康復(fù)醫(yī)學(xué)：康復(fù)概論、康復(fù)功能評定

康復(fù)醫(yī)學(xué)RehabilitationMedicine內(nèi)容

概論: 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展康復(fù)功能評定：肌力測定

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測定

日常生活活動(dòng)能力評定

心理、語言評定 步行功能評定

……WHO將醫(yī)學(xué)分為四類

保健醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)核心理念醫(yī)學(xué)模式目的方法工作模式患病的人生物學(xué)模式治療疾病，保障人的生命藥物、手術(shù)、輔以其他專業(yè)化分工模式有各種的功能障礙的人生物—心理—社會(huì)模式恢復(fù)與重建功能，提高生命質(zhì)量以物理治療、作業(yè)治療、言語治療等功能恢復(fù)訓(xùn)練方法為主，假肢、矯形器等補(bǔ)償和取代方法為輔，必要的藥物或手術(shù)團(tuán)隊(duì)模式康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要分支康復(fù)醫(yī)學(xué)不是臨床醫(yī)學(xué)的延續(xù)，也不是臨床醫(yī)學(xué)的重復(fù)，而是與臨床醫(yī)學(xué)并行，只是處理手段有所不同。疾病早期康復(fù)治療可以避免殘疾發(fā)生或減輕殘疾程度，改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，有利于提高醫(yī)療資源整體利用效率與效益。廢用綜合征誤用綜合征對肢體及關(guān)節(jié)不正確的擺放和不合理用力所致炎癥，韌帶、肌腱和肌肉等的損傷，骨關(guān)節(jié)變形，痙攣狀態(tài)的增強(qiáng)及異常痙攣模式等。如果在患病早期就開始正確的治療和訓(xùn)練，可完全或部分預(yù)防這種異常表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)模式進(jìn)化傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式是生物學(xué)模式-將醫(yī)學(xué)服務(wù)對象視為患病的生物體。大部分醫(yī)學(xué)技術(shù)都是強(qiáng)調(diào)醫(yī)者的操作和指令，而鮮有患者主動(dòng)參與。二十世紀(jì)七十年代，美國精神病專家G.L.Engle提出生物—心理—社會(huì)的新醫(yī)學(xué)模式，并迅速得到認(rèn)可，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想。新的醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)整體醫(yī)學(xué)觀，不僅從生物、生理、病理上考慮傷病者的醫(yī)療，還應(yīng)從相關(guān)的內(nèi)部（個(gè)人因素）和外部（環(huán)境因素）因素考慮?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵與新醫(yī)學(xué)模式一致?？祻?fù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療終極目標(biāo)醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)從“治病救命”到“改善功能、提高生存質(zhì)量、回歸社會(huì)”?？祻?fù)醫(yī)學(xué)聚焦人的整體功能，體現(xiàn)臨床各個(gè)?？圃诩膊≡\斷和治療的終極目標(biāo)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)給臨床各個(gè)?？铺峁┲涡苑?wù)的學(xué)科，是最廣泛深入整合了多個(gè)學(xué)科的臨床知識、技能和服務(wù)。早期康復(fù)的核心理念克服絕對制動(dòng)的不利影響啟動(dòng)早期活動(dòng)訓(xùn)練防治并發(fā)癥減輕/改善功能障礙康復(fù)途徑改善：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。代償：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。例如助聽器、各種矯形器、拐杖、助行器等。替代：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。

內(nèi)容

概論: 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展康復(fù)功能評定：肌力測定

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測定

日常生活活動(dòng)能力評定

心理、語言評定 步行功能評定

……康復(fù)Rehabilitation大陸譯為“康復(fù)”——

強(qiáng)調(diào)目標(biāo)

臺灣譯為“復(fù)健”強(qiáng)調(diào)香港譯為“復(fù)康”過程新的世界殘疾報(bào)告（2011年）將康復(fù)定義為“幫助經(jīng)歷者或可能經(jīng)歷殘疾的個(gè)體，在與環(huán)境的相互作用中取得并維持最佳功能狀態(tài)的一系列措施”。WHO康復(fù)的定義包括四個(gè)層面：采用綜合措施，包括醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會(huì)、工程等諸多方面的措施。以傷病殘者的功能障礙為核心。強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練和再訓(xùn)練。以提高軀體/心理功能和生活質(zhì)量、回歸社會(huì)為最終目標(biāo)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)

RehabilitationMmedicine研究各年齡組病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評定和治療為主要任務(wù)，以改善功能、降低障礙，預(yù)防和處理并發(fā)癥、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量，并促使其重返社會(huì)為目的。康復(fù)理念必須滲透到整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)，包括預(yù)防、早期診斷和評定、門診和住院患者的醫(yī)療計(jì)劃以及患者的出院計(jì)劃，應(yīng)植根于所有醫(yī)療人員心中，并付諸行動(dòng)，使患者實(shí)際受益、社會(huì)受益。天人合一殘疾的新概念殘疾的定義殘疾（功能減弱或喪失）是人類的一種生存狀態(tài)，幾乎每個(gè)人在生命中的某一個(gè)階段都有暫時(shí)或永久性的損傷及相應(yīng)的功能障礙，而步入老年的人將經(jīng)歷不斷增加的功能障礙。針對功能障礙的康復(fù)醫(yī)療與每個(gè)人相關(guān)。《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF)作為理論架構(gòu)，該分類定義“殘疾”為一種涵蓋損傷、活動(dòng)受限和參與局限在內(nèi)的概括性術(shù)語。殘疾指的是有某些健康狀況(如腦癱、抑郁癥等)的個(gè)體與個(gè)人因素和環(huán)境因素(如消極態(tài)度、使用公共交通設(shè)施和進(jìn)入公共建筑障礙以及有限的社會(huì)支持)之間相互作用的消極方面。ICFWorldHealthOrganization

ClassificationAssessmentSurveys&TerminologyGroupasthe

NewMemberintheWHOFamilyofInternationalClassifications康復(fù)醫(yī)學(xué)InterventionsproceduresReasonsfor

encounter

ICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseases

&RelatedHealthProblemsICFInternationalClassification

ofFunctioning,DisabilityandHealthINDNomenclatureofDiseasesSpecialityadaptationsPrimarycareadaptationsWHOFamilyof

InternationalClassificationsAssociatedProductsMainClassificationsAdaptations康復(fù)醫(yī)學(xué)健康狀況（障礙/疾?。〩ealthCondition(disorder/disease)《國際功能、殘疾和健康分類》InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth(ICF)環(huán)境因素EnvironmentalFactors個(gè)人因素PersonalFactors身體功能和結(jié)構(gòu)Bodyfunction&structure

(Impairment)活動(dòng)Activities(Limitation)

參與Participation(Restriction)T7SCI(截癱)雙下肢無力T7SCI(截癱)步行障礙不能上餐廳吃飯(因?yàn)檩喴芜M(jìn)不去)餐廳設(shè)計(jì)輪椅無法進(jìn)入適應(yīng)性、社會(huì)背景……ICFComponentsBodyFunctions&StructuresActivities&ParticipationEnvironmentalFactorsBarriersFacilitatorsFunctionsStructuresCapacityPerformance功能障礙神經(jīng)疾患

骨科疾患

老年疾患兒童疾患

心肺等內(nèi)科疾患

疼痛、腫瘤、燒傷等

康復(fù)醫(yī)學(xué)“防、治、康”

老齡化意外傷害自然災(zāi)害

疾病神經(jīng)系統(tǒng)傷病腦卒中腦外傷脊髓損傷腦癱小兒麻痹后遺癥周圍神經(jīng)疾病和損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病多發(fā)性硬化癥帕金森病骨關(guān)節(jié)傷病骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)損傷和軟組織損傷頸肩腰腿痛截肢手外傷骨關(guān)節(jié)手術(shù)后骨折后脊柱側(cè)彎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎內(nèi)臟疾病冠心病高血壓心衰糖尿病肥胖癥慢支肺氣腫哮喘周圍血管病變其他慢性疼痛燒傷癌癥麻風(fēng)病精神疾病老年性癡呆視力、聽力障礙老年人康復(fù)問題兒童康復(fù)問題多學(xué)科合作康復(fù)醫(yī)學(xué)科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科骨科神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科心胸外科心血管科婦產(chǎn)科兒科呼吸科內(nèi)分泌科風(fēng)濕科急診科泌尿科老年醫(yī)學(xué)科中醫(yī)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)Teamwork康復(fù)醫(yī)師physiatrist康復(fù)治療師therapist物理治療師（士）physicaltherapist作業(yè)治療師（士）occupationaltherapist言語治療師（士）speechtherapist矯形治療師（士）P&Otherapist心理治療師（士）psychologist傳統(tǒng)康復(fù)治療師TCMT社會(huì)工作者socialworker康復(fù)護(hù)師（士）rehabilitationnurse物理治療PTPhysicalTherapy

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)站立轉(zhuǎn)移坐位平衡訓(xùn)練

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減重步行訓(xùn)練.wmv作業(yè)治療OTOccupationalTherapy

上肢機(jī)器人.wmv語言評定與訓(xùn)練SpeechTherapyST假肢和矯形器

P&OProsthetics&Orthotics機(jī)械手指.wmv

針刺火罐推拿灸

傳統(tǒng)康復(fù)治療臨床醫(yī)師與康復(fù)

早期康復(fù)?。?！康復(fù)醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師、?？瓶祻?fù)醫(yī)師對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生的要求：

-

了解和掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)知識

-除懂得臨床所常使用的藥物、手術(shù)治療外，還應(yīng)了解康復(fù)治療方法，能選擇適當(dāng)?shù)募膊　⑶‘?dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行或送診康復(fù)，能選用適當(dāng)?shù)某C形器。內(nèi)容

概論: 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展康復(fù)功能評定：肌力測定

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測定

日常生活活動(dòng)能力評定

心理、語言評定 步行功能評定

……康復(fù)新方法、新技術(shù)神經(jīng)功能重塑的理論與實(shí)踐肌骨超聲診療的康復(fù)應(yīng)用肉毒毒素的臨床應(yīng)用神經(jīng)源膀胱處理的發(fā)展康復(fù)機(jī)器人療法功能性電刺激的實(shí)用化虛擬情景訓(xùn)練理念和設(shè)備的發(fā)展經(jīng)顱磁刺激、直流電刺激重點(diǎn)殘疾、康復(fù)、醫(yī)學(xué)模式的新概念康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的架構(gòu)康復(fù)臨床路徑、康復(fù)醫(yī)療流程早期和重癥康復(fù)介入出院準(zhǔn)備計(jì)劃康復(fù)醫(yī)療的價(jià)值康復(fù)醫(yī)療的新進(jìn)展

……1.康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義內(nèi)涵2.為什么康復(fù)能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的終極目標(biāo)？3.早期康復(fù)的核心理念4.殘疾的定義5.現(xiàn)代醫(yī)師掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的必要性學(xué)習(xí)要點(diǎn)內(nèi)容

概論: 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展康復(fù)功能評定：肌力測定

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測定

日常生活活動(dòng)能力評定

心理、語言評定 步行功能評定

……康復(fù)功能評定(RehabilitationAssessment)功能障礙性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和結(jié)局為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀依據(jù)動(dòng)態(tài)觀察其變化，康復(fù)治療效果開發(fā)新的更有效的治療手段

肌力測定肌力：肌肉收縮的力量。肌力測定：測定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，以評定肌肉的功能狀態(tài)?？祻?fù)臨床意義：對肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)（尤其周圍神經(jīng)）病損的功能評定十分重要。主要目的：評價(jià)各種原因引起的肌肉功能損害的范圍及程度，評定康復(fù)治療的療效。方法：徒手肌力測定（manualmuscletest,MMT） 應(yīng)用簡單器械的肌力測試 等速肌力測試（isokineticmuscletest）

MMT肌力分級標(biāo)準(zhǔn)級別 名稱 標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的

%0零（Zero,O）無可測知的肌肉收縮 01微縮(Trace,T)有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)102

差（Poor,P）在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) 253

尚可(Fair,F)能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，

但不能抗阻力 504

良好(Good,G)能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755

正常(normal,N)能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng) 100主要肌肉的手法檢查

腹直肌5級4級3級2級1級及0級胸髂肋肌胸最長肌胸棘肌腰髂肋肌5級和4級腰椎后伸5級和4級胸椎后伸3級1級和0級腰大肌髂肌5級與4級3級2級1級和0級臀大肌半腱肌半膜肌股二頭肌5級與4級3級2級1級和0級臀中肌3級2級1級和0級1.股二頭肌2.半膜肌3.半腱肌5級與4級(股二頭肌)5級與4級(半腱肌和半膜肌)3級2級1級與0級股直肌股中間肌股內(nèi)側(cè)肌股外側(cè)肌5級與4級3級2級1級和0級1.三角?。ㄇ安浚?.喙肱肌5級和4級3級和2級1級和0級1.背闊肌2.大圓肌5級和4級3級和2級三角肌中部5級和4級3級2級1級和0級肱二頭肌5級和4級3級2級1級和0級5級和4級3級肱三頭肌2級1級和0級便攜式肌力等長評估器握力計(jì)簡單器械的肌力測試握力測力計(jì)捏力測力器多關(guān)節(jié)等速評估訓(xùn)練裝置1.肌力評定的康復(fù)臨床意義2.手法肌力評定的分級標(biāo)準(zhǔn)和基本方法學(xué)習(xí)要點(diǎn)內(nèi)容

概論: 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展康復(fù)功能評定：肌力測定

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測定

日常生活活動(dòng)能力評定

心理、語言評定 步行功能評定

……關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測定(RangeofMotion,ROM)ROM異常的原因:1.關(guān)節(jié)骨或軟骨的損傷、病變、退行性病變、畸形;2.

關(guān)節(jié)周圍的軟組織痙攣、攣縮疤痕粘連、軟組織的疼痛、肌肉無力癱瘓等。3.

肌無力或癱瘓時(shí)主動(dòng)ROM變小，被動(dòng)ROM正常。目的：1.確定有無關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及障礙程度；2.確定治療目標(biāo);3.評價(jià)治療訓(xùn)練效果。測量工具

通用量角器

肩胛帶屈曲、伸展ROM測量正常值：屈曲0-200

伸展0-200肩胛帶上升、下降ROM測量正常值：上升0-200

下降0-100肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測量正常值：屈曲0-1800

伸展0-500肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展ROM測量正常值：內(nèi)收0-750

外展0-1800肩關(guān)節(jié)水平屈曲、水平伸展ROM測量正常值：水平屈曲0-1350

水平伸展0-300肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋ROM測量正常值：內(nèi)旋0-900

外旋0-900肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測量正常值：屈曲0-1500

伸展00

過伸展0-100前臂旋前、旋后ROM測量正常值：旋前0-900

旋后0-900腕關(guān)節(jié)掌曲、背曲ROM測量正常值：掌曲0-900

背曲0-700腕關(guān)節(jié)橈偏、尺偏ROM測量正常值：橈偏0-250

尺偏0-550髖關(guān)節(jié)前屈ROM測量正常值：前屈0-1200

伸展0-150髖關(guān)節(jié)前屈ROM測量正常值：伸展0-300髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋ROM測量正常值：內(nèi)旋0-450

外旋0-450膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測量正常值：屈曲0-1350

伸展00

過伸0-100

胸腰椎前屈ROM測量正常值：前屈0-450胸腰椎后伸ROM測量正常值：后伸0-450關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量異常的 主要原因2.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量的基本方法學(xué)習(xí)要點(diǎn)內(nèi)容

概論: 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展康復(fù)功能評定：肌力測定

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測定