慢性乙肝定期隨訪管理

慢性乙肝定期隨訪管理方清宜昌市中心醫(yī)院感染科2021-5-25精選ppt治療前的病情評估期：初治準備充分治療期間的病情監(jiān)測：優(yōu)化治療，管理耐藥治療結(jié)束后的病情監(jiān)測：舉例：〔1〕不管有無治療應答，停藥后半年內(nèi)至少每2個月檢測1次ALT、AST、血清膽紅素〔必要時〕、HBV血清學標志和HBV-DNA，以后每3～6個月檢測1次，至少隨訪12個月。隨訪中如有病情變化，應縮短隨訪間隔。〔2〕對于持續(xù)ALT正常且HBV-DNA陰性者，建議每6個月進行HBV-DNA、ALT、AFP和B超檢查?！?〕對于ALT正常但HBV-DNA陽性者，建議每3個月檢測1次HBV-DNA和ALT，每6個月進行AFP和B超檢查；如有可能，應作肝組織學檢查。

早期肝癌的篩查：對于慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特別是肝細胞癌高危患者〔>40歲，男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高〕，應每3～6個月檢測AFP和腹部B超〔必要時作CT或MRI〕，以早期發(fā)現(xiàn)肝細胞癌。對肝硬化患者還應每1～2年進行胃鏡檢查或上消化道X線造影，以觀察有無食管胃底靜脈曲張及其進展情況。

慢性乙肝的隨訪精選ppt慢性乙肝標準治療是全球性的問題C.Cohen，etal.IschronichepatitisBbeingundertreatedintheUnitedStates?JournalofViralHepatitis,2021,一方面美國全國估計慢性HBV感染者總數(shù)在140萬-200萬人口之間，一方面每年只有5萬人左右在接受抗病毒藥物處方治療。怎么解釋這兩者之間的巨大差距？估算30%感染者已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)，25%符合治療指征。2.5-5%的慢性HBV感染者，占估計符合治療指征人群的缺乏10%，接受了抗病毒治療。〔美國2000年以來10年接受抗病毒治療人群總數(shù)缺乏8萬人〕。〔1〕接受醫(yī)療效勞人群所占比例低(30%)〔2〕接受標準性醫(yī)療效勞的人群比例低(2.5%-5%;10%)精選pptHepatology2021,ChotiyaputtaW?Persistenceandadherencetonucleos(t)ideanaloguetreatmentforchronichepatitisB?精選ppt慢性乙肝標準治療的障礙最大障礙是：病人接受乙肝檢查、診斷和治療的比例水平太低。其次已經(jīng)獲得診斷和已經(jīng)接受治療患者差距大美國CDC2021年?UpdateontheRecommendedHBVScreeningintheUnitedStates?主要障礙來源體系障礙機構(gòu)障礙人的障礙精選ppt精選ppt精選ppt從慢性乙肝臨流看慢性乙肝隨訪管理的依從性〔2〕大宜昌市:405萬人口,估算HBsAg〔+〕40萬,慢性乙型肝炎10萬,每年死亡1176人；肝硬化和肝癌各600人左右；理論隨訪次數(shù)：攜帶者2次/年〔30萬人，約60萬次〕，其他4次/年〔10萬人，約40萬次/年〕，合計100萬例次/年〔2-3億門診費用〕2021年度我院慢性乙肝醫(yī)療效勞工作量和構(gòu)成比例：肝病科門診就診量5500人次，肝炎肝硬化肝癌合計1195例次，肝炎病人比例為27.8%〔322/1195〕，晚期肝硬化病人比例為21.1%〔254/1195〕，肝癌病人比例為50.7%〔609/1195〕，晚期肝癌病人比例超過50%。肝癌病人質(zhì)量較差，手術例次約50例〔8.2%〕，僅1例〔0.16%〕為小肝癌〔<2-5cm〕,介入科開展肝癌介入治療350例次〔57.5%〕，無手術及介入治療時機的患者209例〔34.3%〕。本院效勞慢性乙肝各類型病友構(gòu)成比例分析〔1〕門診隨訪：肝病科門診就診量5500人次，占理論隨訪需求總量的0.5%(5500/1000000)，門診就診人數(shù)約3000人，占病人總數(shù)的1%(3000/400000)?！?〕肝炎病人住院：8%(322/4000)(3)肝硬化住院：3.2%(254/8000)(4)肝癌住院：50.7%〔609/1200〕精選ppt宜昌市中心人民醫(yī)院收治的原發(fā)性肝癌患者的性別及年齡特征

男性共1196例〔82.8%〕，女性248例〔17.2%〕，男女比例為4.82：1。初次發(fā)病年齡范圍在12歲至88歲之間，平均發(fā)病年齡在42歲；按照年齡階段分布分別為：12歲-20歲為4例〔1.7%〕；21歲-30歲為29例〔2%〕；31歲-40歲為205例〔14.2%〕;41歲-50歲為401例〔27.8%〕；51歲-60歲為427例〔29.6%〕；61歲-70歲為250例〔17.3%〕；71歲-80歲為104例〔7.2%〕；81歲以上24例〔1.7%〕;提示肝癌在30歲以內(nèi)占3.17%，30歲到70歲即進入相對高發(fā)年齡階段，其中40歲到60歲風險概率最高。精選ppt門診慢性乙肝就診診斷分布特征精選ppt門診慢性乙肝就診的年齡特征精選ppt門診依從性的3級評價標準門診依從性不良：就診持續(xù)時間缺乏3個月或就診總次數(shù)缺乏3次；即一過性就診病人。門診依從性良好：持續(xù)就診時間≥18月，或保持在訪狀態(tài)時間超過24個月，同時攜帶者就診頻次/年≥2次，其他病人就診頻次/年≥3次。門診依從性一般：介于門診依從性良好與門診依從性不良之間的病人。精選ppt慢性HBV感染者門診依從性評價結(jié)果及意義

慢性HBV感染者總體門診依從性的評價結(jié)果：門診依從性不良77.7%一過性病人門診依從性一般7.8%非一過性病人門診依從性良好14.4%非一過性病人結(jié)果的臨床意義：1.門診依從性不良病人比例非常高，提示在接診3個月內(nèi)對所有病人采取干預措施提高依從性具有必要性。2.門診依從性良好病人比例高于門診依從性一般病人比例近2倍，提示在醫(yī)患合作超過3個月后，長久的良好醫(yī)患合作關系可以期待；局部病人可能需要采取干預措施提高依從性。3.在醫(yī)患合作超過18個月以后，長久的良好醫(yī)患合作關系可以根本確立。

從臨床信息角度可以尋找到一過性病人與非一過性病人之間和非一過性病人依從性良好與一般病人之間的差異嗎？精選ppt門診長期隨訪依從性不斷下降精選ppt慢性乙肝標準防治的具體要求臨流〔發(fā)病率和預后〕：預防：治療：治療率和治療效果標準治療率早期肝癌篩查率早期肝癌手術率+肝癌5年成活率中國目標：早期肝癌發(fā)現(xiàn)率20%，5年存活率超過5%?！矂⒔?，樊代明教授HepatitisBinChina柳葉刀2007年〕健康宣教：歧視問題精選ppt慢性乙肝標準治療管理藥物治療定期復查生活方式改善高危對象的原發(fā)性肝癌早期篩查健康教育隨訪管理的體系及制度建設

開掘病源+提高依從性精選ppt2021年北大深圳醫(yī)院?建立乙肝病友俱樂部對慢性乙肝患者生活質(zhì)量的影響?南方醫(yī)院感染科：1997年-?經(jīng)網(wǎng)絡對慢性乙型病毒性肝炎感染者進行標準化隨訪?2021大慶第二醫(yī)院：?出院回訪制對肝炎患者遵醫(yī)行為的影響?2021東南大學公共衛(wèi)生學院?我國乙肝患者遵醫(yī)行為健康教育干預效果的Meta分析?精選ppt開展定期隨訪管理的方法設置專科隨診部：主要負責隨訪工程建立健全工作制度和監(jiān)督考評隨訪工作。開發(fā)隨訪軟件編制隨訪手冊和隨訪病歷標準隨訪間隔時間優(yōu)化隨訪效勞流程精選ppt重視肝病專科門診的建設健康教育和定期隨訪放在核心位置隨訪工作既是醫(yī)療效勞的延伸又是醫(yī)療科研的起點提高隨訪效率和降低失訪率是臨床隨訪的根底和關鍵網(wǎng)絡健康教育和數(shù)據(jù)庫技術應用可能是解決方案門診健康教育和定期隨訪的多種形式候診教育就診教育建立健康教育聯(lián)系卡成立門診健康教育中心或健康教育效勞部成立病友俱樂部精選ppt重視肝病?？谱o士的重要作用肝病專科護士在慢性乙肝定期隨訪管理中發(fā)揮至關重要的作用?！步】到逃?，資料收集，風險初步評估，隨訪〕?？谱o士的培訓和勞動報酬及尊重是關鍵問題。

如果有?？谱o士的參與，患者及家庭的生活方式改進、心理疏導、藥物治療依從性和早期肝癌篩查的依從性均可得到有力保障。精選pptFigure1RelationshipsbetweenQualityImprovement(QIandEvidence-BasedMedicine(EBM).(a)sequenceofEBMfollowedbyQI;(b)EBMusesclinicalknowledgetoinformindividualclinicaldecisionsaboutpatientcare;(c)QIfocusonimprovingrecurrentproblemsintheprocessesofcare(Acronyms:GINGuidelinesInternationalNetwork;dEPOCdEffectivePracticeandOrganisationofCareGroup;IHIdInstituteforHealthcareImprovement;BEMEdBestEvidenceMedicalEducation).重視循證醫(yī)學和重視臨床效勞質(zhì)量改進精選ppt全國性統(tǒng)一隨訪系統(tǒng)的建立我國在乙肝患者的發(fā)病、診療、隨訪、預后等全方位的登記管理方面，缺乏全國性統(tǒng)一的隨訪系統(tǒng)。此次乙肝隨訪平臺將借鑒中國腎移植科學登記系統(tǒng)、愛爾蘭國家丙肝數(shù)據(jù)庫等國內(nèi)外成功經(jīng)驗，面向設有肝病、感染、消化等相關科室的三級以上醫(yī)療機構(gòu)開放，各參與中心將定期召開會議，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，分享數(shù)據(jù)分析報告，了解全國流行病學情況，并為政府及衛(wèi)生行政管理部門制定乙肝相關管理政策和法規(guī)提供依據(jù)。經(jīng)衛(wèi)生部批準，中國肝炎防治基金會協(xié)調(diào)中華醫(yī)學會肝病學分會決定，建立中國乙肝隨訪與臨床科研平臺(簡稱：CR-HepB)，于2021年6月9日正式啟動，首批15家中心成員醫(yī)院單位已經(jīng)參加這一平臺工程。

精選ppt我的思考提出思想：://fangqing123.haodf/網(wǎng)絡、軟件和數(shù)據(jù)庫：健康教育形式與內(nèi)容：管理對象：高危風險人群的主動隨訪：人力資源與經(jīng)費來源：精選ppt小結(jié)慢性乙肝的標準治療和隨訪是個世界性難題。“難題〞本質(zhì)的探究：循證醫(yī)學？臨床質(zhì)量改進？依從性問題挑戰(zhàn)與機遇精選ppt精選ppt精選ppt早期肝癌監(jiān)測率2007年紐約南布朗克斯區(qū)：87%沒有治療指征，47%接受了早期篩查〔大于45歲，有肝硬化史或肝癌家族史〕精選pptChao.2021,10:98etalBMCPublicHealth?HepatitisBandlivercancerknowledgeandpracticesamonghealthcareandpublichealthprofessionalsinChina:across-sectionalstudy?Althoughthemedianscorewas81%correct,knowledgeaboutHBVwasinadequate,evenamongsuchhighlytrainedhealthprofessionals.Ofthe250participantswhocompletedthesurvey,34%didnotknowthatchronicHBVinfectionisoftenasymptomaticand29%didnotknowthatchronicHBVinfectionconfersahighriskofcirrhosis,livercancer,andprematuredeath.Furthermore,34%failedtorecognizeallthemodesofHBVtransmissionand30%didnotknowtheimportanceofthehepatitisBvaccineinpreventingliversease.Respondentswhoreportedpoorerpreventivepractices,suchasnothavingpersonallybeentestedforHBVandnotroutinelydisposingofusedmedicalneedles,scoredsignificantlylowerinHBVknowledgethanthosewhoreportedsoundpreventivepractices.Ofnote,38%ofrespondentsreportedpositiveHBsAgresultstopatients’employersand25%reportedpositiveresultstopatients’schools,therebysubjectingthosewithpositiveresultstopotentialdiscriminatorypractices.精選ppt患者隨訪

治療結(jié)束后，不管有無治療應答，停藥后半年內(nèi)至少每2個月檢測1次ALT、AST、血清膽紅素〔必要時〕、HBV血清學標志和HBV-DNA，以后每3～6個月檢測1次，至少隨訪12個月。隨訪中如有病情變化，應縮短隨訪間隔。對于持續(xù)ALT正常且HBV-DNA陰性者，建議每6個月進行HBV-DNA、ALT、AFP和B超檢查。對于ALT正常但HBV-DNA陽性者，建議每3個月檢測1次HBV-DNA和ALT，每6個月進行AFP和B超檢查；如有可能，應作肝組織學檢查。對于慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特別是肝細胞癌高?；颊摺?gt;40歲，男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高〕，應每3～6個月檢測AFP和腹部B超〔必要時作CT或MRI〕，以早期發(fā)現(xiàn)肝細胞癌。對肝硬化患者還應每1～2年進行胃鏡檢查或上消化道X線造影，以觀察有無食管胃底靜脈曲張及其進展情況。2005年和2021年中國?慢性乙型肝炎防治指南?內(nèi)容無變化

中國?慢性乙型肝炎防治指南?精選ppt患者隨訪〔歐洲指南〕第一步：治療前需要病情評估，于是適宜的動態(tài)隨訪是關鍵根底。精選ppt2003Gut.M-FYuen，etalAlargepopulationstudyofspontaneousHBeAgseroconversionandacuteexacerbationofchronichepatitisBinfection:implicationsforantiviraltherapy精選pptHepatology2021,ChotiyaputtaW?Persistenceandadherencetonucleos(t)ideanaloguetreatmentforchronichepatitisB?精選ppt精選pptFigure1RelationshipsbetweenQualityImprovement(QIandEvidence-BasedMedicine(EBM).(a)sequenceofEBMfollowedbyQI;(b)EBMusesclinicalknowledgetoinformindividualclinicaldecisionsaboutpatientcare;(c)QIfocusonimprovingrecurrentproblemsintheprocessesofcare(Acronyms:GINGuidelinesInternationalNetwork;dEPOCdEffectivePracticeandOrganisationofCareGroup;IHIdInstituteforHealthcareImprovement;BEMEdBestEvidenceMedicalEducation).精選pptnotsurprising.Inone16-yearfollow-upstudyonhepatitisBscreeningin1,487patientsinAlaskaintheUSA,pproximately70%ofpatientshadonly1AFPmeasurementand<50%had2measurements.(11)2000;HepatologyMcMahonBJetal.

ScreeningforhepatocellularcarcinomainAlaskanativesinfecte