一般狀態(tài)評(píng)估課件

一般狀態(tài)評(píng)估主講教師：劉寒森一般狀態(tài)檢查性別年齡生命征發(fā)育與體型營養(yǎng)意識(shí)狀態(tài)面容與表情體位步態(tài)一般狀態(tài)檢查一、性別

（Sex）

某些疾病對(duì)性征的影響

性染色體異常

性別與某些疾病發(fā)病率之間的關(guān)系一般狀態(tài)檢查一般狀態(tài)檢查二、年齡（aga)注意年齡與某些疾病的發(fā)生與預(yù)后有關(guān)。一般狀態(tài)檢查三、生命體征

(VitalSign)評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)。包括：體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）。一般狀態(tài)檢查脈搏（P）脈率脈律緊張度動(dòng)脈壁狀態(tài)強(qiáng)弱波形一般狀態(tài)檢查常見異常脈搏波形水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，常見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。

奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈。見于大量心包積液、縮窄性心包炎等。交替脈：指節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。是早期左心功能不全的重要體征之一，常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。一般狀態(tài)檢查呼吸（R）呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率與深度呼吸節(jié)律一般狀態(tài)檢查呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)的類型：腹式呼吸、胸式呼吸

①胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)：肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折

②胸式呼吸增強(qiáng)、腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期呼吸困難：

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難一般狀態(tài)檢查呼吸頻率與深度正常呼吸呼吸過緩呼吸過速呼吸深快呼吸淺快一般狀態(tài)檢查一般狀態(tài)檢查呼吸節(jié)律正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊。

潮氏呼吸：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，繼而出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復(fù)始?？梢娪谒幬锼碌暮粑种疲X損傷（腦皮質(zhì)水平），提示中樞性呼吸衰竭，偶見于腦動(dòng)脈硬化的老年人深睡時(shí)。間停呼吸：伴長周期呼吸暫停的不規(guī)則呼吸。可見于顱內(nèi)壓增高、藥物所致的呼吸抑制，腦損傷（延髓水平），常于臨終前發(fā)生。嘆氣樣呼吸：在正常呼吸節(jié)律中出現(xiàn)一次深大呼吸，并常伴嘆息聲，多為功能性改變。見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。

一般狀態(tài)檢查血壓（Bp）血壓標(biāo)準(zhǔn)血壓變化的臨床意義一般狀態(tài)檢查正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)和高血壓分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓

<120

<80正常血壓

<130<85正常高值

130～13985～891級(jí)高血壓（輕度）140～15990～99亞組：臨界高血壓

140～14990～942級(jí)高血壓（中度）

160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）

≥180≥110單純收縮期高血壓

≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓

140～149<90注：收縮壓與舒張壓水平不在一個(gè)級(jí)別時(shí)，按較高的級(jí)別分類

一般狀態(tài)檢查血壓變化的臨床意義高血壓：在安靜、清醒的條件下用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日血壓的收縮壓達(dá)到或超過140mmHg和(或)舒張壓達(dá)到或超過90mmHg為高血壓；如果僅收縮壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則稱為收縮期高血壓。低血壓：血壓低于90/60mmHg者。多見于休克、急性心肌梗死、極度衰弱等。一般狀態(tài)檢查血壓變化的臨床意義血壓不對(duì)稱：兩上肢血壓相差大于10mmHg。見于血管閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形等。上下肢血壓差縮?。赫r(shí)下肢血壓高于上肢血壓20～40mmHg，當(dāng)下肢血壓等于或低于上肢血壓時(shí)稱上下肢血壓差縮小。常見于主動(dòng)脈縮窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎等。一般狀態(tài)檢查四、發(fā)育與體型(Developmentandhabitus)發(fā)育：智力、體格成長狀態(tài)體型：是發(fā)育的形體表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉、脂肪分布狀態(tài)。異常發(fā)育與內(nèi)分泌因素有關(guān):巨人癥、侏儒癥、呆小癥、男女性異化。一般狀態(tài)檢查一般狀態(tài)檢查營養(yǎng)（nutrition）（一）營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估：標(biāo)準(zhǔn)體重：M(kg)=[身高(cm)-100]×0.9F(kg)=[身高(cm)-100]×0.85正常體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的±10%內(nèi)體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）÷身高平方（m2）＜20偏瘦20～24正常24～26超重，26～28輕度肥胖＞28明顯肥胖一般狀態(tài)檢查皮脂厚度測量：三頭肌，肩胛骨下，臍旁皮脂厚度測量3cm重復(fù)２次標(biāo)準(zhǔn)：M：12.5mm，F(xiàn)：16.5mm綜合判斷：分營養(yǎng)良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)一般狀態(tài)檢查一般狀態(tài)檢查（二）異常營養(yǎng)狀態(tài)消瘦：體重＜10%正常體重，極度消瘦為惡液質(zhì)肥胖：體重＞20%，分單純性肥胖，繼發(fā)性肥胖一般狀態(tài)檢查消瘦正常肥胖一般狀態(tài)檢查意識(shí)狀態(tài)(Consciousness)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。正常人意識(shí)清晰意識(shí)障礙

嗜睡：是程度最輕的意識(shí)障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問題及作出各種反應(yīng)，刺激停止后又很快入睡，屬病理性倦睡。

意識(shí)模糊：較嗜睡為深的意識(shí)障礙。病人能保持簡單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物等的定向力發(fā)生障礙。

昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。強(qiáng)刺激下雖可被喚醒，但很快入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問。

一般狀態(tài)檢查昏迷：為意識(shí)的持續(xù)中斷或完全喪失，是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。一般狀態(tài)檢查七、面容與表情(facialfeaturesandexpression)

健康人表情自然，神態(tài)安怡。病后常出現(xiàn)痛苦、憂慮、疲憊的面容，某些疾病發(fā)展到一定程度病人還可表現(xiàn)出特征性面容與表情。一般狀態(tài)檢查1、急性病容5、肢端肥大癥2、慢性病容6、面具面容3、甲亢面容7、滿月面容4、粘液性水腫面容8、病危面容一般狀態(tài)檢查二尖瓣面容急性熱病容甲亢面容肢端肥大癥苦笑面容一般狀態(tài)檢查滿月面容粘液性水腫面容病危面容一般狀態(tài)檢查八、體位(position)指個(gè)體身體在臥位時(shí)所處的狀態(tài)，疾病時(shí)?？墒贵w位發(fā)生改變。常見體位：自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位

強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫停立位輾轉(zhuǎn)體位角弓反張位一般狀態(tài)檢查被動(dòng)體位端坐呼吸一般狀態(tài)檢查九、步態(tài)(gait)：蹣跚步態(tài)：佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等

醉酒步態(tài)：小腦疾病、酒精及巴比妥中毒等

共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：脊髓疾病

慌張步態(tài)：震顫麻痹跨閾步態(tài)：腓總神經(jīng)麻痹

剪刀步態(tài)：腦性癱瘓、截癱

一般狀態(tài)檢查一般狀態(tài)檢查自測題1．“三凹征”見于A．氣管異物B．支氣管哮喘C．大量胸腔積液D．阻塞性肺氣腫E．重癥肺炎2．提示病情危急，常在臨終前出現(xiàn)的呼吸改變是A．潮式呼吸B．間停呼吸C．抑制性呼吸D．庫什摩呼吸E．嘆氣樣呼吸3．理想血壓是A．<120/80mmHgB．<140/90mmHgC．<130/85mmHgD．<90/60mmHgE．130～139/85～89mmHg4．下夜巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)傍晚平車入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，兩手扶持床邊，其體位是A．自主體位B．被動(dòng)體位C．強(qiáng)迫坐位D．輾轉(zhuǎn)體位E．角弓反張位

答案：1.A2.B3.A4.C一般狀態(tài)檢查5．起步時(shí)必須抬高下肢才能行走，屬于何種步態(tài)A．醉酒步態(tài)B．蹣跚步態(tài)C．剪刀步態(tài)D．慌張步態(tài)E．跨閾步態(tài)6．混合性呼吸困難多見于A．喉頭水腫B．重癥肺炎C．喉頭異物D．支氣管哮喘E．阻塞性肺氣腫7．成人正常脈率為A．60～100次/分B．60～90次/分C．90～100次/分D．60～80次/分E．80～100次/分8．某男性病人，因急性腦出血入院兩天，連續(xù)睡眠19小時(shí)，期間呼之能醒，可進(jìn)行簡單對(duì)話，過后很快又入睡，此時(shí)病人處于A．昏迷狀態(tài)B．昏睡狀態(tài)C．意識(shí)模糊狀態(tài)D．嗜睡狀態(tài)E．清醒狀態(tài)

答案：5.E6.B7.A8.D一般狀態(tài)檢查9．李某，男，44歲，車禍后1小時(shí)入院。其呼吸呈由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變?yōu)闇\漫，繼之暫停30秒再度出現(xiàn)前述狀態(tài)，該病人的呼吸是A．鼾聲呼吸B．畢奧呼吸C．呼吸困難D．間停呼吸E．潮式呼吸10．評(píng)