婦產(chǎn)科護理學教學課件作者王桂云第二章

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理返回第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆與骨盆底

骨盆是胎兒經(jīng)陰道娩出時必經(jīng)的骨性產(chǎn)道，其大小、形狀及其與胎兒的比例直接影響胎位與產(chǎn)力，關(guān)系到分娩能否順利進行?！竟桥琛浚ㄒ唬┕桥璧慕M成1.骨盆的骨骼

骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨組成。骶骨一般由5～6塊骶椎合成；尾骨由4～5塊尾椎合成；髖骨由髂骨、坐骨及恥骨組成（圖2-1），成年后三者融合在一起，界限不明顯。2.骨盆的關(guān)節(jié)及韌帶下一頁

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骶骨與髂骨相接處為骶髂關(guān)節(jié)；骶骨與尾骨連接處為骶尾關(guān)節(jié)；兩側(cè)恥骨中間為恥骨聯(lián)合。在骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間有骶結(jié)節(jié)韌帶，骶、尾骨與坐骨棘之間有骶棘韌帶，骶棘韌帶即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標。妊娠期受激素影響，韌帶較松弛，各關(guān)節(jié)的活動性亦稍有增加，骶尾關(guān)節(jié)妊娠期活動度較大，尾骨可向后活動約2cm，使骨盆出口前后徑增大。此關(guān)節(jié)如不活動，且尾骨又向內(nèi)彎曲，則會影響胎兒娩出。（二）骨盆的分界

以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆。假骨盆在分娩過程中雖無實際意義，但其徑線與真骨盆的相應徑線大小有一定的比例關(guān)系。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回

真骨盆與分娩關(guān)系密切，上部為骨盆入口，下部為骨盆出口，兩者之間為骨盆腔，其前壁為恥骨聯(lián)合及其兩側(cè)恥骨降支，后壁為骶骨和尾骨。恥骨聯(lián)合全長約4.2cm，骶骨全長平均為11.8cm，高平均為

9.8cm，故骨盆腔呈前短后長的彎圓柱形。（三）骨盆的類型

現(xiàn)國際上仍沿用1933年Caldwell-Moloy分類法，即將骨盆分為四種基本類型：女型、男型、扁平型、類人猿型（圖2-2）。1．女型骨盆

最常見，骨盆入口為圓形或橫橢圓形，橫徑較前后徑略長，骨盆腔寬闊；坐骨棘間徑≥10cm，恥骨弓較寬，骨盆出口不狹窄。為女性正常骨盆，占52%～58.9%，最適宜分娩。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回2．男型骨盆

入口略呈三角形，骶骨前表面較直，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，坐骨切跡窄。出口后矢狀徑亦縮短，恥骨弓呈銳角。整個盆腔呈漏斗形，亦稱漏斗狀骨盆，占1%～3.7%。此種類型骨盆陰道分娩會遇到困難，一般不宜試產(chǎn)。3．扁平型骨盆

占23.2%～29%。入口前后徑短，橫徑相對較長，呈橫扁橢圓形。坐骨切跡較窄，骶骨變直后翹，骶骨短而骨盆淺。胎頭常呈不均傾式嵌入骨盆入口，易發(fā)生前或后不均傾位。4．類人猿型骨盆第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回

占14.29%～18%。骨盆入口呈卵圓形，各平面前后徑長，橫徑短。

坐骨切跡較寬，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨常有6節(jié)，且較直，故骨盆腔較深，因前后徑長而橫徑短，易發(fā)生胎頭高直位或持續(xù)性枕后位。

上述4種骨盆，為典型的基本類型，而臨床上遇到的多為各種類型的混合?！竟桥璧住?/p>

骨盆底是封閉骨盆出口的軟組織，由多層肌肉及筋膜所組成，以承載和支持盆腔內(nèi)的器官。盆底前方為恥骨聯(lián)合，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回

坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前、后兩部：前部為尿生殖三角，又稱尿生殖區(qū)，有尿道和陰道通過，后部為肛門三角，又稱肛區(qū)，有直腸穿過。分娩時，骨盆底可向前伸展，成為軟產(chǎn)道的一部分，與子宮收縮有機地相協(xié)調(diào)，使胎先露在產(chǎn)道內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降。若分娩時受損傷，則可因松弛而影響盆腔器官的位置和功能。骨盆底從外向內(nèi)分為三層：（一）外層

由會陰淺筋膜及其深面的三對肌肉和一對括約肌組成，包括球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌和肛門外括約肌。這層肌肉的肌腱會合于陰道外口和肛門之間，形成中心腱（圖2-3）。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回（二）中層泌尿生殖膈，由兩層筋膜和其間的一對會陰深橫肌及尿道括約肌組成（圖2-4）。（三）內(nèi)層

即盆膈，由肛提肌及其內(nèi)、外筋膜所組成，其間有尿道、陰道及直腸貫穿，每側(cè)肛提肌由內(nèi)至外由三部分組成（圖2-5、圖2-6）。1．恥骨尾骨肌

位于最內(nèi)側(cè)，是肛提肌的主要組成部分，肌纖維從恥骨降支內(nèi)面及覆蓋閉孔內(nèi)肌膜構(gòu)成的腱弓前部分開始，沿陰道、直腸向后終止于骶骨下部及尾骨，其中有小部分肌纖維止于陰道和直腸周圍，分娩時容易裂傷，導致膀胱及直腸膨出。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回2．髂尾肌

在中間，形成肛提肌大部分，從閉孔內(nèi)肌上的白線后部起，向中間及向后走行，與對側(cè)肌纖維會合于直腸，部分肌束跨過恥尾肌而加強陰道直腸隔。3．坐尾肌在外側(cè)后方，自兩側(cè)坐骨棘開始止于尾骨與骶骨。

會陰，廣義的會陰是指封閉骨盆出口的所有軟組織，狹義的會陰是指陰道口與肛門之間的軟組織，由外向內(nèi)逐漸變狹窄，呈楔形，為盆底承受壓力最大的部分。表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會陰中心腱，又稱會陰體。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回

會陰體長3～4cm，如在第二產(chǎn)程伸展超過6cm，則為會陰體過長，可影響胎兒頭娩出，是會陰切開指征。二、女性生殖器官【外生殖器】

是生殖器官的外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)之間，前面為恥骨聯(lián)合，后面以會陰為界（圖2-7）。（一）陰阜

即恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊。自青春期開始有陰毛生長，呈尖端向下的三角形分布，為第二性征之一。（二）大陰唇第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回

起自陰阜，向下、向后止于會陰的一對隆起的皮膚皺襞。外側(cè)面為皮膚，真皮層內(nèi)有皮脂腺和汗腺，青春期長出陰毛。大陰唇皮下組織松弛，含有豐富的靜脈、神經(jīng)及淋巴管，受外傷易形成血腫。（三）小陰唇

位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對薄皺襞，表面濕潤、微紅，表面為復層鱗狀上皮，富含皮脂腺，汗腺極少，無陰毛。神經(jīng)末梢豐富，非常敏感。（四）陰蒂

位于兩側(cè)小陰唇頂端的聯(lián)合處，具有勃起性。分陰蒂頭、陰蒂體及兩個陰蒂腳三部分。僅陰蒂頭露于外陰，神經(jīng)末梢豐富。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回（五）陰道前庭為兩側(cè)小陰唇之間的區(qū)域，前為陰蒂，后為陰唇系帶。前有尿道外口，后有陰道口。陰道口與陰唇系帶之間有一淺窩，稱為舟狀窩，經(jīng)產(chǎn)婦受分娩影響，此窩消失。1．尿道口

位于陰蒂下方。尿道口兩側(cè)后方有尿道旁腺（斯基思腺），其分泌物有潤滑尿道口作用，亦常為細菌潛伏處。2．陰道口和處女膜

位于尿道口后方。陰道口呈圓形或新月形，較小，可通指尖，覆蓋陰道口的一層有孔薄膜，稱為處女膜。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回處女膜多在初次性交時破裂，受分娩影響產(chǎn)后僅留有處女膜痕。3．前庭球

又稱球海綿體，位于前庭兩側(cè)，由具有勃起性的靜脈叢組成，表面覆有球海綿體肌。4．前庭大腺

又稱巴多林腺。位于大陰唇后部，為球海綿體肌覆蓋，如黃豆大小，左右各一，腺管細長，開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。在性興奮時腺體分泌黏液樣液體，起潤滑作用。正常情況下不能觸及此腺。若腺管口閉塞，可形成囊腫或膿腫。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回【內(nèi)生殖器】女性內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱為子宮附件（圖2-8）。（一）陰道

陰道為性交器官及月經(jīng)血排出和胎兒娩出的通道。位于真骨盆下部中央，呈上寬下窄的管道，前壁長7～9cm，與膀胱和尿道相鄰，后壁長10～12cm，與直腸貼近。上端包繞宮頸，下端開口于陰道前庭后部。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱為陰道穹窿，分為前、后、左、右4部分，其中，后穹窿最深，與子宮直腸陷凹緊密相鄰，為盆腔最低部位，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回陰道壁有許多橫行皺襞，伸縮性較大。黏膜為復層鱗狀上皮，無腺體，受性激素影響而有周期性變化。陰道壁富于靜脈叢，受創(chuàng)傷后易出血或形成血腫。幼女或絕經(jīng)后黏膜變薄，皺襞減少，伸縮性變差，局部抵抗力變差，容易受創(chuàng)傷和感染。肌層由外縱及內(nèi)環(huán)形的兩層平滑肌構(gòu)成，肌層外覆纖維組織膜，含多量彈力纖維及少量平滑肌纖維。（二）子宮

成人子宮呈前后略扁的倒梨形，為空腔器官，青春期后產(chǎn)生月經(jīng)，性交后是精子到達輸卵管的通道，妊娠后是胚胎生長發(fā)育的部位，分娩時子宮收縮將胎兒及其附屬物排出。1．形態(tài)第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回

子宮長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，重50～60g，宮腔容量約

5ml。子宮分為宮體及宮頸兩部分，宮體與宮頸的比例因年齡而異，嬰兒期1∶2，青春期1∶1，生育期2∶1，老年期1∶1。宮體上端為宮底部，兩側(cè)為宮角，與輸卵管相通。子宮下部較窄呈圓柱狀，稱為宮頸。宮體與宮頸相連部分，稱為子宮峽部，在非孕期長約1cm，其上端為解剖學內(nèi)口，下端為組織學內(nèi)口。子宮頸外口在坐骨棘水平稍上處。未生育過的子宮頸外口為圓形，分娩后呈扁圓形。2．組織結(jié)構(gòu)子宮體由3層構(gòu)成，外層為漿膜，中間為肌層，內(nèi)層為子宮內(nèi)膜。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回

子宮的漿膜層即臟層腹膜，覆蓋除子宮頸陰道部外的子宮表面，向前覆蓋膀胱，向后覆蓋直腸，向兩側(cè)形成闊韌帶。肌層主要由平滑肌組成，又可分為三層，內(nèi)層環(huán)形，外層縱形，中間交錯，肌層中含有較多血管。肌層的這種特殊排列對增強子宮的堅韌性和收縮力具有重要作用，有利于分娩時的子宮收縮及月經(jīng)、流產(chǎn)與產(chǎn)后的子宮縮復止血。子宮內(nèi)膜分基底層和功能層，功能層脫落而基底層保留，新生內(nèi)膜由此而生長。

子宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，亦含有平滑肌纖維、多數(shù)血管及彈力纖維。子宮頸管內(nèi)覆有高柱狀上皮的黏膜，子宮頸的陰道部分為復層鱗狀上皮覆蓋。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回

在正常情況下，子宮頸的柱狀上皮與鱗狀上皮在子宮頸外口交界，稱為鱗柱上皮分界處，是宮頸癌的好發(fā)部位。正常子宮頸的肌纖維約占

10%，如果此比率增加過大，可致子宮頸功能不全。

正常子宮略呈前傾前屈位，子宮與膀胱之間為膀胱子宮陷凹，與直腸之間為子宮直腸陷凹。子宮頸和陰道上部與膀胱疏松相連，由膀胱宮頸筋膜（韌帶）懸吊。子宮兩側(cè)峽部為子宮動靜脈進入及其分支處，而輸尿管的終末段，亦在附近經(jīng)過而進入膀胱。3．子宮韌帶

子宮韌帶主要由結(jié)締組織增厚而形成，有的含平滑肌，維持子宮于正常位置。共有4對（圖2-9）。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回

（1）闊韌帶：由前后兩葉腹膜及其間的結(jié)締組織構(gòu)成，起自子宮側(cè)漿膜層，止于兩側(cè)盆壁；上緣游離，下端與盆底腹膜相連。闊韌帶內(nèi)

2/3包繞部分輸卵管，形成輸卵管系膜；外1/3包繞卵巢血管，形成骨盆漏斗韌帶，又稱卵巢懸韌帶。卵巢與闊韌帶后葉相接處，稱為卵巢系膜。在宮體兩側(cè)的闊韌帶內(nèi)有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織，稱為宮旁組織。子宮動靜脈及輸尿管均從闊韌帶下部穿過。

（2）圓韌帶：長12～14cm，呈圓索狀。起自雙側(cè)子宮角的前面，

穿行于闊韌帶與腹股溝內(nèi)，止于大陰唇前端。由結(jié)締組織與平滑肌組成，可維持子宮底在前傾位置。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回

（3）主韌帶：在闊韌帶下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，又稱宮頸橫韌帶。由結(jié)締組織及少量肌纖維組成，與宮頸緊密相連，起固定宮頸的作用。

（4）宮骶韌帶：從宮頸后面上部兩側(cè)起（相當于子宮峽部水平），繞過直腸達第2～3骶椎前面的筋膜。由結(jié)締組織及平滑肌纖維構(gòu)成，外有腹膜遮蓋。短厚堅韌，牽引宮頸向后、向上，維持子宮于前傾位置。（三）輸卵管為卵子與精子結(jié)合的場所及運送受精卵的管道。輸卵管全長8～14cm，為一對細長彎曲的管道，由內(nèi)向外分為4部分：①間質(zhì)部：為通向子宮壁內(nèi)的部分，短而腔窄。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回②峽部：在間質(zhì)部外側(cè)，管腔較窄。③壺腹部：峽部之外，管腔較寬大，是精子和卵子結(jié)合形成受精卵的部位。④傘部：為最外側(cè)部分，游離、開口于腹腔，管口有許多須狀組織，呈傘狀，故名傘部，有“拾卵”的作用。

輸卵管壁由漿膜層、肌層及黏膜層組成。漿膜層為闊韌帶上緣腹膜延伸包繞輸卵管而成；肌層為平滑肌，它有節(jié)奏地收縮可引起輸卵管由遠端向近端的蠕動；黏膜層由單層高柱狀上皮組成。黏膜上皮中的纖毛細胞的擺動有利于受精卵向?qū)m腔的運送。輸卵管肌肉的收縮和黏膜上皮細胞的形態(tài)、分泌及纖毛擺動均受卵巢激素的影響，呈周期性變化。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回（四）卵巢

是產(chǎn)生與排出卵子，并分泌甾體激素的性器官。卵巢位于輸卵管的后下方，以卵巢系膜連接于闊韌帶后葉的部位，稱為卵巢門，卵巢血管與神經(jīng)由此出入卵巢。卵巢的內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮相連，外側(cè)以骨盆漏斗韌帶與盆壁相連。青春期前，卵巢表面光滑；生育年齡婦女卵巢約4cm×3cm×1cm大小，重5～6g，表面凹凸不平，灰白色，呈扁橢圓形；絕經(jīng)后卵巢萎縮，變小變硬。

卵巢表面無腹膜覆蓋，表層為單層立方上皮即生發(fā)上皮，其下為卵巢白膜。白膜下的卵巢組織，分外層的皮質(zhì)與內(nèi)層的髓質(zhì)兩部分。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回

皮質(zhì)中含有數(shù)以萬計的始基卵泡和發(fā)育程度不同的囊狀卵泡；髓質(zhì)中無卵泡，并且含有疏松的結(jié)締組織與豐富的血管與神經(jīng)。三、血管、神經(jīng)與淋巴【動脈】（一）卵巢動脈

自腹主動脈分出，在腹膜后沿腰大肌前下行至盆腔，跨過輸尿管與髂總動脈下段，經(jīng)骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行，再經(jīng)卵巢系膜進入卵巢內(nèi)。進入卵巢門前分出若干分支供應輸卵管，其末梢在宮角附近與子宮動脈上行的卵巢支相吻合。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回（二）子宮動脈

為髂內(nèi)動脈前干的分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行，穿越闊韌帶基底部、宮旁組織到達子宮外側(cè)，距子宮峽部水平約2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣。此后分為上、下兩支：上支稱為宮體支，沿子宮側(cè)迂曲上行，至宮角處又分為宮底支、卵巢支及輸卵管支，分別供應與之相對應的器官；下支稱宮頸—陰道支，分布于宮頸及陰道上段。（三）陰道動脈

為髂內(nèi)動脈前干的分支，有許多分支分布于陰道中下段前后壁及膀胱頂、膀胱頸。陰道動脈與子宮動脈陰道支和陰部內(nèi)動脈分支相吻合，因此，陰道上段由子宮動脈的宮頸—陰道支供血，中段由陰道動脈供血，而下段主要由陰部內(nèi)動脈和痔中動脈供血。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回（四）陰部內(nèi)動脈為髂內(nèi)動脈前干的終支，經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆腔，繞過坐骨棘背面，再經(jīng)坐骨小孔到達會陰及肛門，分為4支：①痔下動脈，供應直腸下段及肛門部。②會陰動脈，分布于會陰淺部。③陰唇動脈，分布于大、小陰唇。④陰蒂動脈，分布于陰蒂及前庭球?！眷o脈】

靜脈與同名動脈伴行，并在相應的器官及其周圍形成靜脈叢，互相吻合，故盆腔靜脈感染易蔓延。卵巢靜脈出卵巢門后形成靜脈叢，與卵巢動脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回【神經(jīng)】（一）外生殖器的神經(jīng)支配

外陰部主要由陰部神經(jīng)支配，由骶叢分支及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)的分支組成。陰部神經(jīng)含感覺和運動神經(jīng)纖維，分為3支：會陰神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)及肛門神經(jīng)（又稱痔下神經(jīng)），分布于會陰、陰唇、陰蒂及肛門周圍。（二）內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配

主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)所支配。交感神經(jīng)纖維由腹主動脈前神經(jīng)叢分出，下行入盆腔分為兩部分：①卵巢神經(jīng)叢：分布于卵巢和輸卵管。②骶前神經(jīng)叢：大部分在宮頸旁形成骨盆神經(jīng)叢，分布于宮體、宮頸與膀胱上部等。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回

骨盆神經(jīng)叢中有來自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維，并含有向心傳導的感覺神經(jīng)纖維。但子宮平滑肌有其自律活動，完全切除其神

經(jīng)后，它仍能有節(jié)律收縮，并能完成分娩活動?！玖馨汀?/p>

女性內(nèi)外生殖器官具有豐富的淋巴系統(tǒng)，主要分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。（一）外生殖器淋巴1．腹股溝淺淋巴結(jié)

又分上、下兩組，上組沿腹股溝韌帶排列，收納外生殖器、會陰、陰道下段及肛門部的淋巴液；下組位于大隱靜脈末端周圍，收納會陰及下肢的淋巴液。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回匯集的淋巴液大部分注入腹股溝深淋巴結(jié)，少部分注入髂外淋巴結(jié)。2．腹股溝深淋巴結(jié)

位于股管內(nèi)、股靜脈內(nèi)側(cè)，收納陰蒂、股靜脈區(qū)及腹股溝淺淋巴液，匯入閉孔、髂內(nèi)等淋巴結(jié)。（二）盆腔淋巴分為3組：①髂淋巴組由髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴結(jié)組成。②骶前淋巴結(jié)。③腰淋巴結(jié)。陰道下段淋巴主要引流入腹股溝淋巴結(jié)。陰道上段淋巴引流基本與宮頸引流相同，大部分匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi)淋巴結(jié)；小部分匯入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮骶韌帶入骶前淋巴結(jié)。宮體、宮底淋巴與輸卵管、卵巢淋巴液均匯入腰淋巴結(jié)。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回

宮體兩側(cè)淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。當內(nèi)、外生殖器官發(fā)生感染或出現(xiàn)惡性腫瘤時，往往沿該部分回流的淋巴管轉(zhuǎn)移，導致相應的淋巴結(jié)腫大。四、鄰近器官【尿道】

女性尿道短而直，長3～4cm，位于陰道前方，與陰道前壁的下1/3相貼，開口于陰道前庭前半部，尿道內(nèi)括約肌為不隨意肌，外括約肌則為隨意肌，與會陰深橫肌密切聯(lián)合?！景螂住康谝还?jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁下一頁返回

為一肌性空腔器官，伸縮性大，位于腹膜外子宮前方，恥骨聯(lián)合之后，分頂、體、底三部。與宮頸及陰道前壁相鄰，其間有少量疏松結(jié)締組

織。產(chǎn)程過長、子宮破裂、碎胎手術(shù)及其他經(jīng)陰道手術(shù)等，均可能損

傷膀胱或輸尿管而形成瘺?！据斈蚬堋?/p>

起于腎盂，終于膀胱，左右各一條，長約30cm，一開始沿腰大肌前下降，橫跨髂總動脈末端，進入骨盆腔，經(jīng)子宮頸側(cè)方時，與子宮血管交叉，經(jīng)膀胱后壁進入膀胱，在切斷和結(jié)扎子宮血管和韌帶時，注意不要誤傷輸尿管?！局蹦c】第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖上一頁返回

前面為子宮及陰道，后面是骶骨，上接乙狀結(jié)腸，下接肛管，在肛管周圍有肛門內(nèi)、外括約肌及肛提肌。進行婦科手術(shù)及分娩處理時，應注意避免損傷直腸和肛管?！娟@尾】

與盲腸相連接，長7～9cm，通常位于右髂窩內(nèi)，但其位置、長短、粗細有個體差異。妊娠期闌尾的位置可隨增大的妊娠子宮而向上外方移位，因此，患闌尾炎時，可因位置的改變而增加診斷與處理的困難。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理下一頁返回一、女性生殖系統(tǒng)的生理特點

女性從新生兒到衰老，是一個漸進的過程。這一過程分為不同時期，但沒有截然的年齡界限，每個時期都有各自的生殖生理特點，可因受遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境和氣候等因素的影響而出現(xiàn)差異?！拘律鷥浩凇?/p>

出生后4周內(nèi)為新生兒期。女性胎兒在母體內(nèi)受胎盤及母體性腺所產(chǎn)生的性激素的影響，子宮、乳房等均可有一定程度的發(fā)育，因此，女嬰出生時乳房可略隆起或有少許泌乳。出生后，體內(nèi)性激素水平驟減，可引起子宮內(nèi)膜剝落而有少量陰道流血，這些都是正常的生理現(xiàn)象，短期內(nèi)能自然消退。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回【兒童期】自出生4周至12歲左右稱兒童期。此期內(nèi)女性生殖器官處于幼稚狀態(tài)。陰道狹長，上皮薄，無皺襞，細胞內(nèi)缺乏糖原，陰道內(nèi)酸度低，抗感染力弱；子宮小，子宮頸較長，子宮頸占子宮全長的2/3，子宮肌層??；輸卵管細且彎曲；卵巢狹長，卵泡成批地生長發(fā)育，但發(fā)育不到成熟階段便會萎縮退化。約自10歲起，下丘腦和垂體的激素分泌量逐漸增高，刺激卵泡進一步發(fā)育并分泌少量性激素。在雌孕激素的作用下，逐漸出現(xiàn)女性體態(tài)和第二性征?！厩啻浩凇繌脑陆?jīng)來潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期稱為青春期。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回

世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定青春期為10～19歲。這一時期的生理特點是：（一）第一性征

由于下丘腦和垂體的促性腺激素分泌增加，卵巢發(fā)育增大，并產(chǎn)生性激素。在性激素的作用下，內(nèi)外生殖器官進一步發(fā)育，陰阜隆起，大陰唇變肥厚，小陰唇增大且有色素沉著；陰道的長度及寬度增加，陰道黏膜增厚，出現(xiàn)皺襞，上皮細胞內(nèi)含有糖原；子宮增大，卵巢增大，皮質(zhì)內(nèi)有不同發(fā)育階段的卵泡，輸卵管增粗，彎曲度減小。（二）第二性征第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回

第二性征是指除生殖器官以外女性所特有的征象，如音調(diào)變高；乳房豐滿隆起，乳頭增大，乳暈加深；陰毛和腋毛出現(xiàn)；骨盆橫徑發(fā)育大于前后徑；脂肪分布于胸、肩及臀部，顯現(xiàn)出女性特有的體形。（三）月經(jīng)來潮

是青春期開始的一個重要標志。在卵泡發(fā)育的過程中，隨著周期性的激素水平的變化，子宮內(nèi)膜產(chǎn)生從增生至分泌的變化，而后脫落出血，稱為月經(jīng)。第一次月經(jīng)來潮稱為初潮，是性功能開始成熟的標志。由于卵巢功能尚不健全，故初潮后2年內(nèi)月經(jīng)周期多無規(guī)律，常為無排卵性月經(jīng)，之后逐步建立規(guī)律性、周期性排卵的月經(jīng)。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回【性成熟期】

一般自18歲左右開始，歷時約30年。此時卵巢生殖與內(nèi)分泌功能成熟，出現(xiàn)周期性的排卵及月經(jīng)，是婦女生育活動最旺盛的時期，故也稱生育期?！緡^經(jīng)期】指絕經(jīng)前后的一段時期，是婦女由成熟期進入老年期的一個過渡時期，卵巢功能逐漸衰退，生殖器官逐漸萎縮?？墒加?0歲，長短不一，因人而異。分為3個階段：（一）絕經(jīng)前期第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回

此期卵巢內(nèi)卵泡數(shù)明顯減少且易發(fā)生卵泡發(fā)育不全，雌激素的分泌量偏低，多數(shù)婦女絕經(jīng)前期月經(jīng)周期不規(guī)律，常為無排卵性月經(jīng)。（二）絕經(jīng)

通常是指女性生命中的最后一次月經(jīng)。卵巢內(nèi)卵泡耗竭，或剩余的卵泡對垂體促性腺激素喪失反應，性激素分泌量減少，其變化不足以引起子宮內(nèi)膜脫落出血。（三）絕經(jīng)后期卵巢進一步萎縮，內(nèi)分泌功能逐漸消退。生殖器官逐漸萎縮。圍絕經(jīng)期內(nèi)少數(shù)婦女由于卵巢功能衰退，植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)受到影響，出現(xiàn)陣發(fā)性面部潮紅，情緒易激動，心悸、失眠、頭痛等癥狀，稱為“圍絕經(jīng)期綜合征”。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回【老年期】

一般婦女在60歲以后，進入老年期。此時卵巢功能衰竭，雌激素水平低落，生殖器官萎縮。卵巢縮小變硬；子宮及宮頸萎縮；陰道縮小，穹窿變窄，黏膜變薄、無彈性；陰唇皮下脂肪減少，陰道上皮萎縮，糖原消失，分泌物減少，呈堿性，易發(fā)生感染引起老年性陰道炎。二、卵巢的周期性變化與性激素

卵巢是女性生殖內(nèi)分泌腺，在月經(jīng)周期中有兩種主要的功能：一為產(chǎn)生卵子并排卵；一為合成并分泌性激素。【卵泡的周期性變化】（一）卵泡發(fā)育及成熟第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回

卵巢皮質(zhì)內(nèi)散布著原始卵泡。人類卵巢中卵泡的發(fā)育始于胚胎時期，新生兒出生時有15萬～50萬個卵泡，但人的一生中僅有300～400個卵泡發(fā)育成熟，并經(jīng)排卵過程排出，其余的發(fā)育到一定程度后退化消失，此退化過程稱為卵泡閉鎖。每一個原始卵泡中含有一個卵母細胞，周圍有一層梭形顆粒細胞圍繞。臨近青春發(fā)育期，卵泡開始發(fā)育，其周圍的顆粒細胞層增生形成復層，位于細胞表面的卵泡刺激素（FSH）受體增多，且分泌一種黏多糖，在卵母細胞周圍形成一透明帶。同時，在FSH的作用下卵泡周圍的間質(zhì)細胞分化成內(nèi)外兩層的卵泡膜細胞。雌激素和FSH的協(xié)同作用使卵泡膜細胞和顆粒細胞膜上合成黃體生成素（LH）受體。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回

顆粒細胞分裂繁殖很快，在細胞群中形成空隙，稱為卵泡腔。卵泡膜細胞與顆粒細胞產(chǎn)生的性激素與循環(huán)中滲出的液體以及其他蛋白質(zhì)、肽類激素等物質(zhì)積聚于卵泡腔內(nèi)，形成卵泡液。隨著卵母細胞的增大，卵泡液的增多，卵母細胞被多層顆粒細胞圍繞，突入卵泡腔內(nèi)，稱為卵丘，此時的卵泡稱為生長卵泡。卵泡繼續(xù)發(fā)育，卵泡液增多，體積增大，且整個卵泡逐漸移向卵巢表面，最后突起于卵巢包膜，此時的卵泡稱為成熟卵泡。每一個月經(jīng)周期中一般只有一個生長卵泡發(fā)育成熟。（二）排卵

卵泡在發(fā)育過程中逐漸向卵巢表面移行，成熟時呈泡狀突出于卵巢表面，直徑為18～25mm。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回

在卵泡內(nèi)液體的壓力和液體內(nèi)各種水解酶、纖溶酶和前列腺素等的共同作用下，卵泡膜破裂，卵細胞和它周圍的一些細胞一起被排出的過程，稱為排卵。一般發(fā)生于月經(jīng)周期的中間，即月經(jīng)前14天左右，卵子可由兩側(cè)卵巢輪流排出，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排出。（三）黃體的形成和退化

排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡皺縮，泡膜內(nèi)血管破裂，血液流入腔內(nèi)形成血凝塊，稱為血體。卵泡壁的顆粒細胞和卵泡膜細胞向內(nèi)侵入，在

LH的作用下積聚黃色的類脂質(zhì)顆粒而成為黃體細胞，周圍有結(jié)締組

織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回黃體發(fā)育增大，排卵后7～8日達高峰，直徑為1～2cm，外觀呈黃色。若卵子未受精，排卵后9～10日黃體開始退化，黃體細胞萎縮變小，黃體內(nèi)供血減少，周圍的結(jié)締組織和成纖維細胞侵入黃體，最終組織纖維化，稱為白體。在黃體衰退后月經(jīng)來潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開始一個新的周期。【卵細胞的發(fā)育與成熟】

女性胚胎發(fā)育到第5周時，原始生殖細胞移至生殖嵴成為卵母細胞，并迅速分裂繁殖成為初級卵母細胞。當胎兒5個月時，卵母細胞停止其有絲分裂而開始減數(shù)分裂，但只進行到分裂初期就停止。青春期后，卵泡發(fā)育成熟排卵時，初級卵母細胞完成第一次減數(shù)分裂，排出第一個極體而成為次級卵母細胞。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回

排卵后次級卵母細胞開始第二次減數(shù)分裂，當其在輸卵管與精子相遇受精時，第二次減數(shù)分裂完成，排出第二個極體而成為卵子。含有半數(shù)染色體的卵子和精子結(jié)合后成為含有正常染色體數(shù)的受精卵?！韭殉卜置诘溺摅w激素】

卵巢主要合成和分泌雌激素和孕激素兩種女性激素，也合成和分泌少量雄激素。（一）雌、孕激素的生成和代謝

在垂體促性腺激素的作用下，卵巢合成并分泌雌激素、孕激素和雄激素等甾體激素。1．雌激素第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回

主要由卵泡的顆粒細胞、卵泡內(nèi)膜細胞和黃體細胞分泌。排卵前，生長卵泡及成熟卵泡的顆粒細胞含有豐富的使雄性激素轉(zhuǎn)化為雌性激素的芳香化酶，但缺乏使黃體酮轉(zhuǎn)化為雄性激素的17-α-羥化酶。雖能產(chǎn)生黃體酮，但使合成停留在黃體酮階段，顆粒細胞缺乏血管，黃體酮不能直接進入血循環(huán)。而卵泡內(nèi)膜細胞與顆粒細胞相反，含有豐富的17-α-羥化酶。目前認為，顆粒細胞產(chǎn)生黃體酮經(jīng)過卵泡內(nèi)膜時，卵泡內(nèi)膜細胞在黃體生成素（LH）的作用下，合成與分泌雄性激素（雄烯二酮），雄烯二酮又依次擴散，通過基底膜進入顆粒細胞，在卵泡刺激素（FSH）的作用下，誘導顆粒細胞芳香化酶系統(tǒng)，使雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌性激素（雌酮與雌二醇）。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回

顆粒細胞與卵泡內(nèi)膜細胞緊密偶聯(lián)，在促性腺激素的作用下，生成雌激素。排卵后，卵泡內(nèi)膜細胞血管進入黃體，黃體酮能直接進入血循環(huán)，卵泡內(nèi)膜細胞轉(zhuǎn)化為卵泡膜黃體細胞，成為黃體的一部分，因此，黃體也分泌雌激素。

雌激素在血液中與蛋白質(zhì)結(jié)合，在雌激素降解前，先與蛋白質(zhì)分離。降解主要在肝臟中進行，雌三醇是主要降解產(chǎn)物。降解產(chǎn)物大部分經(jīng)尿排出，1/4代謝產(chǎn)物經(jīng)膽汁排出，其中大部分又經(jīng)腸道再吸收，經(jīng)門脈系統(tǒng)進入肝臟，形成腸肝循環(huán)，僅有少部分經(jīng)糞便排出。2．孕激素

黃體酮主要由卵巢內(nèi)的黃體細胞產(chǎn)生，在卵泡期，顆粒細胞產(chǎn)生黃體酮少量入血，約為血中黃體酮含量的50%，其余的來自腎上腺。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回

黃體酮分泌入血后，與蛋白結(jié)合后參與循環(huán)。黃體酮在肝臟中降解和滅活。孕二醇是黃體酮的主要代謝產(chǎn)物，與葡萄糖醛酸結(jié)合成為水溶性物質(zhì)從腎臟排出，腎臟是黃體酮還原代謝產(chǎn)物的主要排出器官。

卵泡中的卵泡膜細胞以膽固醇為原料合成雄激素，雄激素經(jīng)基底膜進入顆粒細胞，在芳香化酶的作用下轉(zhuǎn)化為雌激素。人體內(nèi)的雌激素主要為雌二醇和雌酮，雌三醇為其降解產(chǎn)物。雌激素的生物活性以雌二醇最強，雌酮次之，雌三醇最弱。（二）雌、孕激素的周期性變化1．雌激素第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回

卵泡開始發(fā)育時，雌激素分泌量很少；至月經(jīng)第7日，卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前達高峰；排卵后由于卵泡液中雌激素釋放至腹腔使循環(huán)中雌激素暫時下降，排卵后1～2日，黃體開始分泌雌激素使循環(huán)中雌激素又逐漸上升，在排卵后7～8日黃體成熟時，循環(huán)中雌激素形成又一高峰。此后，黃體萎縮，雌激素水平急驟下降，在月經(jīng)期達最低水平。月經(jīng)周期中雌激素的后一高峰均值低于第一高峰。2．孕激素

卵泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的顆粒細胞在LH排卵峰的作用下黃素化，開始分泌少量孕酮，排卵后黃體分泌孕酮量逐漸增加，至排卵后7～8日黃體成熟時，分泌量達最高峰，以后逐漸下降，到月經(jīng)來潮時降到卵泡期水平。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回（三）性激素的生理功能1．雌激素

雌激素在促進和維持女性生殖器官和第二性征方面起重要作用，對機體的代謝、內(nèi)分泌、心血管、骨骼生長和成熟等方面也有影響，主要生理功能如下：①促使子宮發(fā)育，使肌層增厚，血運增加，子宮內(nèi)膜增生，子宮收縮力增強，且對縮宮素的敏感性增強。②使宮頸口松弛，宮頸黏液分泌增加，透明稀薄，易拉成絲狀，便于精子通過。③促進輸卵管的發(fā)育及蠕動，有利于卵子或受精卵的運行。④促使陰道上皮細胞增生角化，上皮細胞內(nèi)糖原含量增加，有利于維持陰道內(nèi)酸性環(huán)境；促使陰唇發(fā)育。⑤促使乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色；促使其他女性第二性征發(fā)育。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回

⑥促進卵泡發(fā)育；有助于卵巢積儲膽固醇。⑦通過對下丘腦的正負反饋調(diào)節(jié)，控制腦垂體促性腺激素的分泌。⑧促使體內(nèi)鈉和水的潴留。⑨促進鈣、磷在骨質(zhì)中的沉積，在青春期加速骨骺閉合；絕經(jīng)期后雌激素

缺乏，易發(fā)生骨質(zhì)疏松。⑩可以調(diào)節(jié)脂肪代謝，降低膽固醇與磷脂的

比例，減少膽固醇在動脈管壁的沉積，有利于防止冠狀動脈硬化。2．孕激素

孕激素與雌激素協(xié)同促進生殖器和乳房的發(fā)育，在維持妊娠中起重要作用。主要生理功能如下：①使子宮平滑肌松弛，降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，有利于胚胎和胎兒在宮腔內(nèi)生長發(fā)育。②使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，為受精卵著床做好準備。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回

③使宮頸口閉合，宮頸黏液減少、變黏稠，拉絲度減少，精子不易通過。④抑制輸卵管的蠕動。⑤使陰道上皮細胞角化現(xiàn)象消失，上皮細胞脫落加快。⑥在已有雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進乳腺腺泡的發(fā)育。⑦通過對下丘腦的負反饋，抑制垂體促性腺激素的分泌。⑧刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫升高。正常婦女排卵后的基礎(chǔ)體溫可升高0.3℃～0.5℃，這可作為排卵的重要指標。⑨促使體內(nèi)鈉和水的排泄。3．雄激素

卵巢能分泌少量的雄激素睪酮。睪酮主要來自于腎上腺皮質(zhì)，卵巢也能分泌一部分。睪酮是合成雌激素的前體，也是維持女性正常生殖功能的重要激素。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回

雄激素的主要生理功能如下：①對女性生殖系統(tǒng)的影響：自青春期開始，雄激素分泌量增加，促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進陰毛、腋毛的生長。但雄激素分泌過多會對雌激素產(chǎn)生拮抗作用，可減緩子宮及其內(nèi)膜的生長及增殖，抑制陰道上皮的增生和角化。長期使用雄激素，可出現(xiàn)男性化的表現(xiàn)。②對機體代謝功能的影響：雄激素能促進蛋白合成，促進肌肉生長，并刺激骨髓中紅細胞的增生。三、生殖器官的周期性變化與月經(jīng)【月經(jīng)與月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)】

月經(jīng)是指隨著卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標志之一。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回

月經(jīng)首次來潮，稱為“初潮”。月經(jīng)初潮的年齡可受環(huán)境、氣候及健康狀況等多種因素的影響，一般在11～15歲。自月經(jīng)來潮的第一天起為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第一日的間隔時間，稱為一個月經(jīng)周期。一般28～30天為一個周期。正常月經(jīng)持續(xù)時間為2～7天，多數(shù)為3～6天。一般月經(jīng)第2～3天的出血量最多。月經(jīng)量的多少很難統(tǒng)計，臨床上常通過每日換月經(jīng)墊的次數(shù)粗略估計月經(jīng)量的多少。一次月經(jīng)的出血量一般為30～50ml，一般不超過80ml。月經(jīng)血一般呈暗紅色，除血液外，其內(nèi)還有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液及脫落的陰道上皮細胞。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回

月經(jīng)血的主要特點是不凝固，主要原因為剝落的子宮內(nèi)膜釋放出多種活化物質(zhì)，將經(jīng)血內(nèi)纖溶酶原激活為纖溶酶，使纖維蛋白裂解成流動的分解產(chǎn)物，同時，內(nèi)膜內(nèi)還含有破壞其他凝血因子的活化酶，可阻礙血液凝固，以致月經(jīng)血呈液體狀態(tài)排出。

月經(jīng)期一般無特殊癥狀，但由于經(jīng)期盆腔淤血及子宮血流量增加，有些婦女可出現(xiàn)下腹及腰骶部下墜感，個別可有膀胱刺激癥狀、輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀、胃腸功能紊亂以及乳房脹痛、皮膚痤瘡等，一般并不嚴重，不影響婦女的正常工作和生活?！旧称鞴俚闹芷谛宰兓浚ㄒ唬┳訉m內(nèi)膜的周期性變化第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回

子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層，基底層直接與子宮肌層相連，不受月經(jīng)周期中激素變化的影響。功能層靠近宮腔，受卵巢激素的影響而呈周期性變化，于月經(jīng)期壞死脫落。在月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜呈連續(xù)性變化，大致分為3期（以正常月經(jīng)周期28日為例）：1．增生期

在卵泡期雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細胞呈增生狀態(tài)，稱為增生期。在月經(jīng)周期的第5～9天，內(nèi)膜增生修復但尚薄，腺上皮呈立方形，腺體散在而稀疏，腺管狹直。間質(zhì)較致密，間質(zhì)中的小動脈較直且壁薄。至月經(jīng)周期的第10～14天，內(nèi)膜已增厚，腺體及間質(zhì)

均明顯增生，腺體數(shù)增多，腺管彎曲，腺上皮細胞呈高柱狀。間質(zhì)致密，間質(zhì)內(nèi)小動脈管腔增大，增生延長，呈螺旋狀卷曲。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回2．分泌期黃體形成后，在孕激素的作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反應，稱為分泌期。在月經(jīng)周期的第15～19天，內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體進一步增長、彎曲，腺腔擴大，腺上皮細胞底部出現(xiàn)含糖原的小泡。小動脈迅速增長、卷曲。在月經(jīng)周期的第20～23天，內(nèi)膜呈現(xiàn)高度的分泌活動，間質(zhì)變疏松并伴有水腫，小動脈繼續(xù)增長、卷曲。至月經(jīng)周期的第24～

28天，子宮內(nèi)膜厚達10mm，呈海綿狀。內(nèi)膜腺體開口于宮腔，有糖原等分泌物溢出，間質(zhì)更加疏松、水腫。螺旋小動脈迅速增長超過內(nèi)膜厚度，也更彎曲，血管管腔擴張。3．月經(jīng)期第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回

在月經(jīng)周期的第1～4天，雌、孕激素水平下降，使內(nèi)膜中前列腺素的合成活化。前列腺素引起子宮肌層收縮，螺旋小動脈發(fā)生陣發(fā)性收縮和痙攣，使組織發(fā)生局灶性缺血、壞死，血管壁通透性增加，血管破裂，使內(nèi)膜底部有小血腫形成，促使組織壞死、脫落，表現(xiàn)為月經(jīng)來潮。（二）宮頸黏液的周期性變化

宮頸腺細胞分泌黏液的量及性質(zhì)均受雌、孕激素的影響，并呈現(xiàn)明顯的周期性變化。月經(jīng)過后，雌激素水平低，宮頸分泌的黏液量很少。（三）輸卵管的周期性變化第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理上一頁下一頁返回

在激素的