肺炎性假瘤課件

肺炎性假瘤肺炎性假瘤是肺實質(zhì)內(nèi)的一種炎性增生性瘤樣病變，瘤體是瘤體是成纖維細胞、漿細胞、巨噬細胞、組織細胞和泡沫狀細胞組成的肉芽腫。這些不同類型的細胞在不同的病變中的數(shù)量不等，甚至在同一病變的不同區(qū)域，其細胞成分也不相同。

肺炎性假瘤是肉眼觀察呈腫瘤樣的增生性炎癥，是慢性炎癥的一種特殊大體形態(tài)。大體形態(tài)呈腫瘤樣，為圓形或橢圓形，炎性假瘤的邊緣是否清楚取決于其周圍有無假性包膜。無假性包膜者周圍可有增殖性炎癥和滲出炎癥，邊緣不清楚。

臨床表現(xiàn)：炎性假瘤的發(fā)病年齡以30-40多歲多見，男性多于女性。較常見的癥狀是咳嗽，而痰中帶血較少見，也可無任何臨床癥狀。既往有感染史或感染癥狀，大多有呼吸道感染史及不規(guī)則抗生素治療史，提示肺炎性假瘤可能與濫用抗生素導致長期呼吸道感染有關(guān)。因此詢問患者呼吸道感染史很重要。病理：肺炎性假瘤的病理學特征是組織學的多形性，腫塊內(nèi)含有肉芽組織的多寡不等、排列成條索的成纖維細胞、漿細胞、淋巴細胞、組織細胞、上皮細胞以及內(nèi)含中性脂肪和膽固醇的泡沫細胞或假性黃瘤細胞，因此根據(jù)細胞占有的優(yōu)勢而定出不同的名稱和類型，如假乳頭狀瘤型、纖維組織細胞瘤型、漿細胞瘤型、假淋巴瘤型等。

病原及發(fā)病機制尚不清楚。肺炎性假瘤一般位于肺實質(zhì)內(nèi)，累及支氣管的僅占少數(shù)。絕大多數(shù)單發(fā)，呈圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，一般無完整的包膜，但腫塊較局限、邊界清楚，有些還有較厚而缺少細胞的膠原纖維結(jié)締組織與肺實質(zhì)分開。少數(shù)肺炎性假瘤可以發(fā)生癌變。

CT:炎性假瘤多表現(xiàn)為圓形或類圓形高密度影，病變密度比較均勻，少數(shù)可見其內(nèi)有不規(guī)則鈣化、小空洞或者空氣支氣管征，邊緣多清楚而光滑，少數(shù)可有毛糙或者毛刺樣改變。周圍肺組織受壓、肺血管紋理移位，有時可見不規(guī)則索條影。增強掃描大多數(shù)腫塊均勻強化，少數(shù)僅周圍強化或者不強化。少數(shù)患者可見同側(cè)肺門淋巴結(jié)輕度腫大。鑒別診斷：周圍性肺癌結(jié)核球分葉征

：周圍性肺癌多數(shù)為深分葉占65%，少數(shù)淺分葉占27%，肺炎性假瘤少數(shù)病例有淺分葉。鑒別診斷：毛刺征：周圍性肺癌有此征象病例占81%。肺炎性假瘤可有毛刺,一般為長毛刺，與肺癌周圍浸潤所致的短毛刺不同。

鑒別診斷：空洞征肺癌有此征象病例占15%，多為偏心性內(nèi)壁不規(guī)則空洞。結(jié)核球則因干酪樣壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排除而表現(xiàn)為小空泡或空洞，常位于腫塊或結(jié)節(jié)靠近肺門側(cè)部分。肺炎性假瘤少數(shù)內(nèi)有小空洞鑒別診斷：胸膜凹陷征，肺癌有此征象病例占48%。肺炎性假瘤縱膈淋巴結(jié)腫大少見，有縱隔淋巴結(jié)腫大僅占5%，而周圍型肺癌有此征象的占53%。病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔積液少見，與周圍型肺癌出現(xiàn)率較高的局限性“胸膜凹陷征”表現(xiàn)不同，對鑒別診斷有一定參考價值。鑒別診斷：鈣化：對診斷結(jié)核球有實際意義，沿包膜下產(chǎn)生局限性弧形鈣化，成層狀的環(huán)形鈣化或彌漫的斑點狀鈣化影。衛(wèi)星灶：結(jié)核球附近肺野內(nèi)的增殖性或纖維化病灶肺炎性假瘤少數(shù)其內(nèi)可見不規(guī)則鈣化結(jié)核球中間鈣化肺炎性假瘤特殊征象桃尖征，指腫塊邊緣可見形似桃尖的尖角樣突起。平直征，指病變的中間某一層面可見一側(cè)邊緣平直呈刀切樣改變，或基于胸膜的方形征。病灶下緣散在結(jié)節(jié)征，即于病灶的下緣由單一的球灶移行為多個分散的結(jié)節(jié)影。動態(tài)觀察，病灶不變化或縮小右下肺背段炎性假瘤，可見核桃征，指向肺門方向左肺下頁后基底段炎性假瘤，可見有淺分葉及平直征左肺下葉后段炎性假瘤，病灶下緣見散在結(jié)節(jié)征（黑箭頭）炎性假瘤、肺癌、結(jié)核球最重要的鑒別特征：發(fā)病部位：炎性假瘤以兩肺上葉尖后段、下葉背段及基底段為多見；結(jié)核球以兩肺上葉尖后段、下葉背段為多見，兩者均很少見于前段；肺癌發(fā)生部位多無規(guī)律性，兩肺各葉都可以見到，但以兩肺上葉前段及中葉(舌葉)多見。內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面：周圍型肺癌因病灶內(nèi)部分肺泡未受累或癌細胞呈覆壁生長使部分肺泡保持充氣狀態(tài)，從而表現(xiàn)為空泡征，它可位于腫塊或結(jié)節(jié)的任一部位。結(jié)核球則因干酪樣壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排除而表現(xiàn)為小空泡或空洞，常位于腫塊或結(jié)節(jié)靠近肺門側(cè)部分結(jié)核肺泡癌增強方式上：炎性假瘤增強的程度和持續(xù)時間比肺癌更顯著、更長。而結(jié)核球則表現(xiàn)為不強化或為環(huán)狀強化(病灶邊緣及包膜強化)。周圍改變：肺癌臨近胸膜則形成典型的胸膜凹陷征即胸膜面見到喇叭口，其尖端有線形影與病灶相連；炎性假瘤病變形成的胸膜凹陷主要是胸膜增厚、粘連所致，與胸膜接觸面積大；肺結(jié)核球病灶附近肺野常見衛(wèi)星病灶實際上，臨床要準確判定腫塊的性質(zhì)以決定是否手術(shù)還是很困難，肺炎性假瘤可出現(xiàn)邊緣不整、毛刺甚至分葉;而肺癌也可出現(xiàn)鈣化、空洞。有人主張對這類病人行動態(tài)觀察，如病變縮小甚至消失，則保守治療，否則就積極手術(shù)治療。一般認為這種治療時間不宜超過4周。實際上，這樣做意義不大，因為肺