第三章尸體變化

第三章尸體變化主講人孟祥志教授1.一、概念1、尸體變化(postmortemchange)人死后，新陳代謝停止，尸體受內(nèi)外環(huán)境因素的影響，所發(fā)生的物理、化學(xué)變化。2、尸表達(dá)象(postmortemphenomena)由于尸體變化使尸體呈現(xiàn)出一系列以形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹鞯谋憩F(xiàn)。一般以24小時(shí)為界，將尸表達(dá)象分為早期尸表達(dá)象和晚期尸表達(dá)象。2.二、早期尸表達(dá)象1、肌肉松弛〔muscularflaccidity〕死亡發(fā)生后，尸體肌肉張力消失。肌肉松弛使整個(gè)尸體呈馳緩狀態(tài)，瞳孔散大，口微張，眼睛半閉，臉面部溝紋變淺，精液流出〔括約肌松弛〕。2、尸冷〔algormortis〕死后體內(nèi)產(chǎn)熱停止，而體表熱的發(fā)散在繼續(xù)，結(jié)果尸體溫度逐漸下降，稱為尸冷。3.

2.1影響尸冷的因素①環(huán)境溫度；②通風(fēng)狀況；③衣著；④死亡時(shí)間；⑤個(gè)體差異。2.2尸冷的變化規(guī)律尸體溫度死亡時(shí)間4.2.3尸體溫度的測量2.4尸冷的法醫(yī)學(xué)意義5.3、尸斑(livormortis)死后血液循環(huán)停止，心血管內(nèi)血液因其自身重力而墜積于尸體低下部位的血管內(nèi)，這種現(xiàn)象稱血液墜積(hypostasis),因血液墜積而使該處皮膚呈現(xiàn)斑片狀顏色改變即為尸斑。3.1尸斑的分布6.7.8.3.2尸斑的分期9.3.3尸斑的顏色3.4影響尸斑開展的因素10.3.5尸斑與皮下出血的區(qū)別尸斑皮下出血部位尸體低下部位任何部位、一般為身體的突出部位表皮剝脫無可有，伴腫脹指壓早期尸斑褪色不褪色切開無血凝塊有血凝塊邊界不清楚清楚鏡下

無炎癥反應(yīng)有炎癥反應(yīng)，成形紅細(xì)胞漏出11.3.6內(nèi)臟血液墜積12.3.7尸斑的法醫(yī)學(xué)意義①死亡確定；②估計(jì)死后時(shí)間；③尸斑顏色作為死因分析的根據(jù)之一；④尸斑位置推斷案情。13.4、尸僵(rigormortis)

死后肌肉先經(jīng)短時(shí)間松弛后逐漸變僵硬、強(qiáng)直，使各關(guān)節(jié)固定，這種現(xiàn)象稱為尸僵。14.4.1尸僵發(fā)生的機(jī)理；4.2尸僵出現(xiàn)的時(shí)間和順序4.3尸僵的緩解；4.4尸體痙攣死后尸體不經(jīng)過肌肉松弛階段，直接進(jìn)入僵直階段稱為尸體痙攣。這種現(xiàn)象很少見，倒是頻繁出現(xiàn)在小說、電影和電視上，有學(xué)者認(rèn)為根本沒有這種現(xiàn)象。尸體痙攣有全身性的和局部性的。15.16.17.5、局部枯燥〔localdesiccation〕尸體局部外表，尤其是濕潤的傷面和粘膜面，水份蒸發(fā)較快，而致局部枯燥、變硬，呈淡黃色或黃褐色，呈羊皮紙樣外觀，又稱皮革樣化。5.1常見部位口唇、陰囊、陰唇、傷口、眼結(jié)膜等處18.5.2皮革樣化對法醫(yī)來說有利也有弊：不利的是容易與外傷混淆，容易引起死者家屬的誤解；有利的是有些外傷當(dāng)時(shí)不明顯，但過一段時(shí)間后那么顯現(xiàn)出來，如頸部的扼痕。19.6、角膜混濁(postmortemturbidityofcornea)人死后，角膜逐漸混濁呈灰白色，最終無法透視瞳孔。20.6.1角膜混濁的機(jī)理6.2角膜混濁的分期7、自溶(autolysis)死后的組織、器官受自身細(xì)胞釋放的酶的作用而溶解、變軟和液化的現(xiàn)象。7.1自溶的機(jī)理7.2影響自溶的因素7.3自溶的順序7.4自溶的法醫(yī)學(xué)意義21.7.5自溶與壞死的區(qū)別

自溶壞死發(fā)生順序有規(guī)律性無規(guī)律性分布彌漫性局限性炎癥反應(yīng)無有組織學(xué)檢查細(xì)胞溶解炎癥、出血反應(yīng)22.三、晚期尸表達(dá)象死亡后由于內(nèi)外環(huán)境的影響，尸體可以發(fā)生兩方面的變化，一是由于細(xì)菌的繁殖發(fā)生腐敗最后白骨化，稱之為毀壞型尸體；另一種是細(xì)菌局部或全部停止生長，尸體相對完整地保存下來稱為保存型尸體?！惨弧掣瘮　瞕ecomposition〕死后機(jī)體組織的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過程。23.1、尸臭(odor)

人死后，腸管內(nèi)的細(xì)菌使蛋白質(zhì)分解、產(chǎn)生以硫化氫和氨為主的腐敗氣體，并從口、鼻、肛門排出，具有腐敗氣味。2、尸綠腐敗氣體使硫化氫與血液中的血紅蛋白結(jié)合成硫化血紅蛋白，透過皮膚呈污綠色。多先出現(xiàn)于右下腹部。24.25.26.3、腐敗氣泡和水泡腐敗氣體竄入表皮與真皮之間，形成大小不等的氣泡，有的在泡內(nèi)充滿腐敗液體，稱腐敗水泡。象燙傷水泡一樣，破后露出紅色真皮層。27.28.29.4、死后循環(huán)腐敗氣體的壓力使血液流動(dòng)稱為死后循環(huán)。這樣將含有細(xì)菌的血液帶到全身。5、泡沫臟器肝、腎等實(shí)質(zhì)器官因腐敗氣體而形成大小不等的海綿狀空泡。6、腐敗靜脈網(wǎng)死后體腔、內(nèi)臟血管中血液受腐敗氣體的壓迫，流向體表，使皮下靜脈擴(kuò)張，充滿腐敗血液，在體表呈現(xiàn)暗紅色或青綠色樹枝狀血管網(wǎng)，稱腐敗靜脈網(wǎng)。30.31.32.7、死后嘔吐死后胃內(nèi)容物受氣體壓迫經(jīng)口、鼻排出，有時(shí)可以反流到氣管中。8、口、鼻血性液體流出腹腔壓力上升，肺因受壓可將積聚在支氣管和氣管中的腐敗液體自口、鼻流出，常被誤認(rèn)為“七竅流血〞。33.9、肛門、子宮、陰道脫垂和死后分娩均為腹腔壓力增高34.10、巨人觀尸體腐敗擴(kuò)展到全身時(shí)，尸體膨大，頭顱、顏面腫大，眼球外突，口唇腫脹外翻，胸腹部高度膨隆，全身軟組織呈氣腫狀，尸體顏色發(fā)黑，稱巨人觀。35.36.37.腐敗的順序腐敗的快慢與器官的細(xì)菌含量、致密度和含水量有關(guān)。一般人為腸胃最快，前列腺、子宮最慢，當(dāng)然骨骼及毛發(fā)可以保存很長時(shí)間。影響腐敗的因素①環(huán)境溫度高腐敗快，空氣中有氧適合細(xì)菌生長，故腐敗快?？諝猓核和?1：2：8

②個(gè)體差異幼兒含水量大故較成人快。老人最慢。38.③死因血液流動(dòng)快者腐敗快，大失血和脫水者慢，敗血癥者快。腐敗的法醫(yī)學(xué)意義①推斷死亡時(shí)間；②區(qū)別生前損傷和病理變化?！捕嘲坠腔?Skeleton)尸體軟組織經(jīng)腐敗過程全部崩解，最終剩下骨骼。39.

40.〔三〕干尸尸體處于干熱或通風(fēng)良好的環(huán)境，體內(nèi)水份易于蒸發(fā)而迅速減少，不適合于腐敗細(xì)菌的滋長繁殖，以致尸體不發(fā)生腐敗而枯燥，又稱木乃伊(mummy)。41.42.43.44.〔四〕尸蠟(adipocere)尸體處在濕潤泥土里或浸于水中，皮下及體內(nèi)的脂肪組織因皂化及氫化作用而形成灰白色或蠟樣物質(zhì)，使尸體得以保存。尸蠟多為局部，很少為全身。形成的具體原理仍不清楚。尸蠟可大體保存尸體原形，保存某些暴力痕跡?！参濉衬嗵亏肥w埋于酸性土壤或沼澤中，由于酸性物質(zhì)的作用，腐敗停止開展，皮膚鞣化，使尸體得以保存。與干尸的主要區(qū)別是骨骼脫鈣，變軟。故又稱軟尸。45.四、動(dòng)物對尸體的毀壞1、蠅、蛆對尸體的毀壞死后30分鐘產(chǎn)卵8-12小時(shí)成蛆4-5天入土成蛹1周后脫殼成幼蠅。46.47.48.2、鼠、犬、貓類對尸體的毀壞49.50.51.3、螞蟻對尸體的毀壞52.4、水族動(dòng)物對尸體的毀壞53.54.五、死后人為現(xiàn)象1、搶救過程中對尸體的損傷55.56.57.2、違法的死后傷58.3、死后搬運(yùn)尸體所致的損傷4、尸體檢驗(yàn)時(shí)的人為假象5、流動(dòng)水體中尸體的損傷59.六、尸體化學(xué)變化人死后，體內(nèi)繼續(xù)分解代謝，尸體內(nèi)發(fā)生一些生前所沒有的化學(xué)變化，稱為死后化學(xué)變化(postmortemchemicalchange)人死后各種酶的釋放、血液、腦脊液、眼玻璃體液等均不同程度地受到污染、影響。所以一直以來對法醫(yī)實(shí)際辦案的作用