骨科運(yùn)用PDCA循環(huán)提高深靜脈血栓中高危風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施的落實(shí)率品管圈QCC持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成果匯報(bào)

骨勵(lì)圈提高骨科深靜脈血栓中高危風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施的落實(shí)率XXXX人民醫(yī)院成員簡介姓名職務(wù)性別年齡（歲）學(xué)歷職稱分工輔導(dǎo)員女38本科主管護(hù)師統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、監(jiān)督圈長女29本科護(hù)師統(tǒng)籌安排，PPT制作，組織開會(huì)，圖表制作圈員男27研究生住院醫(yī)師現(xiàn)狀把握，查閱文獻(xiàn)，收集數(shù)據(jù)圈員女47本科主管護(hù)師對(duì)策實(shí)施與檢討、收集數(shù)據(jù)圈員女31本科主管護(hù)師計(jì)劃擬定，檢討與改進(jìn)，收集數(shù)據(jù)圈員女30本科護(hù)師效果確認(rèn)，收集數(shù)據(jù)，相片采集圈員女29本科護(hù)師對(duì)策實(shí)施與檢討，會(huì)議記錄，收集數(shù)據(jù)圈員女26本科護(hù)師對(duì)策擬定、標(biāo)準(zhǔn)化、收集數(shù)據(jù)圈員女27本科護(hù)師

解析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，財(cái)務(wù)管理、收集數(shù)據(jù)圈員女28本科護(hù)師

主題選定，計(jì)劃擬定，目標(biāo)設(shè)定圈員女24本科護(hù)師

解析、收集數(shù)據(jù)團(tuán)隊(duì)成員基本情況與分工制表人：XX制表時(shí)間：20XX年7月6日上期活動(dòng)成果追蹤深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估準(zhǔn)確率推移圖上期主題：提高骨科深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估準(zhǔn)確率制表人：XX制表時(shí)間：20XX年7月31日QCC十大步驟二.活動(dòng)計(jì)劃擬定四.目標(biāo)設(shè)定五.解析六.對(duì)策擬定七.對(duì)策實(shí)施與檢討八.效果確認(rèn)九.標(biāo)準(zhǔn)化十.檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action三.現(xiàn)狀把握一.主題選定無效果備選主

題重要性上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分排序選定1、提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉的滿意度4.63.63.644.620.42

2、降低患者藥物外滲的發(fā)生率4.23.62.82.63.210.67

3、降低工作人員銳器刺傷的發(fā)生率4.24.43.43.82.8124

4、提高骨科深靜脈血栓中高危風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施的落實(shí)率4.23.654.64.822.215、減少醫(yī)療費(fèi)用的漏收率4.44.23.43.84.6123

6、降低留置針引起靜脈炎的發(fā)生率3.83.23.43.22.810.48

7、提高護(hù)士使用留置針的依從性433.63.24.610.66

8、提高緩解術(shù)后患者腹脹的成功率3.42.42.632.68.49

9、降低病房物品錯(cuò)誤擺放的發(fā)生率3.83.83.83.2511.45

評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/評(píng)價(jià)項(xiàng)目重要性上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1不重要沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3

重要偶爾告知可行下次解決需一個(gè)部門配合5極重要常常提醒高度可行盡快解決自行解決提高骨科深靜脈血栓中高危風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施的落實(shí)率一、主題選定—選題過程制表人：XX制表時(shí)間：20XX年7月6日骨勵(lì)圈主題選定匯總表

[1]LemenevVL,KungurtsevEV.ClinicalandUltrasoundDiag-nosticsofAcuteVenousThrombosis[J].Khirurgiia(Mosk),2008(5):11-16.

[2]周欣娜.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展[J].首都醫(yī)藥,2012,11(22):47-49.

一、主題選定—概念解析

血液在靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流阻礙[1]。會(huì)導(dǎo)致患者肺栓塞和深靜脈血栓后綜合征，甚至死亡，顯著影響患者的生活質(zhì)量[2]。深靜脈血栓（DeepVenousThrombosis，DVT）一、主題選定—衡量指標(biāo)低危中危高危極高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)預(yù)防措施010203040506飲食指導(dǎo)戒煙限酒宣教血栓相關(guān)知識(shí)宣教功能鍛煉物理預(yù)防藥物預(yù)防中、高危和極高危1.王曉猛，牛映禎，紀(jì)剛，李瑤，牛競(jìng)輝，段古滿，王飛.《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》的解讀[J].中華骨科雜志.xx,(10)：636-640.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì).中國普通外科圍手術(shù)期血栓預(yù)防與管理指南[J].中華外科雜志.20XX,(5)：321-327.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華骨科雜志.2009,(6)：602-604.4.喬人立，BruceLDavidson.靜脈血栓栓塞性疾病的新進(jìn)展：第九版靜脈血栓栓塞性疾病指南展望[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2012,(2)：127-130.5.劉曉涵，喬安花，盧根娣.靜脈血栓栓塞癥的綜合預(yù)防管理研究[J].護(hù)理研究.2015,(25)：3124-3127.6.張?zhí)?，楊剛，馮夢(mèng)宇，趙玉沛.普通外科靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析[J].中國實(shí)用外科雜志.xx,(2)：110-113.7.秦凈.醫(yī)院質(zhì)量管理對(duì)圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥防治影響[J].中國實(shí)用外科雜志.xx,(2)：113-119.8.秦新裕，劉鳳林.圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防和管理幾個(gè)關(guān)鍵問題[J].中國實(shí)用外科雜志.xx,(2)：97-1029.CapriniJA．Riskassessmentasaguidetothrombosisprophylaxis[J]．CurrOpinPulmMed，2010，16(5)：448—452．10.石瑩，張志榮，蔡丹莉，金水芳，祝晨，沈瑩瑩，馮雯，王靈聰.Caprini模型對(duì)ICU患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防效果[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志.20XX,(6)：605-608.11.王東海，邢文華，祝勇，栗平，李峰，郭志英，楊學(xué)軍，肖宇龍，霍洪軍.成人脊柱術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的防治對(duì)策[J].實(shí)用骨科雜志.xx,(5)：416-421.12.徐留海，曾勇，黃衛(wèi)，王茂朋，闕詳勇，易春艷.基于Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)性[J].中國組織工程研究.20XX,(17)：2474-24813.徐瑞娟，林鑫，姚堯，蔣青，葛衛(wèi)紅.下肢關(guān)節(jié)手術(shù)后靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素及評(píng)估體系分析[J].藥學(xué)與臨床研究.20XX,(2)：154-157.14.趙偉東，陳圣寶，張長青.老年髖部骨折術(shù)前靜脈血栓預(yù)防研究進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志.20XX,(3)：162-166.預(yù)防措施的落實(shí)率預(yù)防措施落實(shí)項(xiàng)目查檢總項(xiàng)目×100%=計(jì)算公式：[2]周欣娜.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展[J].首都醫(yī)藥,2012,11(22):47-49.[3]陸慧杰,莊汝杰,陳之青.利伐沙班對(duì)比依諾肝素預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的療效與安全性評(píng)價(jià)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(9):693-695.[4]Tapson,NEnglJMed2008;Anderson&Audet,

一、主題選定—選題背景DVT預(yù)

防早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，確定危險(xiǎn)人群，落實(shí)預(yù)防措施是關(guān)鍵[2]。DVT危害肺栓塞是骨科圍手術(shù)期的重要死亡原因，而90%的栓子來源于DVT[4]！DVT發(fā)生率國內(nèi)深靜脈血栓發(fā)生率為1.8～2.9%[3]，骨科患者是發(fā)生深靜脈血栓的高危人群。減少深靜脈血栓的發(fā)生，提高生活質(zhì)量對(duì)患者而言對(duì)護(hù)士而言將事后處理變?yōu)槭虑邦A(yù)防，提升護(hù)理品質(zhì)對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿意度，提升醫(yī)院影響力一、主題選定—選題理由日期

步驟20XX年xx年地點(diǎn)負(fù)責(zé)人QC手法

7月

8月9月10月11月12月1月1W2W3W4W1W2W3W4W5W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W5W1W2W3W4W1W2W3W4WP主題選定……

中餐廳XX頭腦風(fēng)暴評(píng)價(jià)法計(jì)劃擬定

……

骨科會(huì)議室甘特圖現(xiàn)狀把握

骨科會(huì)議室流層圖

查檢表

柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

骨科會(huì)議室小組討論柱狀圖解析

骨科會(huì)議室柏拉圖

魚骨圖

冰山圖對(duì)策擬定

骨科會(huì)議室頭腦風(fēng)暴

評(píng)價(jià)法D實(shí)施與檢討

骨科會(huì)議室頭腦風(fēng)暴

小組討論

柱狀圖C效果確認(rèn)

骨科會(huì)議室柱狀圖

柏拉圖

雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化

骨科會(huì)議室小組討論A檢討與改進(jìn)

骨科會(huì)議室小組討論備注虛線：………

表示預(yù)定進(jìn)度實(shí)線：表示實(shí)際進(jìn)度五角星表示會(huì)議二、活動(dòng)計(jì)劃擬定30%40%20%10%品管圈活動(dòng)計(jì)劃甘特圖PDCA制表人：XX制表時(shí)間：20XX年7月12日三、現(xiàn)狀把握—流程圖此次改善重點(diǎn)改善前流程圖制圖人：XX制表時(shí)間：20XX年7月19日低危遵醫(yī)囑執(zhí)行預(yù)防措施DVT評(píng)估中、高危極高危低?；颊叱鲈夯颊呷朐河涗浻涗浻^察有無DVT癥狀有無遵醫(yī)囑治療術(shù)日DVT評(píng)估三、現(xiàn)狀把握—數(shù)據(jù)收集制表人：XX制表時(shí)間：20XX年8月2日周次開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間未落實(shí)項(xiàng)目合計(jì)飲食指導(dǎo)戒煙戒酒知識(shí)講解功能鍛煉物理預(yù)防藥物預(yù)防17月18日7月24日1012653630015327月25日7月31日8186148360171未落實(shí)次數(shù)（次）183012684660324未落實(shí)率（%）2.5%4.17%17.5%11.6%9.16%0%45%查檢時(shí)間：20XX年7月18日-20XX月7日31日。查檢地點(diǎn)：骨科病房一區(qū)、二區(qū)查檢對(duì)象：深靜脈血栓中危、高危、極高危風(fēng)險(xiǎn)的患者。查檢人員：品管圈圈員。查檢方式：設(shè)計(jì)查檢表，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)查檢情況，對(duì)深靜脈血栓中危、高危、極高危風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施落實(shí)情況，已落實(shí)的項(xiàng)目在措施相應(yīng)欄目內(nèi)打“√”，未落實(shí)的項(xiàng)目在措施相應(yīng)欄目內(nèi)打“×”標(biāo)記。查檢總數(shù)：720項(xiàng)次。落實(shí)率：55%中高危深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施落實(shí)情況查檢匯總表三、現(xiàn)狀把握改善重點(diǎn)

中高危深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施未落實(shí)柏拉圖制圖人：XX制表時(shí)間：20XX年8月2日四、目標(biāo)設(shè)定—目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)落實(shí)率=1-（未落實(shí)率-未落實(shí)率×改善重點(diǎn)×圈能力）

=1-（45%-45%×85%×84%）

=87.13%改善幅度32.13%制圖人：XX制表時(shí)間：20XX年8月10日五、解析說明：10名圈員通過5、3、1評(píng)分法評(píng)選要因，每項(xiàng)原因總分50分，根據(jù)80/20原則，40分以上的原因選定為要因制表人：XX制表時(shí)間：20XX年8月26日氣壓治療未落實(shí)原因分析魚骨圖知識(shí)講解未落實(shí)原因分析魚骨圖功能鍛煉未落實(shí)原因分析魚骨圖真因制圖人：XX制表時(shí)間：20XX年8月29日五、解析—真因驗(yàn)證真因制圖人：XX制表時(shí)間：20XX年8月29日五、解析—真因驗(yàn)證真因制圖人：XX制表時(shí)間：20XX年8月29日五、解析—真因驗(yàn)證六、對(duì)策擬定“知識(shí)講解”未落實(shí)改善對(duì)策擬定表

問

題

點(diǎn)要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)

總

分采

納提案人計(jì)劃

實(shí)施

時(shí)間計(jì)劃

實(shí)施

地點(diǎn)負(fù)

責(zé)

者對(duì)策

編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力為

什

么

知

識(shí)

講

解

落

實(shí)

不到位A缺乏對(duì)護(hù)士的專項(xiàng)培訓(xùn)A1對(duì)護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)404140121√xx5/9-30/9骨科病區(qū)XX對(duì)策一A2在我科微信群上分享深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)443945128√XX5/9-30/9骨科病區(qū)XX對(duì)策一A3舉辦知識(shí)競(jìng)賽，提高學(xué)習(xí)的積極性464345134√XX5/9-30/9骨科病區(qū)XX對(duì)策一A4查閱相關(guān)文章，護(hù)士之間互相分享

XXX

A5案例討論、分析474647140√鐘玲琳5/9-30/9骨科病區(qū)XX對(duì)策一B缺乏標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的宣教內(nèi)容B1制定宣教流程433940122√XX5/9-30/9骨科病區(qū)XX對(duì)策一B2統(tǒng)一宣教內(nèi)容、方式443946129√xx5/9-30/9骨科病區(qū)XX對(duì)策一B3制作宣教手冊(cè)464245133√xx5/9-30/9骨科病區(qū)XX對(duì)策一

C缺乏宣教資料C1制作深靜脈血栓預(yù)防宣傳手冊(cè)484145136√XX5/9-30/9骨科病區(qū)XX對(duì)策一“功能鍛煉”未落實(shí)改善對(duì)策擬定表問

題

點(diǎn)要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采納提案人計(jì)劃實(shí)施

時(shí)間計(jì)劃

實(shí)施

地點(diǎn)負(fù)責(zé)者對(duì)策

編號(hào)

可

行

性經(jīng)濟(jì)性圈能力為

什

么

功

能

鍛

煉

落

實(shí)

不到位A宣教形式單一A1制作功能鍛煉示意圖404042122√楊彬1/10-31/10骨科病區(qū)楊彬?qū)Σ叨嗀2制作功能鍛煉宣教視頻443642122√楊彬1/10-31/10骨科病區(qū)楊彬?qū)Σ叨嗀3制作功能鍛煉指引464345134√蒙壯麗1/10-31/10骨科病區(qū)XX對(duì)策二C缺乏規(guī)范指導(dǎo)方案C1制定功能鍛煉指導(dǎo)方案423945126√鐘玲琳1/10-31/10骨科病區(qū)楊彬?qū)Σ叨﨏2制定功能鍛煉指導(dǎo)流程453640121√XX1/10-31/10骨科病區(qū)XX對(duì)策二C3成立指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)指導(dǎo)患

者進(jìn)行功能鍛煉22283080x

XX

“氣壓治療”未落實(shí)改善對(duì)策擬定表

問

題

點(diǎn)要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)

總

分

采

納提案人計(jì)劃實(shí)施

時(shí)間計(jì)劃

實(shí)施

地點(diǎn)負(fù)

責(zé)

者對(duì)策

編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力為

什

么

氣壓治療落

實(shí)

不到位A缺乏操

作流程A1制定合理的操作指引404245127√1/11-27/11骨科病區(qū)對(duì)策三A2查看治療儀說明書383034102

x

A3規(guī)范操作流程393940118

x

B重要性認(rèn)識(shí)不足B1加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)433940122√5/9-30/9骨科病區(qū)對(duì)策一B2對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核443946129√5/9-30/9骨科病區(qū)對(duì)策一B3做好新入科人員的培訓(xùn)464144131√5/9-30/9骨科病區(qū)對(duì)策一C缺乏監(jiān)督C1護(hù)理小組長負(fù)責(zé)管理本組病人物理治療的落實(shí)323932103

x

C2將物理治療納入責(zé)任護(hù)士工作內(nèi)容403636112

x

C3設(shè)立質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)檢查物理預(yù)防落實(shí)情況22283080√1/11-27/11骨科病區(qū)對(duì)策三制圖人：xx制表時(shí)間：20XX年8月31日六、對(duì)策擬定對(duì)護(hù)士進(jìn)行多形式的深靜脈血栓知識(shí)培訓(xùn)及考核對(duì)策一利用展板、漫畫、視頻等多種形式對(duì)患者進(jìn)行宣教對(duì)策二制作醒目標(biāo)識(shí)牌和氣壓治療指引，明確監(jiān)管責(zé)任對(duì)策三對(duì)策一對(duì)策二對(duì)策三對(duì)策匯總對(duì)策二對(duì)策名稱利用展板、漫畫、視頻等多種形式對(duì)患者進(jìn)行宣教主要因缺乏規(guī)范指導(dǎo)，宣教形式單一改善前：護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉內(nèi)容不夠規(guī)范，宣傳教育形式單一，患者不能很好地掌握功能鍛煉的方法。對(duì)策內(nèi)容：1.制作患者版宣教手冊(cè)、展板和指引：

方便患者閱讀、學(xué)習(xí)。2.利用漫畫手冊(cè)進(jìn)行宣教：自制漫畫圖冊(cè)，將相關(guān)的教育內(nèi)容用直觀的圖示和較少的文字進(jìn)行展示，給患者講解，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)。3.制作動(dòng)作示范視頻：錄制“按摩下肢”、“踝泵訓(xùn)練”、“股四頭肌運(yùn)動(dòng)”、“踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)”等四個(gè)示范視頻，并在病房的電視中每天上午、下午進(jìn)行循環(huán)播放，方便護(hù)士指導(dǎo)和患者學(xué)習(xí)，規(guī)范患者預(yù)防深靜脈血栓功能鍛煉的操作方法。負(fù)責(zé)人：楊彬、XX實(shí)施時(shí)間：1/10-31/10實(shí)施地點(diǎn)：骨科病區(qū)對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)，該對(duì)策有效，列入標(biāo)準(zhǔn)化操作及護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)。

對(duì)策效果確認(rèn)二、利用漫畫手冊(cè)進(jìn)行宣教三、動(dòng)作示范視頻制表人：XX制表時(shí)間：20XX年10月3日七、對(duì)策實(shí)施與檢討一、制作患者版宣教手冊(cè)、展板和指引手冊(cè)展板指引對(duì)策三對(duì)策名稱制作醒目標(biāo)識(shí)和氣壓治療指引，明確監(jiān)管責(zé)任主要因

缺乏操作流程、缺乏監(jiān)督改善前：護(hù)士對(duì)深靜脈血栓預(yù)防措施的執(zhí)行不規(guī)范，物理治療執(zhí)行不到位。對(duì)策內(nèi)容：1.制作醒目標(biāo)識(shí)：制作深靜脈血栓危險(xiǎn)分度標(biāo)識(shí)，對(duì)中高度深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)患者床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)患者對(duì)深靜脈血栓預(yù)防重視和關(guān)注，同時(shí)提醒護(hù)士對(duì)患者執(zhí)行物理預(yù)防。2.制作氣壓治療使用指引：制定氣壓治療（間歇充氣加壓裝置+足底靜脈泵）指引，統(tǒng)一培訓(xùn)，考核。3.加強(qiáng)監(jiān)督：設(shè)立質(zhì)控小組，每天檢查物理預(yù)防的落實(shí)情況。負(fù)責(zé)人：XX、XX時(shí)間：1/11-27/11實(shí)施地點(diǎn)：骨科病區(qū)對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)，該對(duì)策有效，列入標(biāo)準(zhǔn)化操作及護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)。

對(duì)策效果確認(rèn)二、制作氣壓治療使用指引三、加強(qiáng)監(jiān)督制表人：XX制表時(shí)間：20XX年10月3日七、對(duì)策實(shí)施與檢討一、制作醒目標(biāo)識(shí)八、效果確認(rèn)—有形成果（一）周次開始時(shí)間

結(jié)束時(shí)間未落實(shí)項(xiàng)目合計(jì)飲食指導(dǎo)戒煙戒酒知識(shí)講解功能鍛煉氣壓治療藥物預(yù)防111月27日12月3日347105029212月4日12月10日351277034未落實(shí)次數(shù)（次）69191712063未落實(shí)率（%）0.86%1.29%2.14%2.43%1.43%0%9.00%查檢時(shí)間：xx年11月27日到12月10日。查檢地點(diǎn)：骨科病房一區(qū)、二區(qū)查檢對(duì)象：深靜脈血栓中危、高危、極高危風(fēng)險(xiǎn)的患者。查檢人員：品管圈圈員。查檢方式：設(shè)計(jì)查檢表，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)查檢情況，對(duì)深靜脈血栓中危、高危、極高危風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施落實(shí)情況，已落實(shí)的項(xiàng)目在措施相應(yīng)欄目內(nèi)打“√”，未落實(shí)的項(xiàng)目在措施相應(yīng)欄目內(nèi)打“×”標(biāo)記。查檢總數(shù)：700項(xiàng)次。增幅36%達(dá)標(biāo)率=〔（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）〕×100%=〔（91%-55%）/（87.13%-55%）〕×100%=112.04%進(jìn)步率=〔（改善后-改善前）/改善前）〕×100%=〔（91%-55%）÷55%〕×100%=65.45%改善后中高危深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施落實(shí)情況查檢匯總表落實(shí)率=91%改善前柏拉圖改善后柏拉圖八、效果確認(rèn)—有形成果（一）制圖人：XX制表時(shí)間：20XX年12月15日八、效果確認(rèn)—有形成果（一）制圖人：XX制表時(shí)間：20XX年12月15日低危氣壓治療、功能鍛煉、藥物預(yù)防DVT評(píng)估中、高危、極高危低?；颊叱鲈夯颊呷朐河涗浻涗洘o有報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑治療護(hù)理措施按評(píng)估結(jié)果放置DVT危險(xiǎn)分度標(biāo)識(shí)；講解DVT相關(guān)知識(shí)；飲食指導(dǎo)；發(fā)放手冊(cè)強(qiáng)調(diào)知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)，落實(shí)效果評(píng)估出院注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)、病情觀察、功能鍛煉盡早下床活動(dòng)、多飲水術(shù)日DVT評(píng)估觀察有無DVT癥狀關(guān)注檢查結(jié)果低危遵醫(yī)囑執(zhí)行預(yù)防措施DVT評(píng)估中、高危極高危低?；颊叱鲈夯颊呷朐河涗浻涗浻^察有無DVT癥狀有無遵醫(yī)囑治療術(shù)日DVT評(píng)估改善前流程圖改善后流程圖八、效果確認(rèn)—有形成果（二）序號(hào)論文名稱發(fā)表期刊1氨甲環(huán)酸序貫利伐沙班在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果評(píng)價(jià)重慶醫(yī)學(xué)2人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)修雜志3膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢體位對(duì)術(shù)后失血量的影響中華關(guān)節(jié)外科雜志4髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的藥物預(yù)防現(xiàn)狀中國臨床新醫(yī)學(xué)51例胸椎壓縮性骨折并脊髓損傷并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞形成的原因分析及護(hù)理全科護(hù)理6脊柱手術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及預(yù)防的研究進(jìn)展醫(yī)學(xué)綜述7不同劑量氨甲環(huán)酸在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的療效比較臨床外科雜志8骨科老年病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙護(hù)理安全的影響因素及對(duì)策全科護(hù)理9脊椎融合術(shù)后早期并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析撰寫10品管圈活動(dòng)在提高骨科深靜脈血栓中高危風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施的落實(shí)率上的應(yīng)用撰寫論文

本次品管活動(dòng)中，獲得國家實(shí)用新型專利1項(xiàng)——“新型防足下垂功能保護(hù)套”，專利號(hào)：xx206107355，該實(shí)用新型專利結(jié)構(gòu)合理，防止足下垂，避免壓瘡，同時(shí)還可進(jìn)行踝泵鍛煉，有助于預(yù)防深靜脈血栓形成新型防足下垂功能保護(hù)套示意圖專利《膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后下肢靜脈血栓的集束化干預(yù)策略研究》科研院內(nèi)推廣八、效果確認(rèn)—有形成果（三）XXXX人民醫(yī)院THEPEOPLE‘SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)護(hù)理預(yù)警小組靜脈血栓栓塞癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)無形成果評(píng)分匯總表品管圈活動(dòng)前后圈員無形成果雷達(dá)圖八、效果確認(rèn)—無形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后成長值正/負(fù)向1QC手法運(yùn)用4.47.12.7↑2解決問題的能力5.68.73.1↑3團(tuán)隊(duì)凝聚力6.57.71.2↑4促進(jìn)腦力開發(fā)57.72.7↑5溝通協(xié)調(diào)5.68.42.8↑6活動(dòng)信心67.81.8↑7責(zé)任感7.38.20.9↑8榮譽(yù)感6.68.31.7↑制圖人：XX制表時(shí)間：20XX年12月15日九、標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化一深靜脈血栓預(yù)防流程類別：■流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：

深靜脈血栓預(yù)防流程編號(hào):QCC--01主管部門：骨科病區(qū)一、目的：完善護(hù)士工作質(zhì)量培訓(xùn)和考核內(nèi)容，使深靜脈血栓的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高深靜脈血栓預(yù)防措施的落實(shí)率。

二、適用范圍：骨科病區(qū)三、說明

（一）深靜脈血栓預(yù)防流程圖

（二）注意事項(xiàng)每位患者的護(hù)理從入院至出院均要按照流程操作。

四、附則1.實(shí)施日期

該標(biāo)準(zhǔn)化于xx年1月10日正式全面實(shí)施。修訂次數(shù)：1次核定：XX修訂日期：xx年1月10日審核：XX制定日期：20XX年1月6日主辦人：XX制表人：xx制表時(shí)間：xx年1月10日低危報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑治療護(hù)理措施DVT評(píng)估中、高危、極高危低危患者出院患者入院記錄記錄有無氣壓治療、功能鍛煉、藥物預(yù)防按評(píng)估結(jié)果放置DVT危險(xiǎn)分度標(biāo)識(shí)；講解DVT相關(guān)知識(shí)；飲食指導(dǎo)；發(fā)放手冊(cè)強(qiáng)調(diào)知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)，落實(shí)效果評(píng)估出院注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)、病情觀察、功能鍛煉盡早下床活動(dòng)、多飲水術(shù)日DVT評(píng)估觀察有無DVT癥狀關(guān)注檢查結(jié)果DVT預(yù)防措施落實(shí)流程圖1.患者入院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2.在評(píng)估表中記錄評(píng)估結(jié)果（低危、中危、高危、極高危）。3.對(duì)于中危及其以上患者：按照評(píng)估結(jié)果將DVT風(fēng)險(xiǎn)分度標(biāo)識(shí)放置于患者床頭警示區(qū)。對(duì)于低?；颊撸簢诒M早下床活動(dòng)、病情允許時(shí)多飲水（2000ml以上）4.根據(jù)患者知識(shí)水平及接受能力，講解相關(guān)知識(shí)、進(jìn)行飲食指導(dǎo)并發(fā)放患者版宣傳手冊(cè)。5.責(zé)任護(hù)士觀察患者有無DVT癥狀，關(guān)注患者DVT相關(guān)檢查結(jié)果。如果有DVT形成則報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療及采取相應(yīng)護(hù)理；如無,則對(duì)患者進(jìn)行氣壓治療、功能鍛煉、藥物預(yù)防等。6.住院期間強(qiáng)調(diào)知識(shí)宣教，用藥飲食指導(dǎo)。落實(shí)效果評(píng)價(jià)。7.患者出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)：出院注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)、病情觀察、功能鍛煉。九、標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化二踝泵運(yùn)動(dòng)指引類別：

□流程改善

■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：

踝泵運(yùn)動(dòng)指引編號(hào):QCC--02主管部門：骨科病區(qū)一、目的：把此標(biāo)準(zhǔn)作為護(hù)士工作質(zhì)量培訓(xùn)和考核內(nèi)容，使功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高深靜脈血栓預(yù)防措施的落實(shí)率。二、適用范圍：骨科病區(qū)三、說明（一）操作方法1.踝泵運(yùn)動(dòng)即通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，起到像泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循壞和淋巴回流。2.術(shù)前限制臥床的患者，病情允許即可開展此運(yùn)動(dòng)。3.術(shù)后麻醉清醒后的患者，病情允許即可開展此運(yùn)動(dòng)。4.進(jìn)行指導(dǎo)前，告知患者此運(yùn)動(dòng)的目的和重要性，取得患者配合。5.具體運(yùn)動(dòng)方法如下圖：每個(gè)小時(shí)練習(xí)10min，1天練5-8次，堅(jiān)持4-8周。（二）示意圖

四、附則1.實(shí)施日期

該標(biāo)準(zhǔn)化于xx年1月10日正式全面實(shí)施。制定日期：xx年1月10日核定：XX審核：XX主辦人：XX制表人：xx制表時(shí)間：xx年1月10日九、標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化三氣壓治療使用指引

類別：□流程改善

■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：

氣壓治療使用指引編號(hào):QCC--03主管部門：骨科病區(qū)一、目的：把此標(biāo)準(zhǔn)作為護(hù)士工作質(zhì)量培訓(xùn)和考核內(nèi)容，使功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高深靜脈血栓預(yù)防措施的落實(shí)率。

二、適用范圍：骨科病區(qū)三、操作方法四、附則1.實(shí)施日期該標(biāo)準(zhǔn)化于xx年1月10日正式全面實(shí)施。修訂次數(shù)：1次核定：XX修訂日期：xx年1月10日審核：XX制定日期：20XX年1月6日主辦人：XX制表人：xx制表時(shí)間：xx年1月10日1.服裝整潔，洗手，戴口罩。2.核對(duì)醫(yī)囑，查看雙下肢血管彩超結(jié)果，有無血栓。3.至患者床旁，向患者解釋使用目的，評(píng)估患者肢體、傷口情況，精神狀況，有無大小便。4.用物準(zhǔn)備。檢查用物情況：間歇充氣加壓裝置設(shè)備是否完好，電源是否有效。5.攜用物至患者床旁，核對(duì)患者。6.協(xié)助患者取舒適體位，注意周圍環(huán)境。7.護(hù)士站在患側(cè)肢體旁，抬起患側(cè)肢體，將腿套平鋪于床上，再將下肢放于腿套中央，將腿套拉鏈拉好并粘好魔術(shù)貼扣；同樣方法，將健側(cè)肢體穿好腿套。8.檢查連接管，連接電源，打開開關(guān)，選擇合適的壓力范圍，調(diào)好時(shí)間，按下啟動(dòng)鍵。9