多胎妊娠課件

多胎妊娠婦產(chǎn)科學(xué)護理系臨床護理教研室多胎妊娠(multiplepregnancy)多胎妊娠(multiplepregnancy)概念

發(fā)生率影響因素類型及鑒別雙胎的產(chǎn)式及胎位臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及鑒別診斷處理概念

一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或兩個以上胎兒時稱多胎妊娠（multiplepregnancy），不包括輸卵管多胎妊娠或子宮、輸卵管復(fù)合妊娠(1)。一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個胎兒時稱雙胎妊娠(twinpregnancy)。注：（1）見參考文獻，下同。

1895年Hellin發(fā)現(xiàn)多胎妊娠與單胎妊娠之比的定律為1：Nn-1。1：N代表同地區(qū)、同時間范圍內(nèi)，雙胎分娩數(shù)與全部分娩數(shù)之比，n代表多胎妊娠的胎兒數(shù)(2)。Hellin計算出多胎妊娠發(fā)生率為1:89n-1，多數(shù)學(xué)者認為為1:80n-1。發(fā)生率國家

單卵雙胎

雙卵雙胎

總數(shù)尼日利亞

5.00

49.0054.00美國黑人4.7011.1015.80美國白人4.207.1011.30英格蘭及威爾士3.508.1011.60

日本

3.00

1.304.30表1幾個國家的雙胎妊娠發(fā)生率(3)（‰）影響多胎妊娠發(fā)生率的

有關(guān)因素(3)

種族遺傳年齡與產(chǎn)次營養(yǎng)季節(jié)不育的治療⑶雙胎的分類及鑒別雙胎類型雙卵雙胎單卵雙胎分裂期正常分裂受精72h內(nèi)受精后3-8d受精后9-13d性別同或不同相同相同相同胎盤2個分離或融合2個分離或融合1個1個羊膜腔

2個2個2個1個圖1雙胎的產(chǎn)式及胎位圖2(2)臨床表現(xiàn)妊娠期早孕反應(yīng)重。子宮增大迅速。壓迫癥狀出現(xiàn)早且重。并發(fā)癥較多。

分娩期宮縮乏力，產(chǎn)程延長。胎膜早破，臍帶脫垂。第二胎兒胎位變動。胎盤早剝。胎頭交鎖及胎頭碰撞。產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染。并發(fā)癥(4)母體并發(fā)癥圍生兒并發(fā)癥

母體并發(fā)癥1、妊娠高血壓綜合征；2、貧血；3、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；4、羊水過多；5、胎膜早破；6、前置胎盤。

圍生兒并發(fā)癥1、早產(chǎn)：約50%雙胎并發(fā)早產(chǎn)；2、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；3、雙胎輸血綜合癥（twintotwintransfusionsyndrome,TTTS）；4、胎兒畸形。診斷及鑒別診斷病史及癥狀產(chǎn)科檢查輔助檢查

1．

病史及癥狀

家族史，孕前用促排卵藥，輔助生育技術(shù)。早孕反應(yīng)較重，腹部增大快。體重增加過多，胎動頻繁。2．

產(chǎn)科檢查

有下列情況應(yīng)考慮雙胎妊娠(4)：①子宮比孕周大，羊水量也較多；②孕晚期觸及多個小肢體，兩個胎頭或三個胎極；③胎頭較小，與子宮大小不成比例；④在不同部位聽到兩個頻率不同的胎心音，同時計數(shù)1分鐘，胎心率相差10次以上，或兩胎心音之間隔有靜音區(qū)；⑤孕晚期宮高＞40cm，腹圍＞100cm；⑥孕晚期體重增加過快，不能用水腫及肥胖解釋者。3．

輔助檢查

⑴、B超檢查：在孕7-8周時見到兩個妊娠囊，孕13周后清楚顯示兩個胎頭光環(huán)及各自擁有的脊柱，軀干，肢體等。⑵、多普勒胎心儀：孕12周后聽到兩個頻率不同的胎心音。

鑒別診斷

羊水過多巨大胎兒葡萄胎妊娠合并子宮肌瘤妊娠合并卵巢腫瘤處理㈠、妊娠期處理及監(jiān)護

1、孕早期⑴、早期診斷，選擇性減胎（孕7~8周即可進行）。

⑵、積極治療妊娠劇吐，預(yù)防流產(chǎn)。

2、孕中晚期

⑴、補充足夠的營養(yǎng)：三大營養(yǎng)素，維生素，礦物質(zhì)。⑵、防治早產(chǎn)：①臥床休息；②宮縮抑制劑；③促進胎肺成熟。

⑶、積極防治妊娠期并發(fā)癥。⑷、監(jiān)護胎兒生長發(fā)育情況及胎位變化：B超監(jiān)測（3~4周一次）。

㈡、終止妊娠的指征(5)

1、雙胎孕周達37周，三胎、四胎達34周；

2、近預(yù)產(chǎn)期胎盤功能減退者；3、合并急性羊水過多經(jīng)治療癥狀不緩解者；4、母體有嚴重并發(fā)癥，不允許繼續(xù)妊娠者；

5、胎兒畸形。

㈢、分娩方式的選擇(5)

應(yīng)根據(jù)孕婦的健康狀況，既往分娩史，孕周，胎位及胎兒大小等決定。

①第一胎兒為臀位或橫位；②頭—頭位，兩胎兒總體重≥6000克，或雙胎中第二胎兒明顯大于第一胎兒；③宮縮乏力致產(chǎn)程延長，經(jīng)保守治療效果不佳者；

④胎兒窘迫，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；1、剖宮產(chǎn)指征⑤、聯(lián)體雙胎，孕周＞26周；⑥、嚴重妊娠并發(fā)癥，需盡快終止妊娠者，如妊高征，胎盤早剝；⑦、三胎或三胎以上妊娠；⑧、輔助生育技術(shù)所致多胎妊娠。①、母體健康狀況良好，能耐受產(chǎn)程中產(chǎn)力及血液動力學(xué)的變化；②、第一胎兒為頭位，第二胎兒小于第一胎兒；③、雙胎體重在2000—2500克之間；2、陰道分娩的指征④、胎兒儲備功能良好，NST有反應(yīng)，胎兒生物物理評分≥8分，無羊水過少；⑤、宮頸已成熟，第一胎兒頭已街接；⑥、醫(yī)療設(shè)備良好，有熟練的陰道助產(chǎn)技術(shù)。1、密切觀察宮縮、胎心、產(chǎn)程進展。2、第一個胎兒娩出后的處理。3、第二個胎兒的處理。4、第三產(chǎn)程處理。5、產(chǎn)后注意事項。㈣、陰道分娩的處理參考文獻1.張志誠主審.臨床產(chǎn)科學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994.2032.李從業(yè)等著.實用產(chǎn)科護理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1999.529-5323.戴鐘英.多胎妊娠的原因及流行病學(xué)調(diào)查.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(2):65-664.豐有吉主編.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.95-985.姚天一.多胎妊娠的分娩時機及分娩方式選擇.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(2):77-78思考題：1、聯(lián)體雙胎、寄生胎屬于雙卵雙胎還是單卵雙胎？2、如何診斷雙胎妊娠？

再見精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編p:///jnejclxh/結(jié)石由無機鹽或有機物組成。結(jié)石中正常有一核心，由脫落的上皮

結(jié)石細胞、細菌團塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機鹽或有機物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結(jié)石形成的機理所含的成分、形狀、質(zhì)地、對機體的影響等均不相同。常見的結(jié)石有膽結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、胰導(dǎo)管結(jié)石、唾液腺導(dǎo)管結(jié)石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時梗阻所致。腎、輸尿管結(jié)石與膀胱、尿道結(jié)石比約為5.5～6∶1。尿石癥的發(fā)生率男性高于女性，腎與輸尿管結(jié)石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右；膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時，對全身影響更為嚴重，處理上也較復(fù)雜，嚴重者可危及生命。結(jié)石病是一種頑固性疾病，癥狀復(fù)雜，并發(fā)癥多，易于殘留一般口服消石膠囊每日4-6?？梢灶A(yù)防結(jié)石生成。///ht經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的結(jié)石類型。約占全部泌尿

結(jié)石系結(jié)石的70%-80%。目前，僅有少數(shù)含鈣結(jié)石病例能明確其病理病因，而大多數(shù)含鈣結(jié)石的病因尚不十分清楚。按結(jié)石化學(xué)成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。含鈣結(jié)石可分為：單純的草酸鈣、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸；感染結(jié)石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石；尿酸結(jié)石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣；胱氨酸結(jié)石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。編輯本段結(jié)石病因：正常尿內(nèi)晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處于平衡狀態(tài)，一旦由于某種因素破壞了這種平衡，不管是前