新生兒聽(tīng)力篩查規(guī)范要求課件

新生兒聽(tīng)力篩查規(guī)范要求寧夏婦幼保健院新生兒聽(tīng)力普遍篩查的含義含義:使用客觀的生理學(xué)方法和主觀測(cè)試的方法，對(duì)所有活產(chǎn)出生的新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查。廣義上說(shuō)是一項(xiàng)系統(tǒng)化社會(huì)優(yōu)生工程，它的工作目標(biāo)、工作內(nèi)容及運(yùn)作模式等都應(yīng)包含在內(nèi)。新生兒聽(tīng)力普遍篩查的目的住院期間和42天時(shí)篩選出患有先天性或者新生兒期聽(tīng)損傷（聽(tīng)力下降∕聽(tīng)力功能障礙）的新生兒。（使其在3個(gè)月內(nèi)接受聽(tīng)力學(xué)醫(yī)學(xué)評(píng)估）確診為聽(tīng)損傷的嬰幼兒，應(yīng)在6個(gè)月齡前接受兒童聽(tīng)力學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的干預(yù)。凡顯示出遲發(fā)性或進(jìn)行性聽(tīng)損傷的嬰幼兒，不管其前期的聽(tīng)力篩查結(jié)果如何，都應(yīng)接受為期3年的聽(tīng)力學(xué)和醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)。國(guó)內(nèi)新生兒聽(tīng)力普遍篩查的背景狀況中國(guó)年均人口出生率保持在1900萬(wàn)左右，以此類(lèi)推，出生后2歲和3歲的嬰幼兒每年總和約3800萬(wàn)，加上當(dāng)年出生的新生兒和嬰幼兒，每年總的嬰幼兒群體量可達(dá)到5700萬(wàn)估測(cè)按嬰幼兒雙耳重度以上的聽(tīng)損傷發(fā)病率為3‰來(lái)估計(jì)，每年在我國(guó)的新生兒群體中，聽(tīng)損傷人數(shù)約為17萬(wàn)。新生兒聽(tīng)力普遍篩查的基本原則所有新生兒和嬰幼兒都要接受使用生理學(xué)測(cè)試方法進(jìn)行的聽(tīng)力篩查。所有篩查未通過(guò)新生兒和嬰幼兒都要在3-6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始相應(yīng)的聽(tīng)力學(xué)／醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，從而確立聽(tīng)損傷的診斷。凡屬于具有永久性聽(tīng)損傷的嬰幼兒，都要在6個(gè)月內(nèi)接受多項(xiàng)干預(yù)性服務(wù)。（包括耳鼻喉科、兒科、教育、信息科學(xué)、言語(yǔ)康復(fù)等）。新生兒聽(tīng)力普遍篩查技術(shù)一、客觀聽(tīng)力測(cè)試技術(shù)中耳聲導(dǎo)抗技術(shù)耳聲發(fā)射測(cè)試技術(shù)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)試技術(shù)40Hz聽(tīng)覺(jué)相關(guān)電位測(cè)試技術(shù)耳聲發(fā)射（OAE）的分類(lèi)根據(jù)產(chǎn)生方式的不同可分為誘發(fā)性耳聲發(fā)射(evokedotoacousticemissions,EOAE)和自發(fā)性耳聲發(fā)射(spontaneousotoacousticemissionsSOAE)在誘發(fā)性耳聲發(fā)射中依據(jù)刺激種類(lèi)不同又可分為：瞬態(tài)耳聲發(fā)射、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射、和刺激頻率耳聲發(fā)射。耳聲發(fā)射（OAE）的臨床應(yīng)用瞬態(tài)耳聲發(fā)射(TEOAE)：主要用于新生兒聽(tīng)力篩查和早期耳蝸病變的檢查畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)和刺激頻率耳聲發(fā)射(SFOAE)主要用于聽(tīng)力學(xué)的輔助診斷。瞬態(tài)耳聲發(fā)射（TEOAE)測(cè)試操作規(guī)范一、測(cè)試前的準(zhǔn)備1.檢查設(shè)備導(dǎo)線連接、主機(jī)運(yùn)行是否正常，探頭是否消毒清潔（切勿堵塞）。2.測(cè)試環(huán)境相對(duì)安靜，被檢查者需要固定、舒適。3.電耳鏡檢查受試者外耳道情況，選擇合適的耳塞在探頭上（一般選擇比耳道口直徑稍大的耳塞）。4.嬰幼兒考慮在熟睡狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)試，盡量避免使用鎮(zhèn)靜藥，告知家長(zhǎng)理解配合。二、測(cè)試步驟1.向嬰幼兒家屬告知檢查的內(nèi)容及必要性，簽署新生兒聽(tīng)力篩查知情同意書(shū)。2.檢查嬰幼兒的體位狀態(tài)，選擇測(cè)試的耳朵（擺好體位，測(cè)試耳需完全暴露，耳道通暢）一般先右后左。3.儀器測(cè)試模式選擇（TEOAE或DPOAE)4.正確向后牽拉耳廓（小兒：牽拉點(diǎn)在耳垂，朝后下外牽拉)盡量保證外耳道平直。安放探頭時(shí)應(yīng)正對(duì)準(zhǔn)外耳道口，并輕輕推入耳道內(nèi)，位置適中安全。5.開(kāi)始測(cè)試（注意環(huán)境安靜及防止周?chē)藛T干擾)

6.測(cè)試結(jié)束7.測(cè)試后將探頭取出，立即清理干凈8.注意事項(xiàng)a)探頭放入外耳道最關(guān)鍵耳塞的尺寸合適探頭在外耳道內(nèi)的位置應(yīng)適中、安全測(cè)試時(shí)探頭盡量不用手幫助固定b)探頭檢查由于外耳道內(nèi)的耵聹等容易堵塞探頭，因此測(cè)試前后均應(yīng)注意探頭檢查。c)測(cè)試后需要重新測(cè)試的情況：探頭被牽拉出耳道外界噪音過(guò)大(大于55分貝）受試者有移動(dòng)、吞咽等動(dòng)作探頭堵塞三、測(cè)試內(nèi)容及方法1.聽(tīng)力篩查T(mén)EOAE2.聽(tīng)力診斷TEOAE,DPOAE1.OAE測(cè)試結(jié)果判斷及描述測(cè)試結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)a)聽(tīng)力篩查PASS:表示通過(guò)REFER:表示未通過(guò)此處標(biāo)準(zhǔn)會(huì)隨著篩查設(shè)備的不同而有所變化b)聽(tīng)力診斷TEOAE:重復(fù)性大于70%，信噪比大于等于3dBDPOAE:信噪比大于等于3dB2.測(cè)試結(jié)果描述OAE引出：外周聽(tīng)覺(jué)功能未見(jiàn)明顯OAE未引出:OAE未正常引出，請(qǐng)結(jié)合其它相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷新生兒聽(tīng)力普遍篩查方案及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)力篩查階段聽(tīng)損傷診斷階段對(duì)于雙耳未通過(guò)聽(tīng)力篩查，又不存在早產(chǎn)因素的嬰幼兒嚴(yán)格將其確診年齡控制在3個(gè)月之內(nèi)對(duì)于早產(chǎn)的嬰幼兒，其聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的閾值可隨月齡增加有改善趨勢(shì)，確診月齡可大于3個(gè)月，但控制在6個(gè)月內(nèi)根據(jù)小兒年齡的不同，選用不同的行為測(cè)試方法對(duì)其進(jìn)行主觀聽(tīng)力檢查，為后期干預(yù)康復(fù)做準(zhǔn)備隨訪與干預(yù)對(duì)于確診為聽(tīng)力損傷的嬰幼兒，應(yīng)該根據(jù)損傷的程度不同給予指導(dǎo)及干預(yù)，并定期隨訪追蹤。早期診斷、早期干預(yù)、6-9個(gè)月選配助聽(tīng)器，并逐步進(jìn)行語(yǔ)言早期培訓(xùn)。重度、極重度聽(tīng)力損傷考慮人工耳蝸植入，術(shù)前選配助聽(tīng)器，佩戴半年以上。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，隨訪一年以上并評(píng)估。助聽(tīng)器項(xiàng)目救助為貫徹執(zhí)行寧夏回族自治區(qū)0-6歲兒童先天性聽(tīng)力障礙早期干預(yù)的方案，我院自2010年開(kāi)展了新生兒聽(tīng)力篩查及臨床診斷業(yè)務(wù)，所采用的方法為“畸變”耳聲發(fā)射、腦干誘發(fā)電位、聲阻抗、多頻穩(wěn)態(tài)等客觀聽(tīng)力檢測(cè)方法。主要檢查內(nèi)耳耳蝸毛細(xì)胞功能、中耳病變和先天性聽(tīng)力障礙我院通過(guò)聽(tīng)力學(xué)診斷檢查-復(fù)查-確診過(guò)程，最后給予聽(tīng)