FOCUS-PDCA在腸外營養(yǎng)合理使用中的應(yīng)用靜配中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例

通外科腸外營養(yǎng)使用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，然后運(yùn)用FOCUS-PDCA合理使用改進(jìn)效果顯著,可在醫(yī)院腸外營養(yǎng)管理中推廣使用。ApplicationofFOCUS-PDCACycAbstract:Objective:ToinvestigatetheclinicaleffectsofFOCUS-PDCAcycleinthemanagementofparenteralnutrition.Methods:Thecurrentsituationofparenteralnutritioningeneralsurgerydepartmentofouinthemanagementofparenteralnutrition.Comparethedifferenceoftheincidenceofirrationalmedicationandtheparenteralnutritionexpensespercapitabeforeaimprovement.Result:Theincidenceofirrthanthatbeforeimprovement,thedparenteralnutritionexpensespercapitawassignificantlylowerthanthatbeforeimprovement,thedifferencehadstatisticsignificance(P<0.05)applicationofFOCUS-PDCAobviouslyimprovetheuseofparenteralnutrition.ItcanbewidelyusedinhospitalparenteralnutritionmanagKeywords:FOCUS-PDCA,Parenteralnutr腸外營養(yǎng)(ParenteralNutrition,PN)是指通過胃腸道以外的途徑(即靜脈途徑)提供營養(yǎng)物質(zhì)的一種方式1。其成分包括熱量(碳水化合物、脂肪乳劑)、本次研究比較我院普通外科FOCUS-PDCA循環(huán)管理實(shí)施后腸外營養(yǎng)不合理醫(yī)囑我院藥學(xué)部靜脈用藥調(diào)配中心(PharmacyIntravenousAdmixtureServices,PIVAS)聯(lián)合普通外科于2016年1月開始實(shí)施FOCUS-PDCA循環(huán)管理，對(duì)腸外(1)尋找(F):確定質(zhì)量提升項(xiàng)目，即降低腸外營養(yǎng)不合理醫(yī)囑發(fā)生率。理應(yīng)用，PIVAS收集了2016年1月-3月期間普通外科腸外營養(yǎng)醫(yī)囑，藥師進(jìn)行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)《臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊(cè)》200(2)組織(O):成立質(zhì)量提升小組，以院長(zhǎng)為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)整體循環(huán)管(3)澄清(C):分析普通外科腸外營養(yǎng)處方，確定處方不合理原因，如無(4)理解(U):對(duì)問題進(jìn)行根因分析，HIS系統(tǒng)無審方功能、醫(yī)生培訓(xùn)不(5)選擇(S):選擇改進(jìn)方案，如在電子病歷系統(tǒng)中嵌入NRS營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估表；完善PIVAS審方系統(tǒng)；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)與溝通；申請(qǐng)臨床藥師入組；成立營養(yǎng)支持小組(nutritionsupport(6)計(jì)劃(P):者等跨學(xué)科專業(yè)技術(shù)人員組成NST,b.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)的培訓(xùn)與溝通：以相關(guān)臨床診療指南為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)囑分析、d.NRS評(píng)估表嵌入電子病歷系統(tǒng)，方便醫(yī)生對(duì)e.HIS系統(tǒng)中增加PN審方功能。(7)實(shí)施(D):改善管理計(jì)劃自2016年7月開始實(shí)施，收集7-9月普通外科腸外營養(yǎng)處方，與改善前的1-3月腸外營養(yǎng)處方進(jìn)行對(duì)比分析。(8)檢查(C):開展FOCUS-PDCA循環(huán)管理模式后，普通外科腸外營養(yǎng)不(9)執(zhí)行(A):醫(yī)護(hù)藥人員在FOCUS-PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施過程中不斷效果，持續(xù)完善腸外營養(yǎng)合理使用管理方案。收集改善前和改善后患者的基本信息(性別、年齡、臨床診斷、營養(yǎng)支持時(shí)間),對(duì)腸外營養(yǎng)處方的營養(yǎng)組成配比(糖脂比、熱氮比)、適應(yīng)癥、陽離子濃度等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果以x±s表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異具有顯著性。其中計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。2結(jié)果表1列出干預(yù)前后患者性別、年齡、疾病類型，改善前共計(jì)342例，改善后共計(jì)283例。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)改善前后研究對(duì)象基本情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表1改善前后研究對(duì)象基本情況及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析病例數(shù)(人)改善前改善后性別20x2檢驗(yàn)胃腸惡性腫瘤非適應(yīng)證疾病99x2檢驗(yàn)2.2改善前后不合理醫(yī)囑發(fā)生率采取相應(yīng)改進(jìn)措施后，7月-9月不合理醫(yī)囑發(fā)生率均下降，見表2?？偛缓侠磲t(yī)囑發(fā)生率由改善前的55.56%下降到改善后的6.36%,平均不合理醫(yī)囑發(fā)生率下降88.48%(p=0.000),見圖1。表2改善前后普通外科腸外營養(yǎng)不合理醫(yī)囑發(fā)生率改善前改善后2月8月9月圖1改善前和改善后普通外科總不合理醫(yī)囑發(fā)生率2.3改善前后不合理醫(yī)囑類型表3列出了改善前后的不合理醫(yī)囑類型，改善前處方組成不適宜與無適應(yīng)癥占97.37%,改善后此兩項(xiàng)占到100%,改善后無遴選藥品不適宜、陽離子超量、配伍不適宜處方。由此可以看出我院普通外科腸外營養(yǎng)不合理醫(yī)囑類型主要為處方組成不適宜、無適應(yīng)癥。表3改善前后普通外科腸外營養(yǎng)不合理醫(yī)囑類型及占比不合理醫(yī)囑類型改善前改善后病例數(shù)(人)百分比(%)病例數(shù)(人)百分比(%)處方組成不適宜992//陽離子超量2///改善前后人均用藥天數(shù)沒有顯著性差異。人均PN費(fèi)用由改善前的(4356.39±152.19)元下降到改善后的(3785.88±114.40)元，下降570.51元元，上升12.99元(p=0.000),見表4。表4改善前后患者用藥天數(shù)及費(fèi)用統(tǒng)計(jì)改善前改善后人均PN費(fèi)用/元人均PN用藥天數(shù)/d臨床營養(yǎng)支持技術(shù)開創(chuàng)至今已經(jīng)歷了40余年的發(fā)展，目前已成為許多疾病治療中不可或缺的部分，近20年發(fā)展尤其迅速。它被譽(yù)為繼麻醉、消毒法和抗癥的患者占到19.3%(66/342),比如闌尾炎、急性腸胃炎、外痔等，造成此不培訓(xùn)與溝通，我院普通外科改善后無適應(yīng)癥的患者僅占到3.2%(9/283),下降對(duì)于無適應(yīng)癥患者使用腸外營養(yǎng)有上述危害，使用配方不合理(糖脂比不合理、熱氮比不合理)的腸外營養(yǎng)液也會(huì)使患者發(fā)肪供能占比不超過60%。合適的熱氮比是保證機(jī)體產(chǎn)的處方占34.8%(119/342),我們通過完善PIVAS審方系統(tǒng)、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)理的患者僅占到3.2%(9/283),下降90.8%。2013年至2015年我院腸外營養(yǎng)藥的銷售金額占藥品銷售總額的2.13%,2.45%,2.53%,呈上升趨勢(shì)。通過本次質(zhì)量提升項(xiàng)目，患者日均PN費(fèi)用上升PN費(fèi)用下降570.51元(p=0.005),為患者減輕了經(jīng)濟(jì)壓力。而用藥天數(shù)之所以FOCUS-PDCA循環(huán)是20世紀(jì)90年代中期由美國HCA創(chuàng)立的以一種基于環(huán)應(yīng)用于腸外營養(yǎng)合理使用管理有助于降低不合理醫(yī)囑發(fā)生率，提高藥學(xué)服務(wù)水平。而實(shí)施后人均總腸外營養(yǎng)費(fèi)用顯著低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),則顯示FOCUS-PDCA循環(huán)在降低普通外科使用腸外營養(yǎng)患者費(fèi)用方面具有優(yōu)勢(shì)。通過本項(xiàng)目，我們?cè)鰪?qiáng)了多學(xué)科協(xié)作并在全院推廣質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，提