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中醫(yī)門診通用病歷模板就診時間:年月日時分科別:姓名:性別:年齡:家庭住址:聯(lián)系電話:就診次數(shù):初診口復診:口1口2口3口4口5口6口7口8口9口10主訴:現(xiàn)病史:1.發(fā)病日期:年月日時2.寒熱:3.出汗:4.頭暈/頭痛:5.眼部:6.鼻:7.咽喉:8.耳:9.口唇:10.納:11.飲:12.嘔吐:13.呃逆:14.咳/喘:15.痰:16.胸脅:17.心跳:18.胃:19.腹部:20.腰部:21.四肢:22.睡眠:23.精神:24.小便:25.大便:月經(jīng):白帶:27.是否經(jīng)常感冒:舌像:脈像:其它檢查:血壓:mmHg診斷:中醫(yī)證候:西醫(yī)病名:處方:用法用量:不銹鋼鍋,蓋著煎。煎前用冷水浸泡3-6小時。煎三次,每次加水量約高出藥面一寸左右。第一煎:水沸以后煎20分鐘;第二煎:水沸以后煎30分鐘;第三煎:水沸以后煎40分鐘。
將三次煎出的藥液混合后服.3次/日,一次約一小飯碗,進餐30分鐘以后服。療效跟蹤:痊愈:口顯效:口有效:口無效:口中醫(yī)門診病歷模板姓名性別年齡生日 職業(yè)婚姻民族體形地址電話 日期年月日時一般情況:寒熱出汗 飲食 大便 小便 睡眠體態(tài)呼吸心血壓 面色 舌象 脈象病史體檢診斷并發(fā)癥: 次要?。罕孀C治則:處方
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