呼吸科QCC品管圈PDCA持續(xù)改進案例合集

自由呼吸圈成果匯報提高痰培養(yǎng)標本留取率階段一成立品管圈主要內容階段二主題選定階段三擬定計劃階段四現(xiàn)況把握階段五目標設定階段七對策擬定階段九效果確認階段八對策實施階段十標準化階段六原因分析階段十一檢討改進成立品管圈小組設定圈名及圈徽任務分解

圈員工作職責圈長指導本活動.并給予全力行政支持副圈長成立QCC并負責其運作成敗輻導員協(xié)助組長確認各圈活動狀況組員確認各項改善措施的實施組員確認各項改善措施的實施組員收集資料，整理數據圈員職責圈名圈徽天使的翅膀代表著白衣天使帶領患者走向健康燕尾帽代表著護士不辭勞苦自由呼吸圈:精湛的醫(yī)術,精心的護理患者得到重生,像嫩芽般自由地呼吸.活動宣言:珍愛生命,清新呼吸,暢想每一天主題選定（2016.7.1-7.9）選題過程主題評價題目總分順序選定提高痰培養(yǎng)標本的留取率

28

1

?提高動脈采血成功率243提高住院病人入院宣教知曉率204提高護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率166提高麻藥品管理規(guī)范率185降低住院病人跌倒率262注：以評價法進行主題評價，共6人參與選題過程，選票分數：5分最高，3分普通，1分最低，第一順序為本次活動主題。擬定活動計劃書（2016.7.10-7.19）

月份周次步驟2016.789101112負責人1-23-41-23-51-23-51-23-41-23-512主題選定計劃擬定現(xiàn)狀把握目標設定原因分析對策擬定對策實施效果確認標準化檢討與改進注：虛線表示計劃，實線表示執(zhí)行活動計劃進度表現(xiàn)狀把握（2016.7.19-8.6）項目7.24-277.27-307.30-8.28.2-8.58.5-8.8痰培養(yǎng)標本的送檢率70%69%75%72%68%痰標本留取率（7.24-8.8）未留取痰培養(yǎng)標本查檢表項目例數百分比不知曉痰培養(yǎng)意義317%無痰845%不知曉留取方法422%標本容器錯裝211%不知曉送檢途徑15%2016年7月24日至8月8日未留取痰培養(yǎng)標本18名病人發(fā)放問卷調查未留取痰培養(yǎng)標本調查表

科室：床號：姓名：尊敬的病員朋友：為了更好地了解未及時留取痰培養(yǎng)標本的原因，更好的為您服務，請您配合填寫以下問卷調查表。謝謝！1、您是否是因為不知曉痰培養(yǎng)的意義才未留取標本？

A是B否2、您是否是因為無痰才未及時留取標本？

A是B否3、您是否是因為不知曉留取方法才未及時留取標本？

A是B否4、您是否是因為標本容器錯裝才未及時送檢標本？A是B否5、您是否是因為不知曉送檢途徑才未及時送檢標本？A是B否

未留取痰培養(yǎng)標本柏拉圖例數百分比無痰844.44不知曉留取方法466.66不知曉痰培養(yǎng)意義383.34標本容器錯裝294.45不知曉送檢途徑1100.00目標設定（2016.8.5-8.11）目標值=現(xiàn)況值－改善值 =現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力） =29%－（29×80%×60%）=14%15%目標值設定原因分析（2016.8.20-9.2）病人未留取痰培養(yǎng)標本原因對病人指導不到位護士

責任心差病人理解力差痰培養(yǎng)杯標識不清楚無痰病人缺乏標本留取流程流程制度不完善自身知識欠缺護士健康教育不到位痰培養(yǎng)杯標識字體太小痰培養(yǎng)杯與普通痰杯形狀相似缺乏監(jiān)控制度病人

設施規(guī)范不知曉方法和意義無痰咳嗽無力干咳無痰缺乏送檢流程護士責任心不強護士知識缺乏護士健康教育不到位患者對重要性認識不足因果關聯(lián)分析圖培訓力度不夠病人對重要性認識不足培訓力度不夠護士知識缺乏護士責任心不強護士健康教育不到位過渡治標治本對策擬定（2016.9.15-9.27）WhatWhyHow決策判定WhoWhenWhere問題主要原因對策擬定可行性經濟性效果性總分結果負責人實施日期實施地點

痰培養(yǎng)標本留取率低病人對重要性認識不足對病人進行健康教育485050148是2016年10月病房護士知識缺乏有計劃進行理論及操作培訓485044142是2016年11月示教室分批次進行考核454644135是2016年11月示教室護士健康教育不到位質控小組加強督查444642132是2016年10-12月病房護士長加強督查454045130是2016年10-12月病房培訓力度不夠護士集中進行理論和操作培訓464845138是2016年11月示教室對策擬定-5W1H對策實施（2016.10.23-11.21）對策一有計劃對護士進行理論及技能培訓對策二護士指導和協(xié)助留取痰培養(yǎng)標本對策三無痰病人實施誘導痰技術留取標本對策四護工協(xié)助及時送檢標本對策一有計劃對護士進行理論及技能培訓對策二護士指導和協(xié)助留取痰培養(yǎng)標本對策三

無痰病人實施誘導痰技術留取標本1.深吸氣咳痰法：先清清嗓子，深吸一口氣，屏住呼吸，再爆破性地進行咳嗽，將氣管內痰有效咳出。2.胸部扣擊法:扣擊時避開乳房、心臟和骨突部位，病人側臥位，扣擊者使掌側呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內、迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁，每次扣擊5～15分鐘，在餐后2小時至餐前30分鐘完成。3.體位引流方法:根據病變部位采取適當體位，原則上是使病變部位處于高位，引流支氣管開口向下，借重力使痰液順體位引流至氣管而排出。

4.濕化和霧化：濕化氣道、稀釋痰液，適于痰液黏稠和排痰困難.對策四護工協(xié)助及時送檢標本效果確認（2016.11.23-12.5）改善前痰培養(yǎng)標本留取率2016年7.24至8.8痰培養(yǎng)標本留取率改善后痰培養(yǎng)標本留取率2016年11.15-11.30痰培養(yǎng)標本留取率編號評價項目活動前活動后合計平均合計平均1品管手法252.1544.52團隊凝聚力373.1504.23溝通協(xié)調能力383.2504.24自信心312.6494.15責任心322.7494.16解決問題能力262.2504.27積極性373.1504.28管理意識262.2484.0標準化

評估需要留取痰培養(yǎng)標本患者有痰病人指導、協(xié)助留取標本無痰病人實施誘導排痰留取標本判斷標本是否留取合格合格標本及時送檢不合格標本痰培養(yǎng)tanpeiyan標準化流程檢討與改進項目優(yōu)點缺點努力方向主題選定切合實際工作，有針對性選題浪費較多的時間繼續(xù)開展品管圈活動，解決身邊的問題計劃擬定分階段，每個階段都有不同的圈員負責，提高了圈員的積極性計劃與實際執(zhí)行不完全符合應擬定更具實際執(zhí)行力的問題，以便于解決現(xiàn)狀把握能做到實事求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方案對工作流程觀察不夠細微注重細節(jié)管理，及時發(fā)現(xiàn)問題目標設定根據圈員的能力設定，目標明確QC手法運用不熟練加強QC手法學習和應用真因驗證圈員能努力和細致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力的支持對策改善關于對策的制定與實施，圈員能認真履行對策實施時間較短，個別對策存在局限性。持續(xù)完善對策，保證各項對策有效實施。效果確認通過效果確認，能使圈員直觀感受到成就感。對策實施時間較短，長期效果有待進一步確認。鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標準化標準化模式運用到實際工作中執(zhí)行力度尚待考證嚴格執(zhí)行所制定的標準圈會活動情況大家利用自己的休息時間開會，氣氛活躍，討論愉快活動形式較少圈會形式可多樣化下期活動安排主題評價題目總分順序選定

提高置胃管的成功率

26

提高動脈采血成功率

27

提高手衛(wèi)生的合格率27

提高痰培養(yǎng)標本合格率

26

降低住院者壓瘡的發(fā)生率

23

提高住院患者對呼吸功能鍛煉的知曉率

301感謝聆聽品管圈活動成果報告——降低病區(qū)呼叫鈴使用次數QQ圈的介紹所屬單位市人民醫(yī)院消化內科病區(qū)圈名QQ圈圈成立時間2010年7月圈員人數10人平均年齡28.7歲主要工作：消化內科各項護理工作輔導員

圈長

圈員

圈名的意義1、第一個Q來自QCC，第二個Q來自QC；2、QQ相連表示圈員姐妹相親；3、追求護理質量善用管理手法。圈徽意義QCC活動提高口服藥的服藥到口率效果維持遇到病人不在病房放置提醒牌（從90.15%提高到96.88%）上一期的活動主題是：用ITOUCH控制發(fā)藥時間目前提高到99.75%效果維持服藥到口率目標值96%★本期主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高病人滿意度4.64.44.03.016.02提高病人的健康教育3.43.33.24.013.94提高醫(yī)護間合作3.83.92.73.213.66節(jié)約病房用電4.02.72.63.212.57提高病房舒適度3.64.02.73.513.85降低病區(qū)呼叫鈴使用次數5.05.04.84.018.81改善護士的禮儀3.82.93.43.914.03本期活動主題降低病區(qū)呼叫鈴使用次數衡量指標：每周病區(qū)呼叫鈴使用次數。名詞定義：呼叫鈴是針對特定接收單位發(fā)送預設定信息的電子裝置，是服務與被服務的一種媒介設備。有關說明選題理由得到主動、及時的服務，確保安全，和諧醫(yī)患關系，提高對護理工作的滿意度提升醫(yī)院服務質量，樹立良好信譽。提供展示自我才能的平臺，極大地體現(xiàn)個人價值。改善護理的工作質量，創(chuàng)造安靜的醫(yī)療工作環(huán)境。提高工作效率和質量，提高協(xié)作能力，增加團隊凝聚力活動計劃擬定表注：‥‥‥表示計劃線；——表示實施線現(xiàn)場把握－－流程分析：根據查檢資料表明：更換液體（包括微泵靜推完畢）+液體完畢拔針+輸液外滲=87.81%>80%。根據80/20原則，最主要原因是更換液體（包括微泵靜推更換）、拔針、輸液外滲這三項。因此將改善重點定為“如何減少患者輸液時更換液體（微泵靜推更換）及拔針的鈴聲”和“如何減少輸液外滲”。資料收集結果分析按鈴次數及原因查檢表現(xiàn)場調查查檢周開始時間結束時間換袋拔針輸液外滲重復按鈴詢問誤按病情變化其他合計19.29.88062661246333263013136129.99.157812631037229222820131839.169.22761223984225282217121649.239.297792089767233119161240合計312796042224411010799665135每周平均次數781.75240105.56127.526.7524.7516.51283.75累計百分比60.9079.5987.8192.5694.7096.7998.71100目標設定（一）、目標值設定1、呼叫鈴?改善前呼叫鈴1283.75次/周?目標值=381.94次/周?改善幅度=70.25%2、出院病人滿意度?改善前90.23%?目標值=95%?改善幅度=4.77%2、設定理由根據選題過程中圈能力的得4分，圈能力80%呼叫鈴目標值＝現(xiàn)況值-改善值＝現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）＝1283.75-(12843.75×87.81×80%）＝381.94次/周滿意度目標值＝現(xiàn)況值-改善值＝現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）＝90.23%-(90.23%×80%×80%）＝95%901.81呼叫鈴使用次數輸液換袋(靜脈推注)及拔針呼叫鈴聲

要因選定編號為何換袋及拔針鈴聲多圈員打分情況總分備注魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員101不主動巡視責任感不強233212233324√2情緒差1112212211143身體疲勞1121111122134搭班2111212111135治療不清治療不了解2122323323236慣性思維1222222232207工作計劃性差個體差異2121121121148低年制護士1221222111159輸液剩余量估算能力差缺乏設備保障333232333328√10不重視12211112121411不會估算21222121221712沒有時間巡視忙于化藥332333332328√13處理醫(yī)囑333333313227√14書寫多333333333330√15核對費用333333322227√16看錯液體視力不好11211111121217燈光關系11111111111018軟包裝112112112214注：全體圈員通過現(xiàn)場調查查找了各種各樣的原因，制作了要因選定表，評價方式：重要3分，一般2分，不重要1分。10個圈員，總分30分，以“80/20”原則進行選定，24分以上被選為待解決要因。編號為何換袋及拔針鈴聲多圈員打分情況總分備注魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員1019按錯當床頭燈開關12221111221520為隔壁病床按12112121211421肩膀壓鈴22221211221722重復按鈴著急21311312321723不會用11111111121124缺乏考核科室322322232324√25書寫多書寫多333223233327√26未落實床邊工作制護士理念222333332325√27職責不清332332311225√28無二級護理工作站333222232224√29信息建設不完善無先進設備333333331328√30信息系統(tǒng)不完善223333233226√31間接護理工作多化藥排藥333333332329√32書寫執(zhí)行單231333322325√33處理醫(yī)囑232223322324√34核對費用232233223224√35環(huán)境嘈雜工作場景不好21111121131836工作路徑長非護理工作路徑長233312312325√37液體多醫(yī)生慣性思維21322322332338患者慣性思維112112112215注：全體圈員通過現(xiàn)場調查查找了各種各樣的原因，制作了要因選定表，評價方式：重要3分，一般2分，不重要1分。10個圈員，總分30分，以“80/20”原則進行選定，24分以上被選為待解決要因。輸液換袋(靜脈推注)及拔針呼叫鈴聲

要因選定輸液時外滲要因選定編號為何輸液外滲圈員打分情況總分備注魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員101選擇靜脈不妥不耐心2221111222182靜脈本身差2113312333193穿刺技術差培訓少232222323324√4無考核323321323325√5無老師的指導1122121122156用力推注藥物藥理不熟2112322332217只求速度2212221133198固定不到位無固定規(guī)范3323223322239科內不統(tǒng)一22232122322110輸液側肢體測血壓未評估12222322322111風險意識弱22211232121812無約束固定工具無設計想法213331333224√13科室不重視232223323325√14使用鋼針多凝血功能不好22212331332215患者理念22111333222016靜脈個體差異靜脈個體差異33211121111617微循環(huán)受損微循環(huán)受損22122312322018輸液時間長藥物性質22111333332219疾病因素12222113121720液體多23222113222021患者活動生活起居323333223125√22行為失常232322322324√23不配合332223323324√注：全體圈員通過現(xiàn)場調查查找了各種各樣的原因，制作了要因選定表，評價方式：重要3分，一般2分，不重要1分。以“80/20”原則進行選定，24分以上被選為待解決要因。解

析:表示要因為何更換液體及輸液完畢呼叫鈴多患者護士其他管理無時間巡視輸液估算能力差看錯液體誤(錯)按巡視不主動重複按鈴治療不清缺乏相關考核床邊工作制未落實書寫多間接護理工作多資訊建設環(huán)境噪雜工作路徑長液體多責任感不強情緒差疲勞搭班治療不瞭解慣性思維個體差異低年制護士不重視缺乏設備保障忙於化藥處理醫(yī)囑書寫多核對費用光線視力差軟包裝為隔壁病床按當床頭燈開關肩膀壓鈴著急不會用不會估算科室護士理念無二級護理工作站職責不清化藥排藥處理醫(yī)囑書寫執(zhí)行單核對費用資訊系統(tǒng)不完善無先進設備醫(yī)生慣性理念患者慣性理念工作計劃性差間接護理工作路徑長解析護士患者其他管理選擇靜脈不妥護士不耐心穿刺技術差培訓少用力推注藥物只求速度固定不到位科內不統(tǒng)一輸液側測血壓未評估無老師指導無考核靜脈本身差不配合患者理念患者活動靜脈個體差異微循環(huán)受損使用鋼針多科內無固定規(guī)範科室不重視無約束工具輸液時間長凝血功能不好風險意識弱無固定規(guī)範藥理不熟行為失常生活起居無設計固定想法為什麼輸液時會外滲？:表示要因液體多藥物性質疾病因素魚骨圖制作現(xiàn)場問題原因分析對策方案評價總分采納提案人實施時間負責人對策編號重要性迫切性圈能力輸液時換袋（微泵靜推）及拔針呼叫鈴多巡視不主動調動護士工作積極性40302090×關心護士32302688×加強職業(yè)教育40322092×合理排班463030106×工作主動性評比504630126★2011.11

四工作計劃性差每周跟隨計劃性好的護士上班一天40322092×經驗交流36322088×統(tǒng)一可行的護理工作安排30322082×剩余量估算欠缺轉變護士的慣性思維503220102×對每一種品種進行估算36322088×科內統(tǒng)一估算方法36322088×輸液監(jiān)視器使用505020120★2012.2六間接護理工作多無時間巡視實施電子醫(yī)囑505030130★2011.10一配置護理秘書505020120★2011.10一后勤支持系統(tǒng)的保障505026126★2011.10一靜脈配置中心505020120★2011.9一輸液時換袋及拔針呼叫鈴對策擬定評分表注：全體圈員就每一評價項目，依重要性、迫切性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。圈員共10人，總分150分，以“80/20”原則120分以上為實施對策，選出六個對策.問題原因分析對策方案評價總分采納提案人實施時間負責人對策編號重要性迫切性圈能力輸液時換袋（微泵靜推）及拔針呼叫鈴多未落實床邊工作制調整職責505046146★2011.12三制定責任護士床邊工作流程505050150★2011.12三建立二級護士工作站505020120★2011.11三相對固定包床床位505030130★2011.11三書寫多先進的護理信息系統(tǒng)505020120★2011.10二采用表格式505020120★2011.10二科內統(tǒng)一簡化的護理記錄505020120★2011.11二取消手工的口服藥及注射單執(zhí)行單505050150★2011.12二缺少考核機制每月調查不定時抽查505020120★2011.10四設計溫馨護士評比調查表505030130★2011.10四量化考核505030130★2011.10四護理工作路徑長護理工作場所前移505026126★2011.11五建立二級護士工作站505030130★2011.11五液體多與科主任溝通減少輸液量505010110×醫(yī)院每月公布科室液體量505010110×醫(yī)院考核505010110×朱美麗注：全體圈員就每一評價項目，依重要性、迫切性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。圈員共10人，總分150分，以“80/20”原則120分以上為實施對策，選出六個對策.輸液時換袋及拔針呼叫鈴對策擬定評分表問題原因分析對策方案評價總分采納提案人實施時間負責人對策編號重要性迫切性圈能力輸液時外滲會鈴聲多生活起居時活動敷貼固定上進行探討30303090×告知患者注意保護好穿刺部位30501898×設計特制固定工具進行穿刺部位固定504040130★2011.11八提供主動服務，給予生活上照顧30403010×穿刺技術較差護生操作時必須有老師指導503030110×穿刺難度大有技術好的護士進行操作30402696×成立靜脈輸液小組科內定期培訓及進行穿刺比賽405030120★2011．11七考核405030120★2011.11七外滲次數高的護士定期進行原因分析及指導444030114×盡量使用留置針30402696×無有效約束工具每位圈員積極思考反復實驗設計約束固定工具505044144★2011.11八輸液外滲對策擬訂評分表注：全體圈員就每一評價項目，依重要性、迫切性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)：5分，可3分，差1分。圈員共10人，總分150分，以“80/20”原則120分以上為實施對策，共選出二個對策。PDAC對策實施與檢討對策一對策名稱加強多部門合作，減少間接護理工作，護士有更多巡視時間主要因間接護理工作多改善前：1.醫(yī)生查房后護士忙于錄醫(yī)囑、處理醫(yī)囑、排藥、化藥。2.3.護士的巡視沒有追溯。對策內容：1．設立秘書。2．實施醫(yī)生移動查房、醫(yī)囑電子化，由醫(yī)生直接在床邊錄入醫(yī)囑，辦公護士及時在護士站處理醫(yī)囑。3．保障支持系統(tǒng)：供應室每日兩次下收下送、物資每周下送、維修信息化。4．靜脈配置中心集中配置。5．設置電子床頭卡，巡視可以追溯。對策實施：消化內科醫(yī)生及護士負責人：

實施時間：2011年10月18日實施地點：消化內科病房對策處置：經由效果確認該對策為確保床邊工作的有效對策。對策效果確認：呼叫鈴使用次數由改善前的1283.75次/周下降到239次/周。改善前移動查房車改善后電子床頭卡巡視掃描及追溯PDAC對策實施與檢討對策二對策名稱縮短護理書寫時間主要因護理記錄較繁瑣，手工書寫執(zhí)行單改善前：責任護士平均每天書寫時間90分鐘、手工書寫口服藥及注射執(zhí)行單，執(zhí)行后再簽名。對策內容：1.采用表格式記錄。2.科內統(tǒng)一簡化的護理記錄。3.采用先進的護理信息系統(tǒng)，取消手工口服藥及注射執(zhí)行單，取消手工記錄生命體征。對策實施：消化內科護理人員負責人：

實施時間：2011年10月22日實施地點：消化內科病房對策處置：經由效果確認該對策為確保床邊工作的有效對策。對策效果確認：護理書寫時間由改善前的平均每天每人90min減少到改善后的25min。表格式記錄三種科室內統(tǒng)一簡化的護理記錄2011年11月制訂項目簡化內容體溫單①出院只填出院兩個字；②房顫病人畫心率，脈搏不再畫；③“※”表示大便失禁，“△”表示人工肛門首次護理記錄①做好常見疾病的模塊；②把原來介紹住院環(huán)境、責任護士、醫(yī)生、常用藥物知識的護理記錄取消，只要口頭告知及住院須知上簽名。③記錄簡要病情、健康史、過敏史、跌倒與壓瘡危險因子評估分值、皮膚情況、入院后的主要處理等內容。日常護理記錄①二級護理病人如果沒有病情變化不用每周進行護理評估記錄；②陰性的臨床表現(xiàn)不用重復記錄；③開塞露等常規(guī)灌腸促進排便的藥物，不用記錄，只在體溫單上體現(xiàn)。出院護理記錄除自動出院外一般病人出院不用評估病情，只要記錄出院后交代的注意事項。轉科記錄①轉出、轉入護理記錄主要記錄轉出、轉入當時的主要病情及處理等；②介入、轉科病人用表格式記錄單進行評估。高危跌倒評估高危跌倒/墜床危險因子評估分數每周一次記錄，取消評估表的再次評估?；灆z查記錄陰性的化驗、檢查結果不用記錄，只記錄與疾病有關的陽性化驗、檢查。飲食記錄飲食宣教不用記錄，只寫改什么飲食。其它電子醫(yī)囑簽名代替手工醫(yī)囑單簽名。手工書寫執(zhí)行單Itouch掃描核對及執(zhí)行改善后—快速生命體征測量PDAC對策實施與檢討對策三對策名稱落實責任護士床邊工作制主要因職責不清、無二級護理工作站、護士不愿在床邊改善前：1責任制整體護理工作模式流于形式。2、護士大多時間在護士站處理醫(yī)囑、護理記錄、聊天等。對策內容：1、調整責任護士及辦公護士的工作職責、間接護理工作由秘書班執(zhí)行2、建立二級護士工作站、平時督查，制定責任護士工作流程。3、實行責任護士包干制，包干病人平均不超過8人，相對固定床位。4、實行分層管理，科室設立護理組長-高級責任護士-初級責任護士的組織結構。對策實施：消化內科護理人員負責人

實施時間：2011年11月15日實施地點：消化內科病房對策處置：1．經由效果確認該對策為有效對策。2．責任護士床邊工作流程定為XHNK—01。對策效果確認：護理服務滿意度由改善前的71.95%上升到93.83%床邊工作護理服務滿意度調查表項目無

此

需

要滿意

10較滿意

7一

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5不

太

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意

2不

滿

意

01、當您注射靜脈點滴時，護士經常來巡視。當您需要時能否隨時找到護士2、護士能協(xié)助您翻身、下床及活動3、護士能了解您進食的情況，并當您需要時能給您協(xié)助4、護士能保持親切的態(tài)度，給您關懷或傾聽您(或家屬)的需求，當您有和護理有關的疑問或困難時，護士能耐心回答并尊重您的意見5、護士為您執(zhí)行暴露性治療時，是否給您適當的遮蔽6、護士經常詢問您的病情7、護士能幫助您清潔口腔、拍背、幫助排痰8、當您疼痛時，護士能盡力幫助您減輕痛苦9、護士能主動了解您的睡眠情況，能設法幫助您解決睡眠問題10、您對護士的護理技術是否滿意住院期間您最滿意的事，是____________________________________。住院期間您最不滿意的事，是__________________________________。PDAC對策實施與檢討消化內科護士工作主動性調查表姓名應鈴主動性巡視主動性服務主動性健康教育主動性XX評價方式：好，25分；較好，15分；差，5分；每位總分100分溫馨護士評比項目主動服務微笑服務人性化服務熟練技能溫馨護士姓名消化內科住院病人溫馨護士評比調查表親愛的朋友：您好！感謝您對消化內科護理工作的支持，為了了解我科護理服務質量，使我們的工作不斷改進，更好的為您服務，本科正在開展“溫馨護士”評比活動，請選出五位符合下列條件的護士，謝謝您的參與。PDAC對策實施與檢討對策五對策名稱縮短護理工作半徑主要因護理工作路線長改善前：護士接一袋液體從治療室取用到床邊平均花費22秒對策內容：1.護理工作場所前移，建立二級護士工作站，把大輸液等可以在床邊工作的物品放在護理移動車上，護士臨在床邊。2.從二級護士站取用到床邊平均花費12秒。對策實施：消化內科護理人員負責人：

實施時間：2011年11月20日實施地點：消化內科病房對策處置：1．經由效果確認該對策為有效對策。2．上述對策作為科室床邊工作的硬設備保障對策效果確認：護理工作路徑由改善前的525.5m縮短到改善后的139.5m。改善前平面圖二級護士站改善后平面圖PDAC對策實施與檢討對策六對策名稱使用智能輸液監(jiān)視器主要因護士對剩余量的估算能力不足或沒有時間進行估算改善前：護士心中無數病人的輸液剩余量。對策內容：1.使用先進的智能輸液監(jiān)控器。2.在護士站、二級護士站的顯示屏中可以動態(tài)觀察病人的輸液剩余量及故障（不滴）。對策實施：消化內科護理人員負責人：

實施時間：2012年2月2日實施地點：消化內科病房對策處置：1.經由效果確認該對策為有效對策2.輸液監(jiān)控器工作流程定為XHNK—02。對策效果確認：換袋從改善前的平均781.75次/周降低到改善后的84.5次/周。拔針從改善前的平均240次/周降低到改善后的71.5次/周。<15ml<5mlPDAC對策實施與檢討對策七對策名稱提高護士靜脈穿刺技術主要因科內缺少培訓及考核機制改善前：無培訓及考核機制。對策內容：1．科室成立靜脈輸液小組。2．科內培訓，提高護士靜脈輸液技術。3．定期舉行靜脈輸液競賽。4．競賽前三位進行獎勵，加考核分10分。對策實施：消化內科護理人員負責人：

實施時間：2011年11月5日實施地點：消化內科病房對策處置：1．經由效果確認該對策為有效對策。2．上述對策列入科室靜脈輸液小組活動內容對策效果確認：輸液外滲由改善前的105.5次/周降低到改善后的33.5次/周。PDAC對策實施與檢討對策八對策名稱設計固定患者輸液時的約束工具主要因患者行為失常、生活起居時的活動導致藥液外滲改善前：1．患者活動時很少固定。4．用原始的固定方法進行固定。對策內容：1、圈員積極思考、反復試驗。2、先后設計了三代固定約束工具，以第三代優(yōu)點多被廣泛使用。對策實施：消化內科護理人員負責人：

實施時間：2011年11月18日實施地點：消化內科病房對策處置：1、經由效果確認該對策為有效對策2、約束固定工具作為科室鋼針輸液的護理工具。對策效果確認：輸液外滲由改善前的105.5次/周降低到改善后的33.5次/周。次/周成果——有形成果項目改善前改善后查檢日期9月2號—9月29號2月12號---3月10號資料來源消化內科病區(qū)鈴聲查檢表數據1283.75次/周239次/周本圈參與調查人數1920改善后柏拉圖分析：根據查檢資料表明：更換液體（包括微泵靜推完畢）+液體完畢拔針+輸液外滲=87.81%>80%。根據80/20原則，最主要原因是更換液體（包括微泵靜推更換）、拔針、輸液外滲這三項。因此將改善重點定為“如何減少患者輸液時更換液體（微泵靜推更換）及拔針的鈴聲”和“如何減少輸液外滲”。改善前柏拉圖改善後柏拉圖效果確認目標達成率進步率=(改善後–改善前)/(目標值–改善前)x100%=（239次/周-1283.75次/周）/（381.94次/周-1283.75次/周）×100%=1044.75/901.81×100%=115.85%=(改善前–改善後)/改善前x100%=（1283.75次/周-239次/周）/1283.75次/周×100%=81.38%出院患者綜合滿意度出院患者滿意度調查表成果——無形成果評價專案活動前活動后改善成果正/負向總分平均總分平均↑團隊精神424.2505.00.8↑責任心303.0505.02.0↑解決問題能力141.4343.42.0↑積極性262.6454.51.9↑品管手法的認識50.5202.01.5↑協(xié)調能力101.0343.42.4↑注：由圈員10人評分，每一項最高5分，最低1分，總分50分。一、目的：為深化優(yōu)質護理，真正做到責任護士包干病人，護士臨在床邊，本科認真落實責任護士床邊工作制，護士能在第一時間發(fā)現(xiàn)患者的需求，主動發(fā)現(xiàn)問題，減少呼叫鈴聲。二、適用范圍：消化內科全體護理人員類別◆流程改善

提升質量

臨床路徑名稱：責任護士床邊工作流程編號：XHNK—03主辦部門：消化內科三、說明（二）、內容1、檢查二級護士站物資2、參加晨間護理做好有關基礎護理，了解病情。3、參加集體交接班集體交接班后有護理組長或高級責任護士根據病情及護理難易程度分配包干病人。4、參加包干病人的床頭交接班帶齊各種護理體檢工具進行重危病人的床頭交接班，做好自我介紹。5、責任護士床邊工作。與病人未發(fā)生直接關系的工作由辦公護士執(zhí)行，包括新病人初步接待，液體放置等。四、注意事項：護理記錄及各項治療、護理、健康教育都在床邊完成。五、附則（一）實施時間：床邊工作于2011年11月—12月實施。（二）修訂依據：若工作流程有所變更，則本標準隨時修訂修訂次數：1核定朱美麗審核馬紅麗主辦人謝彥芬修訂日期：2011年12月10日制定日期：2011年11月25日標準化一檢查二級護士站物資情況晨間護理對包乾病人實施各項治療護理健康教育等集體交接班床頭交接班初步處置新病人成品大輸液由公共班負責。類別◆流程改善

提升質量

臨床路徑名稱：輸液監(jiān)視器的使用工作流程編號：XHNK—04主辦部門：消化內科一、目的：輸液監(jiān)視器在很多環(huán)節(jié)上運用系統(tǒng)的“智能提示”代替“人工觀察后再人工按鈴呼叫提示”，可以減少陪護，大大減少呼叫鈴聲。二、適用范圍：消化內科全體護理人員三、說明（一）、與監(jiān)控器有關的工作流程（二）內容1、護士把患者輸液的袋裝或瓶裝液體掛到輸液監(jiān)視器掛鉤上，然后傳感器感知是否在輸液。2、監(jiān)視器判斷并記錄輸液的開始量、剩余量、流速，然后傳到二級護士站、護士站顯示屏。3、輸液剩余量15ml時床號標識進入標尺刻度區(qū)域。當剩余量在5ml以下時床號標識下移并有聲音提示輸液即將完畢。4、護士立即去更換液體或拔針。四、注意事項不要全部依賴于監(jiān)視器，因為微泵靜推無法監(jiān)視，所以床邊工作不能馬虎五、附則：1、實施時間：輸液監(jiān)視器工作流程實施于2012年2月5號開始全面實施修訂依據：若工作流程有所變更，則本標準隨時修訂。修訂次數：1核定

審核

主辦人

修訂日期：2012年2月22日制定日期：2012年02月10日標準化二輸液監(jiān)視器掛上液體監(jiān)視器判斷並記錄輸液剩餘量、流速被傳送到顯示幕護士立即換袋（瓶）輸液剩餘量15ml時進入尺規(guī)刻度區(qū)域5ml以下移動到下面區(qū)域檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定1.深化優(yōu)質護理內涵2.符合醫(yī)院需求改善的問題選主題需要關注“圈能力”，才能發(fā)揮圈員的最大動力活動計劃擬定圈員在計劃擬定后使用了甘特圖都能依預定進度進行各項工作希望下期活動能更好地根據圈員特點進行工作安排現(xiàn)況把握1.圈員之間配合默契2.通過現(xiàn)場調查資料，弄清楚呼叫鈴聲的原因1.加強品管手法的應用2.資料收集有一定的難度目標設定1.目標選定適當，基本達到了設定目標2.與院方一致持續(xù)細化，目標達標率達100%以上要因解析1.使用了魚骨圖，要因選定評價表，能明確找到真因2.充分運用頭腦風暴1.能更正確運用要因分析圖2.需更熟練品管手法的運用對策擬定1.運用評價表，頭腦風暴并充分討論工作中所遇到的問題2.圈員能根據實際情況制訂有效對策需要在實施階段進行調整對策實施與檢討1.范圍大，實施到位2.建立執(zhí)行共識，制定查檢重點及規(guī)范、流程1、調動圈員及此次活動涉及人員的積極性2、進一步開拓思維效果確認1.運用確鑿的數據，確認當初制定的目標值已達到2.通過效果確認，使圈員得到了成就感1.持續(xù)追蹤執(zhí)行的情況，并保持完善2.熟練品管手法進行效果確認圈會運作情況增加團隊凝聚力，集思廣益多場合、多種形式、活潑、生動一些標準化1.共完成5個標準化規(guī)范2.各個標準已經應用于實際護理工作中1.在科內學習實施，使全科統(tǒng)一標準化2.按標準努力堅持，持續(xù)監(jiān)督標準化的執(zhí)行3.將各種問題處理都能標準化遺留問題病區(qū)內還遺留呼叫鈴聲，爭創(chuàng)“無鈴聲”病房，創(chuàng)建一個賓館式的病房。標準化一效果維持住院病人對床邊工作護理服務滿意度目標值90%從單機版到網絡版標準化二效果維持目標值367.8次/周輸液監(jiān)控器工作流程：換液體/拔針導致呼叫鈴聲下一期主題提高靜脈用藥i-Touch掃描率掃描率從96.8%上升到100%ThankYou!呼啦圈之提高慢性阻塞性肺病患者有效排痰率活動科室：呼吸內科重癥監(jiān)護病房活動時間：2016年3月-

2016年9月圈名意義

呼：即包括我們呼吸內科重癥監(jiān)護病房，也指呼氣，而呼氣和吸氣，是生物機體和外界進行氣體交換的活動。

手拉手，心連心，將我科室優(yōu)質護理服務發(fā)展的更完善。圈徽意義意義：1.藍色底代表藍天，代表純凈的空氣和順暢的呼吸。2.心形代表護士需要有愛心，耐心和責任心。3.HX是呼吸科的標志。開啟QCC主題選定主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1提高住院病人口腔清潔度2.621.62.684

2.減少住院病人收費材料漏收率33.62.34.313.22

3.提高危重患者床邊交接班完整率2.62.62.33.611.13

4.提高呼吸內科患者痰培養(yǎng)標本及時送檢率21.31.61.66.55

5.提高慢性阻塞性肺疾病患者有效排痰率554.6519.61

評價效果分數/人數重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關3重要迫切50-75%相關5極重要極迫切75-100%極相關注：以評價法進行主題評價，共人參與選題過程，票選分數：5分、3分、1分，排第一位為本次活動主題

排痰標準：顯效：經翻身拍背后，病人自己能咳出痰；有效：經翻身、拍背后，用拇指或食指在吸氣終末稍用力刺激胸骨柄上窩的氣管后能咳出痰。<中國會議>·醫(yī)藥衛(wèi)生科技·臨床醫(yī)學文獻來源：全國內科護理學術交流暨專題講座會議、全國心臟內、外科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編2008.

文獻查閱

監(jiān)測所有入院患者在排痰機治療或人工叩機治療后吸氧3L/min情況下1d和3d的呼吸、心率、SPO2和動脈血氣指標?！綝OI】10.13406/ki.cyxb.2008.04.013

療效判定標準顯效：痰液易于咳出，聽診肺部濕啰音明顯減少，呼吸音正常；有效：痰液較易咳出，聽診肺部可聞及少許濕啰音，呼吸音減低；無效：痰液不易咳出、聽診肺部布滿濕啰音，呼吸音明顯減低。中國老年學雜志,ChineseJournalofGerontology,,2012年01期選題意義對患者，可以減輕病人因痰液排不出，喘息得不到緩解而帶來的痛苦。促進病情恢復，縮短病程的同時也可減少住院日以及住院費用，減輕患者因住院費用帶來的壓力。對醫(yī)院目前醫(yī)院正在實行醫(yī)?？傤~賠付，患者降低住院日降低醫(yī)保比例，對醫(yī)院實施醫(yī)?？傤~賠付金額控制起到積極作用對科室，可以縮短平均住院日。降低醫(yī)保比例提高慢性阻塞性肺病患者有效排痰率開啟QCC活動計劃擬定開啟QCC現(xiàn)況調查開啟QCC

目標值

目標值計算開啟QCC魚骨圖開啟QCC開啟QCC開啟QCC

改善后查檢表

不合格次％累計%0%痰液粘稠不易咳出1948.72%48.72%咳痰方法不正確1333.33%82.05%排痰無力37.69%89.74%長期臥床25.13%94.87%患者本身不會咳痰12.56%97.43%排痰體位不正確12.56%100.00%合計39不合格數百分比累計百分比0%痰液粘稠不易咳出512.82%12.82%咳痰方法不正確410.25%23.07%排痰無力25.12%28.19%患者本身不會咳痰12.56%30.75%長期臥床12.56%33.31%排痰體位不正確12.56%35.87%合計39改善前后帕累托圖對比

有形成果

無形成果

開啟QCC標準化開啟QCC檢討與改進優(yōu)點缺點及今后努力方向主題選定圈員依照本科室?？菩?，切實解決需要解決的問題，運用頭腦風暴，發(fā)揮才智，團結協(xié)作繼續(xù)運用QCC知識，解決更多身邊的問題計劃擬定具有可實施行動計劃，工作效率高把制訂計劃的能力運用到實踐中現(xiàn)況把握此階段圈員積極性較高，合作默契完成進度慢，拖慢了下面的進度，要學會善用品管圈手法目標設定圈能力的計算有參考依據，從而更準確的設立目標值持續(xù)努力改善，加強QCC手法的學習與運用解析圈員們能充分利用QCC手法進行分析但對于解釋中的要因分析還不是很到位對策實施能按對策擬定進行全員缺少溝通效果確認和改善前比較，對策實施有效實施進度略慢，導致效果確認時間不充分，考慮到自身圈能力，需要進一步學習品管圈手法，合理制訂和實施各項步驟。標準化將標準化的模式運用到實際工作中持續(xù)完善各項工作的作業(yè)標準圈會運作情形活潑、靈活、方式多樣化、自主參與性強，討論氣氛活躍，圈員們能感受到活動帶給她們的愉悅感使現(xiàn)行的圈會運作形式、內涵更豐富，圈員們每次均是利用自己休息時間開會，有的甚至從家中趕過來，但大家從不計較，使團隊凝聚力更上一層樓。殘留問題宣教手冊制作倉促，還有不足，管床護士在解釋宣教手冊的方面有解釋不清楚的地方謝謝各位老師聆聽有不足之處祈各位老師指正呼吸與危重癥醫(yī)學科PDCA在呼吸科CRE預控中的應用科室介紹141呼吸與危重癥醫(yī)學科/KICU床位30張，醫(yī)護人員85名主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師3人呼吸治療師3人護理人員：本科學歷以上85.3%?？谱o士：ICU9人、CRRT1人、糖尿病1人科研能力：近兩年來發(fā)表論文30余篇教學水平：中華、北京護理學會ICU專科護士培訓基地Ⅰ.項目背景142碳青霉烯類藥物是治療革蘭陰性桿菌尤其是腸桿菌的最強的一類藥物，然而近年來卻逐漸出現(xiàn)耐碳青霉烯類的腸桿菌（CRE），并呈流行趨勢CRE感染者死亡率高：超過50%的CRE的血流感染可導致死亡2013年美國CDC首次將18種耐藥嚴重的細菌分為“緊急”、“嚴重”和“值得關注”三個威脅等級，“緊急”級別威脅中占據首位的正是CRECRE被稱之為“噩夢細菌”（“超級細菌”）緊急！CDCAntibioticResistanceThreatsintheUnitedStates,2013.監(jiān)測顯示，中國CRE逐年顯著增多F.-P.Hu,etal.Clin

MicrobiolInfect.2016;22:S9-S14.對碳青霉烯類抗生素耐藥的肺炎克雷伯菌耐藥率(%)中國不同地區(qū)肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類的的耐藥情況2015年全國細菌耐藥監(jiān)測(CARSS)報告.百分率(%)ICU患者分離的肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯類

耐藥率比非ICU患者更高杜靜,等.中國感染控制雜志.2015;14(7):468-475.耐藥率(%)P＜0.001P＜0.001N=92N=597一項研究比較了ICU患者與非ICU患者分離出來的肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯類的耐藥率醫(yī)院CRE總體形勢2017年3月感染科曹斌主任在院周會上做CRE防控報告2017年3.20/3.27為全院院感管理人員進行培訓146成立質量改進小組147組長：XX主任副組長：XX護士長秘書：XX醫(yī)療組：XX護理組：XX呼吸治療組：XX技術支持：XXXX指導與溝通溝通和組織培訓資料查找和制定計劃環(huán)境監(jiān)測和技術支持數據搜集和統(tǒng)計實施培訓和質控實施培訓和日常維護擬定工作進度5W1H法148步驟2017負責人23456789101112現(xiàn)狀調查原因分析確定主要原因制定對策組織實施臨床應用效果評價臨床資料整理成果展示注：計劃完成進度實際完成進度Ⅱ.現(xiàn)狀分析149CRE預防和控制法人環(huán)境料、環(huán)管理因素培訓因素缺乏相應的考核和激勵機制科室無統(tǒng)一的流程缺乏培訓后的效果評價機制缺乏各層級人員的培訓制度醫(yī)生因素抗生素使用和管理不到位相關人員流動人員意識缺乏物表環(huán)境手衛(wèi)生流動人員執(zhí)行率低病房定值菌交叉感染助理護士的管理不到位消毒耗材缺陷培訓不到位缺乏物表消毒監(jiān)測工具護士因素患者出入科消毒不到位床旁隔離執(zhí)行不到位缺乏對流動人員管理的機制頭腦風暴：護士（5人）、醫(yī)生（3人）、RT（1人）以及助理護士（1人）150Ⅲ.根因分析151原因發(fā)生次數累計百分率（%）床旁隔離措施欠缺6733.5未執(zhí)行有效的手衛(wèi)生5561.0環(huán)境及設備消毒不到位4885.0未嚴格執(zhí)行無菌技術1693.0工作繁忙時遺漏相應措施997.5未合理使用抗生素5100.0觀察記錄200次CRE管理不規(guī)范行為Ⅲ.根因分析152觀察記錄200次CRE管理不規(guī)范行為80Ⅳ.制定措施1535W1H法what（問題）why（原因）how（對策）when（時間）who（負責人）where（地點）ICU患者CRE的預防及控制床旁隔離措施欠缺制定具體流程并加強培訓2017.4-2017.9呼吸四部隔離衣使用標準考核隔離衣用量監(jiān)測2017.4-2017.9華宏領物系統(tǒng)未執(zhí)行有效的手衛(wèi)生加強培訓、并開展執(zhí)行率監(jiān)測2017.4-2017.9呼吸四部教學室手衛(wèi)生標準考核手消液、PE手套用量監(jiān)測2017.4-2017.9華宏領物系統(tǒng)環(huán)境及設備消毒不到位制定助理護士工作細則、流程；制定助理護士質控標準及績效獎勵制度2017.4-2017.9呼吸四部酒精、含氯消毒劑用量監(jiān)測環(huán)境物表消毒質控2017.4-2017.9呼吸四部Ⅴ.組織實施——措施依據154美國疾病預防控制中心耐碳青霉烯類腸桿菌控制指南（2012）多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南(試行)（2011）多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制中國專家共識（2015）兩項行業(yè)標準醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范（2016）重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范（2016）美國CDC

CRE控制指南（2012）確保醫(yī)務人員嚴格遵循手衛(wèi)生程序并監(jiān)測手衛(wèi)生執(zhí)行率對CRE感染患者采取接觸隔離和單間隔離對醫(yī)護人員進行CRE防護教育盡量減少患者的有創(chuàng)操作微生物實驗室及時通報CRE結果合理應用抗菌藥物治療CRE感染患者采集糞便、直腸或肛周拭子進行CRE篩查155156Ⅴ.組織實施DoCRE隔離標識明確隔離衣更換頻次隔離衣懸掛方式隔離衣使用標準床旁隔離措施Ⅴ.組織實施Do加強相關人員培訓手消毒后細菌培養(yǎng)關注家屬健康教育強調手衛(wèi)生重要性手衛(wèi)生158Ⅴ.組織實施Do規(guī)范工作流程責任落實到人績效獎懲分明科學質控到位環(huán)境物品消毒Ⅴ.組織實施其他輔助措施Do開展目標監(jiān)測職能部門督導加強有效溝通信息系統(tǒng)改進160Ⅵ.效果檢查隔離衣考核記錄物表熒光質控記錄手衛(wèi)生考核記錄考核質控不合格人次/次161Ⅵ.效果檢查目標監(jiān)測階段性結果Check隔離衣手消液750ml手消液300ml酒精500mlPE手套含氯消毒劑

（件）（瓶）（瓶）（瓶）（千只）（瓶）162Ⅵ.效果檢查共完成17次環(huán)境采樣，3次陽性結果共主動監(jiān)測肛拭子268份（110人次），30次陽性（15人次）163Action制度標準化改善依從性宣教多樣化VI.取得成果VII進一步改進計劃164Action如何進一步提高患者家屬依從性將臨床結果轉化成果，發(fā)表文章感謝聆聽！提高經口氣管插管患者口腔護理清潔度——呼吸與危重癥醫(yī)學科品管圈成果匯報一、圈的介紹圈名：Look圈成立日期：XXXX年XX月圈員人數：9人平均年齡：28.4歲圈長：

護士長輔導員：

本期活動為第三圈圈員：

所屬單位：XX醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

重癥醫(yī)學科單位活動目標：不斷優(yōu)化工作流程

持續(xù)改進工作質量“Look圈”的涵義Look圈：又名關注圈，寓意lookand

listen，意為ICU醫(yī)務人員隨時

關注患者病情，保障患者安全，

傾聽患者心聲，

滿足患者需要！圈徽的意義

ICU醫(yī)務人員眼觀六路、耳聽八方

聽診器的聽筒代表護士隨時傾聽患者心聲

耳塞又像兩只眼睛，時刻關注著各項儀器

保障患者生命安全，而中間特有的呼吸機波形代表呼吸ICU！上期活動主題：降低ICU氣管插管非計劃拔管率20XX年3-12月結束，將UEX從5.4%降至2.1%，20XX年1-7月UEX為2.3%,維持較好!二、主題選定主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.降低ICU患者非計劃拔管率353226281212

2.提高經口插管患者口腔護理清潔度373331311321

3.提高ICU探視規(guī)范性322832261183

4.提高危重患者床旁交接準確率282924211024

5.提高ICU標本留取及時性23262128985

6.提高健康教育知曉/p>

7.提高ICU家屬滿意度23221826896

評價說明分數上級政策可行性迫切性圈能力1次相關不可行半年后再說需多部門配合3相關較可行下次解決需一個部門配合5極相關可行盡快解決自行能解決口腔護理定義定義：口腔護理是研究有關預防保健、治療疾病及康復過程中口腔護理理論與技術的綜合性應用科學。是預防口腔疾病，提高治療效果，促進病人康

復，改善生活質量，保持身體健康的護理科學技術。研究顯示口腔清潔度下降是呼吸機相關肺炎（VAP）發(fā)生的相關因素之一[1]，在機械通氣患者中，

國外VAP發(fā)生率為6%?52%，國內為4.7%?55%，病死率可達4%?50%[2]，我科20XX年VAP發(fā)生

率為35%，希望通過提高氣管插管患者口腔護

理清潔度降低VAP的發(fā)生率，提高危重病人護

理質量。[

1

]陳潔，于丹陽，梁志欣等。52例ICU呼吸機相關肺炎危險因素及病因學分析[J]。中華醫(yī)院感染學雜志，2012,22,（6）：1173-1175.[

2

]Girish

B.Nair

Michael

S.Niederman

Ventilator-associated

pneumonia:present

understanding

and

ongoing

debates

.Intensice

Care

Med(20XX)41:34-48

DOI

10.1007/s00134-014-3564-5選題背景氣管插管是臨床上為搶救危重患者而建立起來的人工氣道，經口氣管插管后，患者呼吸道的正常防御功能、口腔環(huán)境、吞咽功能和唾液功能均發(fā)生變化，使口腔細菌易繁殖、下移，成為引起肺部感染的直接原因之一，故對其細心觀察和口腔護理是十分重要的，特別是氣管插管的危重患者，顯得尤為重要。選題理由對患者對同仁對醫(yī)院促進舒適，預防并發(fā)癥?

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Text解決困擾臨床的實際問?

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Text題，工作更放心?

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contents提高醫(yī)療護理質量，?

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contents增加社會效益三、活動計劃甘特圖月份周次步驟20XX年1月20XX年2

月20XX年3

月20XX年4月20XX年

5月20XX年

6月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周主題選定

計劃擬定

樣本量少延長兩周

現(xiàn)況把握

目標設定

解析

對策擬定

實施檢討

效果確認

標準化

檢討改進

四、現(xiàn)況把握：口腔護理實施流程圖患者入ICUNO氣管插管YES醫(yī)生下達口護醫(yī)囑退出流程此次活動重點護士備好用物至床旁評估口護效果YES妥善固定，安置患者

呼叫管床護士與呼吸治療師NO

一人固定頭部，一人保護導管，一人進行口腔護理

四、現(xiàn)況把握：制作查檢表收集20XX年1月-2月ICU經口氣管插管患者口腔護理清潔度數據評分，共161人次，排除口腔疾病患者，根據科室現(xiàn)狀，我們制定了ICU經口氣管插管患者口腔護理清潔度查檢表。日期患者姓名住院號口腔清潔度查檢原因查檢人0IIIIIIIV清潔（5分)舌苔厚(4分)I和/或有血跡、實物殘渣、污物、痰痂(3分)II和/或潰瘍、出血(2分)III和/或口腔分泌物培養(yǎng)陽性、霉菌皰疹生長(1分)

共查檢161人次，查檢表11張經口氣管插管患者口腔護理清潔度現(xiàn)狀分析根據護理規(guī)范要求，口腔護理清潔度應為5分，通過對我科經口氣管插管患者口腔清潔度分析，平均清潔度為3.45分。改善前柏拉圖柏拉圖分布結構顯示，材料供應不足、操作不規(guī)范、頻率不當三項占了82%，依二八定律，將此三大原因列為本期活動的改善重點。五、目標值設定1、設定理由：改善前口腔護理清潔度平均為3.45分。依改善前柏拉圖分析前三項占了82%為本期改善重點。

針對三項要因分析，自我評估圈能力為70%。2、目標值=

現(xiàn)況值+改善值=

現(xiàn)況值

+（標準值-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力=

3.45+（5-3.45）×82%×70%=

4.34改善目標值柱狀圖六、解析：要因分析魚骨