嬰幼兒視力檢查課件

嬰幼兒視力檢查此ppt下載后可自行編輯Whatdochildrenseeandhowdoweknow?孩子看的好嗎？如何知道？Theopticsofvision屈光系統(tǒng)正視化Emmetropization眼軸變長(zhǎng)角膜曲率變小晶狀體屈光力變小TheNeurologyofvision

視覺神經(jīng)學(xué)我們并非生來即擁有1.0的視力

光學(xué)系統(tǒng)發(fā)育成熟

Opticsoftheeyematures

--眼球增大

Globeenlarges

--調(diào)節(jié)更精準(zhǔn)

AccommodationbecomesmorepreciseTheNeurologyofvision視覺神經(jīng)學(xué)我們并非生來即擁有1.0的視力

視網(wǎng)膜發(fā)育成熟Retinamatures

--視錐細(xì)胞向中心凹移行

Conesmigratecentrally

--視錐細(xì)胞變長(zhǎng)&感光效能提高

ConeselongateandbecomemoreefficientTheNeurologyofvision視覺神經(jīng)學(xué)我們并非生來即擁有1.0的視力

視神經(jīng)發(fā)育成熟(髓鞘化)Opticnervematures(myelination)

視放射形成(髓鞘化)Theopticradiationsmature(myelination)TheNeurologyofvision視覺神經(jīng)學(xué)我們并非生來即擁有1.0的視力

1°視皮質(zhì)形成(新的連接建立)1°Visualcortexmatures-newconnections

--依賴于視覺經(jīng)驗(yàn)和有效刺激

Thisrequiresexperience&qualitystimulation

視皮層聯(lián)合區(qū)發(fā)育成熟(建立新的連接)Associationvisualcortexmatures(newconnections)Visionisacomplextask

精細(xì)視覺—中央視力Detailvision-visualacuity

--優(yōu)質(zhì)的光學(xué)系統(tǒng)(優(yōu)質(zhì)鏡頭)Highopticalquality(“goodcamera”)--視網(wǎng)膜敏感性(優(yōu)質(zhì)底片）

Retinalsensitivity(“highqualityfilm”)

“高密度膠片”----許多光感受器

“Finegrainfilm”=lotsofphotoreceptors

“高感光度膠片”----光感受器對(duì)光敏感

“Sensitivefilm”=sensitivephotoreceptors視覺的形成是一項(xiàng)復(fù)雜的過程

對(duì)比敏感度

Contrastsensitivity

色覺

Colorvision

運(yùn)動(dòng)知覺

Motionperception視覺的形成是一項(xiàng)復(fù)雜的過程VisionisacomplextaskPelli-RobsonContrastSensitivityChart

雙眼視覺/深度覺Binocularvision/Depthperception

更高級(jí)的視功能Highervisualfunction

--空間感知覺

Spatialperception

--面部識(shí)別

Facialdiscrimination

--視覺記憶

VisualmemoryVisionisacomplextask視覺的形成是一項(xiàng)復(fù)雜的過程Assessmentoftheinfantvisualsystem感覺功能檢查

Sensoryexam

--這個(gè)孩子的視覺正常嗎？

Isthischild'svisionnormal?

運(yùn)動(dòng)功能檢查Motorexam

--這個(gè)孩子的眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)正常嗎？Isthischild'soculomotorsystemnormal?嬰兒視覺系統(tǒng)評(píng)估Apediatricvisionconundrum:對(duì)視覺感覺系統(tǒng)的檢查依賴于眼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能Testingthevisualsensorysystemdependsupontheintegrityoftheoculomotorsystem.反之亦然Testingtheoculomotorsystemdependsupontheintegrityofthevisualsystem.兒童視覺檢查的一個(gè)難點(diǎn)：我們?nèi)绾沃酪粋€(gè)孩子的視覺是否正常？知道正常眼視覺功能&運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育

的幾個(gè)重要階段

Knowthenormal“stages”ofvisualsensory&oculomotordevelopment.

兒童并非小大人！Childrenarenotminiatureadults!

----解剖和生理學(xué)的改變Anatomicandphysiologicchanges

----不同年齡的特征性視覺行為改變Age-relatedbehavioralmilestonesMonocularacuity-frombirthto1year

中心凹結(jié)構(gòu)的變化Changesinfovealstructure.

中心凹錐細(xì)胞發(fā)育成熟Maturationofthefovealcones.

更致密(圖像精細(xì)化)

Denser(finergrainimage)更高(捕獲光子更高效)

Higher(higher%ofphotoncapture)出生至一歲齡嬰幼兒?jiǎn)窝垡曚J度Monocularacuity-frombirthto1year出生至一歲齡嬰幼兒?jiǎn)窝垡曚J度

眼球

Globe

軸長(zhǎng)由16mm增至23mm

length16mm---23mm

更大的圖像會(huì)刺激誘導(dǎo)網(wǎng)膜產(chǎn)生更多的光感受器

Largerimagestimulatesmorephotoreceptors

視神經(jīng)髓鞘化Myelinationofopticnerves

顱內(nèi)視覺傳導(dǎo)通路的髓鞘化

(髓鞘化1歲后10歲以前繼續(xù)發(fā)生)Myelinationofintracranialvisualpathways(continuesthrough1stdecade)Isthisthewholestory?成人眼

Adulteye視力接近由以下因素決定的理論極限值

VAisclosetothetheoreticallimitimposedby

光感受細(xì)胞的密度

densityofphotoreceptors眼的光學(xué)性能

opticalpropertiesoftheeye.嬰幼兒眼

Infanteye視力小于理論極限值VA<theoreticallimit6~12個(gè)月視網(wǎng)膜,外側(cè)膝狀體,視皮質(zhì)的神經(jīng)回路的進(jìn)一步精細(xì)化視神經(jīng),視交叉,視束髓鞘化后段(視放射)VisualMilestones視覺里程碑胎兒期Gestationalage

25周29-31周視覺行為特征對(duì)光照有瞬目反應(yīng)Blinkstolight瞳孔對(duì)光反射已形成Pupillaryreflextolight

VisualMilestones視覺里程碑出生后Post-natalage出生時(shí)(40周)2~3月齡

視覺行為特征

視力20/400-500(雙眼)20/100-200(視覺電生理檢查)

獲得全視野(視動(dòng)性眼球震顫OKN)再注視,掃視Refixationsaccades追隨人臉移動(dòng)Followsfaces注視靜止目標(biāo)Fixesstillobjects3月時(shí)達(dá)到正視Orthotropicby3mosVisualMilestones視覺里程碑出生后2~3月齡6個(gè)月雙眼視視覺行為特征掃視性追隨Saccadictracking部分嬰兒3月時(shí)獲得此種能力輻輳運(yùn)動(dòng)Convergence融合Fusion立體視Stereopsis視力20/80-100(選擇性觀看FPL)20/25(視覺誘發(fā)電位VEP)拿夠小物體Reachessmallobjects識(shí)別人臉Recognizesfaces新生兒眼中的世界Newborn

4周齡嬰兒眼中的世界8周齡嬰兒眼中的世界3月齡嬰兒眼中的世界6月齡嬰兒眼中的世界成人眼中的世界Whatcanchildrensee?注視和追隨的能力Qualityoffixation-Fix&Follow行為檢查BehavioraltestingWhatcanchildrensee?注視偏好檢查Fixationpreference行為檢查BehavioraltestingWhatcanchildrensee?視動(dòng)性眼球震顫OKN行為檢查BehavioraltestingWhatcanchildrensee?強(qiáng)制性選擇性觀看Forcedpreferentiallooking(Telleracuity)行為檢查BehavioraltestingWhatcanchildrensee?視力表Optotypes

圖案字母行為檢查BehavioraltestingWhatcanchildrensee?視覺誘發(fā)電位VEPacuity

快速記錄多振幅線條軌跡RapiddisplayofstripesofmultiplewidthsERG振幅波峰與條帶寬度成比例AmplitudeofEEG“spike”isproportionaltostripewidth電生理檢查Electrophysiologictesting固視和追隨

QualityofFixationFix&follow(F&F)中心注視，穩(wěn)定注視，維持注視Central,steady,&maintained(CSM)斜視兒童注視偏好檢查FixationPreferenceTest(FPT)inchildrenwithstrabismus注視偏好檢查主要用于探查:無法獲得可信視銳度的兒童(除外患有微小斜視以及有顯斜視的兒童)是否患有弱視.Fixation-preferencetestinghasbeenusefulindetectingamblyopiainchildrenunabletogivereliablevisualacuities,exceptforchildrenwithsmall-angletropiasandthosewithoutmanifestdeviations.斜視兒童注視偏好檢查SFPT檢查方法:將14度垂直三棱鏡置于一眼前,從而誘導(dǎo)出垂直斜視.當(dāng)雙眼被分離后,可以檢測(cè)出患兒的注視偏好,并用于推測(cè)弱視是否存在.Byplacinga14-diopterverticalprismoveroneeye,weinduceaverticaldeviation.Oncetheeyesaredissociated,fixationpreferenceisevaluatedandusedtopredictthepresenceofamblyopia.垂直棱鏡誘導(dǎo)斜視試驗(yàn)Verticalinducedtropiatest(VITT,14Δprismtest)正常反應(yīng):注視眼應(yīng)該是沒帶棱鏡的眼Fixprefshouldbeeyewithoutprism垂直棱鏡誘導(dǎo)斜視試驗(yàn)Verticalinducedtropiatest(VITT,14Δprismtest)如一眼存在弱視，當(dāng)另一眼前置棱鏡時(shí)，未戴棱鏡的這一眼不能很好的注視目標(biāo)。斜視兒童注視偏好檢查FPT結(jié)果通過測(cè)試兩眼可以自然的交替注視

(Alternates)能持續(xù)注視一段時(shí)間(5秒)直到眨眼(Holdswell--5secpursuitorthruablink)未通過測(cè)試堅(jiān)持看很短的時(shí)間(3秒)即眨眼(Holdsbriefly-uptoablink~3sec)只能堅(jiān)持看一瞬間(1~2秒)(Holdsmomentarily~1-2sec)不能注視(Willnothold)PFT檢查是否好用?

敏感性1

Sensitivity當(dāng)弱視被定義為≥2行15%當(dāng)弱視被定義為≥3行25%對(duì)年齡更小的嬰幼兒敏感性更差特異性1-2

Specificity75-95%*(5-25%false+)如果外斜或內(nèi)斜<10Δ40%微小斜視，單眼固視者(microtropia,monofixators)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值Positivepredictivevalue(PPV)當(dāng)弱視被定義為≥2行47%當(dāng)弱視被定義為≥3行55%兩種方法測(cè)得隨年齡增長(zhǎng)視力變化曲線對(duì)比HowgoodisFPL?強(qiáng)制性選擇性觀看V.S.臨床判斷在伴有斜視的病人中—強(qiáng)制性選擇性觀看與臨床判斷相比容易低估弱視程度Inpatientswithstrabismus--FPLunderestimatesamblyopiacomparedtoclinicaljudgement.Acuityinverbalpre-literatechildren會(huì)說話但不識(shí)字的兒童視力的檢查L(zhǎng)EAALLENAcuityinverbalpre-literatechildren會(huì)說話但不識(shí)字的兒童視力的檢查HOTV視覺誘發(fā)電位VEPacuity

快速記錄多振幅線條軌跡RapiddisplayofstripesofmultiplewidthsERG振幅波峰與條帶