眼閉不全額紋消失疲倦乏力舌淡紅苔薄白，脈虛無力。風(fēng)寒型風(fēng)熱型正虛型38治法：祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋主穴：以面頰局部和手足陽明、手足太陽經(jīng)腧穴為主。陽白、四白、太陽、迎香、地倉、頰車、牽正、顴髎、翳風(fēng)、合谷。根本治療3940配穴：風(fēng)寒證加風(fēng)池；風(fēng)熱證加曲池；抬眉困難加攢竹、魚腰；眼瞼閉合不全：睛明鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；倒錯現(xiàn)象：補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)

41

方義：面部腧穴可疏調(diào)局部筋經(jīng)氣血，活血通絡(luò)。合谷、昆侖為循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴，急性期用瀉法可祛除陽明、太陽筋經(jīng)之邪氣，祛風(fēng)通絡(luò)。在恢復(fù)期，加足三里用補(bǔ)法，可補(bǔ)益氣血，濡養(yǎng)經(jīng)筋。42針刺方法：陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空；地倉透刺頰車或透牽正；迎香透刺上迎香或四白；頰車、牽正透刺太陽或迎香；四白、太陽、牽正直刺；顴髎、翳風(fēng)、合谷直刺。

43操作方法面部宜淺刺、透刺、輕刺激、平補(bǔ)平瀉補(bǔ)法，可配合灸法〔溫針灸〕早期其他部位腧穴可用瀉法，可加灸法恢復(fù)期44其它治療電針溫針皮膚針敷貼穴注適用于各型各期適用于風(fēng)寒型及氣血缺乏型。適用于風(fēng)寒型和氣血缺乏型適用于早期或恢復(fù)期。適用于恢復(fù)期及病程較長者。適用于恢復(fù)期期。45皮膚針法：46溫針灸法：

適用于風(fēng)寒型及正虛型。取顴髎、下關(guān)、曲池、三里、外關(guān)、合谷等穴，行溫針灸；或懸灸面部。注意防燙傷。4748穴位注射：

取患側(cè)陽白、四白、頰車、地倉，太陽、牽正、下關(guān)、迎香、翳風(fēng)及曲池、足三里，選維生素B12或加蘭他敏注射液，面穴0.2－0.3ml/穴，體穴1~2ml/穴。每次取2~3穴注射，隔日一次。適用于各型各期。49敷貼療法：取患側(cè)太陽、頰車、地倉、顴髎、牽正、下關(guān)、陽白等穴。將馬錢子銼粉末約1~2分，撒于膠布上，貼于穴位處，5~7日換藥1次；或蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團(tuán)，貼敷穴位上，3~5日更換1次；或白附子研末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次。適用于早期或恢復(fù)期。50電針療法：

頰車與地倉、陽白與四白各為一組，各接電極一頭，以斷續(xù)波刺激10～20min，通電15分鐘，通電量以面部肌肉輕微跳動為度。電針宜于后期使用，急性期多不宜使用。適用于恢復(fù)期及發(fā)病時間較長者。51附：治療本卷須知1、針灸治療面癱平安有效2、本病初起時針刺量不宜過強(qiáng)3、防止風(fēng)吹受寒，可戴口罩、眼罩防護(hù)4、因眼瞼閉合不全，應(yīng)注意防止眼部感染，

每日可點滴眼藥水5、如3個月～半年內(nèi)不能恢復(fù)，多留有后遺癥52

增強(qiáng)肌肉收縮，恢復(fù)神經(jīng)的傳導(dǎo)；改善局部血液循環(huán)；抗菌、抗病毒；提高機(jī)體免疫力。針灸作用的機(jī)制：53表情肌康復(fù)訓(xùn)練患側(cè)面部表情肌出現(xiàn)癱瘓后，進(jìn)行有效的表情肌康復(fù)訓(xùn)練可明顯地提高療效。面癱時主要累及的表情肌為枕額肌、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個面部表情肌運動功能恢復(fù)正常。在訓(xùn)練時應(yīng)根據(jù)患者的不同病癥選擇下述的治療方法，每日訓(xùn)練2~3次，每個動作訓(xùn)練10~20次。具體訓(xùn)練方法如下：541、抬眉訓(xùn)練抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復(fù)?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復(fù)。2、閉眼訓(xùn)練閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓(xùn)練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)553、聳鼻訓(xùn)練聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復(fù)。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓(xùn)練時應(yīng)注意往鼻子方向用力。4、示齒訓(xùn)練示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時運動，防止只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運動。565、努嘴訓(xùn)練努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的病癥隨之消失。訓(xùn)練努嘴時同時訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。6、鼓腮訓(xùn)練鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運動