頭暈的概念與診斷流程-

頭暈的概念、分類與診斷流程1

一、頭暈的概念

頭暈的概念可分為眩暈、頭昏、失平衡、暈厥前狀態(tài)。頭暈不包括暈厥，后者為全腦的一過性缺血。頭暈是總的概念，眩暈、頭昏僅僅是頭暈的組成部分。21.眩暈

是患者主體對靜態(tài)的客體或自身位置產(chǎn)生“運動”的錯覺感受，多為病理生理現(xiàn)象，表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感，也可有搖擺不穩(wěn)、墜落感。如：梅尼埃病、前庭病變、耳石癥、前庭性偏頭痛、腦干病變。伴：惡心、嘔吐、多汗、血壓升高、不敢睜眼、眼震、共濟失調(diào)。32.頭昏

是指陣發(fā)或持續(xù)性的大腦頭昏頭沉、不清晰感，可有頭脹頭部發(fā)緊感。頭昏癥侯有時屬于生理過程，不一定是病理性的。如：長時間加班、過度疲勞、睡眠不足、高血壓、精神因素、耳石癥眩暈后。43.失平衡

是指活動中有站立不穩(wěn)，或運動不穩(wěn)的頭暈癥候。如：帕金森病、共濟失調(diào)癥、周圍神經(jīng)病。54.暈厥前狀態(tài)

是指暈厥前發(fā)生的頭昏沉、眼前發(fā)黑、胸悶、心悸、乏力癥狀。如：體位性低血壓、直立性調(diào)節(jié)障礙。6大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點7

某些患者可以是眩暈、頭昏、失平衡癥候的單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)或相繼出現(xiàn)。注：8

二、頭暈疾病的分類

分類很多，有按病因分類，有按解剖分類，但最主要是前庭系統(tǒng)疾病性頭暈和非前庭系統(tǒng)性頭暈兩大類。91.前庭系統(tǒng)疾病性頭暈中樞性后循環(huán)缺血、腦出血、腦腫瘤、腦炎或脫髓鞘病、前庭性偏頭痛、眩暈性癲癇。周圍性耳石癥（良性發(fā)作性位置性眩暈）、梅尼埃病、前庭神經(jīng)（元）炎、迷路炎、淋巴管漏。10

有些既有中樞性又有周圍性前庭受累表現(xiàn)。如：前庭性偏頭痛、藥物所致眩暈等。注：112.非前庭系統(tǒng)疾病性頭暈內(nèi)科疾病1、心血管疾病：血壓低、心率失常等。2、血液疾病：白血病、貧血、真性紅細胞增多癥等。3、內(nèi)分泌疾病：甲狀腺功能亢進或減退活動過度（久站、過勞）環(huán)境條件改變（嚴寒、酷暑、高原、低氧）12頭部輕微外傷后綜合征視覺疲勞及眼部疾?。ㄈ缰匕Y肌無力、青光眼）五官的炎癥上呼吸道感染及藥物不良反應(yīng)或中毒引起心因性頭暈（抑郁、焦慮、輕躁狂狀態(tài)、強迫癥等）13頭暈眩暈頭昏失平衡暈厥前狀態(tài)三、頭暈診斷流程14有中樞體征腦血管病高危因素時空多發(fā)性發(fā)熱、頭痛后循環(huán)缺血、卒中炎性脫髓鞘病顱內(nèi)感染眩暈神經(jīng)缺損慢性進展發(fā)作性頭痛、畏光、畏聲等顱內(nèi)腫瘤前庭性偏頭痛、良性復發(fā)性眩暈15眩暈周圍性眩暈特定體位誘發(fā)聽力減退良性發(fā)作性位置性眩暈近期感冒史梅尼埃病迷路炎、中耳炎有/無上呼吸道感染高頻尖銳或用力誘發(fā)前庭神經(jīng)（元）炎上半規(guī)管裂無中樞體征有無有無無有1617失平衡酗酒史、化療等用藥史、四肢感覺異常營養(yǎng)不良、偏食、體質(zhì)量下降僵直、運動遲緩、姿勢異常周圍神經(jīng)病脊髓亞急性聯(lián)合變性、周圍神經(jīng)病、副腫瘤綜合癥帕金森病或綜合癥、共濟失調(diào)18暈厥前狀態(tài)黑矇、胸悶、臥立