常見危急重癥的處理要點(diǎn)課件

《常見危急重證的1快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧》護(hù)理部——吳淑媛2015.9一、常見急癥范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。21、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。32、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。47、有生命危險(xiǎn)的急、危、重癥五種表現(xiàn)5Asphyxia

窒息及呼吸困難（常見胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）Bleeding

大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C1：

Cardiopalmus

心悸C2

：

ComaD. Dying

(die)昏迷正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8

~10分鐘）二、急危重癥的快速識(shí)別：6要點(diǎn)——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通過對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S（體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚）1、體溫（T）：正常值為36

~

37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常14

~

28次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4、血壓（BP）：正常收縮壓＞100

mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70

mmHg（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）：一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。75、神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分≥9分；8如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。6、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。8、皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。9三、急危重癥的快速處理：10急、危、重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)：突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨、多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：11判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)?。ㄒ唬┫取伴_槍”、再“瞄準(zhǔn)”！12A、呼吸困難（Asphyxia）：端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧。B、大出血（Bleeding）：立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補(bǔ)液擴(kuò)容。C1、心悸（Cardiopalmus）：端坐體位、有效吸氧、建立靜脈通路。C2、昏迷（Coma）：開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路。D、瀕死狀態(tài)（Dying）立即呼救、仰臥位，盡快徒手心肺復(fù)蘇，電擊除顫+復(fù)蘇藥物2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：13體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位開放氣道——保持呼吸道暢通有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）附：常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、14血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒3、廣義的ABCD“萬用”急救流程：適用于任何急危重癥：A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道。B.呼吸：給氧

+

人工呼吸C.循環(huán)：心臟

+

血管

+

血液D.評(píng)估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征154、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇：16判斷+氣道：徒手開放氣道呼吸：口對(duì)口人工呼吸循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）5、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)：徒手心肺復(fù)蘇

ABC電擊除顫

D（及心電圖識(shí)別）c.復(fù)蘇藥物 （及氣管插管）172）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救：18有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)d.止血

e.包扎

f.固定

g.搬運(yùn)6、各種支持療法與高級(jí)手段：19呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫

腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物結(jié)

束

語20通過對(duì)所謂生命“八征”（包括T、P、R、BP，C