原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑（2011年版）一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（ICD–10：M80–M81）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)）、《臨床診療指南–內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.臨床表現(xiàn)：骨痛和/或脆性骨折史。2.骨密度(雙能X線骨密度儀測(cè)定腰椎和髖部)：降低超過2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松（T值≤-2.5）。3.影像學(xué)提示有骨質(zhì)疏松。4.應(yīng)除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其他骨骼疾病。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)）、《臨床診療指南–內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.基礎(chǔ)措施。（1）調(diào)整生活方式。（2）基本骨營養(yǎng)補(bǔ)充劑（鈣劑、維生素D類）。2.藥物治療。（1）抑制骨吸收藥物。（2）促進(jìn)骨形成藥物。（3）具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成雙重作用的藥物。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：M80-M81原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血鈣、磷、堿性磷酸酶、血沉、24小時(shí)尿鈣、磷、血?dú)夥治?；?）胸片、心電圖、腹部B超；（4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X線檢查；（5）雙能X線骨密度儀測(cè)定腰椎和髖部骨密度。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：日期住院第3–12天住院第13–14天（出院日）主要診療工作□三級(jí)醫(yī)師查房□復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能□根據(jù)體檢、化驗(yàn)檢查結(jié)果和既往資料，進(jìn)行鑒別診斷和確定診斷□疑有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其它骨骼疾病者進(jìn)行相應(yīng)檢查□進(jìn)行必要的相關(guān)科室會(huì)診□根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方案□注意觀察治療不良反應(yīng)，并對(duì)癥處理□完成病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行評(píng)估，確定有無治療不良反應(yīng)，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一/二/三級(jí)護(hù)理□飲食□根據(jù)不同病情選擇治療方案□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□補(bǔ)充完善有關(guān)檢查□對(duì)癥支持□其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□定期門診隨訪主要護(hù)理工作□觀察患者病情變化□心理與生活護(hù)理□出院帶藥服用指導(dǎo)□特殊護(hù)理指導(dǎo)□交待