托養(yǎng)人員入住福利院協(xié)議書范文

第頁共頁托養(yǎng)人員入住福利院協(xié)議書范文協(xié)議書編號：F001甲方：___________________（以下簡稱“福利院”）地址：____________________乙方：___________________（以下簡稱“托養(yǎng)人員”）住址：_________________________鑒于：1.托養(yǎng)人員因年老體弱、疾病等原因自理能力不足，需要福利院提供托養(yǎng)服務；2.福利院具備提供托養(yǎng)服務的能力和資質(zhì)；3.雙方確立了托養(yǎng)關(guān)系，希望通過簽訂協(xié)議明確雙方的權(quán)利和義務。在友好協(xié)商的基礎上，甲乙雙方達成如下協(xié)議：第一條服務內(nèi)容和標準1.福利院將為托養(yǎng)人員提供以下服務：飲食、起居、疾病護理、康復訓練、心理疏導等。2.托養(yǎng)人員享受的服務項目和標準，由雙方協(xié)商確定，并在本協(xié)議附件一中詳細列明。第二條入院程序與費用1.托養(yǎng)人員入院需要提供個人身份證、居住證明、身體健康證明等相關(guān)資料。2.托養(yǎng)人員入院需繳納入院費、住宿費、餐費等相關(guān)費用。具體費用標準由福利院制定并告知托養(yǎng)人員，雙方在附件二中對費用進行詳細規(guī)定。第三條權(quán)利與義務1.福利院的權(quán)利與義務1.1確保托養(yǎng)人員的生命安全和身體健康，及時提供必要的護理照料；1.2提供舒適的生活環(huán)境，保證托養(yǎng)人員的基本生活需求；1.3配備專業(yè)護理人員和醫(yī)療設施，提供必要的醫(yī)療護理服務；1.4定期組織文化娛樂活動，滿足托養(yǎng)人員的精神需求；1.5對托養(yǎng)人員提供心理疏導，關(guān)注他們的情緒變化和需求；1.6對托養(yǎng)人員的個人信息和家庭情況保密，不得向外界披露。2.托養(yǎng)人員的權(quán)利與義務2.1接受福利院提供的服務，并遵守福利院的規(guī)則和管理；2.2維護福利院的秩序，不擾亂公共環(huán)境和別人的生活；2.3不自行離院或擅自終止協(xié)議，如有特殊情況需要離院，應提前通知福利院并進行協(xié)商解決；2.4保持與福利院的良好溝通，提出合理的需求和意見。第四條協(xié)議的有效期和變更1.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，有效期為______年。2.如需變更本協(xié)議，雙方應在變更前進行協(xié)商，并簽訂書面協(xié)議。第五條協(xié)議的解除1.雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議；2.在下列情況下，福利院有權(quán)單方面解除本協(xié)議：2.1托養(yǎng)人員無故不按時繳納費用；2.2托養(yǎng)人員嚴重違反福利院的規(guī)章制度；2.3托養(yǎng)人員的行為嚴重影響福利院的正常運營和其他托養(yǎng)人員的權(quán)益；2.4經(jīng)醫(yī)院評估，確認托養(yǎng)人員需要更高級別的醫(yī)療護理服務。3.在下列情況下，托養(yǎng)人員有權(quán)單方面解除本協(xié)議：3.1福利院未能履行本協(xié)議規(guī)定的權(quán)利與義務；3.2福利院存在嚴重事故隱患或管理不善的情況；3.3對托養(yǎng)人員的基本權(quán)益和人格尊嚴存在侵犯的行為。第六條爭議解決雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭議時，應協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可向相關(guān)部門申請調(diào)解或提起訴訟。第七條其他事項1.本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，具有同等法律效力；2.本協(xié)議的附件為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。附件一：托養(yǎng)服務項目及標準附件二：費用規(guī)定甲方：_____________________托養(yǎng)