概述風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理

第8章風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第八章風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理

教學(xué)時(shí)間：第十七周

理論1學(xué)時(shí)教學(xué)要求：了解風(fēng)濕性疾病的定義和分類，熟悉風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)，掌握風(fēng)濕性疾病病人常見病癥及體征的護(hù)理。教學(xué)方法：多媒體+提問+練習(xí)教學(xué)內(nèi)容：風(fēng)濕性疾病的概念、分類、臨床特點(diǎn)和風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理評(píng)估。概念：濕性疾病是指病因各不相同，但均累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍組織的一類疾病。風(fēng)濕——是指

關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛。

風(fēng)濕性疾病的分類：1、彌漫性結(jié)締組織病原：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2、并發(fā)脊髓炎的關(guān)節(jié)炎：如強(qiáng)直性脊髓炎3、原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎：4、感染引起的關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎等5、伴風(fēng)濕性疾病表現(xiàn)的代謝和內(nèi)分泌疾?。?、腫瘤性疾?。?、神經(jīng)血管病：如神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎；8、骨與軟骨病變等常見的風(fēng)濕性疾病有SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和皮肌炎等，風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)：〔一〕關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)1、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹疼痛的部位和性質(zhì)；2、晨僵在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)更為突出。3、關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。〔二〕系統(tǒng)受損的表現(xiàn)風(fēng)濕性疾病的共同臨床特點(diǎn)

1．病程漫長(zhǎng)，甚至終生不愈。2．發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)。3．同一疾病其臨床表現(xiàn)個(gè)體差異很大。4．有較復(fù)雜的生物化學(xué)及免疫學(xué)變化。5．治療效果個(gè)體差異較大，療程較長(zhǎng)。6．具有一定的遺傳傾向。第1節(jié)風(fēng)濕性疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)

解剖結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)周圍組織包括肌肉、肌腱、韌帶、滑囊等風(fēng)濕性疾病與自身免疫病密切相關(guān)。風(fēng)濕性疾病與自身免疫密切相關(guān)病理生理常見病癥體征關(guān)節(jié)疼痛、腫脹多器官功能損害功能障礙〔一〕、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹1、護(hù)理評(píng)估病史，關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)、部位有無伴隨病癥以及實(shí)驗(yàn)室檢查〔明確關(guān)節(jié)疼痛的原因〕２、常用的護(hù)理診斷〔１〕疼痛慢性關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)炎性反響有關(guān)。〔２〕焦慮與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)。３、護(hù)理措施及依據(jù)：〔１〕疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛休息和體位；環(huán)境；生活護(hù)理；教會(huì)病人掌握分散注意力的方法，從而減輕疼痛；理療；用消炎止痛藥護(hù)理；心理護(hù)理。(２)焦慮鼓勵(lì)病人說出感受，尋找焦慮的原因；創(chuàng)造安靜、舒適清潔的環(huán)境；教會(huì)病人及家屬使用松弛療法，以減輕焦慮；〔二〕關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限關(guān)節(jié)僵硬又稱晨僵，是指病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不活動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的僵硬，如膠粘著樣的感覺。１、護(hù)理評(píng)估病史、病癥體征以及檢查２、常用護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、僵直、功能障礙有關(guān)。護(hù)理措施：注意病變關(guān)節(jié)保曖預(yù)防晨僵；嚴(yán)重者理療；緩解期的功能鍛煉?！踩称つw受損常見的皮損有皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等，還有雷諾現(xiàn)象〔是指患者受寒冷或緊張的刺激后，手指、足趾皮膚突然出現(xiàn)蒼白，隨后變紫、變紅，局部發(fā)冷，感覺異常等短暫現(xiàn)象〕。１、護(hù)理評(píng)估病史、病癥體征以及全身狀況、檢查。２、常用的護(hù)理診斷〔１〕皮膚完整性受損與血管性反響及應(yīng)用免疫抑制劑等因素有關(guān)；〔２〕外周血管灌注量改變與肢端血管痙攣、血管舒縮功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。３、護(hù)理措施及依據(jù)〔１〕皮膚完整性受損保持皮膚清潔干躁；有皮疹、紅斑者防止陽光照射，局部的處理；衣服要柔軟、寬松、清潔；用藥護(hù)理：①非甾體類藥；②腎上腺皮質(zhì)激素；③免疫抑制劑?！玻病惩庵苎芄嘧⒘扛淖儮?、觀察雷諾現(xiàn)象發(fā)生的頻率、持續(xù)的時(shí)間及誘發(fā)因素；Ⅱ、指導(dǎo)病人防止引起血管收縮的因素；①寒冷天要保暖；②平時(shí)注意肢端保暖；③防止吸煙、飲咖啡以免引起交感神經(jīng)興奮；④保持良好心態(tài)，防止情緒沖動(dòng)。Ⅲ、遵醫(yī)囑使用擴(kuò)血管劑，以改善血液循環(huán)，緩解病癥。多器官功能損害護(hù)理評(píng)估1．了解器官損害起始時(shí)間。2．了解器官損害部位。3．了解器官損害程度。護(hù)理診斷/問題

1．預(yù)感性悲哀與多臟器功能損害有關(guān)。

2．潛在并發(fā)癥：感染、腎功能衰竭?！踩匙o(hù)理措施見相應(yīng)器官疾病護(hù)理措施。請(qǐng)?jiān)趫D中標(biāo)出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎常累及到的手關(guān)節(jié)部位。課堂練習(xí)題【自測(cè)題】一、名詞解釋：

風(fēng)濕性疾病

晨僵二、單項(xiàng)選擇題1、風(fēng)濕性病人關(guān)節(jié)受累的首發(fā)病癥一般為〔〕A、關(guān)節(jié)畸形B、關(guān)節(jié)疼痛C、關(guān)節(jié)僵硬D、關(guān)節(jié)功能障礙2、以下關(guān)于風(fēng)濕病病人的用藥護(hù)理誤的為A、非甾體類抗炎藥應(yīng)在飯前服用B、服用腎上腺皮質(zhì)激素期間給予低鹽、高蛋白、含鉀、鈣豐富的食物C、服用免疫抑制劑的病人要積極預(yù)防感染D、服用腎上腺皮質(zhì)激素期間要定期測(cè)量血壓，觀察血糖變化。三、多項(xiàng)選擇題1、以下哪些為風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)〔〕A、病程多為急性B、同一疾病其臨床表現(xiàn)個(gè)體差異大C、病程多有發(fā)作與緩解交替D、多有復(fù)雜的免疫學(xué)改變E、對(duì)療效個(gè)體有較大的差異2、以下關(guān)于風(fēng)濕病病人關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理措施正確的選項(xiàng)是A、睡眠時(shí)注意對(duì)病變關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵B、關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，堅(jiān)持每天的全關(guān)節(jié)活