濕疹皮炎與細(xì)菌課件

濕疹（皮炎）與細(xì)菌中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所曹元華1

關(guān)于濕疹的爭論

觀點(diǎn)一：不是獨(dú)立的疾病，只是一些皮膚癥狀。理由：確切病因、病原不清楚，如果能查清病因及病原，則應(yīng)有相應(yīng)的病名。

2關(guān)于濕疹的爭論

觀點(diǎn)二：應(yīng)屬接觸性皮炎類。理由：①接觸性皮炎與所謂濕疹均為第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)；②病理變化基本相同；③臨床表現(xiàn)難以區(qū)別，如婦女、理發(fā)師接觸洗滌劑等，教師接觸粉筆所致手部的皮膚改變，理應(yīng)診斷為接觸性皮炎，但臨床上通常診斷為濕疹；④有些最初表現(xiàn)為接觸性皮炎的患者，長期、反復(fù)發(fā)作后可表現(xiàn)為慢性濕疹樣；⑤有些原來認(rèn)為原因不明的濕疹，后來找到了接觸過敏原而明確為接觸性皮炎。3關(guān)于濕疹的爭論

觀點(diǎn)三：濕疹是一獨(dú)立的疾病。理由：①濕疹(eczema)一詞國外沿用已久，祖國醫(yī)學(xué)也早有描述并使用濕疹二字，且詞典中eczema與濕疹可互譯，無一詞多意。②濕疹病因復(fù)雜，通常是多種因素的綜合，且與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，而接觸性皮炎的病因比較單一，常與體質(zhì)無關(guān)。③接觸性皮炎祛除病因后，常易在較短時(shí)間內(nèi)痊愈，而濕疹則病因不清，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。④大多教科書中仍將濕疹作為獨(dú)立疾病而單列。4濕疹的病因及發(fā)病機(jī)理

一、內(nèi)因：受遺傳因素支配的個(gè)人體質(zhì)：不能耐受生活和工作中的許多對(duì)正常人無害的刺激，斑貼試驗(yàn)時(shí)可對(duì)多種物質(zhì)發(fā)生陽性反應(yīng)，即使除去某些致敏原，濕疹皮損也不易很快消失。5

其它因素慢性消化道疾病，胃腸道功能性障礙，精神、情緒因素，感染病灶的存在，內(nèi)分泌功能失調(diào)等均可影響或加重濕疹的病情。濕疹的病因及發(fā)病機(jī)理6濕疹與細(xì)菌

對(duì)濕疹與細(xì)菌的研究開展很少。查閱1990~2000年的國內(nèi)文獻(xiàn)，僅見3篇報(bào)告。

9濕疹與細(xì)菌

38例外耳道濕疹細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析

《中級(jí)醫(yī)刊》1998

36例(94．7％)陽性，9例有2種以上細(xì)菌生長，主要為金葡菌，其次為表皮葡萄球菌、綠膿桿菌。

10濕疹與細(xì)菌

細(xì)菌感染與濕疹關(guān)系的探討

《綜合臨床醫(yī)學(xué)》1998

21例患者的滲出和非滲出皮損表面培養(yǎng)，18例（85.7%）為金葡菌，正常對(duì)照組均陰性。

11金黃色葡萄球菌與濕疹關(guān)系的探討

《中華皮膚科雜志》1990

細(xì)菌組和對(duì)照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分組例數(shù)金葡金葡+鏈金葡+其它陽性率%

皮損部位

細(xì)菌性濕疹383233100尋常性濕疹904721166.6正常對(duì)照2310421.7非皮損部位細(xì)菌性濕疹21101261.9尋常性濕疹4120826.8正常對(duì)照1800211.1

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●

皮損處每個(gè)表皮細(xì)胞粘附細(xì)菌數(shù)：18．13±15．25●

正常皮膚每個(gè)表皮細(xì)胞粘附細(xì)菌數(shù)：3.94±5.31細(xì)菌性濕疹？有感染傾向的濕疹！13國外BibeI等的報(bào)告：尋常性濕疹62.9％，細(xì)菌性濕疹92.6％。濕疹皮損上細(xì)菌數(shù)達(dá)到106／cm2時(shí)意味著感染14結(jié)論1.金葡菌是濕疹皮損上的主要細(xì)菌，陽性率：細(xì)菌性濕疹>尋常性濕疹>正常對(duì)照組(P<0．01)。2．濕疹皮損表皮細(xì)胞對(duì)金葡菌的粘附力大于正常皮膚(P<0．01)。15金黃色葡萄球菌超抗原與特應(yīng)性皮炎

A．Leydenl974年首先從90％的AD患者皮損中提取到金葡菌，炎癥性皮損每平方厘米達(dá)107個(gè)菌落，抗生素加糖皮質(zhì)激素外用的療效較單用糖皮質(zhì)激素更好。16金黃色葡萄球菌超抗原與特應(yīng)性皮炎

B.Leung發(fā)現(xiàn)A0皮膚中的金葡菌可分泌具有超抗原特性的毒素，主要是腸毒素A、B和毒素休克綜合征毒素—1。C.Strange將腸毒素B作用于正常皮膚和AD患者的無皮損區(qū)，證實(shí)超抗原可加重和持續(xù)與AD相關(guān)的炎癥。17金葡菌超抗原誘導(dǎo)和加重AD的機(jī)理

A．直接刺激郎格罕細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞、皮膚樹枝狀細(xì)胞或角質(zhì)形成細(xì)胞分泌腫瘤壞死因子α或白介素1α等細(xì)胞因子(如IL-4)。B．通過T細(xì)胞受體結(jié)合，刺激T細(xì)胞增殖，釋放細(xì)胞因子，介導(dǎo)組織炎癥和表皮改變，持續(xù)AD的皮膚損害oC．毒素穿過表皮破損處，通過傳統(tǒng)的抗原機(jī)理，激活抗原特異性T細(xì)胞或在體內(nèi)誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性IgE，使肥大細(xì)胞脫顆粒，加重AD。18治療

一.內(nèi)服藥(略)：新觀念：抗組胺不等于抗過敏！速發(fā)相、遲發(fā)相！過敏的多因素性?。?9治

療

二.外用藥：以選擇含有中效糖皮質(zhì)激素和抗生素的復(fù)方外用制劑為宜。

20個(gè)人所知現(xiàn)有復(fù)方制劑：

A.皮炎平(地塞米松、薄荷、樟腦)B.復(fù)方康納樂(制霉菌素，新霉素，曲安奈德)C.皮康霜(咪康唑，新霉素，曲安奈德)

D.皮康王(1％酮康唑，0.05％氯倍他索)

E.新適確得(1％三氯生，0.5％鹵米松)F.復(fù)方咪康唑(2％咪康唑，0.05％氯倍他索)G.派瑞松(1％益康唑，0．1％曲安奈德)

21▲復(fù)方制齊中各種藥物

的濃度比例問題！

22派瑞松治療足癬和體股癬的隨機(jī)雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)

(北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科)

●治療組73例●對(duì)照組82例●體外實(shí)驗(yàn)結(jié)論派瑞松(1％益康唑，0．1％曲安奈德)治療足癬和體股選的真菌清除率，在治療的不同階段與單純益康唑相似，體外抑菌實(shí)驗(yàn)也顯示同樣效果，表明派瑞松乳膏中兩種主要成分在10：1的濃度比例下，起對(duì)致病真菌的抑制作用未發(fā)生拮抗。23吳曉初、徐文嚴(yán)翻譯資料

《派瑞松療效文獻(xiàn)摘選》

●1％曲安奈德霜可減慢皮膚的藥物滲透，因而增加了外用藥在組織中的濃度，派瑞松霜的動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)了這一結(jié)果。●一般主張限制外用皮質(zhì)類固醇復(fù)合制劑治療炎癥性真菌病，療程最多不超過兩周，這不僅是為了避免激素的副作用，而且長期應(yīng)用激素后則不再保持其收縮血管作用，甚至可出現(xiàn)血管擴(kuò)張，較快清除皮膚中的藥物。

24派瑞松與去炎松治療濕疹40例臨床觀察

（湖北醫(yī)科大學(xué)附一院皮膚科余開梅等）

分組例數(shù)痊愈顯效好轉(zhuǎn)無效有效率%

派瑞松4028（70）66085去炎松4014（35）812655

注：為觀察兩周的結(jié)果25中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所

林麟

派瑞松與艾洛松治療皮炎濕疹比較觀察第一周第二周第三周

派瑞松艾洛松派瑞松艾洛松派瑞松艾洛松痊愈541992513顯轉(zhuǎn)182041437無效371514痊愈率p＞0.05p＜0.05p＜0.01

有效率p＞0.05p＜0.01p＜0.01

注：痊愈+顯效派瑞松89.7%；艾洛松72.5%

26▲兩篇報(bào)告均無不良反應(yīng)。西安楊森公司提供資料：不良反應(yīng)發(fā)生率為0~3.4％。北京醫(yī)科大學(xué)第一人民醫(yī)院皮膚科王愛平等報(bào)告73例患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2．74％。出現(xiàn)在體股癬患者，表現(xiàn)為原