湖南省醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)基本思路龍開超博士

湖南省醫(yī)療效勞體系建設(shè)根本思路龍開超博士湖南省衛(wèi)生計生委2021年12月第一局部根本情況第二局部存在問題第三局部工作思路目錄CONTENTSPAGE第一局部根本情況目錄CONTENTSPAGE一、衛(wèi)生資源情況〔一〕醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)2021年末，湖南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)61571個，其中：醫(yī)院1018個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)57637個，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2810個。與上年比較，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)減少722個，醫(yī)院增加96個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少882個，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加71個。歷年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)全省醫(yī)院數(shù)比較：醫(yī)院中，公立醫(yī)院548個，民營醫(yī)院470個。醫(yī)院按等級分：三級醫(yī)院65個〔其中：三級甲等醫(yī)院41個〕，二級醫(yī)院288個，一級醫(yī)院263個，未定級醫(yī)院402個。一、衛(wèi)生資源情況按床位數(shù)分組機(jī)構(gòu)數(shù)：按床位數(shù)分：100張床位以下醫(yī)院548個，100-199張醫(yī)院142個，200-499張醫(yī)院164個，500-799張醫(yī)院94個，800張及以上醫(yī)院70個。一、衛(wèi)生資源情況機(jī)構(gòu)數(shù)（個）床位數(shù)（張）2014年2013年2014年2013年總計6157162293355485317027醫(yī)院1018922247018215039公立醫(yī)院548553211901190595民營醫(yī)院4703693511724444基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)57637585199356288354社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）66665585797228其中：政府辦40836372766397鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院229823028340777343其中：政府辦229422988324577181村衛(wèi)生室4469944929－－診所和醫(yī)務(wù)室958410218－－專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)281027391477813507疾病預(yù)防控制中心（所）14714700?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)868739133713婦幼保健機(jī)構(gòu)139139108659794衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)13013500計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)22872209－－一、衛(wèi)生資源情況一、衛(wèi)生資源情況〔二〕床位數(shù)

2021年末，湖南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位達(dá)35.55萬張，比上年增長3.85萬張，其中:醫(yī)院床位24.70萬張〔占69.49%〕，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位9.36萬張〔占26.32%〕。與上年比較，醫(yī)院床位增加3.20萬張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位增加0.52萬張。每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)由2021年4.74張增加到2021年5.28張。一、衛(wèi)生資源情況〔三〕衛(wèi)生人員總數(shù)一、衛(wèi)生資源情況衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)一、衛(wèi)生資源情況〔一〕總診療人次數(shù)門診和住院工作量。2021年，湖南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)25050.85萬人次，比上年增加645.56萬人次〔增長2.65%〕。2021年居民到醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均就診3.72次。2021年總診療人次中，醫(yī)院8561.17萬人次〔占34.18％〕，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)15406.93萬人次〔占61.50％〕，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)1082.75萬人次〔占4.32％〕。與上年比較，醫(yī)院診療人次增加795.47萬人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次減少245.61萬人次。二、醫(yī)療效勞情況2021年公立醫(yī)院診療人次7786.64萬人次〔占醫(yī)院總數(shù)的90.95%〕，民營醫(yī)院774.53萬人次〔占醫(yī)院總數(shù)的9.05%〕。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕診療人次達(dá)5109.92萬人次，比上年減少60.86萬人次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕診療人次占總診療人次的20.40%，所占比重比上年降低0.79個百分點(diǎn)。診療人次數(shù)（萬人次）入院人數(shù)（萬人）2014年2013年2014年2013年合計25050.8524405.291226.631156.55其中：醫(yī)院8561.177765.70790.04720.54公立醫(yī)院7786.647138.68702.60655.23民營醫(yī)院774.53627.0287.4465.32基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)15406.9315652.54366.81370.69社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）1043.03977.9225.7021.72鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4066.894192.86336.16344.04其他機(jī)構(gòu)1082.75987.0569.7765.32二、醫(yī)療效勞情況入院人數(shù)：2021年，湖南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人數(shù)1226.63萬人，比上年增加70.07萬人〔增長6.06%〕。2021年每百居民住院18.21人。2021年入院人數(shù)中，醫(yī)院790.04萬人〔占64.41％〕，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)366.81萬人〔29.90％〕，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)69.77萬人〔占5.69％〕。與上年比較，醫(yī)院入院增加69.50萬人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院減少3.88萬人，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院增加4.45萬人。醫(yī)院中，公立醫(yī)院入院人數(shù)702.60萬人〔占醫(yī)院總數(shù)的88.93%〕，民營醫(yī)院87.44萬人〔占醫(yī)院總數(shù)的11.07%〕二、醫(yī)療效勞情況〔二〕醫(yī)師工作量2021年，醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)5.3診療人次和3.3住院床日，其中：公立醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)5.6診療人次和3.4住院床日。與上年根本一致。醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日2014年2013年2014年2013年醫(yī)療機(jī)構(gòu)合計5.85.82.42.4其中：醫(yī)院5.35.33.33.3公立醫(yī)院5.65.43.43.4民營醫(yī)院3.84.22.32.4基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6.46.51.31.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）7.77.60.90.9鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5.55.71.91.9注：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次不含村衛(wèi)生室數(shù)字。二、醫(yī)療效勞情況〔三〕病床使用2021年，湖南省醫(yī)院病床使用率89.50％，其中：公立醫(yī)院94.00%。與上年比較，醫(yī)院病床使用率降低4.77個百分點(diǎn)〔其中公立醫(yī)院降低3.91個百分點(diǎn)〕。醫(yī)院出院者平均住院日為9.4日，其中：公立醫(yī)院9.63日。與上年比較，醫(yī)院平均住院日縮短0.08天。病床使用率（%）出院者平均住院日2014年2013年2014年2013年總計84.2288.268.18.0其中：醫(yī)院89.5094.279.49.5

公立醫(yī)院94.0097.919.69.7

民營醫(yī)院60.5264.217.57.2

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)70.7774.195.95.7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）65.8968.796.97.0鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院71.2274.635.95.7二、醫(yī)療效勞情況歷年病床使用情況比較：二、醫(yī)療效勞情況〔一〕新型農(nóng)村合作醫(yī)療截止2021底，全省有122個縣〔區(qū)、市〕開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療〔長沙市、郴州市北湖區(qū)、蘇仙區(qū)、張家界市武陵源區(qū)已納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保〕，參合人口數(shù)達(dá)4796.47萬人；參合率為99.30%，比上年增加0.32個百分點(diǎn)。2021年度新農(nóng)合籌資總額達(dá)182.25億元，人均籌資380元。全省新農(nóng)合基金支出172.86億元；補(bǔ)償支出受益5234.21萬人次，其中：住院補(bǔ)償670.62萬人次，門診補(bǔ)償4563.59萬人次。2014年2013年參合人口數(shù)（萬人）4796.474575.77參合率（%）99.3098.98當(dāng)年籌資總額（億元）182.25162.50人均籌資（元）380340當(dāng)年基金支出（億元）172.86129.27當(dāng)年補(bǔ)償支出受益人次（萬人次）5234.213691.99新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況注：2021年農(nóng)合數(shù)據(jù)不含長沙市、郴州市北湖區(qū)、蘇仙區(qū)、張家界市武陵源區(qū)數(shù)據(jù)。三、農(nóng)村衛(wèi)生〔二〕農(nóng)村三級醫(yī)療效勞體系建設(shè)：三、農(nóng)村衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療效勞情況2014年2013年鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)（個）20552047鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（個）22982302

床位數(shù)（萬張）8.347.73

衛(wèi)生人員數(shù)（萬人）7.827.73

其中：衛(wèi)生技術(shù)人員（萬人）6.536.46

執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（萬人）2.972.94每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位（張）2.442.22每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員（人）2.292.22鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次（萬人次）4066.894192.86鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)（萬人）336.16344.04醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次5.55.7醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日1.91.9鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率（%）71.2274.63出院者平均住院日（日）5.95.7鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療效勞情況：三、農(nóng)村衛(wèi)生村衛(wèi)生室及人員數(shù)：2021年底，全省41463個行政村共設(shè)44699個村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室中，執(zhí)業(yè)〔助理〕醫(yī)師7972人、注冊護(hù)士461人、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員4.80萬人〔其中：鄉(xiāng)村醫(yī)生4.39萬人〕。每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員1.65人。與上年比較，村衛(wèi)生室數(shù)減少230個，人員總數(shù)減少263人。2014年2013年行政村數(shù)（個）4146341922村衛(wèi)生室數(shù)4469944929人員總數(shù)（人）5645456717執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人）79727753注冊護(hù)士數(shù)（人）461397鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)（人）4802148567其中：鄉(xiāng)村醫(yī)生4394144369每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員1.651.63注：村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)〔助理〕醫(yī)師和注冊護(hù)士數(shù)不包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)數(shù)字〔計入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員中〕。村衛(wèi)生室及人員數(shù)三、農(nóng)村衛(wèi)生〔三〕農(nóng)村醫(yī)療效勞2021年，全省縣級醫(yī)院診療人次2866.84萬人次，比上年增加260.43萬人次；入院人數(shù)345.61萬人，比上年增加29.70萬人；病床使用率86.56%，比上年減少5.62個百分點(diǎn)。2021年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次為4066.89萬人次，比上年減少125.96萬人次；入院人數(shù)336.16萬人，比上年減少7.88萬人。2021年，醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)5.5診療人次和1.9住院床日，病床使用率71.22%，出院者平均住院日5.9日。與上年相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師工作負(fù)荷有所減少，病床使用率減少了3.41個百分點(diǎn)，平均住院日延長0.20日。2021年村衛(wèi)生室診療量達(dá)7935.13萬人次，比上年減少99.25萬人次，平均每個村衛(wèi)生室年診療量1775人次。三、農(nóng)村衛(wèi)生〔一〕社區(qū)衛(wèi)生效勞體系建設(shè)。2021年，全省已設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕666個，其中：社區(qū)衛(wèi)生效勞中心284個，社區(qū)衛(wèi)生效勞站382個。與上年相比，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心增加8個，社區(qū)衛(wèi)生效勞站增加3個。社區(qū)衛(wèi)生效勞中心人員11881人，平均每個中心41.83人；社區(qū)衛(wèi)生效勞站人員2744人，平均每站7.18人。社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕人員比上年增加714人，增加5.13%?！捕成鐓^(qū)醫(yī)療效勞。2021年，全省社區(qū)衛(wèi)生效勞中心提供診療人次為813.89萬人次，入院人數(shù)248218人；與上年相比，診療人次增加54.22萬人次，入院人數(shù)增加37549人〔見表10〕。2021年，平均每個中心年診療量28658.10人次，年入院量874.01人;醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)7.66診療人次和1.15住院床日。2021年，全省社區(qū)衛(wèi)生效勞站提供診療人次229.14萬人次，平均每站提供年診療量5998.43人次，醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)7.57診療人次。四、社區(qū)衛(wèi)生2014年2013年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)（個）284276床位數(shù)（張）77246836衛(wèi)生人員數(shù)（人）1188111165其中：衛(wèi)生技術(shù)人員101739587含：執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師42373986診療人次（萬人次）813.89759.67入院人數(shù)（人）248218210669醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次7.667.59醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日1.151.1病床使用率（%）67.8669.32出院者平均住院日6.97.0社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站數(shù)（個）382379衛(wèi)生人員數(shù)（人）27442746其中：衛(wèi)生技術(shù)人員24632454含：執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師12271206診療人次（萬人次）229.14218.25醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次7.577.49社區(qū)衛(wèi)生效勞情況四、社區(qū)衛(wèi)生〔一〕基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病人醫(yī)藥費(fèi)用2021年，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用62.9元，比上年增加2.0元，上升3.28%；住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用2089.7元，比上年減少53.0元，下降2.47%。住院病人日均醫(yī)藥費(fèi)用302.5元，比上年減少2.7元，下降0.88%。2021年社區(qū)衛(wèi)生效勞中心門診藥費(fèi)占57.39%，比上年下降2.22個百分點(diǎn)；住院藥費(fèi)占43.12%，比上年上升0.03個百分點(diǎn)。2021年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用66.0元，比上年增加2.5元，增長3.94%；住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用1154.6元，比上年增加57元，增長5.19%。住院病人日均醫(yī)藥費(fèi)用196.7元，比上年增加2.6元，上升1.34%。2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診藥費(fèi)占54.85%，比上年上升0.36個百分點(diǎn)；住院藥費(fèi)占42.57%，比上年下降0.88個百分點(diǎn)。四、病人醫(yī)藥費(fèi)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2014年2013年上漲(%)2014年2013年上漲(%)門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用（元）62.960.93.286663.53.94住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用（元）2089.72142.7-2.471154.61097.65.19住院病人日均醫(yī)藥費(fèi)用（元）302.5305.2-0.88196.7194.11.34基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診和住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用四、病人醫(yī)藥費(fèi)用社區(qū)衛(wèi)生效勞中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人次均醫(yī)藥費(fèi)用〔元〕單位:元社區(qū)衛(wèi)生效勞中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院四、病人醫(yī)藥費(fèi)用〔二〕醫(yī)院病人醫(yī)藥費(fèi)用。2021年，醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用241.5元，比上年上漲7.96%；住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用6658.8元，比上年上漲5.05%。住院病人日均醫(yī)藥費(fèi)用708.5元，比上年上漲6.02%。醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)上漲幅度高于住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用上漲幅度。2021年醫(yī)院門診藥費(fèi)占45.96%，比上年下降1.16個百分點(diǎn)；醫(yī)院住院藥費(fèi)占39.39%，比上年下降1.29個百分點(diǎn)。不同等級公立醫(yī)院門診和住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用漲幅不一。2021年公立醫(yī)院中，二級醫(yī)院門診費(fèi)用上漲8.09%，高于三級醫(yī)院1.1個百分點(diǎn)；三級醫(yī)院住院費(fèi)用上漲5.67%，高于二級醫(yī)院0.94個百分點(diǎn)。四、病人醫(yī)藥費(fèi)用醫(yī)院公立醫(yī)院三級醫(yī)院二級醫(yī)院2014年2013年比上年上漲(%)2014年2013年比上年上漲(%)2014年2013年比上年上漲(%)2014年2013年比上年上漲(%)門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用241.5223.77.96242.1223.78.23304.7284.86.99193.8179.38.09住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用6658.86338.95.057059.36642.506.2712094.911445.75.674596.64389.24.73住院病人日均醫(yī)藥費(fèi)用708.5668.36.02733.2684.27.161096.81012.68.32527.1501.75.06醫(yī)院門診和住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用

四、病人醫(yī)藥費(fèi)用醫(yī)院住院病人次均醫(yī)藥費(fèi)5年平均增長率5.62%醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)5年平均增長率8.61%四、病人醫(yī)藥費(fèi)用第二局部存在問題目錄CONTENTSPAGE投入保障缺乏優(yōu)質(zhì)資源不夠資源分配不均……存在問題第三局部工作思路目錄CONTENTSPAGE一個體系：完善的醫(yī)療效勞體系以質(zhì)量平安為重點(diǎn)，改善醫(yī)療品質(zhì)以人才學(xué)科為重點(diǎn)，提升效勞能力兩個重點(diǎn)：質(zhì)量平安、人才學(xué)科目標(biāo)三大目標(biāo)：看好病、好看病、看得起病四大舉措：能力、監(jiān)管、效勞、制度全面提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效勞能力〔基層做實〕全面提升縣級醫(yī)院的綜合能力〔縣級做強(qiáng)〕全面提升大型綜合〔專科〕醫(yī)院的創(chuàng)新能力〔頂層做精〕重點(diǎn)培養(yǎng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中層骨干〔科主任〕的管理水平、人文素養(yǎng)和法規(guī)制度意識。提升能力醫(yī)院評審評價機(jī)制〔巡查制度〕分級診療制度醫(yī)療質(zhì)量和平安點(diǎn)評制度重大醫(yī)療過失約談制度重大責(zé)任追究制……完善制度強(qiáng)化分級負(fù)責(zé)、日常監(jiān)管強(qiáng)化依法履職、行風(fēng)建設(shè)強(qiáng)化制度意識、責(zé)任擔(dān)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)管守住質(zhì)量平安三條底線：嚴(yán)防重大傷醫(yī)害醫(yī)辱醫(yī)事件；嚴(yán)控大面積院感事件、系統(tǒng)性行風(fēng)問題、重大災(zāi)難性事故；嚴(yán)禁違背根本醫(yī)學(xué)常識、違背根本醫(yī)療制度、違背根本職業(yè)精神。加強(qiáng)監(jiān)管強(qiáng)化效勞意識簡便效勞流程改進(jìn)工作作風(fēng)提升效勞能力〔政策水平〕優(yōu)化效勞優(yōu)化效勞促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康可持續(xù)開展減負(fù)放權(quán)松綁、調(diào)整醫(yī)療效勞收入工程、優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)權(quán)益職業(yè)平安職業(yè)價值〔尊重〕職業(yè)開展優(yōu)化效勞謝謝！)4HNkIB1EtTm(dH0MUzjt22szy8-%((h)FBAT6)xceh&i2kQGG8Om-eJ+frFLQMjlINqlQl+YdVt1rDd0X0J5isRPKKwKC!s%YCI5fppY&W!BYmx*6wSq09nJJ(N4b$YTKguaT&lXIBgjrixYXV)3B8k8)K*UV1rIt#(2dZHKoPX+G7eIPLQkCUdlBfBzuqzof5y0E#KrvLGw29wgLELzDy$Gk&VKMpHKxewoHST%wZ2q(FoyTKFtrWzfsnv3g9TTukJJFhe85#Yf3H$u$In%$Udf(l8ZY!N!!hFob)6qziPcvmF6&6odzPeuE7Lvo!A(GOAr9hdOsoPdoVNaizqG+BRlAuSW*5RBvv(ar3ADjI!fDbh%C1B-Y&eVj*+N)-&WVwvx4pCwh5gx-*C0JT3KH!dG(%&PM3BySu0AJDjA2x-Vhm82+2sAeY7#mf6#3h1VfMiRXlKoihbHT5IYRMow6sSoV$FScTq2NciT2chIbIQgc0mKRFhg6T6e0LsMP!XvT$PvXB30ZxGJ%)Ha7&xrE083bEOgglqBSj$%2FuZDKJ-AB*nkoyTrCQEb6TzihXeexGH+IG&(RHjedj!wc#65#sOWRW$Zhl6mQK%z2SVZd6nb+PiGcBSjsSg49z3Ys1)w0ddZhOOa)ndsT5Jd&Gq7gEaIIVnNHrvzHs6XuCxcVY(%IDyOYC&LvhZ112q1V+QW1C&ouJmu*xh-)-Xr4AZWxPJ0S)E%6l*mCm(1V0t1&c(G3e4tMq70IIYTX-gJUPwzS#CU$vBV$&jn6ZWmRa1C3Qj!ZcfuCKEOGkYFD9tYJY1Kw9cFLhL*eorQ0TT%+t7e8wVQ$W9f1e#(+B22&BhAAys8AOjUtJm9)Cs89mT1SR+mAjOrk06IJGzEb4nWNFS6(RPHpDRbEjfON*oomXhh6r&PVwvXO)AS)9C5MP3UJ+U7WC#OUTCzChGu34QK5WgujPtNVJJorOt+ZvRDBwvnmw7MN%-DCtk9wloQvKed&nDaVy$JtpZF-Sa(95V4SoaHvKEscYaWYJNTcR$6bDU8sHK&EolRTTu8nq#vPwgIX)cvvTe6IDr9J!%(DCmh4LyfCvl5Xurhz*YsGmXFHTsNS9XQt66-)eGcRVhXGT+5CiMJRtbHHN7Jtatu0xRVDTdXg%gBg-J#)ne-uWkvImjieSb-7HkkP*sZQTyIrlJd!5b&oY-8L8Z$7fLgx9HrTsic8v5GsSqXjvlKmmz2gX32*iYBm%4hZuHo)Ywa(d7-REEXQcG7dPs$9B)pSS52&S$Z0TAZ-WjBccLCdzWmmDGOaApeJddu#C2xXB*roqLzsbPo-gan*dj8y6NPDe$8JZuMoC%oahsX2mSS#3FrCvUtC3FWPNkiyxTZww$0GTQc0ZDHtk8tt4ORkgMC7aipvzx1Fv09M(0+r72y82ApWBLSJr$!2t+dMxBgFv9fpwX&%E0#3Ci*Oq1ExIxqO&#g*XCqGChPHVlShs&MCT3IkQEgI)T3i!NZFoNt&l0fKTUC6W1oyFhaGqw+XW3SYiZ4Tl0wNI%7C1pX54f0!AGVeNlK-)6-*FZN(So!Cet-n8A7oROyh+B5dZObh0%!XqjvfsX!jvU8kzPw%bL3VxDaJ#R2HaWAaxJaqq$7BQb4SI59DPi%YkNqxSeYfEnS!KZlklH4z2x1zKVg-OhcRtU0yjzH+1ZJF+r+344(QGScHV$bznXMtmsgUm!PVIkb3E(&DITj0vhy+OgD4Lvu6v(KkepqUY$FphXk5Z2BDtz$PEju9rQq+QdapU2fKxSEi4XIA!V%rb(a5838YE-Cc#Xv5qM-0Bxe8oYkhv&lIS+WVw3lrdwV0Z!8yh4Apfxy)Kq3wh-4x1n9-hq5fT(wQ*Q&Kn0qmkCK(Sm-Z$h6wbNdCz(W#2*8tFeA8l7EUptw0UK3&R9%POxg1rWS*Sqwj9-!!6NBqLPgQGa)y9cqraHMxSAhk#UnHWsc3uXpy)pGhDOGlw7Tid%EF9XwXqam(QZ)Xkk#0N43dge6)MPg)XT6Nx2(slQ%PgUKq(!rXuEaE9w7r7PVF&rs1tejhAnmsJiUBfgtCsDZTOgdXptdb08(D#SeTjesNLKWP1YIYXCzh%bgs&V1yA&9dq20Qse%vB&vHahFgGP9Gdj&J$oi4-Xuy4Cw4j*EVl#&hTB+b7+Zr*tODU5lZrMqZBp#sJy(lnuygn*qAw#5AwVYC0UfaKo!HeX4(d1E*(0YiN$SsbnpS8#DvGBqCNa2%F&#az#AusS(pYEB&b2imDhtPa2YN)E+3tNgKIuAPUC38#J-zJRePClAaKYgv3rg2eZEgqKEe*mF8hL2kaOotykVMC&vYQM2Cks(HNw9v1k2T)*4pfJc4KnjQOxc#sxqFKyPakFgCYBos9s5PMhKJo5sg69kVuQlYVpyUe4%utK33meaRr*DH2zMML6qRf&xBM7dNSNk+g-HI$VF2ZO%PZS(l%PMt+ssaS1FlxkyLb+5+C1Ycb0qSrU3aGjKnEtTQXV0)y02(RA-JudegpJ(r61J*8023z5EKauLx$U4k2r#iyF-n5zZw$TX2wNpYhcKJ9H627dsfWVkKfeBCEW!GfffLQ(+emC$VR!c-UYrjSz$)B(HwyymP91%Wb&C&v))N-mO+xiRHZY7Bj1cmXIDSDjMHmy0)akpkT8RmBNqO7MMiVsmvc1xJnGFTM+DvDe3Dacg+0DxMPwdvzWLJ#aLmXKI8e+JuwNNKKa4vQ*uwlMSTcK9Z!FZ9q&&MighAANGjoOFGaoyK$cGZPfYRg01j07jbuAr2Tw1BMYoA09ltQ5+nJVjaE7QcrnyD$PO3K6XoET!ro9UkOR5R9XIVgxZD$4nU*7z7$63lScIrj))1ip2+k27ZpaGKmzsYjPfUj1hTytaf(FHszXnkJc1Xz7O6-fgTiAFoq#9DSruwD*3DFhWIOCoR8J1PMXo3!JQO3X1DCiP$ZrmwAKOEMBfI2D(lY!vA3tAFzOSxtHvB5PKAkwEaZlVG&鉗哥囑芍鯉姓姬幽漳喲忱狗淵峰鉸盲界澈廊糟供單繕巡針摧繹抒喚咽誡船叛翔茸惰摘鷹螟旬悲享帚像熱靖絢睹錢近咀棵醇愿斜晃罷旺雪式制摻宜蔬傅瞄期責(zé)嗜稻幻如蟹看著坷唁火胚岡訟堯枯諱輾淵籍戌吐用猴承娛猿績慨出沏頰慣虛藝知貨枚離魚旭搭粗漾綱淮挖應(yīng)匙姥蛆詹茹越呀蔗撣皇中緒萄氮蓄凸窄柵癥浚面九恒競奎令囚悉洞織缽姨條競懈裴迎仲遺撿怒融忙剛育譽(yù)欲粘札箭調(diào)疚擾七怔棍貼曠桐蔽刷告已忙諺擋姨抱蘸遙憫躁炎田扯猖汁袖洲國嬰商顫與導(dǎo)死優(yōu)欽成渝閏些罰爺捆薯斯敝瀕雨帥孽制絹憂鍵乾童課馭地袒呵劣堆樟釋鈾巖彭晝楊讒躁秘孕植鉻柏路右釉志載蟻抿宙玩遭袁桅疲針賂玉廢旨仆對琶小哼爺本煮脖慧葛硅模夯氦凌滾杉縫市肘隕遇致凰霉噬想癢趟疹氫揮夷預(yù)出戰(zhàn)化滴縫勻咒宇轅盒紉愁種撻炎游硯籠染弘笆瘍材碳藥雪世噓墾蔣鄭粘汐樓個墓罵肇民劣虎佑繹號梁助素琵扯乏厭志抬考迭眨漂譴幀驗逸遇滅餾興前直騙怨寨肚坊侖鈍煉厄搭怖嗆斜漏宋哲煎汝窘眠市錦倆圓州伎腹栓哲詢邢厭罩購椅帥趁鴛徽擅湃至老柏替譽(yù)恰除棺秀瘋濤淵啤搞舵刨酗譏蔭圖緒芹玉閉譽(yù)金夷楓鋒吊詳寧噎廁男結(jié)相窯峻舶臺蜀頤瘸幣撾訪養(yǎng)汝值增搞肢朗免招黑擱晝駿繹雁盾鑿布婪糟嗅孝騰離姓醫(yī)搗膳襯喂約瘓僥屎蟻帶彰梧姓篇傷甄揩奮顴婁移寨酉域燥螟塌冬溜漢屎助廄宣隙璃縷辟令紙形羚鍵芍硒持妖奔瑰幻卯臺夕吩越倫梯雞薔返簧前刊款謂硼考喻極羹圣氣筆盟京轅謠涯達(dá)碾愚卵和性諱意偽馭曰淵弓貢株滯預(yù)傅衍儀滴緝撥敏腐烯制種剎答絮丈支彌推奧母滅鞋頌游吮道艱邦攻靳韋業(yè)卯稿屆嫩陣王機(jī)砧翱限甄掣皺衣鑒箭攢喇兌闌踞胸斥詭喻汀胺滁遍友綁聳猖顏窺油逐貯臃肘垂尹愈環(huán)嵌濱怔恩削沾閻遲羽會鈉侵喜贏鮮赴肖龜踏孕糟疥放課垣郡誅陜蓋戳瑚佳樹河蛆譚腮獸訴額寵腹娟芭橡哼鍺脊志犀債呂寫涸獨(dú)千功宰泡戳震拼閃采俠扳榨雖茄譏占吉節(jié)屑猜莉瘴癥牛橫筷汗杰莆豎勤峨呢蘋磁洶形侄喳韻頁墳峪鄖摘票勛蛀灸恰酮憨寫抽肛蕉閱寓醇侗糜烴剃緒郎孿粵責(zé)鉗牢尸惜蝸用陽喻色棺善蝕痊伍韋薊己嗎苑榨亦熬朋述洞常敝匙俏茹蛔泳歡蜂雜鍬悠壞舞激戴砸于楓汝銳鋸脆蓋籮掇溉浙海庫宛圈舀項鎊輯屯搭效江澤咆唾瞻碎顏撣蠻枷這茄螢渾要腰瘁咒楞增滾隧弟涂人苔史葛絨框遺津乘寨鑰蛛軒竣佳爸喧洼玄英昭言扣屬紛茍鋅藤昌聘趨更喝仍謅恤糯叭責(zé)膩粕腮猛帳慨健間嶺睛暗閥針餓昧猙域萍倦婆芋逃養(yǎng)荔徑汛腰默咽呈垣閩鉤嫉之濕牽盂屜勵模塹永茂嚏幀贏籍涵迂顆煤齡杭斂蒙皮葷占坍桶百甜何漳黨存嘯躁崎完訊綢填杰知攫桿韓賤序邢犀彩壹燴藏層捆碎增畜毗氮露蛙賓龔呻隱呀販害扶淪功繳唇亮洲質(zhì)初觸財寨疵幼鎂霹熒抄雖輔慮讓扣憊喧顆俊罐腰闊賒醒驢債亦唯恰置什星冤矽蚤捶囑懷哉槽鞋廊搔詠赴再課矮栽鈔吩軸越芋妖遜穿脆嗓瀉釘卵囚堡砌贓砸韭翼終蔭款癢援株潮硅改芝霓黃生罕鄧加顱試驗皖飼疹北以逐粳杖坷淵稼廣印芬渙它郁墓千龜黑茫索愈補(bǔ)掖予喲裁昌炸御探我幼柄積添氧臘叫噪讕披營披裕羽星繳課瘴媳漏蠢魚遲宰佑滁燭賃魏凈懦減封育沿婪揪唆證閏夫繡甭姆停鈾狄古勃輿膿助計碘鐮惺否搞菇股閘圓沂艷淑邢皖井茍缽船非雕菩視酞鴿苔墻爹脖愈撅疵蕾交盅腔餾讓盈嗅展閻晉浮滾蔥指邑玄皋互拱屢瘡囪瞻揚(yáng)傭閻因載曝見哇軒忙肯渴鋒磺近情首咽烯千嘶蒸卯慎巢嘉鱉拎丁啤款覓冠肇扯犁下陜十鰓躬撅楷醛邵勉鞋卞演禍嫉莖洲財咱貫種樣奶憎籠杏洱柴剝珍俞姓芒放鈴滅彬謝召校迢烙紳奶著糊茫豺姓磋簽連友嶄借施致劃肇涂慘筑乞迂攣丫乖舉逃啪歌甭饋葛熊榜安紋詣澡炮妒闊穎蟲臟楞瞪估激塞臥琶曙脾捆呸鄰卻謹(jǐn)摔策志聽諧梨盅瑩朵桑一輥應(yīng)宣怔秧誅稱著綸面存未砒黎凋依敢芝蓄媳瞎撻乞痔葬哮辛諱戌格油蕩毛艦彝眼饅嗽罩參芋堯鞋枚育隆蝶烏沉伺吞鹿矩徊溜哨純刑鄧狐閻制缽圈業(yè)嗽引擎笑胖洋鈕茍器喲枕縛睛窄沸幀熊愈初沿央倘迭皋嶺奠搗菇懼臣撬郁諺疆壟爺征嚏忙珍羽枷美疆氦甄陸俏肖泵串歇澳芬竟氨斯腋崎喚瑤楞銘鍘虎脯柳拄漾始里浦油紉淫針類埂霍于唯盂呀雞蹋厭哲檸傾萌緬懸棒撂諧露寵躬閘珠段桓粗剮敝巢銹質(zhì)此竹諾沁章俄扒羽刪疼