呼吸內(nèi)科科室醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)分析與持續(xù)改進

20XX年第2季度“呼吸內(nèi)科”醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)分析與持續(xù)改進一、醫(yī)療安全監(jiān)測指標(biāo)：指標(biāo)20XX年第二季度2014年第二季度增減因用藥錯誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率00輸血反應(yīng)發(fā)生率輸液反應(yīng)發(fā)生率醫(yī)源性氣胸發(fā)生率00醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂發(fā)生率001、監(jiān)控情況2、原因分析無發(fā)生不良事件3、整改措施繼續(xù)注意保持安全醫(yī)療。4、成效評價及持續(xù)改進（主要對上季度質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）（首次無需評價）二、治療質(zhì)量：1、監(jiān)控情況指標(biāo)20XX年第二季度2014年第二季度增減值住院患者死亡例數(shù)14-3★住院患者自動出院例數(shù)（非醫(yī)囑離院）1006436住院危重患者搶救成功率<(搶救次數(shù)-死亡次數(shù))/搶救次數(shù)>98.72%91.84%6.88%2、原因分析：★住院患者自動出院例數(shù)（非醫(yī)囑離院）①自動出院病人包括病情仍未穩(wěn)定不宜出院的，患者要求自動出院；②病情已相對穩(wěn)定，達到出院指征，但因合并呼吸系統(tǒng)或其他系統(tǒng)某些疾病仍可考慮進一步檢查，而患者及家屬拒絕檢查的，簽署自動出院同意書后出院。③病情已相對穩(wěn)定，達到出院指征，但醫(yī)生考慮到存在醫(yī)療風(fēng)險不確定性，故大部分病人常規(guī)出院都簽署自動出院同意書后出院。④查詢病歷資料數(shù)據(jù)顯示：今年我科住院患者自動出院例數(shù)增加，與近期病重病人相對較多，并發(fā)多種疾病病人相對集中有關(guān)。3、整改措施：①對于危重疑難病例加強科內(nèi)集體討論，集思廣益，并積極查閱文獻和向院外專家請教，提高治療水平，提升疾病治療好轉(zhuǎn)率。②對于病情相對穩(wěn)定而拒絕可能存在的潛在疾病進一步檢查確認的患者，應(yīng)耐心教育，告知檢查的必要性以及拒絕檢查可能帶來的隱患，提高醫(yī)療安全及降低自動出院率。③把握好出院指征，全面評估病人情況，做好出院指導(dǎo)，健康教育、定期復(fù)查（特別針對存在醫(yī)療風(fēng)險不確定性）并在出院小結(jié)記錄體現(xiàn)。4、成效評價及持續(xù)改進有待進一步檢查及評估三、工作效率：1、監(jiān)控情況科室季度平均住院日（天）（12天）平均每張床位工作日床位使用率（%）100%床位周轉(zhuǎn)次數(shù)出院人數(shù)★住院超30天人數(shù)門診工作量（總診療人次）呼吸內(nèi)科20XX第二季度11.84122.07134.1411.294492023652014第二季度11.81129.27142.0512.49480161490增減值+0.03-7.2-7.91-1.2-3148752、原因分析：★住院超30天人數(shù)①我科以中老年慢性病患者居多，如腦血管病、鼻咽癌術(shù)后等氣管切開，痰多患者回去無從護理，中醫(yī)康復(fù)科又不接受，屬于本地老人，家屬拒絕回去，在我科長期住院，治療起來有一定難度并需相對長的時間觀察治療效果。②部分慢性病患者病情已相對穩(wěn)定，達到出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生單方要求出院觀察，患者家屬拒絕接回，但家屬考慮各種原因，堅持留院觀察。若社保有明確的管理制度，我們操作就簡單多，也能保證平均住院日。3、整改措施：①提高入院后各項檢查的預(yù)約、安排速度，加強與其他科室的交流，及時處理其他系統(tǒng)合并癥，若我科情況穩(wěn)定下考慮轉(zhuǎn)科處理其他系統(tǒng)問題。②對于達到出院指征的患者，加強溝通，做好出院前準(zhǔn)備及出院后的復(fù)診工作安排，讓家屬明白出院標(biāo)準(zhǔn)以及出院后我們?nèi)匀粫M患者的病情，讓家屬心理感安慰愿意配合醫(yī)院工作。如能得到社保報銷的控制，能好的管理起來。4、成效評價及持續(xù)改進有待進一步檢查及評估。四、重點疾病質(zhì)量指標(biāo)1、監(jiān)控情況20XX年第二季度2014年第二季度科室名稱重點疾病名稱重點疾病例數(shù)重點疾病死亡例數(shù)死亡率（%）基準(zhǔn)值（%）★重點疾病平均住院日重點疾病平均住院費用重點疾病例數(shù)重點疾病死亡例數(shù)死亡率（%）基準(zhǔn)值（%）重點疾病平均住院日重點疾病平均住院費用呼吸內(nèi)科2.充血性心力衰竭6005.0010.513,026.023005.001011,492.533.2腦梗死0002.00001002.001215,175.277.細菌性肺炎16005.208.8817,045.516005.207.837,022.048.慢性阻塞性肺疾病145004.6914.1818,668.3816910.594.6912.9115,414.8414.敗血癥（成人）3000.017.677,814.962000.0123.557,082.6315.高血壓?。ǔ扇耍?000.01001000.0126,803.72呼吸內(nèi)科合計1670013.4518,134.3918010.5612.7515,482.022、原因分析：★重點疾病平均住院日本科室患者平均年齡相對較大，常合并多系統(tǒng)疾病，疾病的診斷需要做的檢查相對較多，部分檢查遇到特定時間不能做，可能形成多個疾病分階段檢查及治療；部分檢查患者及家屬暫不同意，需經(jīng)一定的時間反復(fù)強調(diào)后才同意配合。某些單病種疾病未及時進入臨床路徑。3、整改措施：加強與輔助科室的溝通，及時預(yù)約并督促相關(guān)檢查的進行；若患者及家屬拒絕有必要時檢查時，耐心向其交代檢查的原因，取得配合并避免耽誤治療。增加臨床路徑數(shù)量，規(guī)范治療，降低住院日。4、成效評價及持續(xù)改進有待進一步檢查及評估。五、臨床路徑（有實行臨床路徑科室）：1、監(jiān)控情況病種指標(biāo)總例數(shù)入組例數(shù)入組率變異出現(xiàn)例數(shù)變異率平均住院日平均費用死亡率71039592.23%87.7%11天六、合理用藥：1、監(jiān)控情況指標(biāo)20XX年第二季度2014年第二季度增減住院藥占比（%）31（目標(biāo)值：）35門診藥占比（%）47（目標(biāo)值：）55★住院抗菌素使用率（%）98.6697.081.58（目標(biāo)值：）60★抗菌素DDD值150.84148.32.54（目標(biāo)值：）402、原因分析：★住院抗菌素使用率（%）我科收治患者以呼吸系統(tǒng)感染者居多，抗感染是我科治療的首要手段；另外部分病變性質(zhì)未明確時需與感染鑒別，在抗感染治療的同時尋找其他證據(jù)。★抗菌素DDD值我科既往對于DDD值認識不足，用藥選擇方面較少參考該指標(biāo)。3、整改措施：規(guī)范抗生素使用，嚴(yán)格掌握抗生素使用及停藥指征，定期更新學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒布的“抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理辦法”?？苾?nèi)開展DDD值學(xué)習(xí)小講課，提高醫(yī)生對于DDD值的認識，以便于指導(dǎo)抗生素的選擇。4、成效評價及持續(xù)改進有待進一步檢查及評估。