肺炎病人護理課件

疾病護理措施病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查護理評估護理診斷疾病診斷治療教學思路第七節(jié)肺炎病人的護理桂林醫(yī)學院李小芒肺實質肺間質微生物鏈球菌SARS病毒支原體鏡下觀分類⒈病因分類⒉按解剖部位分類⒊按患病環(huán)境分類1、大葉性肺炎2、小葉性肺炎3、間質性肺炎1、大葉性/肺泡性肺炎（1）致病菌多為肺炎鏈球菌。（2）感染過程肺泡肺泡間孔其他肺泡肺段肺葉（3）肺實質炎癥，多不累及支氣管。（4）胸片：肺葉或肺段的實變陰影。充血期病理改變紅色肝樣變期病理改變灰色肝樣變期病理改變消散期病理改變2、小葉性/支氣管肺炎多種病原體，常繼發(fā)于其他疾病。感染過程：支氣管細、終末細支氣管及肺泡的炎癥。有分泌物，濕啰音，無實變體征。胸片：沿肺紋理分布，不規(guī)則斑片狀影，邊緣密度淺而模糊,下葉常受累。3、間質性肺炎多由支原體、病毒所致。病變僅在肺間質，呼吸道癥狀輕，異常體征較少。胸片：一側或雙側肺下部的不規(guī)則條索狀影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間可有小片肺不張陰影。分類⒈病因分類⒉按解剖部位分類⒊按患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎（CAP）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）1、社區(qū)獲得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia)

在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎；肺炎球菌（40%）；革蘭陰性桿菌（20%），其中最常見的是肺炎克雷伯桿菌。2、醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalAcquiredPneumonia)

患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎；革蘭染色陰性桿菌（50%）：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬等；肺炎球菌（30%）、金黃色葡萄球菌（10%）。濫用抗生素消毒不嚴格交叉感染二、肺炎球菌性肺炎

1、病因、發(fā)病機理和病理：由肺炎球菌引起(雙球或鏈球G＋)。常有受寒、醉酒、疲勞、淋雨等誘因（抵抗力↓）。冬春季多發(fā)，健康青壯年男性多見。占CAP的半數(shù)。誘因

機體抵抗能力↓→進入下呼吸道變態(tài)反應

肺泡壁水腫紅、白細胞、纖維素滲出

含菌滲出液經Cohn孔擴散

大葉性肺炎多糖莢膜上感癥狀鐵銹色痰休克型肺炎2、臨床表現(xiàn)：癥狀1、誘因，上呼吸道感染等前驅癥狀。2、急性發(fā)病，有高熱、寒顫。3、咳嗽頻繁，咳鐵銹色痰。4、胸痛，可向肩部或腹部放射、氣促、紫紺；惡心、嘔吐、腹脹等。5、嚴重者可出現(xiàn)休克型肺炎。體征：1、急性病容，口唇周圍皰疹、皮膚灼熱干燥。2、典型肺實變改變：望、觸、叩、聽3、大部分痊愈或偶遺留機化性肺炎。病程：自然病程1－2周，抗生素使用后能明顯影響病程。休克型肺炎1、嚴重的中毒、休克癥狀：高熱不退或不升，血壓下降，四肢濕冷，脈搏細弱，煩渴少尿，神志不清等。2、甚至出現(xiàn)DIC、MODS。3、實驗室檢查：血象：WBC↑，N＞80﹪，核左移，可見中毒顆粒。血培養(yǎng)：陽性率不高，抗生素使用前抽血約20﹪的陽性率。痰涂片：痰中的大量白細胞和G＋雙球菌和鏈球菌。痰培養(yǎng)：可培養(yǎng)出肺炎球菌。X線：早期可見肺紋理增粗或小片狀模糊，實變時肺部呈葉性或段性的片狀致密影。4、診斷護理評估：病史＋臨床表現(xiàn)＋實驗室檢查5、治療一、對因治療：抗生素首選青霉素G：療程14天或退熱后3天停藥或改口服。過敏者改用大環(huán)內酯類或新喹諾酮類靜滴。二、對癥、支持治療：臥床休息，保證營養(yǎng)，飲食高質量降溫鎮(zhèn)痛：可待因（！）給氧感染性體克的治療：補足血容量——首選措施。合理使用血管活性藥物?？刂聘腥尽＜に氐膽?。糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。6、護理護理評估診斷病史身體評估實驗室和其他檢查心理-社會狀況常見的護理診斷及護理問題氣體交換受損與呼吸道內粘液的堆積，肺部感染等因素致有效呼吸面積減少有關。清理呼吸道無效與痰液過多、粘稠或咳嗽無力有關。體溫過高與肺部感染有關。潛在并發(fā)癥：感染性休克。護理措施（一）一般護理1．休息、活動與體位

減少活動，保證足夠的休息，舒適體位。休克者取中凹位，并注意翻身。2．飲食護理

高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水2L/d。3.環(huán)境護理

保持室溫18～22℃，溫度50%～60%，通風但避免受涼。冬季注意保暖。（二）病情觀察（神志、生命體征、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、并發(fā)癥變化情況）監(jiān)測病人神志、生命體征的變化，尤其是體溫變化；呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質、顏色、量；有無呼吸困難、發(fā)紺等。定期監(jiān)測血氧及病情變化。密切觀察病人有無休克前期的表現(xiàn)。（三）用藥護理（藥物的作用、副作用、使用時注意事項）①β-內酰胺類：過敏反應。②大環(huán)類酯類：胃腸道反應、肝功損害。③氨基甙類：聽神經、腎功能損害。④抗病毒：口干、白細胞減少。⑤止咳、祛痰劑：鹽酸氨溴索、可待因。（四）對癥護理高熱的護理：一般護理；監(jiān)測體溫變化；物理化學降溫?？人?、咳痰的護理：一般護理；觀察痰液的量、性質、顏色改變情況；促進有效排痰的護理（有效咳嗽、濕化氣道、胸部叩擊、體位引流、機械吸引）缺氧的護理：一般護理（體位）；觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度、紫紺及動脈血氣分析改變的情況；氧療的護理胸痛的護理：一般護理（體位）；觀察胸痛變化情況；劇烈時可予藥物或理療。（五）并發(fā)癥護理——感染性休克的護理一般護理：休息、體位與環(huán)境休克病情觀察用藥護理：補充血容量、糾正酸中毒、血管活性藥物、抗感染對癥護理：氧療心理護理健康指導（六）心理護理

減輕焦慮，緩解消極情緒。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持。告知疾病相關知識、診療操作和護理操作的目的、預后。

（七）健康指導1．疾病知識指導病人及家屬了解疾病的病因及誘因，增強抵抗力，預防發(fā)作等。2.生活指導避免誘發(fā)因素，加強鍛煉等。3.出院指導用藥指導，病情觀察等。三、革蘭氏陰性桿菌肺炎

病因、發(fā)病機理和病理：綠膿、克雷伯、流感嗜血、大腸桿菌等，均為需氧菌。多出現(xiàn)于機體免疫力下降時。共同點：肺實變或病變融合，易形成膿腫，下葉多受累。病原學確診需做血或痰培養(yǎng)。常引起HAP。臨床表現(xiàn)多起病隱襲，中毒癥狀重，體溫不升或高熱。咳嗽咳痰，痰多為膿痰。綠膿：綠色膿痰；克雷伯：磚紅色膠凍樣痰；肺炎桿菌：紅棕色膠凍樣痰。多較重，可早期出現(xiàn)并發(fā)癥，重者發(fā)生休克，病死率高?？捎蟹螌嵶凅w征，兩肺可聞濕啰音。部份病人可形成肺膿腫、心包炎等。實驗室檢查WBC正常/↑，N↑，核左移。胸片：小片狀陰影，克雷伯桿菌感染可有蜂窩狀小膿腫。痰培養(yǎng)有相應細菌生長。治療聯(lián)合用藥，可根據(jù)藥敏選用抗生素。無藥敏時，選用有針對性的藥物：綠膿桿菌：羧芐青霉素+氨基甙類三代頭孢對綠膿桿菌療效較好?？死撞畻U菌：二、三代頭孢/氧哌嗪青霉素+氨基甙類

流感嗜血、腸桿菌：氨芐青霉素+氨基甙類原則：大劑量、長療程、聯(lián)合用藥四、肺炎支原體肺炎

占各種肺炎的10％左右，非細菌性肺炎的1/3以上。美國15－20％院外獲得性肺炎為支原體肺炎。好發(fā)于秋冬季，呈局部小流行或散發(fā)。兒童、青年人居多。肺炎支原體臨床表現(xiàn)起病緩，毒血癥表現(xiàn)，持續(xù)1－2周（發(fā)熱高低不一）。陣發(fā)性刺激性干咳。50％病人無癥狀。輔助檢查：實驗室檢查：Ｘ線：多形態(tài)浸潤影，節(jié)段性分布，下肺野多見?？稍?－4周自行消散。血象：正常或稍增多，N↑。Ag-Ab反應：冷凝集試驗陽性。血清抗支原體IgM-Ab強陽性有確診價值。治療：首選大環(huán)內酯類抗生素，必要時阿奇霉素。四環(huán)素類亦有效。青霉素類、頭孢菌素類無效。支援（原）紅軍致病菌癥狀體征

X線征象

首選抗生素

其他

金黃色葡萄球菌

全身毒血癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀嚴重1.多形性、易變性2.氣液空洞1.院外:大劑量PG;2.院內:耐酶青霉素+氨基糖類;3.積極引流原發(fā)病灶常有轉移、遷徒性化膿病灶真菌起病慢、咳嗽、發(fā)熱、粘痰（念