LOGO創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷學(xué)習(xí)課件

創(chuàng)傷離我們遠(yuǎn)嗎？廣義創(chuàng)傷、損傷和狹義創(chuàng)傷概念創(chuàng)傷（Trauma）injury:harmorhurt,usuallyappliedtodamagetocontinuityorfunctionofanorganortissuecausedbyanexternalforce(mechanical,physical,chemical,andbiologicalfactors)狹義的創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。危害個(gè)體健康社會(huì)危害：造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和勞動(dòng)力喪失

主要死因之一，1-44歲人群首位死因--Urban:5thcauseoverall

--Rural:4thcauseoverall造成巨大的難以預(yù)期的死亡和殘障，伴以巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)創(chuàng)傷的危害第一個(gè)死亡高峰：50%,傷后數(shù)分鐘內(nèi),死因主要涉及主動(dòng)脈、心臟、CNS、ARDS（創(chuàng)傷預(yù)防）第二個(gè)死亡高峰：30%,傷后數(shù)小時(shí)內(nèi),死因主要為出血和CNS損傷（創(chuàng)傷急救）第三個(gè)死亡高峰：10%-20%,創(chuàng)傷24h之后，死因主要與感染和MOF有關(guān)（控制MOF和繼發(fā)腦損傷）創(chuàng)傷死亡和干預(yù)重點(diǎn)按致傷因素分：擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、核放射傷、復(fù)合傷、手術(shù)傷按受傷部位分按皮膚、粘膜完整性分閉合傷：挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折和內(nèi)臟傷等開放傷：擦傷、撕裂傷、切割傷、刺傷、火器傷、開放性骨折等按嚴(yán)重程度分：輕、中、重創(chuàng)傷評(píng)分量化特殊損傷分類（P21頁，互相包含，比較混亂，注意區(qū)別?。﹦?chuàng)傷分類創(chuàng)傷后機(jī)體有什么樣的反應(yīng)？1.局部反應(yīng)主要表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)，基本病理過程與一般炎癥相似

創(chuàng)傷病理2.全身反應(yīng)（1）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化：應(yīng)激狀態(tài)

下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸交感-腎上腺髓質(zhì)軸腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)全身器官系統(tǒng)功能和代謝，動(dòng)員機(jī)體代償能力，對(duì)抗損害作用（2）代謝變化：分解代謝

基礎(chǔ)代謝率增高、能耗增加、三大物質(zhì)分解加速、糖異生增加、負(fù)氮平衡、水電解質(zhì)失衡（3）免疫系統(tǒng)變化：免疫功能狀態(tài)改變

嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)免疫功能改變可致SIRS、CARS(compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome)、MOF創(chuàng)傷病理3.創(chuàng)傷修復(fù)（1）組織修復(fù)基本過程局部炎癥反應(yīng)階段（炎癥期）細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段（增生期）組織塑形階段（成熟期）（2）創(chuàng)傷愈合類型一期愈合：組織愈合以原來的細(xì)胞為主，纖維組織少，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度影響結(jié)構(gòu)和功能

創(chuàng)傷治療應(yīng)力爭創(chuàng)造條件達(dá)到一期愈合創(chuàng)傷病理創(chuàng)傷愈合過程一期愈合二期愈合（3）影響創(chuàng)傷愈合的因素局部因素：感染危險(xiǎn)因素、局部血循環(huán)狀況損傷范圍、壞死組織多少、血供、污染、異物、早期處理措施全身因素：營養(yǎng)、基礎(chǔ)疾病、藥物、免疫功能、全身性嚴(yán)重并發(fā)癥創(chuàng)傷病理感染休克應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙創(chuàng)傷的并發(fā)癥

創(chuàng)傷診斷應(yīng)明確損傷的部位、性質(zhì)、程度、全身性變化及并發(fā)癥，特別是原發(fā)損傷部位相鄰或遠(yuǎn)處臟器是否損傷及其程度依據(jù)：病史：受傷情況、傷后癥狀和演變、傷前情況查體：全身情況、重點(diǎn)系統(tǒng)查體、創(chuàng)傷檢查輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查（常規(guī)、凝血和生化）、診斷性穿刺和導(dǎo)管術(shù)、影像檢查創(chuàng)傷診斷

創(chuàng)傷檢查ABCDEAirway:obstructed?

Breathing:dyspneaandapnea?

Circulation:hemorrhageandhypovolemic?

Disability:briefneurologicalevaluation

Exposure:completelyundressthepatient創(chuàng)傷診斷

創(chuàng)傷檢查注意事項(xiàng)危重情況搶救優(yōu)先，不能因檢查耽誤搶救檢查應(yīng)簡捷而重點(diǎn)突出，問史與查體可同時(shí)進(jìn)行重視癥狀明顯部位，同時(shí)注意尋找隱蔽傷同時(shí)處理大量傷員時(shí)，不可忽視異常安靜的病人（窒息、深度休克、昏迷）一時(shí)難以診斷清楚的損傷，應(yīng)在對(duì)癥處理過程中密切動(dòng)態(tài)觀察創(chuàng)傷診斷應(yīng)根據(jù)不同影像檢查的價(jià)值和病情許可狀態(tài)選擇影像檢查，必要時(shí)可選擇多種檢查從不同方面了解創(chuàng)傷改變的影像信息1.急救復(fù)蘇（人工心肺復(fù)蘇、面罩給氧和氣管插管、電除顫和藥物除顫）通氣（解除呼吸道梗阻，保持氣道通暢。清除阻塞物、抬起下頜、環(huán)甲膜穿刺或切開、氣管插管、氣管切開）止血（指壓、加壓包扎、止血帶、填塞加壓）包扎（覆蓋、保護(hù)傷口，止血，防止和減少污染，固定骨折和脫位，減輕疼痛）固定（減少骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)疼痛和進(jìn)一步損傷，應(yīng)包括骨折近、遠(yuǎn)端兩個(gè)關(guān)節(jié)）搬運(yùn)（背、夾、拖、抬、架。注意脊柱損傷病員和昏迷傷員的搬運(yùn)）創(chuàng)傷處理Tourniquet（止血帶）Indicatedinmassivebleedingoflimbwithfailureinpressuredressing.Pneumatictournequet（氣壓止血帶）isbetterthanrubbertubeorbandage.

2.進(jìn)一步救治判斷傷情呼吸支持循環(huán)支持(注意院前限制性液體復(fù)蘇概念?。╂?zhèn)靜止痛和心理支持防治感染抗生素治療防治厭氧菌感染：破傷風(fēng)（TAT或TIG）、氣性壞疽密切觀察支持治療

創(chuàng)傷處理3.急救程序（1）生命狀況評(píng)價(jià)，迅速評(píng)估傷情（2）對(duì)生命體征的重要改變迅速作出反應(yīng)（3）重點(diǎn)詢問受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查（4）安排必要的輔助檢查（5）實(shí)施確定性治療（如手術(shù)）創(chuàng)傷處理4.批量傷員的救治

檢傷分類（Triage--thesortingoutandclassificationofcasualtiesofwarorotherdisasters,todeterminepriorityofneedandproperplaceoftreatment.）1)危急(Critical)—requireimmediatesurgery2)重傷(Serious)–requiresurgerybutcanwait3)輕傷(Minorinjury)4)等待(Expectant)—severelyinjuredandunlikelytosurviveeveniftreatedaggressively5)死亡(dead)創(chuàng)傷處理5.創(chuàng)傷治療閉合性創(chuàng)傷的治療開放性創(chuàng)傷的治療*清創(chuàng)（將污染傷口變成清潔傷口，為組織使命創(chuàng)造良好條件）*縫合（將開放傷變成閉合傷）（指征和時(shí)機(jī)？）*重建（修復(fù)組織缺損，為生理功能恢復(fù)創(chuàng)造結(jié)構(gòu)條件）*換藥（感染傷口和難以一期修復(fù)缺損的傷口，重點(diǎn)是促進(jìn)健康的肉芽組織生長）

*表淺小傷口的處理創(chuàng)傷處理傷口分類和治療原則傷口分類*清潔傷口（clean）:直接縫合(主要見于I類手術(shù)傷口，一般創(chuàng)傷中少見)*清潔-污染傷口（clean-contaminated）:清創(chuàng)縫合*污染傷口（contaminated）:清創(chuàng)、延期縫合*嚴(yán)重污染或感染傷口（dirtyorinfective）:清創(chuàng)、引流、換藥、后期處理6.康復(fù)治療物理治療功能鍛煉創(chuàng)傷處理病案討論患兒男，5歲，被大卡車碾壓受傷，您作為一外科醫(yī)師隨120急救車出現(xiàn)場參與急救，第一眼可見傷情如圖，請(qǐng)問你該做什么？如該患兒被救回急診室，神志清楚，煩躁，血壓79/68mmHg，呼吸33次/分，心率144次/分，SPO2100%,你作為急診室的接診醫(yī)師，該如何處理該患兒？該患兒隨后被護(hù)送至兒童外科，此時(shí)一般情況如上，查血紅蛋白為40g/L,放松止血帶創(chuàng)傷肢體已無活動(dòng)性出血，且下肢肌肉變瘀黑，急診X線照片如圖，此時(shí)你作為外科醫(yī)師該給出怎樣處理方案？手術(shù)與否、何種手術(shù)方案、術(shù)前準(zhǔn)備及與家屬談話內(nèi)容、術(shù)后處理？戰(zhàn)傷救治原則戰(zhàn)傷：在戰(zhàn)爭中由武器