醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范powerpoint-presentation課件

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范powerpointpresentation醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范四川省護(hù)理學(xué)會理事長（四、五、六屆）

四川省人民醫(yī)院主任護(hù)師內(nèi)容提要：制定手衛(wèi)生規(guī)范的背景手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測提高手衛(wèi)生依從性的技巧一、制定手衛(wèi)生規(guī)范的背景1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的意義手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，因此，世界各國對手衛(wèi)生均給予高度的重視，采取了各種積極有效地措施來促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生，以預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。2、洗手可有效減少手部暫居菌肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel,1978)研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對數(shù)減少值為2.2—2.5.常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。

3、手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的NI.有研究表明30—40%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。手衛(wèi)生有很高的成本效益與成本效果。4、手衛(wèi)生差可直接引起NI1867年英國外科醫(yī)生李斯特（Lister)研究發(fā)明用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22%降到3%.5、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀盡管手衛(wèi)生可以祛除手部的細(xì)菌，然而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻不容樂觀。根據(jù)34篇有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生指南的依從性為40%。6、手衛(wèi)生—國際國內(nèi)關(guān)注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。我國衛(wèi)生部：2006年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》明確了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)定的4條措施。2009年4月頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。二、手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語和定義手衛(wèi)生（handhygiene)：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手（handwashing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，祛除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。三、手衛(wèi)生的管理與基本要求應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求。衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≦10cfu/cm2.外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≦5cfu/cm2.四、手衛(wèi)生設(shè)施（一）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施設(shè)置流動水洗手設(shè)施手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。（衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件）應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免污染。應(yīng)配備合格的速干手消毒劑手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。(二）外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。五、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循洗以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手指征直接接觸每個(gè)顧客前后，從一個(gè)顧客身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)。接觸顧客黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸顧客的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸顧客周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。洗手+衛(wèi)生手消毒指征接觸顧客的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病顧客進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染顧客污物之后。洗手方法濕手取液揉搓及其方法（6步洗手法或7步）沖洗干燥護(hù)膚注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時(shí)清洗水龍頭。注意干手方式，防止再次污染。速干手消毒劑的特點(diǎn)速干手消毒劑作用快、使用方便可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益具有出色的殺菌效果加入了護(hù)膚成分可以提高醫(yī)護(hù)人員對洗手規(guī)范的依從性目前我國，上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn)潔芙柔松寧消毒液效果較好。速干手消毒劑使用方法取適量（3ml）的速干手消毒劑于掌心嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按6步洗手法作用1分鐘保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥六、外科洗手與手消毒（一）應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒不同顧客手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒（二）外科洗手與手消毒流程1、洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。2、取適量的清潔劑清洗、按六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3（肘上10CM）清洗雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處（必要時(shí)刷手）。3、流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4、取潔膚柔松寧消毒液5ML按洗手六步法均勻揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，作用2—3分鐘，用無菌流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。5、取無菌毛巾從手到肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。6、再取潔膚柔松寧消毒液5ML揉搓雙手及前臂至干。7、穿無菌衣戴無菌手套。8、在整個(gè)手消毒過程中，雙手不能下垂，并保持拱手姿勢，不能接觸未經(jīng)消毒的物品，否則要重新洗手和手消毒。9、連臺手術(shù)，術(shù)后摘除手套后，重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲和手飾，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，使雙手保持無菌狀態(tài)。洗手與消毒可使用海綿、手刷、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。七、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求：應(yīng)每季度對手術(shù)室、檢驗(yàn)科、換藥室、口腔科、治療室、病房的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病菌的監(jiān)測。監(jiān)測方法采樣時(shí)間：在接觸顧客，進(jìn)行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ML含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落≦10cfu/cm2外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落≦5cfu/cm2八、提高手衛(wèi)生依從性的技巧制定相應(yīng)的管理制度或指南開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)使用速干手消毒劑開展培訓(xùn)患者的教育與參與營造醫(yī)院安全文化財(cái)力與物力的支持監(jiān)督、指導(dǎo)與反饋謝謝大家！精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編p:///jnejclxh/結(jié)石由無機(jī)鹽或有機(jī)物組成。結(jié)石中正常有一核心，由脫落的上皮

結(jié)石細(xì)胞、細(xì)菌團(tuán)塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機(jī)鹽或有機(jī)物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結(jié)石形成的機(jī)理所含的成分、形狀、質(zhì)地、對機(jī)體的影響等均不相同。常見的結(jié)石有膽結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、胰導(dǎo)管結(jié)石、唾液腺導(dǎo)管結(jié)石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時(shí)梗阻所致。腎、輸尿管結(jié)石與膀胱、尿道結(jié)石比約為5.5～6∶1。尿石癥的發(fā)生率男性高于女性，腎與輸尿管結(jié)石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右；膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時(shí)，對全身影響更為嚴(yán)重，處理上也較復(fù)雜，嚴(yán)重者可危及生命。結(jié)石病是一種頑固性疾病，癥狀復(fù)雜，并發(fā)癥多，易于殘留一般口服消石膠囊每日4-6?？梢灶A(yù)防結(jié)石生成。///ht經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的結(jié)石類型。約占全部泌尿

結(jié)石系結(jié)石的70%-80%。目前，僅有少數(shù)含鈣結(jié)石病例能明確其病理病因，而大多數(shù)含鈣結(jié)石的病因尚不十分清楚。按結(jié)石化學(xué)成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。含鈣結(jié)石可分為：單純的草酸鈣、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸；感染結(jié)石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石；尿酸結(jié)石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣；胱氨酸結(jié)石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。編輯本段結(jié)石病因：正常尿內(nèi)晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處于平衡