右美托咪定臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見

右美托咪定臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)專家組：

于布為

吳新民（執(zhí)筆）

薛張綱

李立環(huán)

黃文起

王天龍

徐世元

王英偉一、概述

右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有中樞性抗交感作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用；同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)痛、利尿和抗焦慮作用，對(duì)呼吸無抑制，還具有對(duì)心、腎和腦等器官功能產(chǎn)生保護(hù)的特性?？捎糜跉夤軆?nèi)插管重癥患者的鎮(zhèn)靜、圍術(shù)期麻醉合并用藥和有創(chuàng)檢查的鎮(zhèn)靜。

二、藥理特性

右美托咪定與其他鎮(zhèn)靜催眠藥的作用機(jī)制不同，可產(chǎn)生自然非動(dòng)眼睡眠，在一定劑量范圍內(nèi)機(jī)體的喚醒系統(tǒng)功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激時(shí)可觀察到覺醒反應(yīng)。

右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）約2h，持續(xù)輸注半衰期（t1/2CS）隨輸注時(shí)間增加顯著延長(zhǎng)。若持續(xù)輸注10min，t1/2CS為4min；若持續(xù)輸注8h，t1/2CS為250min。靜脈泵注負(fù)荷劑量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效時(shí)間為10~15min；如果沒有給予負(fù)荷劑量，那么其起效時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間均會(huì)延長(zhǎng)。負(fù)荷劑量為1μg/kg（10min），以0.3μg?kg-1?h-1維持，Ramsay評(píng)分達(dá)4~5分，約需20~25min；以0.2μg?kg-1?h-1維持，Ramsay評(píng)分達(dá)4~5分，約需25~33min。

三、臨床應(yīng)用

1、全麻誘導(dǎo)

如果需要，麻醉誘導(dǎo)前靜脈持續(xù)泵注0.5~1.0μg/kg（10~15min），可以使麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，特別是插管反應(yīng)減少，其他全麻藥劑量減少。

2、全麻維持

右美托咪定與七氟烷、異氟烷、異丙酚、咪達(dá)唑侖和阿芬太尼同用時(shí)均有協(xié)同作用。全麻維持期可持續(xù)泵注右美托咪定0.2~0.4μg?kg-1?h-1，適當(dāng)調(diào)節(jié)吸入麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的劑量，可使麻醉維持期更易于管理，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，蘇醒期更為平穩(wěn)。需要注意，長(zhǎng)時(shí)間給予右美托咪定會(huì)使蘇醒期延長(zhǎng)。

3、全麻蘇醒

手術(shù)結(jié)束前40min靜脈泵注右美托咪定0.8μg/kg（10min）。手術(shù)結(jié)束前約30min，停止給予任何麻醉性鎮(zhèn)痛藥（瑞芬太尼除外）和肌松藥；手術(shù)結(jié)束時(shí)停止給予吸入麻醉藥，給予新斯的明和阿托品以拮抗肌松藥殘留作用?；颊呱裰竞秃粑謴?fù)滿意后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管，待恢復(fù)滿意（Aldrete評(píng)分≥9）送回病房?；颊呗樽硖K醒可較為平穩(wěn)，特別是對(duì)于高血壓患者可以避免拔管時(shí)出現(xiàn)過高血壓和過快心率。

術(shù)中持續(xù)輸注右美托咪定，手術(shù)結(jié)束前40min~1h停止給予右美托咪定，以免影響患者術(shù)終及時(shí)蘇醒。

4、區(qū)域阻滯時(shí)鎮(zhèn)靜

區(qū)域阻滯時(shí)持續(xù)泵注右美托咪定0.2~0.7μg?kg-1?h-1，可獲得滿意鎮(zhèn)靜，避免患者緊張和焦慮。但必須保證阻滯效果滿意，始終注意防止出現(xiàn)心動(dòng)過緩和低血壓以及上呼吸道梗阻，特別是在椎管內(nèi)阻滯平面過高、過廣時(shí)尤需注意。

5、有創(chuàng)檢查鎮(zhèn)靜

靜脈泵注右美托咪定1μg/kg（10~15min）后，維持輸注速度為0.2~0.7μg?kg-1?h-1，開始內(nèi)窺鏡檢查，可以減輕患者有創(chuàng)檢查過程中的痛苦。

6、重癥機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜

2、應(yīng)用微量輸液泵給予右美托咪定，根據(jù)臨床療效個(gè)體化地調(diào)整輸注劑量。

3、本品不應(yīng)與血液或血漿通過同一管路同時(shí)給予。本品與兩性霉素B和地西泮不相容。

4、麻醉蘇醒后給予右美托咪定或?qū)⑵渌?zhèn)靜催眠藥和/或麻醉性鎮(zhèn)痛藥換成右美托咪定時(shí)，無需給予負(fù)荷劑量，只需逐漸增加右美托咪定的輸注劑量。右美托咪定起效之前，原來給予的鎮(zhèn)靜催眠藥和/或麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)逐漸減少劑量。

五、注意事項(xiàng)

1、右美托咪定用藥后，一般起效時(shí)間是10~15min，達(dá)峰時(shí)間25~30min，因此30min內(nèi)不宜頻繁增加輸注劑量，以免鎮(zhèn)靜過度。

2、最常見不良反應(yīng)為低血壓、心動(dòng)過緩及口干。迷走張力高、糖尿病、高血壓、高齡、肝功能或腎功能有損傷的患者更易發(fā)生心動(dòng)過緩，甚至竇性停搏，重度心臟傳導(dǎo)阻滯和重度心室功能不全患者慎用。出現(xiàn)低血壓或心動(dòng)過緩應(yīng)減量或停止給予右美托咪定，加快輸液，抬高下肢