膀胱癌治療指南解讀課件

2021版膀胱癌診斷治療指南郭留雄目錄膀胱癌的流行病學(xué)膀胱癌的診斷非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療及隨訪肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療及隨訪膀胱非尿路上皮癌膀胱癌患者的生活質(zhì)量與預(yù)后流行病學(xué)

在我國(guó)，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，女性排在第十二位以后。

2002年我國(guó)膀胱癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率男性為3.8/10萬(wàn)，女性為1.4/10萬(wàn)。膀胱癌男性發(fā)病率為女性的3-4倍。且城市居民膀胱癌死亡率明顯高于農(nóng)村。

病因?qū)W

病因?qū)W

尿路上皮腫瘤具有時(shí)間和空間的多中心性，上尿路尿路上皮腫瘤病史是膀胱尿路上皮癌的重要危險(xiǎn)因素。上尿路尿路上皮癌治療后出現(xiàn)膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)累計(jì)達(dá)15%-50%。目前尚無(wú)可靠的指標(biāo)對(duì)膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)。目錄膀胱癌的流行病學(xué)膀胱癌的診斷非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療及隨訪肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療及隨訪膀胱非尿路上皮癌膀胱癌患者的生活質(zhì)量與預(yù)后膀胱癌的臨床表現(xiàn)典型病癥：間歇性全程無(wú)痛血尿常見病癥：膀胱刺激征和盆腔疼痛其他病癥：腰痛、下肢水腫、盆腔包塊、尿潴留晚期病癥：消瘦、腎功能不全、腹痛、骨痛膀胱癌的影像學(xué)檢查尿細(xì)胞學(xué)及腫瘤標(biāo)志物檢查內(nèi)鏡檢查組織病理學(xué)—惡性程度分級(jí)WHO1973WHO2004

乳頭狀瘤

乳頭狀瘤

尿路上皮癌1級(jí)，分化良好

低度惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤

低級(jí)別尿路上皮癌

尿路上皮癌2級(jí)，中度分化高級(jí)別尿路上皮癌

尿路上皮癌3級(jí)，分化不良新的分類主要基于光鏡下的顯微組織特征,相關(guān)形態(tài)特征和組織結(jié)構(gòu)。組織病理學(xué)——分期UICC2021TNMTNM分期TNM分期N(區(qū)域淋巴結(jié))Nx區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1真骨盆區(qū)〔髂內(nèi)、閉孔、髂外，或骶前〕單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2真骨盆區(qū)〔髂內(nèi)、閉孔、髂外，或骶前〕多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移推薦意見膀胱癌的診斷策略NMIBCMIBCNMIBC的診斷策略MIBC的診斷策略目錄膀胱癌的流行病學(xué)膀胱癌的診斷非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療及隨訪肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療及隨訪膀胱非尿路上皮癌膀胱癌患者的生活質(zhì)量與預(yù)后NMIBC的危險(xiǎn)度分級(jí)

低危：原發(fā)、單發(fā)TaG1、直徑＜3cm，沒有CIS(需同時(shí)具備)。中危：所有不包含在低危和高危之間的情況。高危：以下任一項(xiàng)①T1期腫瘤②G3③CIS④同時(shí)具備多發(fā)、復(fù)發(fā)、直徑＞3cm的TaG1G2灌注治療免疫治療膀胱原位癌的治療NMIBC治療推薦意見NMIBC的隨訪目錄膀胱癌的流行病學(xué)膀胱癌的診斷非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療及隨訪肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療及隨訪膀胱非尿路上皮癌膀胱癌患者的生活質(zhì)量與預(yù)后肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療尿流改道的推薦意見保存膀胱的綜合治療化療放療

根治性放療

輔助性放療

姑息性放療膀胱癌的放化療推薦意見肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的隨訪目錄膀胱癌的流行病學(xué)膀胱癌的診斷非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療及隨訪肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療及隨訪膀胱非尿路上皮癌膀胱癌患者的生活質(zhì)量與預(yù)后膀胱非尿路上皮腫瘤鱗狀細(xì)胞癌：非血吸蟲性、血吸蟲性腺癌：非臍尿管、臍尿管、轉(zhuǎn)移性未分化癌〔小細(xì)胞癌〕混合細(xì)胞癌〔尿路上皮腫瘤的變異〕肉瘤其他〔副節(jié)瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤〕膀胱非尿路上皮腫瘤治療目錄膀胱癌的流行病學(xué)膀胱癌的診斷非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療及隨訪肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療及隨訪膀胱非尿路上皮癌膀胱癌患者的生活質(zhì)量與預(yù)后膀胱癌患者生活質(zhì)量評(píng)估應(yīng)包含身體、情緒、社會(huì)活動(dòng)方面的內(nèi)容以及相關(guān)的并發(fā)癥(如排尿問(wèn)題、尿瘺、皮膚問(wèn)題、性功能問(wèn)題等)。生活質(zhì)量測(cè)定主要是通過(guò)適宜的量表來(lái)完成。目前膀脫癌研究中應(yīng)用較多的生活質(zhì)量測(cè)定量表包括FACT-G，EORTCQLQ

C30，SF-36，F(xiàn)ACT-BL和FACT-VCI。膀胱癌患者的生活質(zhì)量膀胱癌患者的預(yù)后膀胱癌的預(yù)后因素非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的預(yù)后與腫瘤分級(jí)、分期、腫瘤大小、腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間和頻率、腫瘤數(shù)目以及是否存在原位癌等因素密切相關(guān)，其中腫瘤的病理分級(jí)和分期是影響預(yù)后的最重要因素。膀胱癌患者的預(yù)后臨床分期及病理分級(jí)五年復(fù)發(fā)可能性進(jìn)展至肌層浸潤(rùn)可能性Ta，低級(jí)別50%低Ta