糖尿病的康復(fù)課件

糖尿病的康復(fù)概述糖尿病是以胰島素分泌和(或)作用缺陷引起的血漿葡萄糖升高為特征的慢性進(jìn)展性代謝性疾病群?其可伴發(fā)/引發(fā)心?血管?腎?眼?神經(jīng)等重要臟器的損害,繼而導(dǎo)致器官功能不全或衰竭,最終導(dǎo)致殘廢或者死亡?根據(jù)病因,糖尿病分為1型糖尿病?2型糖尿病?其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病四大類?臨床特征(1)慢性物質(zhì)代謝紊亂(典型癥狀):出現(xiàn)多尿?煩渴及多飲?乏力?體重減輕?易饑及多食?視物模糊等臨床癥狀?(2)急性物質(zhì)代謝紊亂:主要表現(xiàn)為酮癥酸中毒或非酮癥性高滲綜合征?(3)器官功能障礙:出現(xiàn)腎?心?血管?神經(jīng)?眼等的并發(fā)癥或伴發(fā)病導(dǎo)致器官功能不全等?(4)感染:可并發(fā)皮膚?外陰?泌尿道或肺結(jié)核感染?(5)無糖尿病癥狀:無任何糖尿病癥狀,僅在健康檢查?手術(shù)前?妊娠常規(guī)化驗(yàn)中被發(fā)現(xiàn)?目前,隨著我國居民健康要求的提升,這一情況越來越多?診斷糖代謝分類WHO1999(mmol/L)FBG(空腹血糖)2hPBG(餐后2h血糖)正常血糖(NGR)<6.1<7.8空腹血糖受損(IFG)6.1~7.0<7.8糖耐量減低(IGT)<7.0≥7.8且<11.1糖尿病(DM)≥7.0≥11.11.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL);2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dL)3.OGTT試驗(yàn)中,2hPBG水平≥11.lmmol/L(200mg/dL)康復(fù)評(píng)定①糖代謝評(píng)定:血糖?糖化血紅蛋白及糖耐量試驗(yàn);②血脂評(píng)定;③血壓評(píng)定;④心?血管功能評(píng)定;⑤神經(jīng)功能評(píng)定;⑥腎功能評(píng)定;⑦眼功能評(píng)定;⑧日常生活能力評(píng)定;⑨心理評(píng)定;⑩參與能力評(píng)定?康復(fù)治療

目標(biāo):控制血糖,糾正各種代謝紊亂,延緩病情進(jìn)展,提高生活質(zhì)量,降低患者的致殘率和病死率?措施包括飲食治療?運(yùn)動(dòng)治療?藥物治療?健康教育與自我血糖監(jiān)測(cè)及心理治療等?指標(biāo)理想良好不良血漿葡萄糖(mmol/L)空腹4.4~6.1≤7.0>7.0非空腹4.4~8.0≤10.0>1.0糖化血紅蛋白(%)<6.56.5~7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80130/80~140/90≥140/90體重指數(shù)(kg/m2)男<52<27≥27女<24<26≥26總膽固醇(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9三油甘脂(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

是預(yù)防和控制糖尿病自然病程中任何階段血糖代謝紊亂必不可少的基礎(chǔ)措施?？梢詼p輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān),改善胰島β細(xì)胞的分泌功能,糾正和改善機(jī)體的代謝紊亂;可以減輕肥胖患者的體重,提高外周組織的胰島素敏感性,從而可以延緩病情進(jìn)展,減少降糖藥物的應(yīng)用,提高患者的生活質(zhì)量?糖尿病和糖尿病前期的患者應(yīng)在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行長期的?個(gè)體化的治療?醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療成人糖尿病患者的每日總熱量(單位:kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重)營養(yǎng)狀況臥床休息輕體力勞動(dòng)中度體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)肥胖?超重15253035正常20303540消瘦?體重不足25354045膳食總熱量的分配①碳水化合物提供50%~60%的總熱量?②脂肪提供20%~30%的總熱量?飽和脂肪酸和反式脂肪酸占每日總能量比不超過10%,飽和脂肪攝入量少于7%的總熱量有利于控制血膽固醇及LDL-C水平,多不飽和脂肪酸攝入量不宜超過總能量攝入的10%,單不飽和脂肪酸在總脂肪攝入中的供能比宜達(dá)到10%~20%?食物中的膽固醇含量應(yīng)<300mg/d?如患者的LPL-C水平≥100mg/dL(2.6mmol/L),食物中的膽固醇含量應(yīng)減少至<200mg/d?應(yīng)盡量減少反式脂肪攝入?③蛋白質(zhì)提供的熱量占10%~15%的總熱量?有微量白蛋白尿的患者,蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制在0.8~1.0g/(kg?d)?有顯性蛋白尿的患者,蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制在0.8g/(kg?d)以下?醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療其他營養(yǎng)物質(zhì)①限制飲酒:酒精攝入量,女性每天≤15g,男性≤30g,每周不超過2次?②膳食纖維:鼓勵(lì)患者攝入各種富含膳食纖維的食物?③無機(jī)鹽及微量元素:合并心力衰竭或高血壓患者須限制食鹽攝入量;糖尿病患者常有鈣?鎂?鋅?硒?鉻等缺乏,可適當(dāng)補(bǔ)充含多種微量元素的營養(yǎng)制劑,但不宜大量補(bǔ)充某一種元素?鐵?銅等攝入過量可能引發(fā)或加劇糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生?④維生素:糖尿病患者常存在多種維生素的缺乏,因此適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素和微量元素制劑是有益的?口服補(bǔ)充維生素D3有助于改善胰島素抵抗;維生素B1及B12,用于治療塘尿病神經(jīng)病變;煙酰胺可以降低糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);聯(lián)合補(bǔ)充維生素C?維生素E?Mg和Zn有助于糖尿病患者的血糖控制,并改善腎小球功能,降低血壓?但不宜常規(guī)大量補(bǔ)充抗氧化維生素,例如維生素E?維生素C和胡蘿卜素等?⑤甜味劑:糖尿病患者可適量攝入?醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)鍛煉可以增強(qiáng)組織的胰島素敏感性,促進(jìn)肌肉等組織對(duì)糖的利用,有助于控制血壓?血脂?體重,還有助于調(diào)整精神心理狀態(tài)?適應(yīng)證包括:輕中度的2型糖尿病,病情穩(wěn)定的1型糖尿病?禁忌證包括:急性感染,糖尿病急性并發(fā)癥,糖尿病嚴(yán)重慢性并發(fā)癥,心力衰竭,嚴(yán)重心律失常,新近發(fā)生血管栓塞,血糖控制不良（空腹血糖>15mmol/L或有低血糖發(fā)生)?運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)類型:以有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉為主,如步行?慢跑?游泳?舞蹈?登梯等運(yùn)動(dòng)方式,輔以阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:中等強(qiáng)度?靶心率:①以心率確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:靶心率=(220-年齡)×50%~70%,或靶心率=運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率×60%~80%?②以目感勞累分級(jí)確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:RPM為12~14級(jí)時(shí)的心率?③以耗氧量確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:40%~65%VO2·max時(shí)的心率?運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間:一般熱身期為10~15min,運(yùn)動(dòng)鍛煉期為30~45min,恢復(fù)期為10~15min?運(yùn)動(dòng)頻率:每周至少3~4d?阻力運(yùn)動(dòng):每周可進(jìn)行3次低中強(qiáng)度的大肌群阻力訓(xùn)練?8~10次重復(fù)動(dòng)作為一組;3組為一個(gè)課程?注意事項(xiàng):①糖尿病患者做運(yùn)動(dòng)治療前,必須進(jìn)行病情的評(píng)估?②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度宜從低強(qiáng)度開始,逐步遞增?③運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間的選擇須考慮藥物作用?進(jìn)食等因素?④應(yīng)警惕和避免運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低血糖?⑤警惕運(yùn)動(dòng)過度誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒?藥物治療藥物治療參見糖尿病相關(guān)著作和指南,本文不做詳述?心理治療糖尿病是一種長期慢性疾病,并發(fā)癥發(fā)生率很高,.大多預(yù)后不良,因此給患者?家庭及社會(huì)帶來很大的負(fù)擔(dān)和壓力?糖尿病心理障礙主要表現(xiàn)為焦慮癥?抑郁癥?恐懼癥及強(qiáng)迫癥等?綜合康復(fù)措施結(jié)合心理咨詢?心理療法及必要的藥物治療,有助于提高患者的生活質(zhì)量和控制病情?健康教育與自我血糖監(jiān)測(cè)健康教育在糖尿病防治體系中尤其重要,應(yīng)制訂切實(shí)可行的教育計(jì)劃,內(nèi)容除糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)外,還包括幫助患者掌握糖尿病自我管理的技巧,如胰島素注射技巧?自我血糖監(jiān)測(cè)技巧等。糖尿病足的康復(fù)治療糖尿病足的康復(fù)評(píng)定:評(píng)定方法包括臨床癥狀與體格檢查?血管超聲檢查?血管多普勒檢查?神經(jīng)電生理檢查?痛覺和溫覺的檢查?足趾經(jīng)皮氧飽和度測(cè)定等?（Wagner分級(jí)法）分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因索.目前無潰瘍1級(jí)表面潰瘍,臨床上無感染2級(jí)較深的潰瘍,常合并軟組織炎,無膿腫或骨的感染3級(jí)深度感染,伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽(趾?足跟或前足背)5級(jí)全足壞疽糖尿病足的康復(fù)治療預(yù)防:①積極控制高血糖?高血脂等危險(xiǎn)因素?②糖尿病患者至少每年進(jìn)行一次的足部檢查,高危者則需每3~6個(gè)月進(jìn)行一次足部檢查?③每天溫水洗腳?④鞋襪要柔軟?舒適?透氣?清潔?⑤堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)?治療:①控制感染(藥物?截肢等)?②血管通路重建?③處理感染潰爛傷口或壞疽傷口?糖尿病足的康復(fù)治療康復(fù)治療:①按摩治療:糖尿病足無感染時(shí),按摩患肢,自遠(yuǎn)端向近端按摩,10~20min/次,每天1~2次?②患肢運(yùn)動(dòng)治療: