羅英瑾13脊柱區(qū)課件

脊柱區(qū)VertebralRegion一、境界與分區(qū)

（一）境界

上界：枕外隆突、上項線、

下界：尾骨尖

兩側(cè)：上自斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界、腋后線、髂嵴后份、髂后上嵴至尾骨尖的連線。

（二）分區(qū)

項區(qū)—下界：第7頸椎棘突至兩側(cè)肩峰連線。

胸背區(qū)—下界：第12胸椎棘突、第12肋下緣、第11肋前份的連線。

腰區(qū)—下界：兩側(cè)髂嵴后份及兩髂后上棘的連線。

骶尾區(qū)—兩髂后上棘與尾骨尖三點間所圍成的三角區(qū)。

二、表面解剖

1.棘突：spinousprocess

第7頸椎棘突

胸椎棘突

腰椎棘突

第4腰椎棘突

骶椎棘突

2.骶管裂孔sacralhiatus

3.骶角sacralcornu三、層次結(jié)構(gòu)

（一）淺層結(jié)構(gòu)

1．皮膚厚、致密、移動性小、豐富的毛囊和皮脂腺。

2．淺筋膜致密而厚，含較多的脂肪。

3．皮神經(jīng)來自脊神經(jīng)后支，呈節(jié)段性分布。

枕大神經(jīng)：C2后支

第3頸神經(jīng)：C3后支

臀上皮神經(jīng)：T1-3后支

臀中皮神經(jīng)：S1-3后支

4．淺血管

項區(qū)——枕動脈、頸淺動脈、肩胛背動脈的分支

胸背區(qū)—肋間后動脈、肩胛背動脈、胸背動脈的分支

腰區(qū)——腰動脈的分支

骶尾部—臀上、下動脈的分支

（二）深層結(jié)構(gòu)

1．項區(qū)深筋膜分淺、深兩層包繞斜方?。ǚ馓捉钅ぃＰ狈郊∩蠲娴慕钅しQ項筋膜。

2．胸背區(qū)和腰區(qū)深筋膜也分淺、深兩層，淺層覆在斜方肌和背闊肌表面，較薄。深層較厚稱胸腰筋膜。胸腰筋膜在腰區(qū)最厚，分為三層：后層位于豎脊肌表面；中層位于豎脊肌與腰方肌之間；前層位于腰方肌前面稱腰方肌筋膜。

深層中層淺層（三）肌層

由淺入深分為4層

第1層：斜方肌、背闊肌、腹外斜肌后部

第2層：半棘肌、夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部。

第3層：豎脊肌、腹橫肌后部

第4層：枕下肌、橫突棘肌、橫突間肌

斜方肌背闊肌肩胛提肌菱形肌豎脊肌夾肌肩胛旁三角：

（聽診三角）斜方肌外下緣、肩胛骨脊柱緣、背闊肌上緣

腰上三角：

位于背闊肌深面，

內(nèi)側(cè)：豎脊肌外緣；

外下：腹內(nèi)斜肌后緣；

上：第12肋。

三角內(nèi)有：肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)。腎腹膜外手術(shù)必經(jīng)之路。

腰下三角：位于腰區(qū)下部，由髂嵴、腹外斜肌后緣、背闊肌下緣圍成。斜方肌背闊肌肩胛提肌菱形肌背部呼吸音最清晰肩胛旁三角：

（聽診三角）斜方肌外下緣、肩胛骨脊柱緣、背闊肌上緣

腰上三角：

位于背闊肌深面，

內(nèi)側(cè)：豎脊肌外緣；

外下：腹內(nèi)斜肌后緣；

上：第12肋。

三角內(nèi)有：肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)。

腰下三角：位于腰區(qū)下部，由髂嵴、腹外斜肌后緣、背闊肌下緣圍成。腰疝腎腹膜外手術(shù)入路膿腫引流謹防氣胸腰疝膿腫引流盲腸后位、腹膜外位闌尾炎壓痛斜方肌背闊肌肩胛提肌菱形?。ㄋ模┥畈垦芎蜕窠?jīng)

1．動脈

項區(qū)：

枕動脈：頸外動脈分支

頸淺動脈：甲狀頸干的分支或頸

橫動脈的淺支

肩胛背動脈：鎖骨下動脈的分支

或頸橫動脈的深支

椎動脈：鎖骨下動脈的分支

胸背區(qū)：

肋間后動脈：胸主動脈的分支

胸背動脈：肩胛下動脈的分支

肩胛背動脈：

腰區(qū)：

肋下動脈：

腰動脈：腹主動脈壁支

骶尾區(qū)：

臀上下動脈：

2．靜脈與動脈伴行

3．神經(jīng)：

31對脊神經(jīng)后支：呈明顯的節(jié)段性分布

副神經(jīng)：支配胸鎖乳突肌和斜方肌

胸背神經(jīng)：支配背闊肌

肩胛背神經(jīng)：支配肩胛提肌和菱形?。ㄎ澹┳倒芗捌鋬?nèi)容

1．椎管壁的構(gòu)成：

前壁：椎體后面、椎間盤后緣、后縱韌帶

后壁：椎弓板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

兩側(cè)：椎弓根、椎間孔

2．脊髓被膜：

硬脊膜spinalduramater

蛛網(wǎng)膜spinalarachnoidmater

軟脊膜spinalduramater

齒狀韌帶denticulateligament

3．脊膜腔

硬膜外腔：位于椎管骨膜與硬脊膜之間，內(nèi)充脂肪、椎內(nèi)靜脈從、淋巴、脊神經(jīng)根等。呈負壓。硬膜外麻醉將藥物注入此隙。

硬膜下腔：位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙，含少量淋巴。

蛛網(wǎng)膜下腔：位于脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間。腔內(nèi)充滿腦脊髓液，呈正壓。第1腰椎至第2骶椎高度擴大成終池，內(nèi)有馬尾和終絲。4．脊神經(jīng)根

5．脊髓的血管和竇椎神經(jīng)

A.動脈：

脊髓前動脈：起自椎動脈

脊隨后動脈：起自椎動脈

根動脈：起自節(jié)段性動脈的脊支

如：頸升動脈

肋間后動