骨髓依賴性淋巴細胞課件

骨髓依賴性淋巴細胞骨髓依賴性淋巴細胞

(bonemarrow-dependentlymphocyte):外周血:約占淋巴細胞總數(shù)的5﹪-15﹪。胸導管:<1﹪。適應性免疫應答細胞:B淋巴細胞B細胞依賴于骨髓或法氏囊發(fā)育的淋巴細胞,負責體液免疫功能,參與抗細胞外感染微生物、速發(fā)型超敏反應、溶細胞型超敏反應、免疫復合物型超敏反應。對細胞免疫有調(diào)控效應。B細胞膜表面分子B細胞受體復合體:識別抗原協(xié)同受體協(xié)同刺激受體參與B細胞活化其它膜輔助分子第一節(jié)

B淋巴細胞表面分子及其作用B細胞膜相關分子

一、B細胞抗原受體復合物組成:BCR(mIg)Igα(CD79a)Igβ(CD79b)BCR:---BC特異識別抗原的結構。功能:識別抗原;

B細胞的主要標志。成熟B細胞:主要表達mIgM和mIgD。BCR

B細胞表面參與抗原識別的膜Ig分子結構含有穿膜區(qū)的單體IgM分子或IgD分子,與Ig(CD79a)、Ig(CD79b)緊密相鄰B細胞由BCR識別抗原

Igα和Igβ分子:結構特點:各含一個ITAM結構。功能:a.傳導BCR同抗原結合產(chǎn)生的活化信號(為主要信號傳導分子);

b.參與mIg合成后的轉(zhuǎn)運和表達。Igα/Igβ把第一活化信號轉(zhuǎn)入胞內(nèi)Ag+BCRSrc家族激酶磷酸化Igα/β的胞漿區(qū)ITAM磷酸化活化磷脂酶Cγ裂解磷脂酰肌醇二磷酸三磷酸肌醇甘油二酯激活PKCCa++釋放B細胞被激活

二、輔助受體

1.CD19/CD21/CD81/CD225:

CD19CD21(CR2)CD81(TAPA-1)

CD225復合體---B細胞協(xié)同受體:增強Ｂ細胞對抗原刺激的敏感性CD21(CR2):

屬于補體超家族,結合C3d和EBV,參與B細胞調(diào)控。也是EB病毒受體。B細胞活化輔助受體對第一信號轉(zhuǎn)導的輔助作用

功能:

(1)增強BCR識別抗原產(chǎn)生的信號補體系統(tǒng)活化

C3d片段

與Ag

結合

同CD21和BCR結合

協(xié)同受體與BCR交叉連接

增強BCR識別抗原產(chǎn)生的信號。

(2)B細胞重要標志,表達于前B細胞到成熟B細胞各發(fā)育階段。2.CD72CD72是Ｃ型凝集素超家族成員。組成性地表達于除漿細胞外的所有各分化階段Ｂ細胞?？梢种频谝恍盘柕拇碳ぁD100與CD72相互作用,能消除經(jīng)由CD72的抑制作用,起增強第一信號作用,故CD72對Ｂ細胞激活的調(diào)節(jié)是雙向的。三、協(xié)同刺激分子

1.CD40分子:---TNF受體家族成員

分布:B細胞,巨噬細胞和樹突狀細胞等。

生物學功能:

(1)同CD40L(活化T細胞)結合

促B

細胞對TD-Ag應答;

(2)誘導Ig同種型的類轉(zhuǎn)換。

(3)同BCR交叉連接,再通過與T細胞直接接觸維持生發(fā)中心B細胞的存活。2.CD27:屬TNF受體家族(TNTRSF)3.CD704.CD80(B7-1)和CD86(B7-2)

屬于Ig超家族,負責對T細胞產(chǎn)生調(diào)節(jié)信號分布:成熟B細胞---初始B細胞低表達;活化B細胞高表達。

功能:高水平表達B7分子的B細胞---有效抗原提呈細胞。5.其它粘附分子1)CD54

CD54(ICAM-1,Inter-cellularadhesionmolecule)屬于Ig超家族成員結構

單鏈I型穿膜蛋白,含5個Ig樣domains

D1D2D3D4D5細胞膜CD54結構示意圖配體

LFA-1(CD11a/CD18)CR3(CD11b/CD18)

鼻病毒等分布廣泛表達,誘導型表達功能

白細胞與血管內(nèi)皮細胞的粘附

APC與T細胞粘附參與鼻病毒感染應用

CD54抑制劑(包括抗CD54抗體、可溶性CD54、CD54反義寡核苷酸)治療自身免疫病、感冒2)Integrin(整合素)家族異源雙體膜分子組成的細胞粘附分子,參與免疫應答、炎癥、白細胞游走等功能;CD11a/CD18(LFA-1)

配體:CD54等功能:白細胞粘附,淋巴細胞活化

CD11b/CD18(CR3)

配體:C3bi,LPS,CD54,等功能:白細胞粘附,促進吞噬３)選擇素(Selectin)家族

含Lectindomain、EGFdomain以及補體超家族的SCRdomain;配體多為糖類分子參與粒細胞與血管內(nèi)皮細胞的早期粘附和滾動(rolling),參與血小板與血管內(nèi)皮細胞的粘附。包括CD62E(E-選擇素)、CD62L(L-選擇素)、CD62P(P-選擇素)四、絲裂原的膜結合分子某些絲裂原通過與B細胞表面相應受體結合,使其被激活并增殖分化為淋巴母細胞,可用于檢測B細胞功能狀態(tài)。美洲商陸(PWM)對T細胞和B細胞均有致有絲分裂作用;脂多糖(LPS)是常用的小鼠B細胞絲裂原,金黃色葡萄球菌CowanⅠ株A蛋白(SPA)可刺激人B細胞分裂增殖。五、其他表面分子Fc受體:

多數(shù)屬于Ig超家族,包括IgG、IgA、IgEFc受體,參與調(diào)理作用、ADCC、抗體產(chǎn)生調(diào)節(jié)、超敏反應

主要為FcγRⅡ-B1分子,含一個ITIM(immuno-receptortyrosine-basedinhibitorymotifs)基序。

FcγRⅡ(CD32):FcγRⅡ-A、FcγRⅡ-B1和FcγRⅡ-B2

功能:FcγRⅡ-B1+IgG抗體(可溶性的)結合,抑制初始B細胞對抗原應答的活化。

補體受體:

表達:CR1(CD35)和CR2(CD21)

功能:(1)CR1+C3b(或C4b、iC3b)

調(diào)節(jié)

B細胞的活化增殖。(2)CR2:a.B細胞協(xié)同受體組成分子;

b.與iC3b、C3d和C3dg

結合

促進B細胞活化。

c.EB病毒的受體。B細胞膜表面分子抗原補體(C3bi)

CD23CD28

B7-2

CD40

IL-5

FcmRB細胞表面受體

IL-2

IgM

IgE

CD21

IL-4CD32

IgG補體(C3b,C4b)

CD40-L

第二節(jié)B細胞亞群

按對抗原的刺激狀態(tài):初始B細胞活化B細胞記憶B細胞依據(jù)CD5分子表達:

B1細胞(CD5B細胞):---CD5+

B2細胞:---CD5-B1細胞:CD5陽性,產(chǎn)生IgM、IgA為主,參與抗細菌感染的黏膜免疫應答,可產(chǎn)生自身抗體。B2細胞:CD5陰性,成熟的B細胞,產(chǎn)生高親和力抗體,行使體液免疫功能表B1和B2細胞特性的比較特性B1細胞B2細胞首次產(chǎn)生時間V區(qū)庫主要分布更新方式分泌Ig同種型對糖類抗原應答對蛋白質(zhì)抗原應答T細胞輔助記憶性分化發(fā)育胚胎期有限體腔（腹腔、胸腔）自我再生IgM

IgG+

-無出生后廣泛外周淋巴器官骨髓新生IgG

IgM

+

有第三節(jié)B細胞功能產(chǎn)生抗體抗原提呈(Antigen-presentation)免疫調(diào)節(jié)某些抗原的抗體產(chǎn)生僅需要細胞因子B細胞發(fā)育的Ig類別轉(zhuǎn)換B細胞的抗原提呈功能

B細胞在骨髓內(nèi)的發(fā)育

發(fā)育過程:(從鄰近骨內(nèi)表面的骨髓膜下區(qū)向骨髓腔中心移行并逐漸發(fā)育)。

淋巴樣前體細胞

祖B細胞(pro-B)

前B細胞(pre-B)

未成熟B細胞

成熟B

細胞(在外周免疫器官)。

補充

骨髓基質(zhì)細胞在B細胞發(fā)育中的作用:

A.粘附性接觸---粘附分子;

B.提供生長因子---SCF和IL-7等。

B細胞不同發(fā)育階段區(qū)別:A.免疫球蛋白的輕、重鏈基因重排及表達;

B.各階段發(fā)育特征性蛋白分子的表達---CD19、Igα(CD79a)、Igβ(CD79b)等。

干細胞早原B晚原B前B未成熟B成熟B重鏈胚系基因D-J重排V-DJ重排重排完成────輕鏈胚系基因胚系基因胚系基因V-J重排重排完成──SmIg缺如缺如缺如鏈IgMIgM/IgDB細胞在骨髓內(nèi)的發(fā)育骨髓基質(zhì)細胞未成熟B細胞自身抗原成熟B細胞抗原漿細胞成熟B細胞抗原記憶B細胞B細胞的發(fā)育

未成熟B細胞自身耐受性的四種命運選擇:

(1)導致B細胞克隆程序死亡,即克隆消除(clonaldeletion);

(2)通過受體編輯(receptor-editing)

產(chǎn)生新受體;

(3)誘導永久性的對抗原無反應狀態(tài)和克隆忽視(clonalignorance);

(4)進入外周淋巴組織發(fā)育為成熟B細胞。本章提要

B細胞表達BCR,與Igα和Igβ形成BCR復合體,特異性識別抗原。B細胞可分化成漿細胞分泌抗體,介導特異性體液免疫應答。

【A型題】1．人類B細胞分化成熟的場所是A．胸腺B．骨髓C．法氏囊D．淋巴結E．脾2．與mIg共同組成BCR復合物的是A．CDl9和CD21B．CD28和CDl52C．CD79a和CD79bD．CD80和CD86E．CD40和CD40L3．鑒別B-1細胞和B-2細胞的主要表面標志是A．CD4B．CD8C．CD5D．CD28E．CD404．B細胞上的:EB病毒受體是A．CD5B．CD19C．CD22D．CD21E．CD355．恒定地表達于成熟B細胞上的協(xié)同刺激分子是A．CD40B．CD40LC．CDl52D．CD28E．CD51．B2．C3．C4．D5．A6．B-1細胞接受碳水化合物刺激后,產(chǎn)生的抗體主要是A．高親和力IgG類抗體B．高親和力IgM類抗體C．低親和力IgG-類抗體D．低親和力IgM類抗體E．低親和力IgA類抗體7．FOB細胞分泌的Ig的同種型是A．IgMB．IgGC．IgGlD．IgG3E．IgA8．B-1細胞識別的抗原主要是A．顆粒性抗原B．蛋白質(zhì)抗原C．脂類抗原D．碳水化合物類抗原E．胸腺依賴性抗原9．B細胞作為APC可藉其表面的BCR結合A．可溶性抗原B．病毒抗原C．顆粒性抗原D．各種抗原E．細菌抗原10．可刺激成熟B細胞增殖和(或)分化的細胞因子是A．IL-12B．IL-8C．TGF-βD．G-CSFE．IL-46．D7．C8．D9．A10．E11．不成熟BN胞表達的mlg主要為A．mlgAB．mIgMC．mIgDD．mIgGE．mlgE12．具有多反應性的細胞是A．B-1細胞B．B-2細胞C．MZB細胞D．FOB細胞E．B細胞11．B12．A【X型題】1．B細胞輔助受體包括A．CDl9B．CD21C．CD25D．CD225E．CD862．MZB細胞的生物學特性是A．位于邊緣區(qū)B．存在淋巴濾泡C．抗顆粒性抗原的第一道防線D．參與晚期的依賴T細胞抗體應答E．參與淋巴細胞再循環(huán)3．Igα和Igβ異源二聚體的主要功能是A．識別和結合抗原B．轉(zhuǎn)導抗原與BCR結合后產(chǎn)生的信號C．產(chǎn)生協(xié)同刺激信號D．B細胞活化的輔助受體E．參與Ig從胞內(nèi)向胞膜的轉(zhuǎn)運4．B1細胞主要存在于A．腹膜腔B．腸道固有層C．淋巴濾泡D．胸膜腔E．扁桃體5．可抑制成熟B細胞增殖和(或)分化的細胞因子是A．IL-8B．IL-10C．IL-12D．IL-14E．TGF-β1．ABD2．AC3．BE4．ABD5．ADE6．MZB細胞分泌的Ig的同種型為A．IgMB．IgG2C．IgGlD．IgG3E．IgA7．B細胞的功能是A．產(chǎn)生抗體B．提呈抗原C．參與細胞免疫D．參與免疫調(diào)節(jié)E．發(fā)揮細胞毒作用8．與CD28結合的CD分子是A．CD40B．CD80C．CD86D．CD21E．CDl529．與B細胞活化第二信號產(chǎn)生有關的膜表面分子是A．CD40B．CD40LC．CD28D．CD80E．CD8610．成熟B細胞表達的mIg主要為A．mIgAB．mIgMC．mIgDD．mIgGE．mIgE6．AD7．ABD8．BC9．AB10．BC名詞解釋1．BCR復合物:即B細胞抗原受體(BCR)復合物,是B細胞表面最主要的分子。BCR復合物由mIg和Igα(CD79a)、Igβ(CD79b)組成。mIg主要功能是結合特異性抗原。Igα和Igβ主要功能是作為信號轉(zhuǎn)導分子轉(zhuǎn)導抗原與BCR結合產(chǎn)生的信號,參與Ig從胞內(nèi)向胞膜的轉(zhuǎn)運。簡答題1．試述B淋巴細胞的功能。B細胞有三個主要的功能:產(chǎn)生抗體、提呈抗原及分泌細胞因子參與免疫調(diào)節(jié)。抗體以三種主要方式參與免疫應答。①抗體的中和作用:抗體與病原體結合,可防止病原體與靶細胞結合。這種方式針對病毒和胞內(nèi)細菌的感染。②抗體的調(diào)理作用:抗體與病原體表面結合后,抗體的Fc段又與吞噬細胞表面的Fc受體結合,有利于吞噬細胞吞噬病原體。③激活補體:抗體與病原體表面結合后,激活補體,發(fā)揮補體的溶菌作用。B細胞是一類專職抗原提呈細胞。B細胞藉其表面的BCR結合可溶性抗原,通過內(nèi)化和加工后,以抗原肽-MHC分子復合物形式提呈給T細胞。激活的B細胞能產(chǎn)生大量的細胞因子,參與免疫調(diào)節(jié)、炎癥反應及造血過程。如:IL-4、IL-10可刺激成熟B細胞增殖和(或)分化;IL-8、IL-14可抑制成熟B細胞增殖和(或)分化;IL-1α、IL-1β、TNF可協(xié)同刺激T細胞增殖。2．試述B細胞表面的重要分子及其作用。B細胞表面有眾多的膜分子。他們在B細胞識別抗原與隨后的激活、增殖、產(chǎn)生抗體及加工提呈抗原給T細胞中發(fā)揮作用。BCR復合物的組成成分:BCR復合物,是B細胞表面最主要的分子。BCR復合物由識別和結合抗原的胞膜免疫球蛋白(mIg)及傳遞抗原刺激信號的Igα(CD79a)和Igβ(CD79b)異源二聚體組成。mIg主要功能是結合特異性抗原。Igα和Igβ主要功能是作為信號轉(zhuǎn)導分子轉(zhuǎn)導抗原與BCR結合產(chǎn)生的信號,參與Ig從胞內(nèi)向胞膜的轉(zhuǎn)運。其他重要的分子CDl9:B細胞表面的CDl9與CD21分子以非共價鍵結合,并與其他兩種非B細胞特有分子CD81和CD225(Leu-13)相聯(lián),形成一個B細胞特有的多分子活化輔助受體。CD40:CD40恒定地表達于成熟B細胞,CD40的配體(CD40L)表達于活化的T細胞。CD40和CD40L結合在B細胞分化成熟和功能活動中起重要作用。CD80和CD86:T細胞活化的第二信號取決于APC能否向T細胞提供協(xié)同刺激信號。這種協(xié)同刺激信號是由APC表面的CD80(B7．1)或CD86(B7．2)分子與T細胞表面相應分子間的相互作用介導的?，F(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學”或綜合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學、西醫(yī)學之后中、西醫(yī)學匯通的未來醫(yī)學。當代中國醫(yī)學類專業(yè)比較優(yōu)秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學哲學理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完善的一種醫(yī)學理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻。西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術基礎上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡剑l(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關于這一點在靈魂醫(yī)學有關章節(jié)中將有相關點評。總之，目前以中西醫(yī)學為主的世界各種醫(yī)學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學科學，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學科學前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學理論體系-東方醫(yī)學和西方醫(yī)學（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學理論體系——靈魂醫(yī)學soulmedicine應運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學及人文社會科學史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。醫(yī)學化驗醫(yī)學定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關問題的一種科學，以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫(yī)學還包括中國養(yǎng)生學和由此衍生的西方的營養(yǎng)學?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學主要有西方微觀西醫(yī)學和東方宏觀中醫(yī)學兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學的科學性在與應用基礎醫(yī)學的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統(tǒng)計學、流行病學，中醫(yī)學及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學---------人類醫(yī)學。不同于現(xiàn)代醫(yī)學，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學誕生了，金水醫(yī)學是以驅(qū)除病理，恢復生理為主張的全新醫(yī)學，走出了人類醫(yī)學的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復辦法。金水醫(yī)學認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運動符合自然節(jié)律，最終達到人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學的分類醫(yī)學研究醫(yī)學可分為現(xiàn)代醫(yī)學（即通常說的西醫(yī)學）和傳統(tǒng)醫(yī)學（包括中醫(yī)學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學等）多種醫(yī)學體系。不同地區(qū)和民族都有相應的一些醫(yī)學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)也被認為很發(fā)達。研究領域大方向包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學等。基礎醫(yī)學包括：醫(yī)學生物數(shù)學,醫(yī)學生物化學,醫(yī)學生物物理學,人體解剖學,醫(yī)學細胞生物學,人體生理學,人體組織學,人體胚胎學,醫(yī)學遺傳學,人體免疫學,醫(yī)學寄生蟲學,醫(yī)學微生物學,醫(yī)學病毒學,人體病理學,病理生理學,藥理學,醫(yī)學實驗動物學,醫(yī)學心理學,生物醫(yī)學工程學,醫(yī)學信息學,急救學,護病學,新中心法則。臨床醫(yī)學包括：臨床診斷學實驗診斷學.影像診斷學+放射診斷學+超聲診斷學+核醫(yī)診斷學*臨床治療學職能治療學化學治療學生物治療學血液治療學組織器官治療學飲食治療學物理治療學語言治療學心理治療學內(nèi)科學外科學泌尿科學婦產(chǎn)科學兒科學老年醫(yī)學眼科學耳鼻喉科學口腔醫(yī)學傳染病學皮膚醫(yī)學神經(jīng)醫(yī)學精神病學腫瘤醫(yī)學急診醫(yī)學麻醉學護理學家庭醫(yī)學性醫(yī)學臨終關懷學康復醫(yī)學保健醫(yī)學聽力學。編輯本段醫(yī)學的起源手術治療中、西醫(yī)學的起源大致相同。主要包括：①救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡，強身健體，“導引術”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學共有的一段歷史。在中醫(yī)學的歷史進程中，“祝由”術沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫(yī)學萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器”衍生出的務虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫(yī)學成就在日后難以與西方醫(yī)學同日而語。古埃及醫(yī)師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細描述了動物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學運用于醫(yī)學之中，在《論圣病》中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈。”亞里士多德所創(chuàng)立的唯物主義醫(yī)學體系，加快了醫(yī)學科學化的進程；④軸心時代中、西醫(yī)學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構成了這樣一個軸心?！欠驳氖录技邪l(fā)生在這個時期?！⑶沂仟毩⒌匕l(fā)生在中國、印度和西方”。這一階段，是東、西方哲學、科學、文化發(fā)展的重要時期。此時諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學派林立，形成了空前絕后的學術繁榮局面，對中華文化的發(fā)展起了奠基作用；處在古典希臘文明的開創(chuàng)時期，出現(xiàn)了德謨克利特、費底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學和文化昌明的大背景下，《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《希波克拉底全集》代表著中、西兩座醫(yī)學的峰巔之作便自然而然的誕生了?！秲?nèi)經(jīng)》的問世，標志著中醫(yī)學已從簡單的臨床經(jīng)驗積累，升華到系統(tǒng)的理論總結。關于《希波克拉底全集》，意大利著名醫(yī)史學家卡斯蒂格略尼認為：“是自然科學幾乎沒有萌芽的時代，在醫(yī)術上具有先進性的最寶貴的代表文獻。希波克拉底學派的醫(yī)學雖然在解剖學、生理學、病理學的知識上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動物，但是它主要是建立在臨床實驗和哲學推理的基礎上，終能使醫(yī)學提高到難以超過的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因為它說明通過經(jīng)驗，實際觀察和正確的推理，可以得到極有價值的寶貴材料，……他的確解決了醫(yī)學歷史上具有決定性傾向的開端?！北容^《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《希波克拉底全集》，二者的理論建構有諸多相似之處：廢巫存醫(yī)、整體觀念、調(diào)節(jié)平衡、哲學思辯、臨床實踐。其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》強調(diào)以五臟為中心的整體觀，從外測內(nèi)，可以不依賴解剖形態(tài)學而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；《希波克拉底全集》雖然沒有系統(tǒng)的解剖學和生理學等基礎知識，但卻強調(diào)具體的解剖結構，為醫(yī)學的實證開了先河。這些差異為中、西醫(yī)學的日后分向而行埋下了伏筆。醫(yī)學教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀東、西方的兩位醫(yī)學巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學術思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。在漢代醫(yī)學家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，就有《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《本草經(jīng)》等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結了漢代以前的醫(yī)學成就，繼承了《內(nèi)經(jīng)》等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識，結合自己的臨床實踐，寫成了《傷寒雜病論》。其貢獻在于確立了中醫(yī)學辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展，奠定了堅實的基礎。在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期。彼時，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學成就、以及西方醫(yī)學的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學術思想，著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學、語言學、邏輯學、數(shù)學、歷史、法律等。倡導實證醫(yī)學，他的科學方法論具有重視實驗、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調(diào)演繹法等特點，對后世西醫(yī)學的發(fā)展影響深遠。中、西醫(yī)學在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學范式引導下，開始步入了分道揚鑣的歷史進程。在中華文化強調(diào)“中和”的大背景下，學術界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現(xiàn)了學術流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭，經(jīng)方時方之別等。中醫(yī)學按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發(fā)展起來了。隨著科學的進步和社會的發(fā)展特別是醫(yī)療實踐的發(fā)展，最初的中醫(yī)學理論已無法詮釋新的科學事實，因此，醫(yī)學理論必須不斷創(chuàng)新，才能適應社會需要，這就促使中醫(yī)學進入漢代以后，呈現(xiàn)出全面發(fā)展的階段，這個階段共包括四個時期：編輯本段魏晉隋唐時期由于重視總結臨床經(jīng)驗，并繼承整理發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的《脈經(jīng)》和皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、隋代巢元方的《諸病源候論》、唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》。編輯本段宋金元時期我國經(jīng)濟和科學技術日益發(fā)展，學術文化領域百家爭鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學派，劉完素倡導火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期是中醫(yī)學理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學綱目》和王肯堂的《證治準繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實證研究，糾正了古醫(yī)籍中關于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學說的形成和發(fā)展，標志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫熱病篇》，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學研究方面，李時珍著的《本草綱目》，總結了16世紀以前我國藥物學研究的成就。而西方醫(yī)學隨著西羅馬帝國的滅亡，逐漸進入了中世紀的千年黑暗，科學變成了神學的奴婢，牧師取代醫(yī)師。從13世紀開始，始漸復明，直到15世紀，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發(fā)展。達·芬奇開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學，維薩里創(chuàng)立解剖生理學；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學；1855年德國魏爾嘯創(chuàng)建了細胞病理學；與此同時西方科學方法論對醫(yī)學發(fā)展具有指導作用。以實驗為主的實證方法(觀察實驗和比較分析)、及對醫(yī)學研究中的“經(jīng)院哲學”的徹底決裂、依靠各門自然科學所提供的技術手段和方法，培養(yǎng)了醫(yī)學家們的科學意識，賦予了醫(yī)學的自然科學屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學模式下的實驗科學。至此中醫(yī)學在實證醫(yī)學領域已無法于西醫(yī)同日而語。但中醫(yī)學相對于西醫(yī)學的優(yōu)勢是從宏觀入手，注重整體，強調(diào)局部與局部、局部與整體之間的聯(lián)系，重視辨證，主張“三因治宜”的個體化診療方略等。編輯本段東西方醫(yī)學差異中、西醫(yī)學運用不同的思維模式診治疾病，其基本理論各成體系并有根本差異。中西醫(yī)學的差異不僅僅是有否實證的科學理念，最主要的是兩種文化體系的差別。從理論上講，中西醫(yī)學是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學體系?！爸畜w西用”曾成為中西醫(yī)匯通派的指導思想，但由于兩種醫(yī)學的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個世紀的事實證明，“匯通醫(yī)學的體用判斷脫離了中西醫(yī)學的事實認識，以價值認識代替了事實認識，決定最終結果勞而無功”，因此，中、西醫(yī)學應并存共榮而不必強求統(tǒng)一。盡管目前中、西醫(yī)學還不可能融合成為一種統(tǒng)一的醫(yī)學模式，但可以獨立發(fā)展，并存共榮，整合互補。緣于現(xiàn)代信息論、系統(tǒng)論和控制論的影響，西醫(yī)學的發(fā)展趨勢若僅僅是單純地重視分析而忽略了整體結構和整體功能，無疑將漸行漸窄。而中醫(yī)講究“感悟”，未免夾帶有很多主觀因素，難以客觀地定量，定性。若中醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學的微觀分析，將辨證與辨病相結合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結合，互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學的優(yōu)勢互補，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學交融不管是中醫(yī)學還是西醫(yī)學，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學理論與現(xiàn)代科學體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達方式不同的兩種科學形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學以至生命科學帶來良好的發(fā)展機遇，進而對醫(yī)學理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個世紀末,本世紀初，1996年,清華學界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡解剖結構；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學觀－新提出的第三哲學觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結合史,中醫(yī)中藥史等.古代(經(jīng)典)中醫(yī)史中國的中醫(yī)學起源于三皇五帝時期，相傳伏羲發(fā)明了針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國的軒轅黃帝寫下了人類第一部醫(yī)學著作——《祝由科》，后世人在這部醫(yī)藥著作的基礎上不斷增補刪改，逐漸形成了后來的《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《黃帝外經(jīng)》，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥分離了出來，形成了后來的中醫(yī)學。而其中的《黃帝內(nèi)經(jīng)》則在世界上第一個提出了“不治已病治未病”這一防病養(yǎng)生保健康的預防醫(yī)學觀點。軒轅黃帝早在周代(公元前1046年－公元前771年)就建立了世界上第一個醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機構設有醫(yī)師、上士、下士、府（管藥庫）、史（管記錄）、徒若干人。下面又分食醫(yī)（管飲食衛(wèi)庫）、疾醫(yī)（內(nèi)科）、瘍醫(yī)（外科）、獸醫(yī)四種，這是世界上最早的醫(yī)學分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對醫(yī)生進行考核；《周禮》記載“歲冬則稽其事，以制其食”，就是說，醫(yī)生每年都要通過年終考核增減俸祿。當時的患者已經(jīng)分科治療，而且建立病歷?！八澜K則各書其所以，而入于醫(yī)師”，規(guī)定在死者病歷上要寫明死因，然后送交醫(yī)師存檔，以便總結醫(yī)療經(jīng)驗，提高醫(yī)療技術。這也是世界上最早的病歷制度。在春秋戰(zhàn)國（公元前770年－前221年）時期名醫(yī)輩出，秦國有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國有長桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲發(fā)明了中醫(yī)獨特的辨證論治，并總結為“四診”方法，即“望、聞、問、切”。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治”原則：一是依仗權勢，驕橫跋扈的人不治；二是貪圖錢財，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無常者不治；四是病深不早求醫(yī)者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術不相信醫(yī)道者不治。后世則尊稱他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國時流行的主要醫(yī)學著作有《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《黃帝外經(jīng)》、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》、《白氏內(nèi)經(jīng)》、《白氏外經(jīng)》和《旁篇》這七本，合成“七經(jīng)”。在秦朝（公元前221年—公元前207年）出現(xiàn)了世界上最早的專門法醫(yī)——"令史"。秦律規(guī)定，死因不明的案件原則上都要進行尸體檢驗，司法官如果違法不進行檢驗，將受到處罰。秦代的《封診式》對法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細的記載。在人命案件中，鑒定檢驗的主要內(nèi)容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數(shù)量、方向以及大小等。令史檢驗完成之后，必須提交書面報告，稱為“爰書”，是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場勘察報告。秦代還在世界上第一個建立傳染病醫(yī)院——“癘遷所”，并制定了最早的治療傳染病的隔離制度。據(jù)1975年湖北省云夢睡虎地出土秦簡中記載：當時規(guī)定，凡經(jīng)醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、手上無汗毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者，一律送至癘遷所