溫病學詳細講解

PAGEPAGE1溫病學第一單元緒論1、溫病名稱的最早記載――《素問·六元正紀大論》2、晉代葛洪《肘后備急方》認為溫病的致病原因主要是感受“厲氣”3、明末吳有性編著了我國醫(yī)學史上第一部溫疫病專著――《溫疫論》4、清代溫病四大家：葉桂（葉天士），薛雪（薛生白），吳瑭（吳鞠通），王土雄（王孟英）5、葉天士蓍《溫熱論》，被譽為“溫熱大師”，提出了“衛(wèi)氣營血”的辨證論治理論和“辨舌驗齒、”“辨斑疹白培”6、薛生白蓍《濕熱病篇》，對濕熱之邪在上、中、下三焦的辨證和治療進行了系統(tǒng)論述。7、吳鞠通蓍《溫病條辨》，形成以“衛(wèi)氣營血”和“三焦”辨證論治體系。8、王孟英著《溫熱經(jīng)緯》9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚論篇·詳論瘟疫以破大惑》第二單元溫病的概念一、溫病――是由感受溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，多具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病。二、范圍：風溫，溫熱，溫疫，溫毒，暑溫，濕溫，秋燥，冬溫，溫瘧《溫病條辨》三、分類：1、溫熱類溫?。猴L溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧、暑燥疫治療應以清熱保津為原則濕熱類溫病：濕溫、伏暑、濕熱疫、霍亂治療重在化濕透熱。2、根據(jù)發(fā)病特點分：新感溫病和伏邪溫病四、溫病特點：1、有特異的致病因素――溫邪2、多具傳染性、滸性、季節(jié)性、地域性3、病程發(fā)展具有一定的規(guī)律性4、臨床表現(xiàn)具有特殊性第三單元溫病的病因與發(fā)病一、病因：感受了外來的溫邪1、共性：從外感受；性質(zhì)屬熱；致病迅速；季節(jié)相關；病位有別2、各性（1）風熱病邪：多發(fā)生于冬春季節(jié)，先犯肺衛(wèi)；易傷肺胃陰津；病情變化迅速（2）暑熱病邪：發(fā)病可徑犯陽明；易于耗氣傷津；易致閉竅動風；夾濕邪為患（3）濕熱病邪：起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿，易于復發(fā)；病位以脾胃為主；易困遏清陽，阻滯氣機（4）燥熱病邪：病位以肺為主，初起以肺衛(wèi)見癥為主；易致津液干燥，在病之初起時即可有較明顯的津液干燥的表現(xiàn)（5）溫熱病邪：病初即導致里熱證；病情較重而易閉竅、動風、動血；易耗傷陰液，后期多肝腎陰傷。（6）溫毒病邪：具火熱之性，致病具有局部紅腫熱痛的特點；攻竄流走，外竄經(jīng)絡、肌腠，上沖頭面，下注宗筋、陰器；蘊結(jié)壅滯（7）癘氣病邪：致病為強，眾人觸之即?。欢鄰目诒嵌?，有特異的病變定位；具有強烈的傳染性，易引起流行；為病嚴重，病情兇險；致病有種屬的選擇性。二、發(fā)病類型1、新感溫病：初起邪多在表，一般無里熱證，以發(fā)熱，惡寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，苔薄白，脈浮數(shù)等衛(wèi)表證候為主。（風溫，秋燥，暑溫，濕溫，大頭瘟，爛喉痧）2、伏邪溫?。阂话銦o表證。初起以灼熱，煩躁，口渴，尿赤，舌紅等里熱亢盛證為主。（春溫，伏暑）第四單元溫病的辨證一、辨證內(nèi)容：以衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證為理論核心二、衛(wèi)氣營血辨證1、衛(wèi)分證：溫邪襲表，肺衛(wèi)失宣以發(fā)熱惡寒，口微渴為要點2、氣分證：邪入氣分，熱熾津傷以壯熱不惡寒，口渴，苔黃為要點3、營分證：熱灼營陰，心神被擾以身熱夜甚，心煩譫語，舌紅絳為要點4、血分證：熱盛迫血，熱瘀交結(jié)以斑疹，出血見癥和舌質(zhì)深絳為要點三、三焦辨證1、邪在上焦（1）手太陰肺衛(wèi)證：邪襲肺衛(wèi)，肺氣失宣以發(fā)熱一定之規(guī)，咳嗽，口渴，脈浮數(shù)為要點（2）手太陰肺熱證：邪熱壅肺，肺氣郁閉以身熱，口渴，咳喘，苔黃為要點（3）手厥陰心包證：邪陷心包，機竅阻閉以昏譫，肢厥，舌紅絳為主2、邪在中焦（1）足陽明胃證：胃經(jīng)熱盛，熏蒸于外以壯熱，汗多，渴飲，苔黃燥，脈洪大為主（2）手陽明大腸證：腸道熱結(jié)，腑氣不通以潮熱，便秘，苔黃黑而燥，脈沉有力為主（3）足太陰脾證：濕熱固脾，氣機郁阻以身熱不揚，脘痞苔膩，脈濡為主3、邪在下焦（1）足少陰腎證：熱邪久留，腎陰耗損以手足心熱甚于手足背，口干咽燥，脈虛神倦為主（2）足厥陰肝證：水不涵木，虛風內(nèi)動以手指里動或瘛疭，舌干絳而痿，脈虛弱為主。第五單元溫病常用診法主要是辨舌驗齒，辨斑疹白培以及辨常見癥狀第六單元溫病的治療一、溫病的治療原則衛(wèi)氣營血：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣…入血就恐耗血動血，直須涼血散血?！比梗骸爸紊辖谷缬穑ǚ禽p不舉），治中焦如衡（非平不安），治下焦如權(quán)（非重不沉）?！倍夭≈饕畏ǎㄒ唬┬剐l(wèi)透表法――開泄腠理、疏解表邪、透疹外達用于溫病初起，邪在衛(wèi)表1、疏風泄熱（銀翹散，桑菊飲）――風溫初起，風熱病邪襲于肺衛(wèi)2、透表清暑化濕（新加香薷飲）――夏用感受暑濕，復受寒邪侵犯肌表3、宣表化濕（藿樸夏苓湯）――濕溫初起，濕熱病邪侵于衛(wèi)表4、疏表潤燥（桑杏湯）――秋燥初起，燥熱病邪傷于肺衛(wèi)（二）清解氣熱法――清熱保津，止渴除熾，使氣分無形邪熱或從外泄或從里解1、輕清宣氣（梔子豉湯加瓜蔞、杏仁、蘆根）――邪在氣分，熱郁胸肺，熱勢不甚而氣失宣暢2、辛寒清氣（白虎湯）――邪熱熾盛于陽明氣分3、清熱瀉火（黃芩湯、黃連解毒湯）――邪熱內(nèi)蘊，郁而化火（三）和解祛邪――透解邪熱，疏泄分消，宣通氣機1、清泄少陽（蒿芩清膽湯）――邪熱夾痰濕郁于少陽，柩機不利，胃失和降2、分消走泄（溫膽湯加減或杏樸苓之類）――溫病邪熱與痰濕阻遏于三焦3、開達膜原（雷氏宣透膜原法）――濕熱穢濁之邪郁伏膜原4、和解截瘧（小柴胡加減）――瘧疾?。ㄋ模╈顫袂鍩岱èD―宣通氣機，運脾和胃，通利水道1、宣氣化濕（三仁湯）――濕溫初起，濕蘊生熱，郁遏氣機2、燥濕泄熱（王氏連樸飲）――濕漸化熱，濕熱俱盛而蘊伏中焦3、分利濕邪（茯苓皮湯）――濕熱郁阻下焦（五）通下逐邪法――通腑泄熱，蕩滌積滯，通瘀破結(jié)1、通腑泄熱（調(diào)胃承氣湯，大承氣湯）――熱結(jié)陽明，內(nèi)結(jié)腸腑2、導滯通便（枳實導滯湯）3、增液通下（增液承氣湯）4、通瘀破結(jié)（桃仁承氣湯）（六）清營涼血法1、清營泄熱（清營湯）――邪熱入營分而未有明顯動血者2、涼血散血（犀角地黃湯）――血熱熾盛，熱瘀交結(jié)迫血妄行3、氣營兩清（玉女煎，化斑湯，清瘟敗毒飲）（七）開竅息風法1、清心開竅（安宮牛黃丸，或至寶丹，紫雪丹）2、豁痰開竅（菖薄郁金湯）3、涼肝息風（羚角鉤藤湯）4、滋陰息風（大定風珠，三甲復脈湯）（八）滋陰生津法1、滋養(yǎng)肺胃（沙參麥冬湯，益胃湯）2、增液潤腸（增液湯）3、填補真陰（加減復脈湯）（九）固正救脫法1、益氣斂陰（生脈散）2、回陽固脫（參附龍牡湯）第七單元溫熱類溫病第一節(jié)風溫一、診斷要點：發(fā)于冬春；發(fā)病初起在發(fā)熱，惡風寒，咳嗽，口渴，脈浮等肺衛(wèi)癥；肺衛(wèi)之邪不解，可逆?zhèn)餍陌?、風溫的辨治治則：清泄肺熱1、邪襲肺衛(wèi)――辛涼解表，宣肺泄熱――銀翹散，桑菊飲2、熱入氣分（邪熱壅肺；痰熱阻肺，腑有熱結(jié)；肺熱移腸；陽明熱盛；陽明熱結(jié)）3、熱入心包（熱陷心包；內(nèi)閉外脫）4、余熱未凈，肺胃陰傷第二節(jié)春溫一、診斷要點：發(fā)于春季的急性外感熱病；發(fā)病急、病情重、變化快的特點，初起即見里熱熾盛癥狀；在病變過程中極易出現(xiàn)斑疹、痙厥、神昏，后期易出現(xiàn)腎陰耗竭、虛風內(nèi)動二、辨治治則――清泄里熱，透邪外出，顧護陰液1、氣分郁熱――苦寒清熱，宣郁透邪――黃芩湯加豆豉、玄參方2、衛(wèi)氣同病――解表清里――蔥豉桔梗湯加黃芩，增損雙解散3、熱灼營分――清營泄熱――清營湯4、衛(wèi)營同病――泄衛(wèi)透營――銀翹散去豆豉加細生地、丹皮、大青葉倍玄參第三節(jié)溫熱類溫病一、衛(wèi)分證治1、風熱犯衛(wèi)證――辛涼解表，宣肺泄熱――銀翹散，桑菊飲2、燥熱犯衛(wèi)證――辛涼甘潤，輕透肺衛(wèi)――桑杏湯二、氣分證治（一）邪熱在肺1、肺熱壅盛證――清熱宣肺平喘――麻杏石甘湯2、燥熱傷肺證――清泄肺熱，養(yǎng)陰潤燥――清燥救肺湯3、肺熱腑實證――宣肺化痰，泄熱攻下－宣白承氣湯（生石膏，杏仁，瓜蔞皮，大黃）（二）熱在胸膈1、熱郁胸膈――清宣郁熱――梔子豉湯2、熱灼胸膈――清解膈熱――涼膈散（三）邪熱犯胃――清熱保津――白虎湯（四）邪熱在腸1、熱結(jié)腸腑――軟堅功下瀉熱――調(diào)胃承氣湯2、腸熱下利――苦寒清熱止利――葛根黃芩黃連湯（五）熱郁少陽――苦寒清熱，養(yǎng)陰透邪――黃芩湯加豆豉玄參三、營分證治1、熱灼營陰――清營泄熱――清營湯2、氣營兩燔――清氣涼，解毒救陰――玉女煎去牛膝、熟地，加細生地、玄參四、熱陷心包證1、熱閉心包――清心涼營，泄熱開竅――清宮湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹2、內(nèi)閉外脫――清心開竅，固脫救逆――參附湯或生脈散合安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹五、血分證治1、熱盛動血――涼血散血，清熱解毒――犀角地黃湯2、熱與血結(jié)――活血逐瘀――桃仁承氣湯六、熱盛動風證――涼肝息風，增液舒筋――羚角鉤藤湯七、后期證治1、余邪未凈，肺胃陰傷――滋養(yǎng)肺胃，清滌余邪――沙參麥冬湯2、陰虛炎熾――瀉火育陰――黃連阿膠湯3、邪留陰分――滋陰透熱――青蒿鱉甲湯4、真陰耗竭――滋養(yǎng)腎陰――加減復脈湯5、虛風內(nèi)動――滋陰養(yǎng)血，柔肝息風――三甲復脈湯，大定風珠第八單元濕熱類溫病第一節(jié)濕溫一、診斷要點：夏秋季節(jié)發(fā)病，有發(fā)熱而熱勢難退；起病較緩，初起惡寒發(fā)熱，?揚，脈緩，繼則熱熱漸升，持續(xù)難退，伴有頭身重痛，胸悶脘痞，腹脹，惡心欲嘔，舌苔厚膩，脈濡數(shù)；傳變較慢，病熱纏綿，病程較長，以濕熱留戀氣分階段較長；病程中易發(fā)白培，后期可見便血。二、辨治治則――祛濕清熱治禁：禁汗、下、滋膩1、濕遏衛(wèi)氣――芳香辛散，宣化表里濕邪――藿樸夏苓湯，三仁湯2、邪阻膜原3、濕困中焦4、濕熱中阻5、濕熱蘊毒6、濕熱釀痰，蒙蔽心包7、濕熱化燥，傷絡便血8、濕勝陽微9、余邪未凈第二節(jié)濕熱類溫病一、衛(wèi)氣分證治1、邪遏衛(wèi)氣――芳香辛散，宣化表里濕邪――藿樸夏苓湯，三仁湯2、邪阻膜原――疏利透達膜原濕濁――雷氏宣透膜原法3、衛(wèi)氣同病――疏解表邪，清暑化濕――雷氏清暑化濕法；銀翹散去牛蒡子，元參加杏仁滑石；黃連香薷飲二、氣分證治1、濕重熱輕，困阻中焦――芳香宣化，燥濕運脾――雷氏芳香化濁法2、濕熱并重，困阻中焦――辛開苦降，燥濕泄熱――王氏連樸飲3、熱重濕輕，蘊阻中焦――清泄胃熱，兼燥脾濕――白虎加蒼術湯4、濕熱蘊毒――清熱化濕解毒――甘露消毒丹5、暑濕積滯，郁結(jié)腸道――導滯通下，清暑化濕――枳實導滯湯6、暑濕郁阻少陽――和解少陽，清熱化濕――蒿芩清膽湯7、暑濕彌漫三焦――清熱利濕，宣通三焦――三石湯8、濕熱釀痰，蒙蔽心包――清熱化濕，豁痰開竅――菖蒲郁金湯合蘇合香丸或至寶丹三、營血分證治1、熱閉心包，血絡瘀滯――清心開竅，活血通瘀――犀地清絡飲；犀角地黃湯2、濕熱化燥，傷絡便血――清火解毒，涼血止血――犀角地黃湯合黃連解毒湯四、后期證治1、濕勝陽微――溫腎健脾，祛寒逐濕――薛氏扶陽逐濕湯2、余濕留戀――輕宣芳化，淡滲余濕――薛氏五葉蘆根湯第九單元溫毒類溫病第一節(jié)大頭瘟一、病因：風熱時毒二、臨床特點：多發(fā)于冬春，起病急驟，初起憎寒發(fā)熱，有肺衛(wèi)見證，伴有頭面焮赤腫痛，熱毒突出。一般不破潰糜爛。三、治則：疏風透邪，清熱解毒辨治：邪偏衛(wèi)表――疏風透邪，解毒消腫毒壅肺胃――清熱解毒，疏風消腫毒熾肺胃，壅阻腸腑――清透熱毒，攻下泄熱局部紅腫明顯――清熱敗毒，散結(jié)消腫熱退津傷――滋養(yǎng)肺胃，清泄余邪第二節(jié)爛喉痧一、病因病機：溫熱時毒。正氣虧虛二、臨床特點：初起有明顯的肺衛(wèi)熱毒表現(xiàn)。丹痧分布迅速遍及全身，伴咽喉腫痛糜爛，病情較重者邪熱易入營血→楊梅舌，內(nèi)陷厥陰→昏痙，后期余邪未凈而肺胃陽傷→皮膚脫屑三、辨治治則：清泄熱毒初期――辛涼清解，透邪外出中期――清火解毒后期――滋養(yǎng)營陰，兼清余邪第三節(jié)溫毒類溫病一、衛(wèi)分證治1、風熱毒邪犯衛(wèi)――疏風透表，宣肺利咽――蔥豉桔梗湯（蔥鼓桔梔翹草竹）2、溫熱毒邪犯衛(wèi)――透表泄熱，解毒利咽，涼營透疹――清咽梔豉湯；玉鑰匙（清咽梔豉湯：豉薄荷牛蒡蟬衣桔梗銀花連翹山梔竹葉犀角馬勃僵蠶甘草蘆根）（玉鑰匙：焰硝硼砂冰片僵蠶）二、氣分證治1、毒盛肺胃――清熱解毒，疏風消腫――普濟消毒飲；三黃二香散（連柏大黃乳香沒藥）2、毒壅上焦――清氣解毒，涼營退疹――余氏清心涼膈散；錫類散（余氏清心涼膈散：生石膏連翹黃芩竹葉山梔薄荷桔梗甘草）（錫類散：象牙屑珍珠青黛冰片壁錢西牛黃焙指甲）三、后期證治（余毒傷陰）――滋陰生津，兼清余熱――清咽養(yǎng)營湯（西洋參二冬生地玄參白芍甘草知母花粉茯神）第十單元溫疫類溫病第一節(jié)濕熱疫一、病因：外因――具有濕熱性質(zhì)的癘氣侵襲；內(nèi)因――正氣不足，抗病力差病機：初起――濕熱癘氣伏膜原；邪犯脾胃、大小腸、三焦；病久――入厥陰二、臨床特點：具有強烈的傳染性和流行性，起病急，病情重，病初多見邪伏膜原。三、辨治治則：清化濕熱疫毒癘氣遏伏膜原――疏利透達膠閉大腸――導滯通腑逐邪清濁相干――芳香化濁，分利逐邪疫穢郁閉中焦――辟穢解毒，利氣宣中疫困脾土――滲利逐邪疫漫三焦，波及營血――芳化解毒，滲利逐邪，清涼并施邪入心腦――開竅復蘇陽明熱盛――清熱生津邪結(jié)腸腑――攻下逐邪耗氣亡陰――益氣養(yǎng)陰，生津救逆陰竭陽脫――益氣固脫，回陽救逆化燥深入營血――清營涼血第二節(jié)暑燥疫一、病因：外因－暑燥淫熱之癘氣；內(nèi)因－正氣虧虛病機：火熱之性突出，初起病變重心大多在陽明胃，病勢快，病情復雜二、臨床特點：初起多為衛(wèi)氣同病，入里可閉結(jié)胃腸或熏蒸陽明，甚則見熱毒充斥表里上下之證三、辨治治則：祛除癘氣，扭轉(zhuǎn)病情陽明胃熱熾盛――清解陽明胃熱，解除疫毒燥疫熱毒充斥表里