糖尿病眼睛并發(fā)癥課件

一、眼病主要癥狀

一般眼病患者的癥狀主要有以下三個方面：

1．視力障礙突然或逐漸視力下降，看遠（近視眼）或看近（遠視或老視眼）不清楚，視物變形（黃斑疾?。?、變小、變色，夜盲，復視，視野縮小，眼前固定或飄動的黑影等。

2、感覺異常如眼部刺痛、脹疼、癢、異物感、畏光等。眼部刺激征為眼劇痛、眼紅（非眼部刺激征）及畏光流淚、眼瞼痙攣，常見于角膜炎癥、外傷、急性虹膜炎或急性虹膜睫狀體炎、青光眼等。

3．外觀異常如充血、出血、分泌物、腫脹、新生物等。1．視力障礙突然或逐漸視力下降，看遠（近視眼）或看近（遠視或老視眼）不清楚，視物變形（黃斑疾?。?、變小、變色，夜盲，復視，視野縮小，眼前固定或飄動的黑影等。

（1）一過性視力喪失：視力可在1小時內（通常不超過24小時）恢復正常。1）常見原因：視盤水腫（數秒鐘、通常雙眼）；一過性缺血發(fā)作（數分鐘、單眼）；椎基底動脈供血不足（雙眼），體位性低血壓，精神刺激性黑矇，視網膜中央動脈痙攣，癔病，過度疲勞。偏頭痛（10～60min，伴有或不伴有隨后的頭痛）。2）其它原因：即將發(fā)生的視網膜中央靜脈阻塞、血壓突然變化、急性眶壓升高、中樞神經系統(tǒng)病變等，也可偶爾見于缺血性視神經病變和青光眼等。

（2）突然視力下降、無眼痛：見于視網膜動脈或靜脈阻塞，缺血性視神經病變，玻璃體出血，視網膜脫離，視神經炎（通常伴有眼球運動痛）等。

（3）逐漸視力下降無眼痛：見于白內障，屈光不正，原發(fā)性開角型青光眼，慢性視網膜疾?。ㄈ缒挲g相關性黃斑變性、特發(fā)性黃斑裂孔、糖尿病視網膜病變、慢性角膜疾病）等。

（4）突然視力下降并眼痛：見于急性閉角型青光眼，葡萄膜炎，角膜炎癥、眼內炎等。（5）視力下降但眼底正常：見于球后視神經炎、早期視錐細胞變性、早期視神經挫傷、中毒、腫瘤所致的視神經病變、全色盲、弱視、癔病等。

二、常見眼外病：1、翼狀胬肉：是由于日光、紫外線、風沙、煙塵等環(huán)境因素和遺傳、代謝、免疫等自身因素引起的結膜變性性疾病，多自鼻側角膜緣向角膜中央楔形生長，造成散光，影響視野，遮擋視力。手術指征為視力和外觀受到影響。無論何種胬肉手術均有再發(fā)的可能，術后再發(fā)率約為5-20%。2、淚囊炎：由于鼻淚管堵塞后，淚液流通受阻，淚囊形成的慢性炎癥。表現為流淚、流膿，擠壓時可有膿液流出。長期流膿可形成結膜炎等眼部感染，應及時治療。3、眼瞼內翻：是指眼瞼（即上、下眼皮），尤其是瞼緣部朝向眼球方向卷曲的一種瞼緣位置異常的疾病?？稍斐山廾c角膜，結膜表面接觸并產生磨擦，輕者有異物感、疼痛、流淚等癥狀，重者可造成角膜炎性浸潤和潰瘍，最終導致角膜白斑甚至失明。應及時就醫(yī)治療。4、倒睫：睫毛向內生長并接觸刺激角膜、結膜，大多伴有眼瞼內翻，表現為眼部刺激征、異物感、流淚、眼紅等。應及時行拔除、電解，如合并眼瞼內翻需手術治療。5、瞼腺炎（麥粒腫）：眼瞼化膿性炎癥，根據炎癥在眼部的部位不同分內麥粒腫和外麥粒腫，表現為眼瞼皮膚紅、腫、痛，應及時就醫(yī)治療。

三、內眼疾病1、白內障晶狀體混濁稱為白內障（cataract）。許多因素，例如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等，引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，可使晶狀體蛋白發(fā)生變性形成混濁。

老年性白內障的癥狀：早期可以沒有任何癥狀，有時出現眼前固定性黑點，就像有蒼蠅來回飛一樣；如果混濁位于晶狀體中間，稱核心白內障，影響視力較明顯，并出現逐漸加重的視力下降；閱讀或視物時眼疲勞，物體變形或扭曲；視物眩光感或單眼視物呈雙影，尤其白天更明顯；隨著晶體混濁程度的加重，視力逐漸喪失下降至手動或僅存光感。白內障的體征是晶狀體混濁，可在裂隙燈顯微鏡下以直接照明法或后徹照法清晰地看到。當晶狀體混濁局限于周邊部時，需在散大瞳孔后才能看到。當晶狀體混濁嚴重時，可在聚光燈下以肉眼可以看到。2、繼發(fā)性青光眼

繼發(fā)性青光眼（secondaryglaucoma），是由于某些眼病或全身疾病，干擾或破壞了正常的房水循環(huán)，使房水流出通路受阻而引起眼壓增高的一組青光眼，其病因比較明確。繼發(fā)性青光眼多累及單眼，一般無家族性。根據在高眼壓狀態(tài)下房角開放或關閉，繼發(fā)性青光眼也可分為開角型和閉角型兩大類。鑒于繼發(fā)性青光眼除了眼壓增高這一危害因素外，還有較為嚴重的原發(fā)病變同時存在，后者常已使眼組織遭受一定程度的破壞，在診斷和治療上往往比原發(fā)性青光眼更為復雜，預后也較差。

慢性開角型青光眼：是最常見的一種類型。這種類型眼睛壓力緩慢增加，你可能沒有任何感覺，但有時你也許會感覺到眼睛發(fā)脹，或者常常流淚。一般情況下，你并不在意，但隨著病情的發(fā)展，你會發(fā)覺視力下降，看書時間稍長，眼睛就會發(fā)脹、流淚、甚至頭暈，進一步發(fā)展，有失明的危險。

急性閉角型青光眼：這種類型較為少見。這種類型眼睛壓力急劇增加，視力明顯下降，雙眼流淚不止。多數情況下會感覺明顯頭暈，甚至劇烈頭疼，嚴重者還會嘔吐。這時應迅速到醫(yī)院救治。視頻房水正常循環(huán)開角性青光眼閉角性青光眼激光虹膜打孔術小梁切除加虹膜周切術3、糖尿病視網膜病變糖尿病性視網膜病變(diabeticretinopathy,DR)最常見的視網膜血管病，是50歲以上人群主要致盲眼病之一。，早期無自覺癥狀，病變發(fā)展到黃斑后始出現不同程度的視力減退。視網膜微血管病變是DR的基本病理過程：

在眼球后面有一布滿微細血管的薄膜，即視網膜。視網膜中央有一黃色的斑點稱為黃斑，是視覺最敏感的部分。高血糖、高血壓及部分降糖藥等會損傷視網膜上的微細血管，使得這些微細血管扭曲變形，甚至破裂，在醫(yī)學上把糖尿病這種慢性并發(fā)癥稱為糖尿病視網膜病變。Ⅰ型糖尿病，視網膜病變的發(fā)病率隨糖尿病的患病時間延長而增加，Ⅱ型糖尿病，發(fā)生這種病變的人數有15-20%低于Ⅰ型糖尿病患者。糖尿病視網膜病變的后果非常嚴重，已成為發(fā)達國家患者失明的主要原因。糖尿病視網病變早期可以沒有任何癥狀，但隨著病情的發(fā)展可出現：視力模糊。眼前有一小球樣的物體漂浮。雙眼所能看到的范圍（醫(yī)學上稱為視野）較以前明顯縮小。夜晚視力明顯不如以前?？磿x報時，視力較以前減退。甚至在陽光下，并不感覺陽光刺眼。如果出現以上情況，就應盡快到醫(yī)院眼科就診。表14-3糖尿病性視網膜病變的臨床分期糖尿病性黃斑水腫分級

四、直接檢眼鏡檢查直接檢眼鏡檢查所見眼底為正像，放大約16倍。通常可不散瞳檢查，若需詳細檢查則應散瞳。檢查順序及內容如下：1．徹照法用于觀察眼的屈光間質有無混濁。將鏡片轉盤撥到+8～10D，距被檢眼10cm～20cm。正常時，瞳孔區(qū)呈桔紅色反光，如屈光間質有混濁，紅色反光中出現黑影；此時囑患者轉動眼球，如黑影移動方向與眼動方向一致，表明其混濁位于晶狀體前方，反之，則位于晶狀體后方，如不動則在晶狀體。2．眼底檢查將轉盤撥到“0”處，距受檢眼2cm處，因檢查者及受檢者屈光狀態(tài)不同，需撥動轉盤看清眼底為止。囑患者向正前方注視，檢眼鏡光源經瞳孔偏鼻側約15°可檢查視盤，再沿血管走向觀察視網膜周邊部，最后囑患者注視檢眼鏡燈光，以檢查黃斑部。3．眼底檢查記