臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new課件

臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new概念醫(yī)學(xué)是研究人類健康與疾病的科學(xué)，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)：診斷、治療和預(yù)防各種疾病的學(xué)科群注意：重在了解臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查臨床診斷臨床診斷臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new疾病癥狀學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new癥狀(symptom)：病人主觀感受到的一種不適、痛苦的異常感覺(jué)或病態(tài)改變。是機(jī)體發(fā)生了病理變化的外在表現(xiàn)，是罹患“疾病”的信號(hào)，是病人就診的原因，又是醫(yī)生診斷疾病的線索、依據(jù)和向?qū)?。體征(sign)：醫(yī)師或其他人能客觀上檢查到的異常改變。癥狀學(xué)(symptommatology):是研究癥狀的識(shí)別、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及其在診斷中的價(jià)值的學(xué)問(wèn)。是向病人做疾病調(diào)查的第一步，甚至是極其關(guān)鍵的第一步。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new發(fā)熱（fever）

臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new一、發(fā)熱的定義體溫調(diào)節(jié)中樞致熱源

本身功能紊亂減少散熱增多產(chǎn)熱體溫升高超過(guò)正常范圍臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new二、正常體溫36～370C年齡、性周期、運(yùn)動(dòng)、情緒、環(huán)境影響臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new三、發(fā)熱的機(jī)制致熱原性發(fā)熱最常見(jiàn)非致熱原性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，或存在引起產(chǎn)熱增多或散熱減少的疾病所致發(fā)熱臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new激活白細(xì)胞產(chǎn)生和釋放

內(nèi)源性致熱原外源性致熱原體溫升高骨骼肌緊張性增高

皮膚血管收縮

體溫調(diào)節(jié)中樞散熱減少產(chǎn)熱增加臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new四、病因感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new(一)感染性發(fā)熱各種病原體引起的發(fā)熱，為主要原因臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new(二)非感染性發(fā)熱無(wú)菌壞死物質(zhì)吸收免疫性疾病內(nèi)分泌與代謝性疾病皮膚散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙自主神經(jīng)功能紊亂：包括夏季熱、女性月經(jīng)前或妊娠期、感染后發(fā)熱等，為功能性低熱臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new五、臨床表現(xiàn)發(fā)熱的臨床分度發(fā)熱的臨床過(guò)程與特點(diǎn)發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響熱型及其臨床意義臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new(一)發(fā)熱的臨床分度低熱37.30C～380C中等度熱38.10C～390C高熱39.10C～410C超高熱410C以上臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new(二)發(fā)熱的臨床過(guò)程與特點(diǎn)

體溫上升期

高熱期

體溫下降期皮膚血管收縮皮膚血管擴(kuò)張皮膚血管擴(kuò)張皮膚蒼白皮溫下降冷感受器興奮畏寒皮溫上升熱感受器興奮灼熱出汗、皮膚潮濕皮膚潮紅臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new(三)熱型及其臨床意義發(fā)熱時(shí)繪制于體溫單上的體溫曲線類型不同病因可表現(xiàn)出不同的熱型臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new稽留熱(continuedfever)特點(diǎn)：390C～400C以上，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周，24h波動(dòng)<10C臨床意義：傷寒、大葉性肺炎9日期123456781011121314151617183637383940體溫（℃）41臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new弛張熱(remittentfever)特點(diǎn)：390C以上，24h波動(dòng)>20C，但在正常水平以上臨床意義：敗血癥、化膿性感染日期123456789101112133738394041體溫（℃）臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new間歇熱(intermittentfever)特點(diǎn)：高熱與無(wú)熱交替反復(fù)發(fā)生臨床意義：瘧疾、急性腎盂腎炎3637383940體溫（℃）日期12345678910111213141516171819臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new波狀熱(undulantfever)特點(diǎn)：漸升達(dá)390C以上，持續(xù)數(shù)日漸降至正常水平，反復(fù)發(fā)生臨床意義：布魯桿菌病36373839體溫（℃）26242316211912117日期1234568910131415171820222527臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new回歸熱(recurrentfever)特點(diǎn)：驟升達(dá)390C以上，持續(xù)數(shù)日，驟降至正常水平臨床意義：回歸熱、霍奇金病1736373839體溫（℃）4035122126247日期1234568910231619111314151820222527臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new不規(guī)則熱(irregularfever)特點(diǎn)：無(wú)規(guī)律臨床意義：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎9日期1234567810111213141516173637383940體溫（℃）臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new發(fā)熱的伴隨癥狀1．寒戰(zhàn)（rigor）常見(jiàn)于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎等。2．結(jié)膜充血：常見(jiàn)于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒等。3．單純皰疹：常見(jiàn)于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎等。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new4．淋巴結(jié)腫大：常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核等。5．肝脾腫大：常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、白血病、急性血吸蟲病等。6．出血：可見(jiàn)于重癥感染及某些急性傳染病，如流行性出血熱、病毒性肝炎、敗血癥等。也可見(jiàn)于急性白血病、嚴(yán)重型再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病等。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new7．關(guān)節(jié)疼痛：常見(jiàn)于敗血癥、猩紅熱、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等。8．皮疹：常見(jiàn)于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等。9．昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見(jiàn)于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。先昏迷后發(fā)熱見(jiàn)于腦出血、巴比妥類中毒等。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new治療要點(diǎn)1.病因治療：

如感染性疾病需使用有效抗生素。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new2.對(duì)癥治療（1）降溫物理降溫（酒精擦浴、冰袋等）藥物降溫（柴胡、安痛定肌注等）病因未明確前，慎用或禁用激素降溫（2）其它

各系統(tǒng)癥狀的對(duì)癥處理，如：止咳化痰、止嘔等臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new呼吸困難（Dyspnea）

臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new病人感到呼吸費(fèi)力、胸悶、發(fā)憋、空氣不足、呼吸頻率、深度、節(jié)律改變、鼻翼扇動(dòng)、張口端坐呼吸、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)、三凹癥等。

是指呼吸時(shí)有一種不舒適感客觀主觀定義 臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new病因呼吸器官疾病喉部疾病：異物、喉頭水腫、白喉等氣道阻塞：慢阻肺、支氣管哮喘肺臟病變：肺炎、肺淤血、肺水腫等胸廓疾病:嚴(yán)重胸廓畸形、肋骨骨折、胸膜增厚、大量胸腔積液等神經(jīng)肌肉疾病急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力、藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new病因膈運(yùn)動(dòng)障礙膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、妊娠末期循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭、心包積液、肺動(dòng)脈高壓和肺栓塞等中毒尿毒癥、代謝性酸中毒、感染性中毒、CO中毒血液系統(tǒng)疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥神經(jīng)、精神因素顱腦外傷、腦血管病變、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎癥精神因素：情緒激動(dòng)、癔癥等。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new呼吸中樞傳入感受器化學(xué)感受器肺和其他感受器發(fā)生機(jī)制效應(yīng)器傳出呼吸肌臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new

呼吸中樞血PO2血PCO2氫離子大腦皮層呼吸調(diào)節(jié)中樞

肋間肌膈肌血壓上升主動(dòng)脈體溫上升右心房頸動(dòng)脈迷走神經(jīng)呼吸反射性調(diào)節(jié)及化學(xué)調(diào)節(jié)

反射性調(diào)節(jié)肺迷走神經(jīng)主動(dòng)脈竇反射氣管、黏膜的刺激大腦皮質(zhì)的隨意支配心房反射臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new臨床分類及特征（一）呼吸源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難（三）中毒性呼吸困難（四）精神、神經(jīng)性呼吸困難（五）血液源性呼吸困難臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new（一）肺源性呼吸困難1.吸氣性呼吸困難

inspiratorydyspnea呼吸深而慢、吸氣時(shí)間延長(zhǎng)、三凹癥、哮鳴音特點(diǎn)

炎癥、水腫、腫瘤或異物等病因

大氣道狹窄、梗阻發(fā)生機(jī)制臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new2.呼氣性呼吸困難expiratorydyspnea發(fā)生機(jī)制小支氣管狹窄，肺組織彈性減弱特點(diǎn)呼氣費(fèi)力，時(shí)間延長(zhǎng)伴哮鳴音病因哮喘肺氣腫臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new3.混合性呼吸困難

mixed

dyspnea臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new發(fā)生機(jī)制肺呼吸面積減少特點(diǎn)吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸快而淺病因肺纖維化、大面積肺不張、重癥肺炎、大量胸腔積液和積氣臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new心源性呼吸困難臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new1.左心功能不全肺淤血肺泡內(nèi)張力增高刺激肺牽張感受器，興奮呼吸肺泡彈性減退防礙了肺組織的擴(kuò)張與收縮，肺活量下降肺循環(huán)血壓升高對(duì)中樞的反射刺激肺淤血毛細(xì)血管氣體交換受影響（二）心源性呼吸困難發(fā)生機(jī)制臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new2.右心功能不全發(fā)生機(jī)制體循環(huán)淤血右心房、上腔靜脈壓

反射性興奮

呼吸中樞血氧下降、酸性代謝產(chǎn)物堆積肝淤血腫大、腹水、胸水壓力感受器直接作用呼吸運(yùn)動(dòng)受限呼吸面積減少臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new（二）心源性呼吸困難1.勞力性呼吸困難：exertional

dyspnea心功能不全早期特點(diǎn)：

活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new濕羅音特點(diǎn)：睡眠發(fā)作而被迫坐起，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、喘息、奔馬律、肺部濕羅音。奔馬律急性左心衰2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：nocturnal

paroxysmal

dyspnea臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new特點(diǎn)：仰臥時(shí)發(fā)生或加劇，坐位減輕。心衰3.端坐呼吸：Orthopnea臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new（三）中毒性呼吸困難

呼吸抑制呼吸節(jié)律異常鎮(zhèn)靜類藥物中毒

急性感染呼吸快速深大呼吸

酸中毒呼吸臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new（四）精神、神經(jīng)性呼吸困難1.神經(jīng)性中樞疾病使腦供血減少，直接受壓力感受器的刺激深而慢呼吸呼吸節(jié)律改變2.精神性（癔癥）呼吸頻速淺快伴手足搐溺癥臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new（五）血液源性呼吸呼吸急促血氧下降重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥紅細(xì)胞攜氧量減少臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new呼吸困難的程度與日常生活活動(dòng)的關(guān)系1.輕度中、重度體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)可完成日常生活活動(dòng)，需停頓。2.中度輕體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)完成日常生活活動(dòng)時(shí)需他人幫助

3.重度休息時(shí)出現(xiàn)完成日常生活活動(dòng)時(shí)完全依賴他人幫助臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new呼吸困難的伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音，見(jiàn)于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難，見(jiàn)于急性肺水腫、氣管異物、大塊肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new2.呼吸困難伴一側(cè)胸痛：見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗塞、原發(fā)性支氣管肺癌等。3.呼吸困難伴發(fā)熱：見(jiàn)于肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性扁桃體周圍膿腫及敗血癥等。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new4.呼吸困難伴咳嗽、咳痰：見(jiàn)于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫并發(fā)感染、化膿性肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)感染，后二者膿痰較多；伴大量漿液泡沫痰，見(jiàn)于急性左心衰竭和有機(jī)磷殺蟲藥中毒。

臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new5.呼吸困難伴昏迷：見(jiàn)于腦出血、腦膜炎、休克型肺炎、肺性腦病、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、嗎啡、巴比妥類藥物中毒、有機(jī)磷中毒、一氧化碳中毒等.臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new

嘔血

（Hematemesisandmelena）

臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new學(xué)習(xí)重點(diǎn)1．嘔血最常見(jiàn)的三大病因。2．嘔血的臨床表現(xiàn)。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new學(xué)習(xí)難點(diǎn)1．嘔血癥狀特點(diǎn)與出血量和出血部位的關(guān)系。2．嘔血出血量估計(jì)。3．嘔血的臨床表現(xiàn)。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new一、定義嘔血（Hematemesis）:

消化道出血時(shí)，血液從口腔、鼻腔嘔出。（250~300ml）

消化道出血時(shí)，腸道排出的粘稀發(fā)亮的柏油樣便。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new二、病因與發(fā)生機(jī)制

（一）消化系統(tǒng)疾病食管、胃及十二指腸疾病肝、膽、胰疾?。ǘ┢渌到y(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病某些急性傳染性疾病其他:尿毒癥等

臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new嘔血病因最常見(jiàn)第二第三消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變第四胃癌臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new消化性潰瘍臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new2。門脈高壓、食管胃底靜脈曲張

臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new3、急性胃黏膜病變

臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new4、胃腫瘤常見(jiàn)腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表現(xiàn)為長(zhǎng)期少量出血，其中約5~25%為大量出血。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new三、臨床表現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new（一）嘔血的臨床特點(diǎn)1.過(guò)程嘔血前多有上腹部不適及惡心等癥狀,

隨之嘔出血性胃內(nèi)容物，繼而排出黑便。

2.出血方式與出血的部位和出血量有關(guān)。

3.嘔血與黑糞的顏色與出血量及血液在胃腸內(nèi)停留時(shí)間有關(guān)。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new嘔血與黑糞的顏色1）量大速度快：鮮紅色或暗紅色。2）胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)：咖啡色（1）嘔血（2）黑糞

1）量大、腸內(nèi)停留時(shí)間短：暗紅色稀便。

2）量少、腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)：稠厚黑糞臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new（二）嘔血與黑糞患者的身心反應(yīng)失血性周圍循環(huán)衰竭出血量<10%-15%:無(wú)明顯癥狀。出血量>10%-15%:有頭昏、乏力、畏寒。出血量>20%:出現(xiàn)四肢濕冷、脈搏增快。出血量>30%:發(fā)生休克。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new2.長(zhǎng)期反復(fù)黑糞可引起貧血3.心理反應(yīng)大量嘔血：可引起恐懼。長(zhǎng)期黑糞：可引起焦慮。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new伴隨癥狀1.上腹痛：周期性與節(jié)律性的多為消化性潰瘍；無(wú)明顯規(guī)律性伴消瘦等要警惕胃癌2.肝脾腫大：伴有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張等要考慮肝硬化失代償；肝質(zhì)地硬有結(jié)節(jié)等要排除肝癌3.黃疸：肝膽病變或某些傳染性疾病臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new4.皮膚黏膜出血：血液疾病、凝血功能障礙5.其他近期用藥和重大疾病史臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new（一）確定是否為嘔血與黑便1.判斷嘔血排除鼻咽部出血、咯血。2.判斷黑糞

（1）排除飲食因素進(jìn)素食后糞便轉(zhuǎn)黃，隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。（2）排除藥物因素(鐵劑、鉍劑和炭粉)糞便外觀灰黑無(wú)光澤，隱血試驗(yàn)陰性。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new（二）有無(wú)相關(guān)疾病史、飲食史和藥物史疾病史飲食史藥物史其他誘因：如精神刺激臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new（三）嘔血與黑糞的次數(shù)、量、顏色和性狀及其變化2.判斷出血有無(wú)加重或停止1.估計(jì)出血量

隱血試驗(yàn)（+）:出血量5ml以上

嘔血：胃內(nèi)積血量250～300ml以上

黑糞：出血量50～70ml以上臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new（四）嘔血與黑糞對(duì)身心的影響是否存在頭昏、乏力。是否心慌氣急、尿量減少、脈搏細(xì)速、血壓下降。有無(wú)緊張、焦慮和恐懼臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new咯血臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new咯血(hemoptysis)

咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出?？┭母拍钆R床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new咯血

(hemoptysis)咯血的病因支氣管疾病心血管疾病肺部疾病其他常見(jiàn)的有支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫等常見(jiàn)的二尖瓣狹窄如血液病、急性傳染病、風(fēng)濕性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new三、臨床表現(xiàn)年齡咯血量青壯年多見(jiàn)于肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病二尖瓣狹窄.40歲以上應(yīng)高度警惕肺癌.少量咯血:<100ml中等量咯血:100-500ml大量咯血:＞500ml大量咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張等支氣管肺癌主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血，少有咯血臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new三、臨床表現(xiàn)顏色和性狀

鮮紅色磚紅色膠凍樣痰暗紅色痰見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、出血性疾病見(jiàn)于肺炎桿菌性肺炎見(jiàn)于二尖瓣狹窄臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new咯血的伴隨癥狀

咯血伴發(fā)熱：見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；咯血伴胸痛：見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗塞、支氣管腫瘤等；咯血伴嗆咳：見(jiàn)于支氣管肺癌、支原體肺炎等；咯血伴膿痰：見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張；咯血伴皮膚粘膜出血：應(yīng)考慮血液病；咯血伴黃疸：須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new咯血與嘔血的鑒別診斷

咯血與嘔血的鑒別

項(xiàng)目咯血嘔血_______________________________________________________________病史肺結(jié)核、支擴(kuò)、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血的顏色鮮紅暗紅色血內(nèi)混有物痰食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無(wú)有、可持續(xù)數(shù)日痰的性狀痰中帶血無(wú)痰

_____________________________________________________________臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new

腹痛臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new概念與發(fā)病機(jī)制1、概念

腹痛多數(shù)是由腹腔臟器的器質(zhì)性病變或功能性障礙所致，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。2、發(fā)病機(jī)制各種病理因素

腹壁的脊神經(jīng)

腹腔臟器的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)痛覺(jué)沖動(dòng)痛覺(jué)中樞腹痛（定位準(zhǔn)確）（定位不準(zhǔn)確）炎癥、缺血、肌肉痙攣、包膜牽張、胃液、膽汁

臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new三種基本機(jī)制內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛1.內(nèi)臟性腹痛

腹內(nèi)器官痛覺(jué)信號(hào)脊髓內(nèi)臟交感神經(jīng)特點(diǎn)①部位不確切，接近腹中線；②疼痛感覺(jué)模糊（痙攣，不適，鈍痛，灼痛）；③常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀發(fā)病機(jī)制補(bǔ)充臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new2.軀體性腹痛腹膜或腹壁痛覺(jué)信號(hào)脊神經(jīng)根相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚體神經(jīng)特點(diǎn)①定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)；②程度劇烈而持續(xù)；③可有局部腹肌強(qiáng)直；④腹痛可因咳嗽，體位變化而加重。3.牽涉痛腹腔臟器的疼痛信號(hào)相應(yīng)脊髓節(jié)段并定位于體表定位明確，疼痛劇烈，有壓痛，肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏等。特點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new病因（一）

急性腹痛1、臟器的急性炎癥：見(jiàn)于胃炎、腸炎、闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等。2、腹膜急性炎癥。3、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：見(jiàn)于腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥等。4、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂。5、腹腔內(nèi)血管阻塞：見(jiàn)于缺血性腸炎、門靜脈栓塞等。6、腹壁病變：見(jiàn)于腹壁挫傷、腹壁膿腫等。

臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new病因（二）慢性腹痛1、臟器慢性炎癥2、消化性潰瘍3、臟器包膜牽拉：見(jiàn)于肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。4、空腔臟器張力改變：見(jiàn)于胃腸痙攣等。5、腹內(nèi)腫瘤。6、代謝性障礙與中毒。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new臨床表現(xiàn)1、腹痛部位：多為病變所在部位。

2.腹痛性質(zhì)和程度：刀割樣，燒灼樣，陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛，隱痛，鈍痛，脹痛。3.誘發(fā)因素進(jìn)油膩食物→膽囊炎，膽石癥酗酒，暴飲暴食→急性胰腺炎腹部手術(shù)→部分機(jī)械性梗阻腹部暴力→肝脾破裂臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new臨床表現(xiàn)4.發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系餐后痛→膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良饑餓痛→胃竇、十二指腸潰瘍?cè)陆?jīng)來(lái)潮→子宮內(nèi)膜異位癥月經(jīng)間期→卵泡破裂某些體位使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線索：左側(cè)臥位疼痛減輕→胃黏膜脫垂膝胸或俯臥位可緩解→十二指腸壅滯癥仰臥位疼痛加重→胰腺腫瘤直立位疼痛減輕→反流性食管炎臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new伴隨癥狀1、腹痛伴嘔吐：見(jiàn)于腸梗阻、急性胃腸炎、幽門梗阻等2、腹痛伴血便：見(jiàn)于腸套疊、結(jié)腸癌、急性出血壞死性腸炎、過(guò)敏性紫癜等。3、腹痛伴血尿：見(jiàn)于尿路結(jié)石、急性膀胱炎等。4、腹痛伴休克：見(jiàn)于肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂、急性胃腸穿孔等。5、腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)：見(jiàn)于急性膽道感染、肝膿腫等。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new水腫（edeam）臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new液體在組織間隙過(guò)多積聚使組織腫脹稱為水腫。 多為下肢水腫、上肢水腫、眼瞼、面部水腫、腹水、胸水等。水腫發(fā)生在不同的體腔—積液或積水分別稱為胸腔積液、腹腔積液、心包積液概念臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new分類

按部位分全身性－液體在體內(nèi)組織間隙彌漫性分布局部性－液體積聚在身體某一局部組織按程度分隱性—組織間液積聚較少，體重增加

10%

以下,外觀和指壓凹陷不明顯顯性—體重增加>10%，指壓凹陷明顯臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new1.水鈉潴留2.毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高3.血漿膠體滲透壓降低4.毛細(xì)血管通透性增高5.淋巴回流受阻水腫發(fā)生機(jī)制臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new心源性水腫病因：右心衰竭特點(diǎn)：身體下垂部位，站立位腳踝部；臥位腰骶部。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new心源性水腫的特點(diǎn)

最先出現(xiàn)在身體下垂部位，站立時(shí)，多出現(xiàn)于腳踝部位。按壓時(shí)，可出現(xiàn)指壓痕，手指抬起后，凹陷慢慢平復(fù)。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new腎源性水腫病因腎炎腎病特點(diǎn)部位－顏面全身時(shí)間－晨起胸腹水程度－輕度顯著臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new腎源性水腫特點(diǎn)

特點(diǎn)：首先出現(xiàn)于顏面或眼瞼，然后遍及全身。臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new腎源性水腫特點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new肝源性水腫病因：肝硬化失代償期特點(diǎn)：腹水臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new全身性水腫-營(yíng)養(yǎng)不良性病因：營(yíng)養(yǎng)不良-長(zhǎng)期低蛋白飲食特點(diǎn)：下垂部位→全身臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new全身性水腫-其他

病因：

粘液性水腫經(jīng)前期緊張綜合癥特發(fā)性水腫藥物性水腫臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new粘液性水腫特點(diǎn)病因：甲狀腺功能低下非凹陷性水腫，以口唇、眼瞼及下肢徑前為明顯臨床醫(yī)學(xué)概論常見(jiàn)癥狀new局部性水腫炎癥性靜脈阻塞性淋巴水腫肢體血栓絲蟲病局部靜脈炎局部性水腫臨床醫(yī)