社區(qū)護理概論2

社區(qū)護理概論《社區(qū)護理學》考核改革方案

一、終結(jié)性考試占60%以根本理論、根本知識和根本技能為中心出考試題。二、小組匯報占20%學生分組，每組5人。進行小組討論或小組成果展現(xiàn)得分。三、平時作業(yè)和出勤占20%學習目標了解社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生效勞、社區(qū)護理熟悉社區(qū)護理工作特點掌握社區(qū)護理工作內(nèi)容熟悉社區(qū)護士角色與其應(yīng)具備的能力第一節(jié)概述社區(qū)護理社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生效勞第一局部社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生效勞◆社區(qū)◆社區(qū)衛(wèi)生效勞一、社區(qū)★美國學者戈派格定義為：“社區(qū)是以地域為根底的實體，由正式和非正式的組織、機構(gòu)或群體等社會系統(tǒng)組成，彼此依賴，行使社會功能，以滿足社區(qū)各類人群的需要。〞㈠社區(qū)的概念一、社區(qū)㈠社區(qū)的概念★中國社會學家費孝通定義為：〔掌握〕“社區(qū)是假設(shè)干社會群體〔家族、氏族〕或社會組織〔機關(guān)、團體〕聚集在某一地域所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。〞一、社區(qū)㈠社區(qū)的概念★世界衛(wèi)生組織定義為：“社區(qū)是由共同地域、價值或利益體系所決定的社會群體。其成員之間互相認識，相互溝通及影響，在一定的社會結(jié)構(gòu)及范圍內(nèi)產(chǎn)生及表現(xiàn)其社會標準、社會利益、價值觀念及社會體系，并完成其功能。〞[WHO]

人口約在10～30萬之間，面積在5000～50000平方公里。[我國]

城市:按街道辦事處管轄范圍設(shè)置，人口一般在3～5萬人之間。農(nóng)村:按鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村劃分。

●社區(qū)的組成要素：

1.人群

2.地域性

3.結(jié)構(gòu)

4.同質(zhì)性社區(qū)的核心我國的基層社區(qū)：城市社區(qū)----街道或居委會所轄區(qū)域農(nóng)村社區(qū)----鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村所轄區(qū)域我國城市社區(qū)的基層組織管理機構(gòu)----居委會、派出所形成社區(qū)文化及傳統(tǒng)的維系動力

1.地域性社區(qū)

2.共同興趣的社區(qū)

3.為解決某項問題的社區(qū)

㈡社區(qū)的分類〔二〕社區(qū)的功能〔了解〕1．社會化功能2．生產(chǎn)、分配及消費的功能3．社會參與和歸屬的功能4．社會控制功能5．相互支持及福利功能二、社區(qū)衛(wèi)生效勞我國衛(wèi)生效勞體系你的就業(yè)選擇?醫(yī)療保健效勞預防保健效勞社區(qū)保健效勞:即社區(qū)衛(wèi)生效勞社區(qū)衛(wèi)生效勞(CHS〕1.概念〔掌握〕社區(qū)衛(wèi)生效勞是社區(qū)建設(shè)的重要組成局部，為社區(qū)居民提供有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生效勞。課堂討論你接受過什么樣的社區(qū)衛(wèi)生效勞提示：。。。。。。講述：我接受過的社區(qū)衛(wèi)生效勞思考：為什么社區(qū)衛(wèi)生效勞快速開展？提示：醫(yī)學模式、經(jīng)濟開展等政府支持和參與滿足社區(qū)居民需求為目的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍六位一體：醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、方案生育技術(shù)指導社區(qū)衛(wèi)生效勞特點社區(qū)衛(wèi)生效勞成效〔國際〕國家效果年代美國1965年～1978年冠心病發(fā)病率下降40%

腦血管病發(fā)病率下降50%

心、腦血管病死亡人數(shù)減少80萬人

1978年～1983年膽固醇水平下降2%

血壓水平下降4%

冠心病發(fā)病率下降16%芬蘭1972年～1977年腦卒中發(fā)病率下降30%

男冠心病死亡率下降24%

女冠心病死亡率下降51%社區(qū)衛(wèi)生效勞成效〔哈爾濱市道外區(qū)〕傳染病發(fā)病率

718.95/10萬

299.61/10萬

孕產(chǎn)婦死亡率

60/10萬

0嬰兒死亡率

23.49‰13.99‰

期望壽命男67.08歲

69.16歲

女71.07歲

74.18歲

社區(qū)家庭病床收費較住院收費標準下降40%

1988年1996年社區(qū)衛(wèi)生效勞體系主要是在城鎮(zhèn)居民中設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，再根據(jù)社區(qū)覆蓋面積及人口在中心下設(shè)假設(shè)干社區(qū)衛(wèi)生站，以利附近居民就診和接受健康教育等。

我國城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)

區(qū)衛(wèi)生局市級中心醫(yī)院、市級?？漆t(yī)院、市衛(wèi)生防疫站、市婦幼保健院、市級專業(yè)防治機構(gòu)、醫(yī)藥衛(wèi)生教育、科研機構(gòu)區(qū)級中心醫(yī)院、區(qū)級專科醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生防疫站、區(qū)婦幼保健站、區(qū)級專業(yè)防治機構(gòu)、衛(wèi)生學校街道〔地段〕醫(yī)院〔門診部〕居民紅十字衛(wèi)生站

市衛(wèi)生局

街道辦事處我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)縣醫(yī)院縣中醫(yī)院衛(wèi)生防疫站婦幼保健所結(jié)核病防治所藥品檢驗所衛(wèi)生學?？h政府

鄉(xiāng)政府村委會

縣衛(wèi)生局

鄉(xiāng)衛(wèi)生院

村衛(wèi)生室醫(yī)

療

中

心(大醫(yī)院、?？漆t(yī)院〕社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔一般以街道辦事處轄區(qū)為效勞范圍〕防保中心雙向轉(zhuǎn)診指導培訓信息反響指導培訓城市醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系框架社區(qū)衛(wèi)生效勞站〔不獨立，酌情建立，一般以居委會轄區(qū)為效勞范圍〕社區(qū)衛(wèi)生效勞組織經(jīng)歷小區(qū)出現(xiàn)一位麻疹患者。。。。。。

第二局部社區(qū)護理概念護理對象社區(qū)護理特點工作內(nèi)容社區(qū)護理以社區(qū)為根底，以人群為對象，以效勞為中心，對個人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動態(tài)的和綜合的效勞目的〔比照〕促進健康預防疾病維持健康提高社區(qū)人群的健康水平醫(yī)院護理與社區(qū)護理比較：社區(qū)護理對象按社區(qū)、家庭、個人分類：如景泰社區(qū)、兒保按人的健康程度分類：如高危、臨終社區(qū)護理特點1、以健康為中心2、以人群為主體3、與多部門合作提供綜合效勞4、有較高的自主權(quán)和獨立性社區(qū)護理工作范圍廣，護理對象繁雜，經(jīng)常在社區(qū)進行整體健康護理，需要社區(qū)護士有較高的自主權(quán)和獨立判斷和解決問題的能力。5、社區(qū)護理的長期性、聯(lián)系性和可及性我國社區(qū)護理工作內(nèi)容

社區(qū)護士的角色是：照顧者教育與咨詢者組織與管理者協(xié)調(diào)與合作者觀察與研究者社區(qū)護理工作內(nèi)容1．社區(qū)健康護理2．家庭健康護理3．重點人群健康的保健指導4．健康教育5．方案免疫與預防接種6．定期健康檢查7．居家慢性病、殘疾和精神障礙者的護理8．傳染病的防治9．承擔社區(qū)衛(wèi)生效勞相關(guān)人員的聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)工作10．條件具備者可擔當社區(qū)衛(wèi)生管理工作第二節(jié)

社區(qū)護理學的根本理念

〔一〕健康觀念與醫(yī)學模式傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式是以疾病為中心的模式。生物、心理、社會醫(yī)學模式是以人的個器官和系統(tǒng)健康轉(zhuǎn)向整體健康。現(xiàn)代健康觀：軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康〔二〕初級衛(wèi)生保健初級衛(wèi)生保健〔primaryhealthcarePHC〕是指由基層衛(wèi)生人員為社區(qū)居民提供最根本、必須的衛(wèi)生保健效勞。PHC強調(diào)以需求為導向、居民參與、有效靈活地運用資源、協(xié)調(diào)與合作PHC的主要原那么：①提供最根本的、必需的衛(wèi)生保健效勞。②居民充分參與，用個人和家庭能夠接受的方法，國家和社區(qū)籌集到的資金進行衛(wèi)生效勞③國家各機關(guān)團體及社區(qū)把初級衛(wèi)生效勞納入其整體的社會經(jīng)濟開發(fā)方案。④以社區(qū)主要健康問題為中心，增進健康、預防和治療疾病、促進康復的衛(wèi)生效勞〔三〕健康促進健康促進〔healthpromotion〕——是指促進人們維護和改善自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境之間的戰(zhàn)略，它規(guī)定了個人與社會對健康所負的責任。健康促進是在初級衛(wèi)生保健根底上開展起來的健康促進的主要五項原那么制定健康相關(guān)政策營造支援健康的環(huán)境強化社區(qū)活動開發(fā)個人技術(shù)轉(zhuǎn)換衛(wèi)生效勞方向內(nèi)涵包括個人和政府的行為改變，重視發(fā)揮個人、家庭和社會的健康潛能，是一項要求全社會參與的社會工程二、自我護理促進居民的自我保健具體表達在：啟發(fā)及培養(yǎng)居民的保健意識：如戒煙協(xié)助居民對疾病進行早期發(fā)現(xiàn)和早期治療催促和指導居民形成健康的生活方式協(xié)助居民學會如何應(yīng)對和處理疾病及健康問題二、自我護理理念自我護理：是指個人在與其家屬的相互作用中，選擇符合自己健康生活行為的養(yǎng)育、保健及療養(yǎng)方法，實施自我健康管理奧倫〔Orem〕的自理理論是自我護理的核心，是社區(qū)個人健康護理的根底理論。護士主要是幫助人們建立自我護理能力、使人們對自己的健康負有責任感第三節(jié)

社區(qū)護士一、社區(qū)護理的組織機構(gòu)

社區(qū)護士的概念社區(qū)護士的主要職責社區(qū)護士應(yīng)具備的能力〔二〕社區(qū)護士的任職條件1、有國家護士職業(yè)資格并經(jīng)注冊。2、通過地〔市〕以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護士崗位培訓。3、獨立從事家庭訪視護理工作的社區(qū)護士，應(yīng)具有在醫(yī)療機構(gòu)從事臨床護理工作5年以上〔社區(qū)小林護士〕〔二〕社區(qū)護理管理工作考核與監(jiān)督考核與監(jiān)督的評價指標包括居民對效勞的滿意率居民對效勞的投訴率社區(qū)護理過失、事故的發(fā)生率社區(qū)護理效勞的覆蓋率空巢老年慢性病病人訪視率、居家護理率家庭護理病歷建檔率、護理方案與病人實際符合率第四節(jié)

社區(qū)護理的開展〔一〕地段訪視護理家庭訪視起源于英國利物浦的企業(yè)家威廉·勒斯朋。他妻子慢病臥床，請羅賓森夫人到家中進行護理，減輕了病人的痛苦，他深感家庭護理的必要，于是他求助于羅賓森夫人在利物浦成立了第一個地段訪視護理機構(gòu)(1859年英國)。〔一〕地段訪視護理1885年地段訪視社在美國紐約成立，后命名“訪視護士協(xié)會〞〔二〕公共衛(wèi)生護理階段美國護士麗連·伍德和瑪麗·布魯斯特首先開設(shè)護理中心，同時也向居民提供各種衛(wèi)生效勞。1912年麗連·伍德在美國正式成立公共衛(wèi)生護理機構(gòu)，明確了效勞原那么和標準。1925年協(xié)和開設(shè)在護理課程中開始預防醫(yī)學課程效勞從個人、家庭開始走向社區(qū)〔三〕社區(qū)護理階段美國的露絲·依思曼提出“社區(qū)護理〞一詞〔1970年〕，以區(qū)別公共衛(wèi)生護士與社區(qū)護士。指出社區(qū)護士的重點是社區(qū)，關(guān)心整個社會居民的身體健康我國社區(qū)護理開展史1996年，中華護理學會舉辦“全國首屆社區(qū)護理學術(shù)會議〞。1996年以來全國相繼開設(shè)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心。1997年首都醫(yī)大設(shè)立社區(qū)護士專業(yè)。全國相繼在護理本科教學中設(shè)置社區(qū)護理課程社區(qū)護理的開展趨勢◆國外社區(qū)護理情況與開展趨勢◆我國社區(qū)護理現(xiàn)狀與開展趨勢

1.社區(qū)護理管理標準化、科學化、網(wǎng)絡(luò)化

2.完善的社區(qū)護理人員培養(yǎng)及教育體系

3.社區(qū)護理人員的專業(yè)化及分工越來越細㈡國外社區(qū)護理的開展趨勢㈠我國社區(qū)護理現(xiàn)狀★截至2002年11月：全國開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的城市已增加到358個，共建立了2406個社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和9726個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。一些大、中城市初步建立了社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)，小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院的就醫(yī)格局正在形成。截至2023年底：全國開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的城市已增加到23036個社區(qū)醫(yī)院。二、我國社區(qū)護理現(xiàn)狀與開展趨勢㈠我國社區(qū)護理現(xiàn)狀★北京：

自1984年就開始城市基層衛(wèi)生效勞改革的探索，引進、探索全科醫(yī)學效勞模式，依托高等醫(yī)學院校設(shè)立全科醫(yī)學在職培訓中心，制定統(tǒng)一的培訓大綱，培訓全科醫(yī)師、社區(qū)護士，積極探索以老年慢性非傳染性疾病綜合防治為特點的社區(qū)衛(wèi)生效勞模式，積極推行家庭醫(yī)療保健合同，探索對患者、高危險人群、健康人群實施不同的社區(qū)健康管理。★上海：最大特色：為老年人提供衛(wèi)生效勞上。90年代中期，建立老年護理院，全市目前已建近50所。社區(qū)家庭老人護理床位