壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)

主動脈壁內(nèi)血腫

〔不典型主動脈夾層〕

的自然史及CT表現(xiàn)NaturalHistoryandCTAppearancesofAorticIntramuralHematoma編輯課件一、簡介主動脈壁內(nèi)血腫(aorticintramuralhematoma,AIH)：又稱不典型主動脈夾層或早期主動脈夾層，是常見的急性主動脈綜合征之一，指無內(nèi)膜破裂，與真腔無連通的一種特殊類型主動脈夾層,被廣泛認為是主動脈夾層(aorticdissection,AD)的早期狀態(tài)或先兆，也有很高的危險性和致死率。編輯課件1、發(fā)病機制①主動脈壁內(nèi)中層滋養(yǎng)血管破裂出血，形成血腫。②動脈粥樣硬化。③醫(yī)源性損傷或外傷。2、病理AIH位于中層與外膜之間,無內(nèi)膜破裂,內(nèi)膜有或無動脈粥樣硬化。外膜中層內(nèi)膜滋養(yǎng)血管破裂編輯課件3、分型沿用AD的Stanford分型A型：病變累及升主動脈，有或無累及降主動脈。B型：僅累及降主動脈〔自左鎖骨下動脈起始處以遠〕DeBakey分型：Ⅰ型：病變起于升主動脈，經(jīng)主動脈弓擴展至降主動脈，此型最多見；Ⅱ型：局限于升主動脈，多見于馬凡氏綜合征患者；Ⅲ型：從降主動脈開始向遠端擴展，也可向近端擴展至主動脈弓及升主動脈。編輯課件DeBakeyⅠ型DeBakeyⅡ型DeBakeyⅢ型編輯課件4、臨床表現(xiàn)及誘因持續(xù)性或突發(fā)性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動脈粥樣硬化，高齡。5、并發(fā)征象心包積液，胸腔積液，縱膈血腫，主動脈夾層，動脈瘤等。編輯課件6、CT直接征象①主動脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。②主動脈壁呈新月狀或環(huán)形增厚的偏心高密度影?！?gt;5mm，CT值約60-70hu〕③增強掃描主動脈腔內(nèi)膜光滑，無強化，無內(nèi)膜片顯示編輯課件7、間接征象①鈣化斑內(nèi)移征象；②穿透性潰瘍征；③內(nèi)膜滲漏。編輯課件編輯課件二、自然史及CT表現(xiàn)AIH急性發(fā)作病變穩(wěn)定、消退、痊愈開展為凸出性潰瘍開展為典型的主動脈夾層開展為主動脈瘤編輯課件穩(wěn)定、消退、痊愈

一段時間內(nèi)病變形態(tài)無改變〔血腫密度減低〕

管徑縮小，血腫壁變薄壁內(nèi)血腫完全恢復編輯課件一個月后編輯課件兩個月后編輯課件治療前治療后編輯課件開展為潰瘍性凸出出現(xiàn)新的內(nèi)膜破裂〔穿透性潰瘍〕好發(fā)于升主動脈或主動脈弓三個月內(nèi)約1/3患者開展為早期主動脈夾層編輯課件一月后兩月后編輯課件編輯課件開展為典型的主動脈夾層主動脈管徑>50mm血腫厚度約16mm-10.5mm在血腫最厚層面，真腔的最小經(jīng)/最大徑<0.75出現(xiàn)新的臨床病癥A型好開展為主動脈加層心包積液，胸腔積液，縱膈血腫不一定支持開展為主動脈夾層編輯課件主動脈夾層編輯課件手術(shù)處理后編輯課件開展為主動脈瘤在主動脈壁內(nèi)血腫開展的各個階段都有可能開展為動脈瘤，即使是在血腫的消退期或完全痊愈后兩年后編輯課件三、鑒別診斷1、大動脈炎：累及側(cè)支，病變間有正常血管。2、腹膜后纖維化及主動脈周圍淋巴結(jié)：血管壁呈環(huán)形增厚，增強掃描可有強化，外緣欠光滑。3、動脈粥樣斑塊：邊緣不規(guī)那么，多發(fā)，CT值較低。4、附壁血栓：無鈣化斑內(nèi)移，位置局限，可出現(xiàn)伴發(fā)在動脈瘤內(nèi)。以上病變多無急性臨床病癥。編輯課件腹膜后纖維化編輯課件附壁血栓編輯課件5、主動脈夾層：可見內(nèi)膜片，內(nèi)膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性潰瘍：多半廣泛動脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊?？捎屑毙耘R床病癥編輯課件主動脈夾層編輯課件穿透性潰瘍編輯課件編輯課件編輯課件四、臨床治療由于病情多變尚無統(tǒng)一的處理方法及標準A型主張手術(shù)治療B型