脈訣闡微清·陳士鐸

脈訣闡微（修訂版）清·陳士鐸--------------------------------------------------------------------------------鬼真君脈訣序《脈訣》自王叔和傳后，世鮮其人，誰知叔和止注脈經，誤傳有《脈訣》也。叔和既無《脈訣》，何傳訣而不傳經？以《脈經》之多不及《脈訣》之約也。然《脈訣》始于高陽生，非叔和原文也。鐸遇云中逸老于燕市，傳法之備，而不傳《脈經》者，以《素問》《靈樞》二書言脈之多也。雖然，于多之中而求其約，安在必求脈于《靈》、《素》哉?鬼真君名臾區(qū)，云中逸老弟子也。貌甚奇，面長尺有一寸，發(fā)短而鬈，深目身高，耳垂下且大，非凡近士也。且歧天師備傳方法，何不傳脈于鐸。因授是書，皆切脈法也。夫真君為天師之徒，天師傳道之備，胡真君傳脈之約乎?蓋病分臟腑，若脈則傳臟而不及腑，寧脈與病異哉？不知病必兼臟，而脈不可兼臟也?！鹅`》、《素》二書，有時合而言之，何今傳《脈訣》獨與病殊乎?以臟病而腑亦病，腑病而臟亦病，故治臟而腑在其中，切臟而腑亦在其內，又何必合言之。所以單言臟而不及腑也。真君之傳，雖出于天師，亦真君之獨見也。傳止五篇，其言約矣。然皆言臟之文，治臟不可通之治腑哉?山陰陳士鐸敬之甫別號遠公題于文筆峰之小瑯琊第一篇脈理甚微，原非一言可盡，人病多變，又豈一脈能包。論其陰陽，別其生死，察其臟腑，觀其癥候，既上中下之宜分，必寸關尺之自定。左寸心，左關肝，火木寧無至性；右寸肺，右關脾，土金本有深情。唯兩尺為腎，水火實難分配，中間是命，左右還可同觀。三焦別上中下以相診，余經合寸關尺而共視。蓋部位烏容倒置，辨貴分明，而表里何必細分，不宜拘執(zhí)。雖按指以三部為法，數息便悟斷經，顧看脈以五臟為主，知臟即通治腑。察四時之節(jié)氣，春夏異于秋冬；審一日之晷時，寅卯殊于申酉。大約逢克則兇，逢生可救，我生則緩，我克難醫(yī)。因五行而推斷，舉一隅而可知。弦似乎緊，澀似乎微，浮與芤相反，沉與伏寧殊。洪同實狀，弱帶濡形，辨之既清，病將安遁。故急則為痛，弦則為風，緊則為邪，緩則為虛，微則為冷，數則為熱，滑則痰多，澀則郁塞，洪為火旺，大為血干，沉為陰寒，遲為困乏，小者氣衰，細者血涸，浮者氣升，伏者脈結，芤多失血，實多壅氣，弱者陰虧，濡是濕犯，長是正氣之和，短是邪氣之克，代為正氣之衰，革為正氣之脫，結為邪氣之搏，促為正氣之耗，動有變動之機，靜有安寧之喜。毛主火之將旺，石乃水之極沉，耎是力薄，堅乃邪深，鉤為氣血之和，躁為氣血之燥，搏擊指而有太過之虞，散去指而無可留之狀。脈嫌其絕脈，脈貴其平。既知各脈之異同，可斷諸癥之常變。然而診脈必須得時，要在日之平旦。按指原無異法，貴取氣之甚清，自然虛實易明，盛衰易辨矣。陳士鐸曰：脈理之不明也，久矣。以致看病不真，用藥寡效，是脈之精微不可不講也。然而精微出于淺近，過求乎窈杳，反致失之。此鬼真君脈訣之妙，妙在淺近，使人人易知而深入也。又曰：脈有陰陽之不同，王叔和分七表八里，似乎切脈之分明，不知無一脈無陰陽，非浮為陽而沉為陰，遲為陰而數為陽也。陰中有陽，陽中有陰，于中消息，全在臨癥明察之，心可意會，非筆墨能繪畫耳。又曰：十二經各有脈，分十二經看之，自然玄妙入神。然而過求其精，反失其約。蓋五臟之脈，能統(tǒng)攝七腑，腑病治臟，臟安而腑自安。故脈訣止消言臟，而不必言腑也。又曰：切脈以呼吸為準。一呼脈二動，一吸脈二動，為平人無病之脈，有余不足皆病也。世人切脈，多以三指齊按于寸關尺以候各脈，焉得備觀其陰陽虛實邪正之分哉。必須先以一指觀其左寸，后及左關，又及左尺，然后又及右寸，又及右關，又及右尺，逐步分別，再以三指準之，則何異何同，始了然于胸中。見浮言其風，見沉言其積，見遲言其痛，見數言其熱，自能陰陽莫逃，邪正有別，虛實不淆矣。又曰：春夏秋冬長夏各有定脈，《內經》已詳言之。春主弦，夏主鉤(鉤即微洪之意)，秋主毛，冬主石，長夏主軟弱，太過不及均是病征，尤不可見者，克我之脈。如春宜弦而見毛，夏宜鉤而見石，及至秋冬未有不病者，余可類推。又曰：脈隨血而行，而血隨時而運。病脈行至克我之脈，則病必重，行至生我之脈，則病必輕。蓋金脈逢金時必旺，木脈逢金時必衰，故木病值寅卯則當其令，逢申酉則失其時。觀寅卯申酉之旺衰，即知金木病情癥候矣。即一木而可通之火土水金，即寅卯申酉而可通之子午亥辰戌丑未也。又曰：臟腑之病雖各不同，要不外五行之生克，逢生則病易愈也，逢克則病難痊也，我生則瀉我之氣，我克則勞我之神，臟腑為戰(zhàn)爭之地，胸腹為角斗之場，敵雖掃除，而斬殺甚多，傷損必過，調停于生克之間，和解于敗亡之內，仍于金木水火土而善用也。又曰：脈有相似而實不相同者，尤宜分辨。蓋脈似相同而病實各異，一經錯認，死生反掌，可不慎歟。又曰：脈之秘訣，大約三十八字盡之。而每字實有秘要，非一言可盡也，既非一言可盡，而鬼真君何以每一字皆用一言以詔示天下，豈脈訣貴少而不貴多乎？不知訣不必太多，而論訣正不可太少也。又曰：急則為痛，言見急脈即為痛病也。急似乎數而未至于數也，急似乎緊而未至于緊也，有不可緩之狀，乃氣與火相斗，邪與正相爭也。又曰：弦則為風，弦乃春天之正脈，春天見弦脈，正風木之得令，非病也，茍見于夏秋冬季，則弦為風矣。又曰：緊則為邪，邪者，亦風之類，但風邪感之甚驟，則脈必現緊耳。又曰：緩則為虛，虛者，重按之不能鼓指也，鼓指亦非太勁之謂，言其不能微微鼓指耳，最宜活看。又曰：微則為冷，冷者寒也，不論何部，見微多是寒癥。又曰：數則為熱，熱乃火病，火性炎上，其性最速，故數脈作熱論也。但數不同，有陰數陽數之異，有初數久數之分，然而熱則一也。又曰：滑則痰多，天下至滑者，無過于水，痰亦水也，水多則痰，生痰多則滑宜見也。然而水病不一，滑脈不常，何故單以痰多屬滑也？不知水未結痰，其體靜，水既結痰，其體動也，動極則滑極，脈見滑矣，非痰多而何。又曰：澀則郁塞，澀脈乃往來不甚舒暢也。此陰陽不合，氣血不達，外感于風寒，內阻于憂郁，抑塞而不通也，郁而未發(fā)之狀，六部見此象，具能成病，尤于肝經不宜。一見澀脈，即以解郁通塞之藥急治之，隨手奏功也。又曰：洪為火旺，洪者來大而去數也。洪與大有分，按指若大久之而不見其大，止見其數，重按之不見其數，而仍見大者為洪也。夏見此脈為宜，否則皆火旺之極也。又曰：大為血干，大者重按而仍洪也。火之有余，乃血之不足，血不能制火，乃見大脈。在夏天則猶非大忌，然見大脈即宜補血滋陰，以水伏火之為得耳。又曰：沉為陰寒，沉者至深之象。深則未有不陰，陰則未有不寒者也，入石洞而陰寒逼人者，正以其深沉耳。又曰：遲為困乏，遲者言俟之而不能深進也，行百里者半九十，非遲之謂乎。是其力乏神困，欲進而不能，非可進而不肯進也。又曰：小者氣衰，小脈言氣之小而不能大也，氣之不充故耳。又曰：細脈言脈之細而不能粗也，江河細流，正水之縮也，人身之血少，自然脈細矣。又曰：浮脈按指即得，氣舉而升之也。又曰：伏脈按指始終不可得，或隱隱約約，或有或無者也。是邪氣搏結正氣而不能出也，用藥出之者生，然出之驟，亦非佳兆。又曰：芤脈中空如無也，血失則內無血養(yǎng)，安得不中空乎。又曰：實脈不獨按指有力，且有不可止抑之狀，非正氣之有余，乃邪氣之有余也，邪氣有余，自然壅塞正氣矣。又曰：弱脈不能強旺之狀，陰虛而不敢與陽氣相爭也。又曰：濡脈言其濡滯也，濕則沾濡，非歟。又曰：長脈之現正氣之和也，有胃氣則脈自修長，有從容和緩之象。又曰：短脈者，欲長而不能，欲速而不達，因邪氣之克犯正氣，正負邪勝也。又曰：代脈之現，正氣之衰，不得不止以息其氣也，有痰氣壅膈不散，亦現代脈者，然正氣不衰，痰安能作祟，使脈中止而不還乎。又曰：革脈，脈來渾渾而濁亂擊指者是，蓋正氣之欲脫也。又曰：結脈其來則緩，而時有現止，是力不能不止也。明是正氣甚衰，不敢與邪相斗，邪氣搏結于一身耳。又曰：促脈急遽之狀，氣耗而勢難寬舒也。又曰：動脈有不能安靜之勢，動極生變也。又曰：靜脈與動脈相反，不動則不變，自有寧靜之福矣。又曰：毛脈言如羽毛之拂體，乃有余之象，火將浮而又息之狀。夏秋間之正脈也，在夏則生氣之旺也，在秋則旺氣之衰也，在他時則熱氣之盛也，宜于活看。又曰：石脈乃沉脈之至，藏之極也，冬時正脈，余時見之為寒冷矣。又曰：耎脈不能剛健之狀，明是力之不勝耳。又曰：堅脈至硬之狀，邪氣深入，勞不可破也。又曰：鉤脈洪而不大之象，如鉤之有留也，乃胃脈和平，火不盛而司其令，夏日見之尤為平脈也。又曰：躁脈似動而非動，似數而非數，似促而非促，似急而非急，若有干枯煩擾之狀。又曰：搏脈者，擊指之謂也，各脈皆能擊指，皆屬太過。又曰：散脈者，即解索之兆，乃欲留而不能留，欲存而不能存也。又曰：絕脈者，言脈之將斷而未斷，可續(xù)而不續(xù)也，死亡之時，必現此脈。又曰：平脈者，言各脈得其平也，如浮不甚浮，沉不甚沉，遲不甚遲，數不甚數耳，人現平脈，多系胃氣之全也，胃氣無傷，又寧有疾病哉，此脈之所以貴得其平耳。又曰：鬼真君脈訣，止得三十八字，然而人之疾病，已盡括于其內，要在辨其異中之同，與同中之異，則因?？梢酝ㄗ?，遇變可以用常，隨時隨地隨癥隨人無不可以起死回生矣，又何必拘拘于日之平旦，乘人之清氣診病哉。又曰：五臟七腑各有脈，俱在寸關尺觀之，內經分三部之內外前后上下以細察其部位，何其詳也。而鬼真君獨重五臟，將七腑略而不言，止將三焦命門以示世，又皆不專屬之腎，何其略也？不知臟可以包腑，而腑不可以包臟，論府太詳，必至反遺夫臟矣。不若專言五臟，治臟而治府在其中矣，三焦乃府之一，何獨舉而言之？因世錯認三焦在于腎中，故特指明也。命門為十二經之主，世人不知，而以右尺觀之，恐失命門之義，故鬼真君辨明之也。又曰：或曰王叔和脈訣，因遺落心包，遂至傳疑千載，今鬼真君之訣，將七府全然不講，不更滋甚乎？然而切脈止可切五臟也。七腑部位，內經雖分，似乎有一定之理，而究難別臟府之異。不若單切五臟，論其五行之生克，病情反無可遁也。此鬼真君不言七腑，真是至捷之法，亦是至玄之機，幸勿作王叔和遺落心包一例而并譏之也。又曰：脈貴知微，然而得其微又甚難，暗中摸索而欲使臟府之疾病了然于手指之間，易乎，不易乎？雖然切脈必須問癥，癥是府病，即以臟之脈合之，臟之脈不病，即是府病也，治府而病可愈。癥是臟病亦以臟之脈合之，臟之脈病，是非府病也，治臟而病亦愈矣。茍知此法，又何微之不可得哉。又曰：凡人之脈，多不相同，不可以此人之脈，概論諸彼人也?？慈酥}，當取其左右兩手之脈一一而消息之，辨其何部獨異，乃斷何經之病，庶幾得之。又曰：看脈須看有神無神，實是秘訣。而有神無神何以別之，無論浮沉遲數滑澀大小之各脈，按指下若有條理，先后秩序不亂者，此有神之至也。若按指充然有力者，有神之次也。其余按指而微微鼓動者，亦謂有神。倘按指而散亂者，或有或無者，或來有力而去無力者，或輕按有力，重按絕無者，或時而續(xù)時而斷者，或欲續(xù)而不能，或欲接而不得，或沉細之中倏有依稀之狀，或洪大之內忽有飄渺之形，皆是無神之脈。脈至無神，即為可畏，當用大補之劑救之，倘因循等待，必變?yōu)樗烂}，而后救之晚矣。又曰：人有天生細微之脈，不可動曰虛弱，當統(tǒng)六部同觀之。倘一脈獨旺，一脈獨急，余脈皆現細微，此非虛弱之脈也，旺乃火盛，而急乃邪侵也，以此消息，斷然不差。又曰：切脈貴先調息，吾息調而后可以察病人之息。蓋病人之息，呼吸不到，未有能調者也。倘醫(yī)者之息不平，又何以知病人之息哉。蓋學醫(yī)者平日學導引之法，則呼吸之間無太過不及，自然下指之時，息數可以分別，可以察病人之脈也。又曰：看脈必須看癥，蓋癥所以印證夫脈也。夫人之脈不同，有天生陰脈，不現于皮毛之內，又將何處看脈。故必觀其癥候之若何，而癥候正難辨也?；蚩雌淦鹁又o躁，靜為陰而躁為陽也；看其飲食之寒熱，喜寒為熱喜熱為寒也；問其大小便之燥濕短長，燥短而實，而濕長為虛也；辨其口舌之黃白峭滑，黃峭為邪盛，而白滑為正衰也。是觀癥所以濟切脈之窮，而切脈所以輔觀癥之妙耳。--------------------------------------------------------------------------------第二篇鬼真君曰：人身之病，變遷原非一致，人身之脈，紛紜必有殊形。故六部之中，每顯各異之狀，一經之內，常呈兼見之端。浮而弦，浮而數，多無定象，沉而細，沉而遲，不少同觀，必須統(tǒng)論其精微，始可獨斷其真?zhèn)?。故浮而兼滑也，必是風痰之盛；浮而兼大也，絕無氣血之邪；浮而兼遲也，虛風之害；浮而兼濡也，濕氣之侵；浮而兼細也，血隨氣而上升；浮而兼洪也，火得氣而更旺；浮而兼芤，定為血泛之虞；浮而兼緊，決至邪重之苦；浮而兼急，必疼痛于上焦；浮而兼弱，必萎靡于下部；浮而兼長，氣雖升而不傷其正；浮而兼短，氣欲結而難散其邪；浮而兼結，邪搏于經絡之間；浮而兼革，正脫于臟府之內；浮而兼代，邪居于胸膈之處；浮而兼促，正傷于營衛(wèi)之中；浮而兼動，氣有變遷；浮而兼靜，氣將寧息；浮而兼毛，氣得火而上騰于頭目；浮而兼躁，火因氣而上炎于咽喉；浮而兼鉤，氣升之和；浮而兼搏，氣浮之極；浮而兼耎，氣虛之甚；浮而兼散，氣不可收；浮而兼平，氣乃無病。沉而兼遲也，寒虛之至；沉而兼澀也，郁滯之深；沉而兼滑也，寒痰之不舒；沉而兼小也，冷氣之難發(fā)；沉而兼實也，氣得寒而不揚；沉而兼微也，精因冷而欲脫；沉而兼細也，血逢陰凝之象；沉而兼緊也，邪乘寒冷之征；沉而兼急，小腹有寒邪之痛；沉而兼濡，兩足多水脹之侵；沉而兼長，氣陷而正尚未傷；沉而兼短，精冷而邪將不渙；沉而兼結，邪搏于至陰；沉而兼革，正脫于髓海；沉而兼代，命門將絕而可危；沉而兼促，元陽欲脫而可畏；沉而兼靜，陽寒能守；沉而兼石，陰固不遷；沉而兼耎，腹冷而有痛楚之苦；沉而兼散，精寒有涸絕之危。更有濡遲兼見，無非濕犯乎虛；濡滑同來，尤是痰成乎水；濡中兼大，濕因血耗以相侵；濡中兼小，水乘氣衰以相犯；濡而兼弦，風水之患深；濡而兼芤，痰血之癥急；濡而兼長，水濕易散；濡而兼革，水濕難消；濡而兼動，水有泛濫之盛；濡而兼靜，水有浸潤之微；濡而兼耎，水邪乘虛而相生；濡而兼散，正氣隨濕而欲脫。遲而兼澀，郁中以成弱；遲而兼滑，濕內以招虛；遲而兼大，氣血皆居干燥；遲而兼小，精神必至伶仃；遲而兼微，虛寒之氣；遲而兼細，匱乏之身；遲而兼弦，內傷之風；遲而兼芤，內傷之血；遲而兼長，病不足畏；遲而兼短，癥實可愁；遲而兼代，必至損傷脾胃；遲而兼革，定然渙散精華；遲而兼石，氣寒將侵于骨；遲而兼耎，血衰少養(yǎng)乎心；遲而兼散，寒極而氣飛；遲而兼靜，陰微而精固。數而兼滑，亢炎之痰；數而兼大，沸騰之火；數而兼實，氣壅于熱；數而兼弦，火助乎風；數而兼洪，熱有燎原之盛；數而兼緊，邪有風火之傳；數而兼芤，吐血何狂；數而兼代，喪軀必速；數而兼革，走陽可許；數而兼促，消正堪憂；數而兼動，恐有發(fā)狂之變；數而兼毛，定有消渴之成；數而兼搏，火刑金而喉舌無津；數而兼躁，火燒心而脾胃生焰。澀中兼小，氣血虧而郁志莫伸；澀中兼實，氣血壅而思想難遂；澀中兼微，氣寒而滯；澀中兼細，血少而愁；澀中兼洪，郁怒不解；澀中兼急郁痛安禁；澀中兼結，邪搏于兩脅之間；澀中兼促，正虧于半表之際；澀中兼革，氣欲脫于腎肝；澀中兼代，氣將絕于脾胃；澀中兼石，寒郁不宣；澀中兼堅，風郁難出；澀中兼搏，郁甚莫解；澀中兼靜，郁急安移?；娲?，痰借血以為災；滑而兼小，痰借氣而作祟；滑而兼實，氣塞于痰中；滑而兼微，痰冷于胸次；滑而兼細，痰旺而血枯；滑而兼弦，水盛而風急；滑而兼洪，濕熱成黨；滑而兼芤，痰血為??；滑而兼緊，邪得濕以助威；滑而兼急，邪乘濕而增痛；滑而兼濡，濕盛恐邪氣之增脹；滑而兼革，水多防正氣之難收；滑而兼動，水畜致腸腹之鳴；滑而兼毛，火沸召痰涎之吐；滑而兼耎，濕痰積而不消；滑而兼堅，濕邪留而不散；滑而兼搏，痰有傾盆之嘔；滑而兼散，水如走石之崩。余脈俱可類推，各經正當細晰?？傄云⑽钢畾鉃橐?，更以平緩之脈為先，倘下指之時，均有寧靜之致，庶幾藥餌之用，可許健康之祥矣。陳士鐸曰：凡人之病，變遷不常，而脈亦因病殊形，必非一狀。大約一經之中，必現二脈以相兼也，合二脈以論癥，而癥始出焉。合二脈以用藥，而藥始當焉。但二脈兼見甚多，不止浮沉遲數澀滑濡也，然茍知兼見之大旨，則以七脈為綱，以余脈為紀，又何病之不可推測哉。又曰：脈有同中之異，亦有異中之同。同是浮脈，而何以有各脈之異？同是沉脈，而何以有各脈之殊？蓋脈無一定之形，必兼兩脈而并見也。兩脈既然并見，合兩脈以治一病，自易見功，然而兩脈之現，必察其異同，知其同中之異，竟治其異而不必顧其同；知其異中之同，竟治其同而不必顧其異，從此消息，醫(yī)道烏得不神哉。又曰：千態(tài)萬狀者，病也；千變萬化者，脈也。鬼真君以三十八字盡脈之理，毋乃太簡乎？故又取兼見之脈以示世，似乎克盡其變矣。然而兼見之脈，止取浮沉遲數澀滑濡之七脈，而其余三十一脈不言兼見，或疑其訣之不全，而立法之未善也。不知脈之大綱，止浮沉遲數澀滑之六字耳。舉其大綱，而余可類推，又何必瑣細之盡告哉。吾意于浮沉遲數澀滑之外，引濡脈之兼見者，亦可無事重宣耳。鬼真君唯恐人之拘執(zhí)而不通也，故略舉一濡脈以訓世也。又曰：兼見之脈，須先看七脈為主。既得七脈，而后辨其兼見之形，則同中之異與異中之同，無難細得也，以七脈為綱，以兼見為緯，實切脈之權輿也。又曰：切脈實難，而辨其異同不尤難乎，然而無難也。知浮沉遲數澀滑濡之七脈，而其余之三十一脈兼而察之，則病可意會也，況鬼真君又明告乎。細讀此訣，而何患脈之難知而病之難識也。又曰：人疑兼見之脈，不止鬼真君所示，寥寥數語不足以包萬病也。殊不知脈訣言愈多而脈愈晦，鬼真君之訣，妙在于少也，以少勝多，非便世人之習誦也，實以其脈訣神奇，足以包舉萬病耳。又曰：脈理甚微，須辨其同中之異，異中之同。同中之異者，如寸關尺各現大小虛實之異，而浮脈則同也。上中下各現遲數澀滑之異，而沉脈則同也。知其同中之異，則竟治其異，知其異中之同，則不必治其同，于此消息，何患脈理之不精哉。--------------------------------------------------------------------------------第三篇鬼真君曰：五臟之病，必以寸關尺為憑，七府之癥，亦以寸關尺為據，然不分析其精微，又何能盡知其玄妙。試觀其寸口也，左寸見浮，風熱上越而頭痛；右寸見浮，咽喉中燥而鼻塞；左寸見芤，胸難藏血而嘔吐；右寸見芤，胃多瘀血而痛疼；左寸見滑，熱痰入心而舌強；右寸見滑，熱痰入肺而鼻折；左寸見實，火焚心而面赤；右寸見實，火生胃而唾干；左寸見弦，風入體必多頭痛；右寸見弦，風入腸定有筋攣；左寸見緊，邪盛而心痛；右寸見緊，氣嗽而肺傷；左寸見洪，心胸起熱悶之燒；右寸見洪，頭腦生炎蒸之楚；左寸見微，心寒而虛弱何辭；右寸見微，氣冷而崩陷難免；左寸見沉，心君失相火之助；右寸見沉，肺金招寒氣之侵；左寸見澀，心脈火郁而未舒；右寸見澀，肺金金郁而莫達。左寸見遲，膻中虛乏而難以衛(wèi)心；右寸見遲，上焦損傷而難以生氣；左寸見伏，氣匿于脅間；右寸見伏，氣積于脘內；左寸見濡，膀胱水畜而不消；右寸見濡，皮毛汗泄而未止；左寸見弱，無血以養(yǎng)心；右寸見弱，乏氣以生胃；左寸見大，心經血燥而怔忡；右寸見大，肺經血干而閉結；左寸見小，驚悸時生；右寸見小，怯弱日甚；左寸見虛，心中恍惚；右寸見虛，胃內衰微；左寸見細，運行乏力；右寸見細，言語無神；左寸見微，包絡有寒邪之入；右寸見微，胸脘有陰氣之招；左寸見急，心疼不免；右寸見急，喉痛安辭；左寸見短，三焦之氣怯；右寸見短，再宿之食難消；左寸見代，心痛勿訝；右寸見代，痰塞何妨；左寸見結，邪搏于心包；右寸見結，邪蟠于胃脘；左寸見促，積聚有煩悶之苦；右寸見促，留滯興痞滿之憂；左寸見革，心氣散漫而不收；右寸見革，肺氣飛躍而不返；左寸見動，歡娛妊子之祥；右寸見動，飲食傷氣之兆；左寸見毛，心火動而將刑肺金；右寸見毛，肺火起而將克肝木；左寸見鉤，心氣安而魂夢適；右寸見鉤，肺氣肅而膀胱通；左寸見堅，邪犯心而呼號；右寸見堅，邪侵肺而咳嗽；左寸見躁，無血養(yǎng)神；右寸見躁，無精定魄；左寸見搏，火太過而焚心；右寸見搏，火太過而爍肺；左寸見石，陰寒直搗于膻中；右寸見石，冷氣逼居于脘內；左寸見散，心有無可奈何之象；右寸見散，肺有但出無入之悲。試觀其關中也，左關見浮肝犯風而眼赤；右關見浮胃入風而渴生；左寸見芤必肝傷而失血；右關見芤必腸毒而便膿；左關見滑，頭目腫痛堪嗟；右關見滑，脾胃熱焚甚苦；左關見實，痎癖可征；右關見實，心腹多痛；左關見弦，肝旺生風；右關見弦，脾崩不食；左關見緊，筋脈急拘；右關見緊，嘈雜嘔吐；左關見洪，眼目生花；右關見洪，心腹結痛；左關見沉，必陰寒之癖積；右關見沉，定冷氣之難安；左關見澀，風寒邪閉因氣郁有余；右關見澀，飲食傷殘實血虛之不足；左關見遲，兩脅多寒；右關見遲，中焦微冷；左關見伏，關格收藏；右關見伏，霍亂吐瀉；左關見濡，癉癥將成；右關見濡，水臌可畏；左關見弱，筋痿宜防；右關見弱，氣短須補；左關見數，肝火盛而目紅；右關見數，胃火旺而口渴；左關見大，怒氣傷肝；右關見大，狂陽傷胃；左關見小，肝膽氣衰；右關見小，脾胃血少；左關見虛，必益其血；右關見虛，須補其津；左關見微，溫其下元之憊；右關見微，暖其氣海之寒；左關見細，慮腳膝之酸；右關見細，恐肚腹之瀉；左關見急，肝痛而不能眠；右關見急，脾傷而自難臥；左關見代，肝絕而痛則無妨；右關見代，肝絕而安則無救；左關見結，胸滿而痰結于中；右關見結，脾傷而氣滯于下；左關見促，肝無腎水之滋；右關見促，脾無腎火之養(yǎng)；左關見革，氣脫于木旺之時；右關見革，氣脫于土崩之侯；左關見動，兩脅有氣痛之愁；右關見動，中焦有火焚之懼；左關見毛，肝木旺而生風；右關見毛，胃土盛而動火；左關見耎，無病之人；右關見耎，加餐之客；左關見鉤肝血之足；右關見鉤，脾氣之安；左關見靜，優(yōu)游享無事之福；右關見靜，舒暢享強食之愉；左關見石，筋得寒而拘攣；右關見石，胃因冷而泄瀉；左關見堅，邪必留戀于經絡；右關見堅，邪必會聚于臟腑；左關見躁，必苦血干而多怒；右關見躁，必苦液涸而善嘔；左關見搏，防太盛之中風；右關見搏，慮過旺之狂病；左關見散，筋遲而不能收；右關見散，肢懈而不能舉。試觀其尺下也，浮見尺左，水虧而雙耳齊聾；浮見尺右，火旺而大腸自秘；芤見尺左，小遺多膿血之災；芤見尺右，大便下赤紅之嘆；滑見尺左，水入腰而作楚；滑見尺右，痰流足以成災；實見尺左，膀胱水閉而不通；實見尺右，尿瀝火澀而難出；弦見尺左，腰腹重滯生疼；弦見尺右，腎臟風邪作耗；緊見尺左，耳似蟬鳴；緊見尺右，臍同蟲咬；洪見尺左，水熬干而消渴；洪見尺右，火炎上而夢遺；微見尺左，盜汗淋漓；微見尺右，腸鳴泄瀉；沉見尺左，精冷如冰；沉見尺右，腰寒若水；澀見尺左，陰寒疝結；澀見尺右，逆冷腸崩；遲見尺左，下焦寒冷；遲見尺右，小腹陰凝；伏見尺左，陽氣不升；伏見尺右，陰氣更閉；濡見尺左，寒濕侵腎；濡見尺右，冷痿中腰；弱見尺左，雙足骨酸；弱見尺右，雙腿氣乏；大見尺左，腎涸于遺精；大見尺右，命殘于作用。小見尺左，水耗無多；小見尺右，火衰不旺；虛見尺左，心腎不交；虛見尺右，水火皆乏；微見尺左，冷入關元；微見尺右，寒通腹里；細見尺左，髓冷脛枯；細見尺右，命寒精泄；數見尺左，水少而火沸為痰；數見尺右，火炎而水隨作喘；急見尺左，痛入陰丸；急見尺右，疼添小腹；短見尺左，自無延齡之福；短見尺右，定含怯戰(zhàn)之羞；代見尺左，精敗欲絕；代見尺右，火息將亡；結見尺左，邪襲水而不散；結見尺右，邪襲火而不離；促見尺左，髓耗而足不行步；促見尺右，火衰而氣不通心；革見尺左，玉關不閉；革見尺右，河車俱焚；動見尺左，定然魂夢多遺；動見尺右，定然陽強不倒；毛見尺左，精耗而龍火將興；毛見尺右，焰騰而命門自熱；耎見尺左，腎弱相宜；耎見尺右，火衰當助；鉤見尺左，陰平之士；鉤見尺右，守真無疑；石見尺左，精無傾失之慨；石見尺右，陽有退藏之慶；堅見尺左，邪入于骨髓；堅見尺右，邪居于腰膝；躁見尺左，腎難上交于心；躁見尺右，陽且高越于膈；搏見尺左，膀胱有熱閉之淋；搏見尺右，咽喉長瘡蛾之腫；散見尺左，腎水欲絕于須臾；散見尺右，元陽將逃于頃刻。陳士鐸曰：脈有兼見以觀其變，必有獨現以顯其常，常變之道不可不分觀之也。鬼真君先言其變，示變之宜知也，再言其常，示常之宜諳也。知常而后達變，又寧至有治常之失哉。又曰：脈不分觀部位，則病情不可得而知，此寸關尺必須分觀其脈也。又曰：脈有寸關尺無脈，而脈見于列缺之間者。世人以為反關脈也，此乃經脈虛而絡脈盛也，經脈虛故不現于寸關尺三部，絡脈盛故現于列缺之間。蓋直行為經，而旁行為絡，列缺正絡脈之穴也，在兩手交叉食指盡處，兩筋骨罅中，屬肺經之絡，別走陽明之絡也。此中原有動脈，宜細動不宜大動，今寸關尺三部無脈，而此處之脈大動，亦現三部之象，是陽勝于陰也，千金翼謂陽脈逆反大于寸口三倍，正言反關脈也。亦當分觀其動，以別疾病耳。又曰：寸關尺分上中下也，心肺居上而以寸觀之，象天也；肝脾居中而以關觀之，象人也；腎居下而以尺觀之，象地也。醫(yī)道必須統(tǒng)天地人以論醫(yī)，則醫(yī)無剩義，脈訣亦必合天地人以示法，則法無遁情。非好作廣大之語也，實有不如此則其法不為備耳。又曰：寸關尺分上中下切之，是矣。然其中有上而兼中者，有中而兼下者，有中而兼上下者，又不可不知之也。如寸脈浮而連于關，關脈數而連于尺，如關脈大而連于寸尺者是也。此又當合寸關尺而同觀，又不可專主于寸而不及于關，專主于關而不及于尺，又在臨癥切脈而變通之也。又曰：脈宜分觀以別虛實，然亦有合寸關尺以分虛實者，大約左之寸關尺齊旺者，乃外感居多，右之寸關尺齊旺者，乃內傷居多，非但左寸旺為外感，右寸旺為內傷也。又曰：寸關尺分觀之后，又宜合觀，不分觀不知其細，不合觀不得其合。故分觀之時，當以一指切其脈，合觀之時，又當以三指切其脈也。又曰：看寸關尺三部之脈，當先切關脈，而后看寸脈，而后看尺脈，左右相同。又曰：今人看脈，男先看左，女先看右，男女之脈何嘗有異，正不必如此拘拘也。又曰：凡人之脈，貴有胃氣。胃氣者，平氣也，毋論寸關尺，下指之時覺有平和之象，即是有胃氣也，非獨右關平和始有胃氣耳。又曰：脾與胃為表里，胃病則脾必病，脾病則胃亦病，病則安有胃氣哉。故脾脈與胃脈同觀，所以脾胃之脈皆在右關切之耳。又曰：胃旺而脈愈微，胃衰而脈愈盛。故右關太旺，反是胃氣之虛也。然而右關之旺，又由左關之旺也，左關旺而右關不能衰，此木來克土之象，又不可不知也。又曰：三部之脈，前人以尺脈為根，似乎切脈重在尺也，不知本實先拔，固然枝葉難榮，然而過于摧殘，如狂風大雨拔木折枝，根亦隨竭，此脈必統(tǒng)三部而觀之也。又曰：寸關尺各有內外之分，尺外尺里、關外關里、寸外寸里皆從左右以分內外，而非上下以分內外也。余注內經，已詳哉言之矣。而鬼真君不言及此者，蓋舉要以示人耳。又曰：脈分三部，上寸也，中關也，下尺也。寸之內又分左右左，寸候心而包絡膻中統(tǒng)其內，右寸候肺而胸脘咽喉統(tǒng)其內；關之內又分左右，左關候肝而膽脅膈則統(tǒng)其內，右關候脾而胃則統(tǒng)其內；尺之內又分左右，左尺候腎中之水，而小腸膀胱小腹股膝統(tǒng)其內，右尺候腎中之火，而大腸腰脛胻統(tǒng)其內；三焦有上焦中焦下焦之異，上焦屬于寸，中焦屬于關，下焦屬于尺，不可于右腎候之也，命門為十二經之主，不屬于右腎而不得不候之于右腎也，部位既明切脈自無疑。又曰：鬼真君所分部位，一皆準于內經，與王叔和所定大相懸殊，世人見之未有不驚異者也。然而鬼真君正恐人驚異，單言五臟而不言七腑，鐸慮部位不明，又將何以診脈，故于前條細列以問世，第推鬼真君之意，但知五臟之脈，正不必又及七腑之脈也，鐸重言之，似乎饒舌矣。又曰：五臟各有表里，心則與小腸為表里也，肝則與膽為表里也，肺則與大腸為表里也，脾則與胃為表里也，腎則與膀胱為表里也，表病則里病，原相關切，故治里正所以治表也，何必分表是表，而不屬之臟，里是里，而不屬于腑也。--------------------------------------------------------------------------------第四篇鬼真君曰：診脈宜分生死，決日當定時辰。傷寒熱病，洪大生而沉細死；產后熱病，緩滑吉而弦急兇；頭痛之疴，生于浮滑而死于短澀；腹脹之癥，死于虛小而生于大??；下痢活于微小，浮洪反有難療之嘆；癲狂全于實大，沉細轉興莫救之憂；消渴數大有生機，虛小愁其陰盡；霍亂浮洪無死法，微遲慮彼陽亡；中風最喜遲浮，急實者何能起死；中惡偏宜緊細，浮大者不易回生；心疼沉細非比浮大之難醫(yī)，水氣大浮不似沉細之莫療；吐血鼻衄沉弱沉細者生，實大浮大俱為亡兆；中毒腸癖洪大滑大者吉，微細滑細各是危征；喘急宜浮滑，短澀云亡；咳嗽尚浮濡，沉伏決斃；久瀉反宜微細，浮洪者多致歸陰；新產切忌大弦，緩滑者寧憂辭世；嘔吐虛細者吉，實大則艱于奏功；癆瘵浮滑者佳，細數則難以取效；盜汗惟嫌緊數，虛小無愁；失血止慮浮洪，細弱可喜；內實者吉在浮洪，沉細有變遷之禍；內虛者吉在沉細，浮大無存活之祥；痹癥尤嫌浮大，細澀長延；厥病更忌緊弦，洪數即解；癥瘕見細微而可喜，弦滑者危；眩冒見浮滑而相宜，沉澀者危；黃疸不宜急數，遲滑易于分消；白淋偏貴濡遲，澀弱艱于止遏；便閉生于細微，洪大有陰盡之傷；發(fā)汗生于虛小，弦洪有陽亡之失；腹痛沉伏，多入泉臺；脅痛芤大，定趨死路；脫癥結代，難留人世；喘癥促革，易走冥途；關格澀浮，常登鬼錄；癰疽滑大，轉慶生緣；結胸現沉緊，半寄于死亡；臟結現浮滑，速痊于淹滯；直中陰經，喪淪代結；忽成熱病，全活浮洪；發(fā)斑洪大未是死征，噎膈數細實非生氣；偏枯之癥，弦滑何愁；歪斜之疴，數大可治；噤口之痢，結澀不易療；中暑之癥，沉浮不須驚；循衣摸床，細小尤堪救援；遺尿撒手，促革必至喪捐；筋青囊縮，微短隕沒；舌黑發(fā)直，數大焦枯；臍突唇裂，結代應歿，口張足腫；短促何延；呃逆不止，短散就木；懊(忄農)無休，微弱加餐；血暈散促，頃刻歸陰；腸結搏堅，旦夕歌露。更有代鉤之象，心死可定九日；彈石之狀，腎死必絕于七朝；弓弦之張，肝死定亡于十八；釜沸之亂，脾死可絕于四三；浮水之景，肺死應喪于十二也。尚有秘法，可以罄傳于萬年。如見前形，不必問現于何臟，見蝦游而斷八日之必死，見雀啄而決七日之必亡，見吹毛而言四日之必危，見奪索而許一日之必逝，見屋漏而定五日之必隕，其余死亡可據推斷。陳士鐸曰：死亡之脈不盡于此，然而得此正易決存亡也。又曰：《素問》、《靈樞》載死亡之脈甚備，二書參觀更無差錯。又曰：死亡之脈，全在看脈之有神無神，有神者有胃氣也，無神者無胃氣也，故有胃氣，雖現死脈而可生，無胃氣即現生脈而必死，又在臨癥而消息之也。又曰：脈現死亡，不可輕斷死期，往往有用藥得宜，雖不能起死為生，然延留數日亦其常也，訣中篇末有決日之法，愚以為終非定論，但斷其必死，而不必先定其日期，當與高明共商之。又曰：死亡之脈，現之于驟者易救，以臟腑初絕，尚有根可續(xù)也，倘時日已久，雖有人參又何以生之于無何有之鄉(xiāng)哉，有無可如何者矣。又曰：脈有細微欲絕者，多是死亡之脈，然脈有伏而不出，似細微欲絕，其實絕而未絕也。一出脈而細微之象如失，此等之脈最難辨別，又當合癥而參之，未可全恃夫切脈也。又曰：脈有生死之各別，如魚游雀啄之類，彈石解索屋漏水流吹毛之狀，自是死脈無疑，見此等之脈即可決其必亡。茍無此等之脈現，似乎不宜遽言其死，不知脈貴有神，倘浮沉遲數之間，澀滑大小之際，初按若有，再按若無，或散或亂或來或去全無神氣，雖非旦夕之云亡，必至歲月之難久，何嘗非死脈哉。倘代結之脈，按之有神，不過痰涎之壅塞，寒痛之遏抑，暫時之病，未嘗非生也，故決人生死，全要看脈之有神無神為貴耳。--------------------------------------------------------------------------------第五篇婦人小兒之脈鬼真君曰：陰陽原無二道，男女何有殊形，五臟相同，不必兩分彼此，三部亦一，寧須各論參差。唯受妊成胎獨殊男子，故辨妊論孕更別婦人。尺中脈滑，女經不調且有帶淋之病；關中脈澀，天癸已斷寧非郁塞之疴；左寸滑而左尺大，懷子之兆；左尺數而左關微，有兒之征；左寸帶縱，兩男之祥；右寸帶縱，兩女之喜；左關左尺脈皆大，心脈流利必三男；右關右尺脈皆大，心脈流利必三女；然三部有一部之滯，未宜遽許為胎；各脈無一脈之順，何敢輕言是孕；子死母存，尺浮而寸沉；母亡而子活，尺澀而寸伏；蓋子系于腎，尺浮則子無生氣；母系于肺，寸沉則母有生機；子系于尺，尺澀而子之氣不散；母系于寸，寸浮而母之根已離；沉細之脈，胎欲離經；浮滑之脈，胞將即產；腹疼腰痛，定然即降；漿來胞破，未可言生；身重體寒，面目又青，脈無可畏；心煩血燥，舌兼黑脈斷堪憂；子母難留，唇口沫出；娘兒全活，面鼻顏黃；新產脈緩，自存胃氣；新產脈滑，未損脾陰；實大既形，定非佳信；弦急兼現，豈是庥祥；沉小實為順候，澀促半作逆觀；脈微何足害，尚可回陽；脈洪反宜愁，最嫌逆冷；婦人之脈若此，小兒之診若何？三部不妨俱數，只慮沉遲；六經各喜均長，翻嫌細??；惟弦緊不可驟揚，恐來風邪之祟；更虛濡不宜常見，虞多水氣之殃；急脈形于指下，嘔吐而腹痛難痊；大脈浮于關前，瀉痢而心驚不救；見此已可通彼，知偏何難悟全哉。陳士鐸曰：男女之病，彼此相同，原無反背，故有病而可同斷也。唯胎產前后少異男子，故鬼真君又傳此篇，而于論孕娠獨詳也。至于小兒，原不必切脈，以氣血未全，各脈不十分準。鬼真君之論小兒，亦約略之辭，然而小兒純陽，所生之病多是飲食之傷，驚疳吐瀉之癥。得此數言，以括其全，所謂要言不煩也。又曰：婦人之脈少異于男子者，左尺多旺耳。男子左尺旺，實非佳兆。女子左尺旺，此陰血有余，轉是佳祥，蓋易于受胎也。又曰：婦人之病最難治者，以其性情多郁耳，郁則氣血即不流通，經輒閉塞，而左關隨現澀脈矣。故看婦人之脈，貴切肝脈，辨其澀與不澀，是第一秘法。雖各經皆有澀脈，而左關不澀是其郁未甚也。又曰：小兒之脈，弦緊急俱是外邪，除此之外，皆內傷也。治內傷之法，補脾健胃為先，即治外邪，亦當顧正，雖純脈現弦緊弦急，未可單為祛邪也?！睹}學闡微》邢錫波--------------------------------------------------------------------------------中醫(yī)瑰寶苑前言邢錫波老醫(yī)師研究祖國醫(yī)學脈診歷數十年，對于脈學理論曾做過系統(tǒng)、深入的探討，并在長時間的臨床實踐中，潛心體會，驗證各種脈象與疾病變化的關系，認真探索其中的規(guī)律，積累了豐富的診脈經驗?！睹}學闡微》一書系邢錫波醫(yī)師根據中醫(yī)脈學理論的基本精神，結合自己幾十年的臨床經驗，在晚年編著的。書中重點闡發(fā)了脈診的作用，正確的診脈方法，各種脈象變化的臨床意義。對二十八部脈的體狀、主病、鑒別等都作了系統(tǒng)、清晰的歸納，并有選擇地摘引了一些古人對脈診的論述。不但闡明了脈診在中醫(yī)辯證中的重要性，而且對現代醫(yī)學的某些疾病，在其發(fā)生、發(fā)展變化中的脈象演變規(guī)律，作了明確的闡述，對于從事中西醫(yī)結合臨床工作的同志，有一定的參考價值。邢錫波醫(yī)師對于中醫(yī)診斷學中的“四診合參”一向身體力行。本書對于各種脈象，從脈位、脈力、脈率、脈形各個角度進行了分析和對比，并附以圖象，詳加說明，使讀者能清楚地領會各脈的特征。我們在整理過程中，主要從字句、標點、編排等方面作了一些修改，內容稍有補充和調整，如有不妥，望讀者批評指正。河北新醫(yī)大學脈學闡微一、脈診的意義祖國醫(yī)學的脈診，已有幾千年的歷史。歷代醫(yī)家在長期的臨床實踐中，很早就發(fā)現了“心主脈”這個科學道理，認識到氣血旺盛是人體防御疾病和消除疾病的重要條件，任何致病因素侵襲人體，總是損傷氣血的功能，促使機體的氣血津液發(fā)生變化。而脈象是反映氣血變化的重要標志，所以脈象的變化，與人體抗病機能的強弱和病勢盛衰有著密切關系。病勢重則需要的抗病機能強，故現洪大滑數之脈。病在外，則人體氣血抗病機能即趨向于外，故現浮脈。病在內，則人體抗病之機能趨向于內，故現沉脈。這種脈象的變化，是隨著機體防御機能的改變而出現的。古人在臨床上體會到，機體防御疾病機能與氣血的循行有密切關系，故利用脈搏的變化以指導診斷。脈搏的浮沉遲數，是機體與疾病矛盾斗爭的體現。臨床診察要根據脈象來診察疾病的性質，部位、與演變，并通過望，聞、問、切全面結合，才能得到疾病的真實情況，作出正確的診斷，制訂出符合病情行之有效的治療方法。中醫(yī)辨證，雖為四診合參，而對于分陰陽、定虛實、明部位、訂治則，則均需取決于脈象，故脈診是辨證的依據，立法的準則，是四診的重要組成部分之一。中醫(yī)辨證，如不精通脈理和疾病脈象的演變規(guī)律，就不能精煉地運用辨證技巧，早期測知疾病的演變情況，及時用藥控制疾病的發(fā)展。通過長期的臨床體驗，證實任何疾病的轉變過程，多先有脈象變化，然后始有癥狀發(fā)生。利用脈象的變化，可早期測知疾病演變，變被動為主動，能攻能防，機動靈活，收到事半功倍之效。學習脈診，除精通理論外，還要經過長期實地練習，做到既有理論，又有技巧，以熟練的應用于臨床辨證。二、切脈的方法及注意事項1．選時間：診脈以平旦為最好，《素問?脈要精微論》云，“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈?！痹绯繖C體內外環(huán)境均較安靜，脈象能如實反映病情，醫(yī)者可獲無內外因素干擾的資料。古人很早就注意到，由于體力活動、精神、飲食之干擾，都能使脈象出現一時性變化，如疾行、劇動后脈弦數有力，憤怒后脈多弦大，飲酒之后洪大弦滑，食后右脈浮滑等。以上所述系診脈理想時間，但非指其他時間不能診脈。明?汪機曾說：“若迂有病則隨時皆可以診，不可以‘平旦’為拘也?！?．病人的體位：診脈時，病人最好端坐，將前臂自然向前展平，在腕下放以松軟的脈枕或布袋。如不能坐可以仰臥，將手向前伸平，但忌側臥，因為側臥下面的臂部受壓，或上臂扭轉，都可以影響氣血流通，可能影響脈搏變化，故古人診脈強調平臂?！夺t(yī)存》云：“病者側臥，則在下之臂受壓，而脈不能行，若復其手，則腕扭而脈行不利，若低其手，則血下注而脈滯，若舉其手，則氣上竄而脈馳，若身復則氣壓而脈困，若身動則氣擾而脈忙?！陨戏N種，皆因血行有礙，影響脈象之正常形象，故病者診脈宜正坐或正臥，直腕仰掌，乃可診脈。3。布指和單按總按：診脈下指，首以中指端按掌后高骨內側(橈骨頭定為關部)關部，然后把食指放在中指之前，從關前至魚際的適中距離的寸脈之上，然后放無名指于中指之后的尺脈部位上。病人臂長者布指略疏，臂短者布指略密，總以適中為度。部位取準后，三指用同樣力量，按診三部脈象，謂之總按，用以探尋寸關尺三部，和左右手脈的全部情況，為浮為沉，寸關尺三部俱沉，抑寸關尺的某一部沉；三部俱浮，抑某一都浮。是尺盛于寸，或寸盛于尺，是左大于右，還是右脈大于左脈，都要通過總按，以比較左右和尺寸各部脈象的變化。疾病影響整個機體時，則六脈發(fā)生相應變化，如外邪侵襲體表身發(fā)冷熱，則六脈皆浮，而右脈浮大或浮滑，必較左脈為甚；如寸大于尺多為陰虛陽亢，高血壓病、心臟病多見之。加壓時，三指用力要均勻適度，認真探索脈象變化，如脈搏至數的快慢，節(jié)律是否正常等。然后再根據某部脈象的反常，采取單按法，即用中指和食指，或中指與無名指在反常脈的部位，反復尋按，認真探索脈象性狀。加右關脈獨沉，知胃有宿疾；若右關脈沉滑，為食熱塞滯；如右關脈現沉弦，為肝氣犯胃；若右關脈獨沉澀為脾胃虛寒。若右脈偏沉，惟右寸浮大為風熱犯肺。若右尺浮滑，為濕熱下注，或風火下犯膀骯，可有尿急尿頻淋血等癥。這些情況，通過單按，就可以清楚地看出其腹部獨特的變化，以作為診斷時的重要根據。4．脈象的齊變和獨異不同，初診與久按有別：人體受外邪侵襲，或情欲損傷，影響整體時，則兩手之脈均將發(fā)生變化。如外感風寒，或溫熱，則左右脈皆浮緊，或浮大、滑數，其脈皆右脈大于左脈。如急性胃炎，身發(fā)冷熱，惡嘔不思食，是局部病變而影響整體時，其脈象多六脈弦數，或弦滑，右關較甚。急慢性肝炎，脈弦大或弦數，六脈俱弦，以左關為甚。脈象齊變，是六脈都發(fā)生變化。獨異，是六脈中某一部脈異常，如慢性病未影響整體，常某一脈獨異。如慢性胃病，右關脈多沉弦，或沉滑，或沉澀，慢性胃病發(fā)作時，未影響到整體者不發(fā)熱，僅脘脹痛、灼心嘔吐、消化不良等癥，右關浮大弦滑較甚。如脾虛胃弱，右關細弱，濕熱壅滯下焦(泌尿系感染)，尺脈多沉滑，或弦數，較寸關部為明顯。肺熱咳喘，右寸多滑數，或沉滑，均說明脈象與臟腑之關系。初按與久按不同，脈有初按大，按久索然，有初按濡軟，按久搏指，亦有下指微弦，按久微緩者。張登《診宗三昧》載有初診久按不同說謂：“診客邪暴病，應指浮象可證。若切虛贏久病，當以根氣為本，如下指浮大，久按索然者，正氣大虛之象?！痹诔醢磿r，其氣血外趨抗病力猛，故脈現浮大，由于正氣不足，后繼無力，故久按索然，這種脈象，不論新病久病，雖現灼熱煩擾，皆正氣不足，虛陽外露之象。如初下指脈象濡軟，久按搏指，為里病表和之象，是里病初顯尚未盡透。如下指微弦，按久緩和，多為久病向愈之象，大抵病人之脈，初下指雖見乏力，或弦細不和，按之十余至，而慚覺雍容和緩，為病勢緩解，氣血調和之象。如按久微澀，不能應指，或漸覺弦硬者，多為正氣虛損太甚，外邪未解之象，預后較差。5，診脈要專念慮、平氣息：一呼一吸謂之一息，平息即以正常一呼一吸的時間，數病人脈搏的至數。古人以自己的呼吸測病人脈搏至數，故脈的遲數，均以一息幾次計算，現在有秒表，對于診脈有一定的幫助。為練習診脈的基本功，仍以爭取不用表為宜。平息另一意義具有平調之意。古人謂診脈應慎容止，專念慮，調鼻息，要達到思想集中，心平氣和，全神貫注以診脈象。6．運指應注意舉、按、尋：為診脈時運用指力的輕重和挪移以探索脈象的手法。持脈主要有三：即舉、按、尋。輕手循之曰舉，重手取之曰，不輕不重委曲求之日尋。初持脈時輕手以候之，脈見于皮膚之間者，用以察陽氣之盛衰，重手得之脈于肌肉之下曰按，按法用以測陰氣之盈虛。不輕不重而取之，其應于血肉之間者曰尋，以候脾胃之強弱。換言之，舉是輕輕地按在皮膚之上，按是向下按至筋骨，尋是推尋，是體察脈搏的性狀。正常脈象平滑柔軟，有彈性而不強硬。設脈象搏動時，有堅硬如鉛筆樣感覺，或如繩索及蛇行樣感覺，則多為動脈硬化象征。體察這種脈象，非用尋法不能發(fā)覺。持脈時，應注意脈搏的頻率與節(jié)律。正常人一息四至，即一分鐘約60-80次，婦女與兒童較快，身體素弱者亦可稍快。節(jié)律，包括脈搏的間隔，脈力的強弱,波幅的高低，一般間隔勻調，脈力一致，波幅上下整齊。青少年與老年人在正常情況下，有時可發(fā)生呼吸性不整脈,就是在吸氣時較快，呼氣時較慢，診斷時一般容易忽略，而用機械描記較易發(fā)現。另有撓動脈位置異常者，多在列缺上繞向手背(即反關脈，切之脈浮，無診斷意義)。7．候脈必滿五十:《靈樞；根結篇》說：“持其脈口，數其至也，五十動而不一代者，五臟皆受氣”。漢張仲景也十分重視五十動的說法，曾在《傷寒論》序言中批判那些倉卒持脈，隨便作出診斷的醫(yī)生：“動數發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿佛，……夫欲視死別生，實為難矣?！笨计湟饬x，一方面用以了解五十動中有無促，結、代脈，并可了解五臟的全部情況；另一方面說明診脈不能草率從事，必須以辨清脈象為目的(如果第一個五十動仍看不清楚，可延至第二第三個五十動。一般時間，是五到十分鐘，必要時可以多一些)。8．指法的運用：人之三指參差不齊，持脈時必使指頭齊平，節(jié)節(jié)相對，方可按脈。又三指端之皮肉，食指感覺最靈敏，中指最厚，無名指更厚，故診脈時必須用指端棱起如線者，名曰指目，以按脈之脊，方能脈象顯然。若指甲不加勤剪，指不能直立，以指端厚肉按脈，易生錯覺。診脈以三指平按，或三指垂直下按，均不適當。最好以35度斜按，不但指目感覺較靈敏，也便于推尋。三、三部九候的診法與配合臟腑目前，一般臨床常用的是獨取寸口的診脈法，寸口脈即橈骨動脈，分為寸、關、尺三個部位，以撓骨小頭處為關部，關前為寸，關后為尺，兩手寸關尺共六部分管臟腑。每部又有浮，中，沉三候，三部脈共九候，合稱三部九候。另有一種三部九候診法，是一種全身性的診脈方法，亦稱“遍診法’。在《素問、三部九候論》篇中有詳細記載。上部(頭部)上部天：兩額之動脈，以候頭角之氣。上部地：兩頰之動脈，以候口齒之氣。上部人：耳前之動脈，以候耳目之氣。中部(手部)中部天：手太陰(寸口部)以候肺。中部地：手陽明(合谷穴)以候胸中氣，中部人：手少陰(神門穴)以候心。下部(足部)下部天：足厥陰(五里或太沖穴)以候肝。下部地：足少陰(太溪穴)以候腎。下部人；足太陰(箕門穴或沖陽穴)以候脾胃。附：寸、關、尺部位圖診脈運指圖歷代醫(yī)家關于寸關尺的分配臟腑見解不同，據《素問?脈要精微論》：1．左寸，外以候心，內以候膻中。右寸，外以候肺，內以候胸中。2．左關，外以候肝，內以候膈。右關，外以候胃，內以候脾。3．左尺，外以候腎，內以候腹中。右尺，外以候腎，內以候腹中。后世大致以《內經》為根據，略有變更。《難經》以小腸、大腸分別配心，肺。以右腎為命門。《脈經》以三焦配右尺，張景岳則以膀胱大腸配左尺。以三焦、命門、小腸配右尺?！夺t(yī)宗金鑒》則以右寸候胸中、肺，左寸候包絡、心；右關候胃、脾，左關候膽、肝；兩尺候兩腎，左尺配小腸、膀胱，右尺配大腸；又以三部分候三焦。以上僅舉有代表性者數種，余從略(表一)。學說左寸右寸左關右關左尺右尺素問心膻中肺胸中肝膈脾胃腎腹腎腹難經心小腸肺大腸肝膽脾胃腎膀胱腎三焦大小腸脈經心小腸肺大腸肝膽脾胃腎膀胱腎三焦景岳心心包肺膻中肝膽脾胃腎膀胱大腸腎命門三焦小腸金鑒心膻中肺胸中肝膽脾胃腎膀胱小腸腎大腸以上各家學說，其分配五臟六腑，均以《內經》為根據。其分歧在于大小腸和三焦，三部系寸，關，尺，九候指浮、中、沉，各家意見一致，三部中，每部均有浮、中、沉，故稱為九侯。上部(寸部)主胸以上至頭部疾病，中部主膈以下至臍部疾病，下部主臍以下至足。臨床凡肺熱、風火咳嗽、喘促，則右寸弦滑或浮大滑數；肺癰發(fā)熱時，右脈滑數，右寸尤為突出；陰虛陽亢的高血壓頭痛，則寸脈盛于尺脈；心肌炎、心瓣膜炎身發(fā)冷熱時則脈象滑數或弦數，以左脈為甚，迨身熱退，脈不滑數，而左寸脈每現沉滑，甚者可見不整脈，均說明寸以候上，左心右肺的明征。脾胃病右關脈即起變化，急性胃炎，則右脈弦數、弦滑，右關為甚，胃痛右關每現弦緊，而慢性胃炎右關多呈沉滑或沉弦數；虛寒痙攣性胃痛，右關多現弦虛。胰腺炎身熱腹痛時，脈多弦滑數或弦大而緊，以右脈為甚，脾胃虛弱，腹脹脘滿消化不良時，右脈弦細無力，這是右關以候脾胃的明征。膀胱濕熱，淋濁便血，尺脈即現沉滑或弦大；下肢腫痛，或關節(jié)腫脹、腳氣腫疼等癥，則尺脈多現沉滑或弦數浮大，說明尺以候下。肝炎初期左關弦大、弦滑、弦數。慢性肝炎患者其脈象多現弦象，弦甚者病重，弦輕者病緩，其病勢的發(fā)展與緩解，應以弦脈的輕重為判斷，總以左關為明顯。因此知古人分歧均未出寸以候上，關以候中，尺以候下為原則的內經基本理論范圍，所謂膻中、心包、胸中，原已包括于寸脈之中，寸脈滑數弦大，咳嗽喘逆知熱邪犯肺。若胸痹滿而痛，可考慮胸病。心悸氣短，神昏譫妄，即要聯系膻中，胸滿心悸氣短不足以息或有壓迫感，脈率不整，多為心病。尺脈弦數或弦滑，而有尿急尿頻、尿血、淋痛，知為膀胱，小腸病。若大便燥結，或腹痛便瀉，里急后重，便下膿血，知為大腸病。小便赤澀不暢，身現水腫，病在三焦。也說明中醫(yī)的診斷應脈證合參，絕不可單純拘泥脈象。知此則古人爭執(zhí)，可以迎刃而解。另有人迎、寸口、跗陽三部脈的診法。人迎脈即項側動脈，人迎為針灸穴位名。診脈時，一般病用寸口以候臟氣之盛衰，即可作出診斷。必要時，須人迎、寸口相互參證，如高血壓病，則人迎脈常大于寸口脈一倍。病勢垂危者，寸口脈已散亂，或微細欲絕，則取跗陽脈較為可靠。跗陽脈即足背動脈。診脈時有的要三部互參，綜合分析，方能得出正確的結論。(表二)寸關尺左心(心包)肝(膽)腎(膀胱小腸)右肺(胸中)脾(胃)腎(命門大腸)四、正常脈象診脈首先要識別正常脈象，然后才能辨別異常脈象。脈是整個機體重要的組成部分，機體對氣候的影響，情緒的沖動，雖非患病，也可使脈象發(fā)生一時性變化，這種脈象的變化，不能稱之為病脈。正常人脈象，不浮不沉，不急不徐，一呼一吸四至(64-80／分)從容和緩，節(jié)律一致，謂之“有胃氣”。凡病脈不論浮沉遲數，但有雍容和緩之氣，便是“有胃氣”,乃機體陰陽基本平衡的表現，故持脈時應經常注意胃氣。不論任何脈象都不能太過，如過浮、過沉、過數、過遲而無雍容和緩之意，即為無胃氣。過浮為外邪過猛，抗病力過激，致正氣受損較重，無力維持其自身陰陽的最低平衡，故病情較重。過數為熱邪太盛、陰氣損傷、潛斂之力不能制約其數，皆由陽亢極而陰不能維系之重癥。古人謂有胃氣則安，無胃氣則危。無胃氣的脈亦稱之為真臟脈，因其堅硬而失柔和，皆由陰陽偏盛，將形成離決之勢，故病屬難治。因此醫(yī)生切脈，注意有無胃氣，是診脈斷病的關鍵。診脈除注意胃氣之外、還應注意有根有神。脈有神，(即脈的浮沉遲數，滑澀大小之脈，按之指下有條有理，秩然不亂，雍容和緩。倘按之散亂，或有或無，或來有力而去無力者，或輕取有，而重按絕無，或時而續(xù)、時而斷者，或欲續(xù)而不能，或欲接而不得，或沉細之中倏現依稀之狀，或洪大之內忽有飄渺之形，皆為無神，皆由正氣衰敗不支，即邪正斗爭正氣受損，不能維持機體正常生理狀態(tài)所致。有根即人體正氣有根基，古人認為人身十二經，全靠腎間動氣以為生養(yǎng)，腎氣之生存猶如樹之有根，枝葉雖枯，根本不壞，尚有生機。腎氣未絕，則脈必有根，沉以候腎，如脈沉取應指和緩有力，謂之有根，尺脈應指雍容有力，亦為有根。五、脈與內外因素的關系人生長于自然界，四時氣候變化，人體必然也有相應的變化。正常人的四時平脈有所不同，春三月六脈俱弦，夏三月六脈俱洪，秋脈微浮，冬脈俱沉。婦女脈常較男人濡弱。少壯脈多實大，老年脈多虛弱，嬰兒脈急數，五、六歲兒童脈，常一息六至，身高體大者脈顯現的部位較長，矮小者部位較短，瘦弱者脈常微浮，胖盛者脈象多沉。凡常見六脈沉細而身無他病者，謂六陰脈。六脈常見洪大而身無他病，謂之六陽脈。脈不見于寸口，而見于大指腕側部者，謂反關脈，脈從尺部斜向虎口腕側者，謂斜飛脈，均屬橈動脈畸形。劇烈勞動后脈多洪數，遠行后脈多急疾。腦力勞動者脈多弱于體力勞動者。酒后脈多數急，飯后脈多洪滑有力，久饑脈多虛弱。精神沖動脈亦變化，但非病脈，精神恢復平靜，脈象即可復正常。《脈經》中：“人病恐怖，其脈何類?師曰：‘脈形如循絲，累累然，其面白脫色’。‘人愧者其脈何等類?’師曰，‘其脈自浮而弱，面形乍白乍赤’?！笨謶?、興奮，憂慮、急躁諸情緒變化時，脈象也會發(fā)生變化。六、脈象分類和辨脈綱領脈診是中醫(yī)辨證論治的主要依據。歷代醫(yī)家分類方法不一，常使人無法適從。清張石頑對脈象分類最多最細，共分32脈；李瀕湖分為27脈；陳修園分為28脈；現一般仍沿用28脈。據臨床體會，脈象分類不宜過多，以免彼此易于混淆。根據臨床需要，對一般常用的28脈，如能鑒別清楚，精心體會，使用熟練，對于指導臨床辨證，運用八綱八法診斷疾病，立法用藥，即能得心應手。由于脈象繁多，不易掌握，前人便考慮執(zhí)簡馭繁的辦法。漢張仲景把脈象分為陰陽兩大類，以大、浮，數、動、滑為陽脈，沉、澀、弱、弦、微為陰脈。元滑伯仁主張，以浮、沉、遲、數、滑、澀，六脈統(tǒng)轄各脈，以浮沉候部位，以遲數候至數，以滑澀候形狀。陳修園則主張以浮、沉、遲、數、虛、實、大、緩八脈統(tǒng)各脈。芤浮脈包括芤脈、革脈、散脈。沉脈包括牢脈、伏脈。遲脈包括結、代。數脈包括促、緊、動。虛脈包括弱、濡、細、微、短、澀。實脈包括滑、長、洪、弦。大脈包括緩脈。以上28脈，可通過脈位、脈率、脈力、脈形來辨認。例如浮沉，是脈位的不同；遲數是脈率的不同；大小微細，是脈形的不同；虛實芤弱，是脈力的不同。這些脈象均是在病邪與正氣斗爭過程中形成的。病有表里寒熱虛實，體有盛衰強弱，脈象就有浮沉遲數大細長短的不同，故取八脈，作為28脈的綱領，是初學診脈的一種執(zhí)簡馭繁的方法。先掌握這八種脈象，再進一步詳細體認28脈，由淺入深，循序漸進。脈學不難體會，今根據前人的分類方法，加以具體化，以浮沉遲數長短細大為綱，而以兼見之脈附于其中。為使易于分析記憶，編成脈象八綱四言體狀歌，附錄于后，為初學入門之用：浮脈主表屬腑屬陽輕手一按形象彰彰浮而有力洪脈火煬浮而無力虛脈陰傷浮而虛甚散脈靡常浮如蔥管芤脈血殃浮如按鼓革脈外強浮而柔細濡脈濕傷浮兼六脈疑似當詳沉脈主里屬臟屬陰重手尋按始了于心沉而著骨伏脈邪深沉而底硬牢脈寒淫沉而細軟弱脈虛尋沉兼三脈須守規(guī)箴遲脈主寒臟病亦是二至三至數目可揣遲而不衍緩脈病解遲不流利濇脈血痞遲而時止結脈郁實遲止定期代脈多死數脈主熱腑病亦同五至以上七八病兇數而流利滑脈痰涌數而牽轉緊脈寒攻數而時止促脈熱烘數見于關動脈崩中數見四脈休得朦朧長主素強得之最罕上魚入尺迢迢不短長而端直弦脈屬肝指下迢迢氣郁多見短脈素弱不由病傷上下相準縮而不長多因稟虛瘦枯其相諸脈見此宜補陰陽細主諸虛蛛絲其象脈道屬陰病情可想細不明顯微脈氣殃細而小沉弱脈失養(yǎng)細有三脈辨須明詳大主諸實形闊易知陽脈為病邪實可思大而涌沸洪脈熱司大而堅硬實脈邪肆大兼二脈病盛邪熾七、診脈要分陰陽、達機理、明偏勝、知平衡、曉轉化《素問?陰陽應象大論》云：“善診者，察色按脈先別陰陽。審清濁而知部分。視喘息聽音聲而知所苦。觀權衡規(guī)矩而知病所主。按尺寸，觀浮沉、滑濇而知病所生以治，無過以診則不失矣?！币驗槿梭w健康時應保持整體的陰陽平衡，主要是氣血和動靜的平衡，不論是由于內因或外因，使機體的陰陽失去平衡，勢必導致疾病。祖國醫(yī)學對于任何疾病的診斷和治療，均為診察機體的陰陽偏勝，調劑陰陽平衡。所以疾病是機體在一定的條件下，對外界有害因素作用的反應，內因使五臟損傷，不能調劑自身陰陽平衡，致機體對外界環(huán)境的適應受到限制，因而發(fā)生種種病證。如憤怒太甚肝氣橫逆，氣機滯塞抑郁不舒，則肝陰受損，肝陽偏盛，不論肝陰損傷或肝陽偏盛，都能造成肝臟自身陰陽的不平衡，而致疾病。機體為了自衛(wèi)，每使氣血為抗病的工具，氣血旺盛是人體防御疾病和消除疾病的主要機能。任何疾病的侵襲，或外界異物的損傷，人體總是通過氣血功能，促使機體的氣血津液發(fā)生變化，以抗御候病，保持人體健康。故病在表則抗病之機能即趨于表，而脈浮，病勢重，則所需要抗病力強，故現洪大滑數之脈，病在內，則人體抗病之機能亦趨向于里，而現沉脈，病在上，則寸大于尺，病在下，則尺大于寸，正氣虛，則脈現微細，邪氣盛，則脈必洪大；邪在氣分，則右脈大于左脈，邪入營分，則左脈偏盛。所以脈象變化是隨機體防御性反射作用產生的。用持脈探測陰陽偏盛，作為調劑人體陰陽平衡的主要依據。所以在持脈時，應先分清其為陰脈陽脈表證里證，虛證實證，實證多為外邪之侵襲，虛證皆由正氣不足。何為陽脈，如浮大滑數實之類，何謂陰脈，如沉細濇遲微之類。經過精心調治，脈象可隨時演變，如浮大之陽脈，多有發(fā)熱惡寒，心煩熱之陽證。由于發(fā)熱傷津爍液，飲食不思，營養(yǎng)障礙。如因循失治，或治療欠當，則浮大滑數之陽脈，亦可轉變?yōu)槌良毺撊踔幟}。體虛氣弱者每現沉細虛弱之陰脈，治療后，氣充體健，脈象亦由細弱之陰脈轉變?yōu)楦』柮}。此即陰陽轉化的道理。醫(yī)者的扶偏救弊，應在陽證熱證脈浮大有力，發(fā)熱不退耗津灼液時，迅予退熱排邪，祛病扶正。若脈浮大無力，是熱邪過盛，陰津損傷，應速益陰以維陽，祛邪以扶正，都要根據脈象的演變，確定治療之法則。脈由沉變浮，或由浮轉沉，由無力變有力，或由有力轉無力，系屬病機由里出表，由表內陷，由正氣不足而轉變?yōu)闅庋獫u復之象。醫(yī)者應據脈象變化推測病機轉變，予以扶正祛邪，或先祛邪而后扶正，或扶正中兼寓祛邪。扶正中是育陰還是扶陽，或陰陽俱補，按脈據證，妥善處理，務使立法用藥，完全與病情相適應，陰陽相互維系互相制約的理論，對脈象的演變和病機的觀察，病情轉化、治則的擬訂關系密切，陰陽代表機體各臟腑各組織之間、功能和器質之間矛盾著的各個方面。人體的上下內外平衡，各臟腑功能與器質的協(xié)調，都是陰陽雙方相互依存和相互矛盾的結果。治療的目的在于調劑機體上下、內外、浮沉、緩急諸方面的陰陽平衡、陽主升散，浮越，躁急。陰主潛斂、蟄藏、柔緩。機體在正常情況下，陽氣升散之性，得陰氣的潛斂以濟之，則升散不致太過，而升降平衡，散斂適中，故能保持正常生理。如陽偏盛則升散太過，而潛斂不及，致陰陽乖和，現頭眩心煩脈浮大之證候。脈象的浮大，多由于外邪侵襲，機體為抗御外邪，驅使氣血抵御外邪，故脈現浮大，為氣血充盛之征，然必有力。若大而無力，為陰虛不能維陽，陽氣上泛的虛象。所謂有力，是脈力超過正常。一般正常人脈力假設為五個脈力單位，若脈力在5個脈力單位或6-7單位，都稱有力。如在5單位以下，甚至為2-3單位，都稱無力?？傊罹嘤螅幪撚?。若浮取力較弱，重按全無，則為散脈。如浮取脈力超過正常，而重按僅一脈力單位左右，則為革脈。這些脈象都可通過浮沉脈力對比確定。這種脈象調整，應從兩方面著手，一浮取有力應抑陽養(yǎng)陰，即削弱陽邪的偏盛，增強陰氣潛斂，使之取得暫時的陰陽平衡，即強者抑之，虛者扶之之義。如陰寒偏盛，脈多沉緩或沉細，為升浮之力不足。而潛斂偏勝，陰盛則陽衰，甚則脈現沉遲、沉微，如陰寒暴侵則脈多沉緊。其證候常見脘滿腹脹，大便溏泄，四肢厥冷之陰寒癥。治宜扶陽溫中散寒，新病宜溫中散寒為主，久病應扶陽益氣，俟沉脈轉浮，遲脈轉緩即為陽復陰化之佳象?？傊柶ⅲ瑒t現浮大滑數之陽脈，陰過強則現沉細濇遲之陰脈，如陰陽平衡，則脈浮沉適中，大小合度，為正常脈。以陽性升浮而陰性潛斂，陽氣之升浮，得陰氣之潛斂以維系之，方能浮沉適中。陰虛者，當陰氣漸復則脈象即由浮而轉沉，如因失眠、過勞、煩惱損傷陰氣，則脈即由沉而轉浮。再生障礙性貧血病人，貧血嚴重時脈虛數而浮，迨用育陰潛鎮(zhèn)，健脾養(yǎng)血之劑，血象漸復，而脈象日趨沉斂，數象漸緩。在陰血漸復、脈象沉靜之際，精神清爽，身覺有力，而心悸氣短亦不明顯。如脈象突然浮越，略有數意，是陰氣損傷，不能維持陰陽平衡，應防止近期將有發(fā)熱出血證候。同時也證實浮與升，沉與降的緊密聯系。浮與升即脈浮，機體功能趨向于上與表，沉為人體功能趨向于下于里。如發(fā)汗藥，為使氣血趨表以抗病，同時血壓上升，頭眩面赤，是表與上的關系。用泄藥，為使機能趨向于里于下。外邪未解，而用下藥過早，每致外邪內陷，誘發(fā)結胸痞癥，及邪熱內陷之壞病，數脈雖為陽熱之體現，如溫熱癥在氣分，脈洪大是溫熱熾盛抗病力強的表現。初期脈多不數，如溫熱兇猛，或陰氣灼傷，則脈滑數，數是陽的特性。遲緩是陰的良能，陽的數急得陰的遲緩維系，脈象方能不急不徐，雍容和緩。當熱邪外襲，抗病力猛增，陽氣亢盛之際如陰氣尚能維持平衡，則脈洪大浮滑而不數或略數，及陰液耗傷，則脈現數，毒熱壅盛時，或陰氣耗傷，則脈象變數，陰氣損傷愈重，數象愈甚。關于陰陽互相維系、相互制約和脈象演變之原理，如不洞悉胸中，對于臨床觀察病人，不能早期探測疾病的變化，很難作到盡快地阻止疾病的發(fā)展。故陰陽互相維系的理論，是脈象演變的規(guī)律，探測病機的轉化和揆度機體陰陽勝負的主要方法。八、辨證應以脈證為依據，常見疾病要掌握脈象的演變規(guī)律疾病的發(fā)生，多由于外邪侵襲，正氣之虛損。而抗病機能衰弱，更是致病的主要因素。正如《內經》中所說的“正氣存內，邪不可干”。一旦病成，機體由于病理的反應，產生種種不適癥候和脈象的變化，臨床即據以“辨證”，分析疾病的性質、部位和虛實情況。醫(yī)者臨床辨證，主要依據病人脈證、體質情況，病程長短、病勢的強弱進行全面分析，以達到對疾病的正確認識。中醫(yī)辨證以八綱為辨證綱領，外感病多從六經、衛(wèi)氣營血、三焦辨證入手，內傷病則求之于臟腑辨證。由于外邪侵入的原因、性質、部位不同，而表現出不同的證候和脈象。病邪侵入某經，即呈現出某經之證候，也正由于出現某經之證候，可測知病邪侵入某經?；虿⌒扒秩肽撑K某腑，即可表現某臟某腑的證候。如邪陷于肝，則有右脅脹痛，脘滿心煩喜怒，現弦大之脈證。侵及心可能出現心悸氣短胸悶，脈結代不整之脈證。犯脾則有消化不良、腹脹脘悶、食少納呆，脈弦虛或沉滑之脈癥。六經辨證也以脈證為基礎，如發(fā)熱惡寒、頭痛項強、為太陽病，其脈必浮。如脈不浮而反沉，雖現發(fā)熱惡寒之太陽表證，因其脈沉，而稱為少陰病。所以六經辨證并非單純在證候上的分析，更主要的是在脈象上的識別。只有四診綜合運用，脈證兼顧，才能全面了解病情，正確擬訂治療方案。以頭暈為例：頭暈的原因很多，肝陽上亢，虛陽上泛，痰火上涌，血虛氣陷皆可致頭暈。如不根據脈象和頭眩情況，作深入細致的鑒別，辨證必成空談。并發(fā)癥在辨證上，也有一定作用，如認真診清脈象，即如深夜燃犀，則病情即無所遁其形矣。如頭暈脈浮弦伴寒熱往來，為少陽病頭暈；脈浮，身熱惡寒為太陽頭暈；如脈左關弦大、弦數，為肝熱上沖之頭暈；右關弦滑上午較重，多為痰火頭暈；脈象細數或虛數伴失眠多夢，健忘神疲，多屬陰虛火泛；脈象沉細，心悸氣短、脘滿身倦、消化不良、舌淡便溏，每見于血虛氣陷之頭暈。又如臨床常見之咳嗽，表面看來有咳嗽、氣短、有痰，可以止嗽化痰法治其標，但不能徹底治愈。只有針對病因、癥狀，標本兼治，效果才能理想?？人猿Ｒ姷挠酗L寒咳嗽，同時伴發(fā)熱惡寒，頭疼肢痛，鼻塞流涕，痰稀白，脈浮或浮緊，治宜疏風寒化痰止嗽法。風熱咳嗽，咳不爽痰黃稠咽痛，脈浮數，宜疏風清熱化痰止嗽法。傷暑咳嗽，頭眩心煩，惡風身痛，脈濡數，宜清解暑熱化痰止嗽法。燥熱咳嗽，干咳無痰、或痰粘不易咳出，鼻咽干燥，脈細數或虛數，宜清肺潤燥止嗽。熱毒陷肺之咳嗽，身壯熱惡寒或寒戰(zhàn)，咳痰帶血呈鐵銹色，脈洪大滑數舌紅，治宜清熱解毒化痰止嗽。濕痰咳嗽，痰多稀白，脘悶便溏，脈弦細或虛弱，宜健脾化濕止嗽化痰。肝氣犯肺咳嗽，胸滿脅痛，食少脘悶，脈弦數或弦滑，治宜平肝宣肺清熱止嗽。虛癆咳嗽，咳嗽潮熱，盜汗痰中帶血，脈細數或虛數，宜養(yǎng)陰抗癆清熱化痰止嗽。故辨證時應認清六經之脈證及在某一疾病過程中，何者為主證，何者為兼證，何者為主脈，何者為兼脈，何者為變脈，臨床應在復雜脈證中，認清病在何經，是并病，還是合病，治療方有把握。如右脅脹痛，身倦脘滿心煩喜怒，左脈弦大有力，知為肝中郁熱，宜用疏肝清熱宣郁法。如胃脘脹滿腹痛，消化遲鈍，脈沉細，為脾陽不振，氣滯不宣，宜健脾和胃導滯。如脈不沉細而現弦滑，為食熱壅滯、胃失和降，宜清化食熱和胃導滯。若腹脹脘滿，身熱疼痛較劇，脈象滑數，為濕熱壅滯，氣郁釀毒，治宜清熱解毒，理氣化瘀。由此說明脈診在辨證中占有重要地位。現代醫(yī)學臨床常見各種疾病，通過多年臨床觀察，其發(fā)生發(fā)展和轉化，亦與脈象的演變有密切的聯系，而且有規(guī)律可循，掌握這方面的知識，對防治疾病及預測轉歸，也有一定作用。僅就管見所及，簡述如下：1.急慢性肝炎脈象演變規(guī)律：肝炎初期，多左關弦大、弦滑、弦數、舌質紅而苔黃膩，如伴冷燒時，左脈多弦滑而浮，左部大于右部。迨服清肝解毒疏肝化郁藥后，癥狀減退，食欲好轉，身覺有力時，則脈象大脈漸小，弦象漸柔，脈不滑數，而浮象逐漸沉斂，為病情好轉穩(wěn)定的階段。如感冒發(fā)熱，或忿怒傷肝，勞累過度，則左脈突變弦大而浮，知為肝病復發(fā)之脈。肝炎凡左脈弦大弦滑、弦數之脈，其轉氨酶多高，凡脈弦細多為慢性肝炎，每多見于“麝濁”偏高患者。急性期，或因勞累、感冒、忿怒、脈再現弦大、弦滑、弦數，皆左脈大于右脈。肝炎慢性穩(wěn)定期，脈弦細，弦虛、弦細數，多左脈小于右脈。蓋初期或再發(fā)熱毒壅盛，右脈不受影響，大為邪盛，故左脈大于右脈。慢性肝炎，脾胃恢復正常，而肝脈因損傷而氣弱，故右大于左。凡陰虛型之肝炎，脈皆弦虛，或弦虛數，弦細數，其舌偏紅或舌尖紅，必失眠多夢或頭眩腰酸遺精等證。脾虛型脈多弦細無力，舌淡邊緣有齒痕，脘滿腹脹食少納呆，便溏等，如能掌握其脈象演變規(guī)律，?？烧莆辗乐渭膊〉闹鲃訖唷?．再生障礙性貧血脈象演變規(guī)律：初期右手脈象多現浮大弦滑，常發(fā)熱惡寒，或高熱頭眩鼻衄、齒齦出血。脈浮大滑數，右脈大于左脈，為熱毒外襲，宜清熱解毒，宣表涼血，以退熱止血。迨熱退身涼血止，脈現虛數，而貧血現象較前明顯，宜育陰養(yǎng)血解毒清熱滋補血液，防止發(fā)熱。本病初期，多因反復發(fā)熱，出血，促使病情發(fā)展，迨脈象沉斂不數，重按較有力時，可減清熱解毒加健脾和胃之劑以增進飲食，育陰養(yǎng)血，在脈沉靜虛軟階段為陰復血長之候，如脈象漸浮數，以陰傷陽泛為發(fā)熱出血之先兆，宜養(yǎng)陰清熱涼血。益陰以維陽，清熱以退燒，如服養(yǎng)陰清熱藥過久，脈象沉細，病情穩(wěn)定，而食少便溏，脘滿舌淡，血象不增，是陰復陽微之象，宜健脾氣，扶腎陽。治療過程中應隨時細心體察脈象變化，認清陰陽勝負，妥善調劑陰陽平衡。脈象由陰虛到陰陽平衡，陰虛脈初期為虛大，即浮取為4-5個脈力單位而重按1-2單位，為陰氣虛損，不能維系陽氣，故脈象偏浮而重按無力，如陰虛較重則脈現虛數，如陰虛甚而陽亦傷，則脈多現細數，及陰氣漸復則數象漸減，即由每分鐘100而95、90、85至，浮象亦見沉斂，沉取逐漸有力，迨浮沉適中，脈象緩和，重按有力，為陰陽暫時平衡。如再用養(yǎng)陰，則陰偏盛，脈現弦細無力，或沉細而微，宜扶陽益氣。此即陰陽勝復脈象演變的規(guī)律，明乎此，可以補偏救弊，掌握防治主動權。3.衛(wèi)氣營血脈象演變規(guī)律：衛(wèi)氣營血辨證是中醫(yī)治療各種傳染病，和燒傷病人發(fā)熱的主要辨證方法。病邪侵襲到衛(wèi)氣營血，雖各有其本經見證，而脈象變化每見于證候出現之前，掌握其演變規(guī)律，防治可以主動。一般外感熱性病在發(fā)展演變過程中，必然引起機體衛(wèi)氣營血變化，從而發(fā)生各部分的復