《五官科護(hù)理》教學(xué)教案（全）

《五官科護(hù)理》教案首頁

授課時(shí)間：年月日教案完成時(shí)間：年月日

教研室外護(hù)教研室課程名稱五官科護(hù)理年級(jí)

專業(yè)、層次護(hù)理?？剖谡n方式講授、電教學(xué)時(shí)

授課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)

授課題目（章、節(jié)）第一章眼的應(yīng)用解剖和生理

《眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)》張愛芳，趙煥英第二軍醫(yī)大學(xué)出版社

基本教材

《眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)》桂平，張愛芳人民衛(wèi)生大學(xué)出版社

參考書目

網(wǎng)絡(luò)資料

教學(xué)1.掌握眼內(nèi)容物的解剖生理特征。

目的2.熟悉眼附屬器各部分的解剖生理特征。

與3.了解眼球壁的組成及解剖生理特征、視覺的傳導(dǎo)通路、眼的血液循環(huán)和神經(jīng)支配。

要求

1.情景導(dǎo)入眼科基礎(chǔ)知識(shí)的講解。（5分鐘）

.講解眼球的解剖和生理（分鐘）

主要內(nèi)容240

與3.視覺的傳導(dǎo)通路。（10分鐘）

時(shí)間安排

4.眼附屬器的解剖和生理。（30分鐘）

5.眼的血液循環(huán)和神經(jīng)支配。（20分鐘）

6.小結(jié)、布置思考題。（10分鐘）

圖片、模型、多媒體課件。

使用教具

1.眼球的解剖和生理。

教學(xué)重點(diǎn)

2.視覺的傳導(dǎo)通路。

難點(diǎn)

3.眼附屬器的解剖和生理。

1.眼球由哪幾部分組成？

提問及

復(fù)習(xí)題2.眼球各部分的主要功能是什么？

第一章眼的應(yīng)用解剖和生理

情景導(dǎo)入本次課

第一節(jié)眼球的應(yīng)用解剖和生理

一、眼球壁

（一）外層

1.角膜

（1）組織學(xué)上分為5層：

1）上皮細(xì)胞層：損傷可再生，不遺留瘢痕。

2）前彈力層：無再生能力。

3）基質(zhì)層：損傷后不可再生，留有瘢痕。

4）后彈力層：損傷后可再生。

5）內(nèi)皮細(xì)胞層：損傷后不可再生。

（2）生理特點(diǎn)：

1）透明、屈光力高。

2）無血管。

3）知覺敏感。

2.鞏膜

由致密且相互交錯(cuò)的膠原纖維組成，構(gòu)成眼外層纖維膜的后5/6,質(zhì)地堅(jiān)韌,

呈乳白色。眼外肌附著處最薄，視神經(jīng)周圍最厚。

3.角膜緣

前界為角膜前彈力層和后彈力層末端連線，后界為鞏膜內(nèi)緣與前界的平行

線。角膜緣比較薄弱，是眼球鈍挫傷時(shí)眼球破裂的常見部位。

（二）中層為葡萄膜

1.虹膜中央圓孔為瞳孔。包括瞳孔括約肌和瞳孔散大肌，起縮瞳和散瞳作

用。

2.睫狀體包括睫狀環(huán)和睫狀體扁平部。無色素睫狀上皮分泌房水。

3.脈絡(luò)膜位于視網(wǎng)膜和鞏膜之間。為視網(wǎng)膜外層和黃斑區(qū)提供血液，無感

覺神經(jīng)分布。

（三）內(nèi)層

為視網(wǎng)膜層，外層為色素上皮層，內(nèi)層為神經(jīng)感覺層。黃斑為視覺最敏銳的

部位，視盤處為生理盲點(diǎn)。

二、眼內(nèi)容物

1.房水

循環(huán)途徑為由睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生后進(jìn)入后房，經(jīng)瞳孔到前房，再經(jīng)前房角

小梁網(wǎng)、Schlemm管、集液管和房水靜脈，最后進(jìn)入鞏膜表層的睫狀前靜脈而回

到血液循環(huán)。

2.晶狀體

包括晶狀體囊和晶狀體纖維，囊包括前囊后囊。主要功能是與睫狀肌一起共

同完成調(diào)節(jié)作用。可發(fā)生混濁形成白內(nèi)障。

3.玻璃體

為透明的膠質(zhì)體，主要成分為水。無血管，代謝緩慢，其營(yíng)養(yǎng)來自脈絡(luò)膜

和房水，無再生能力。除有屈光作用外，主要是視網(wǎng)膜和眼球壁起支持作用。

第二節(jié)視路

定義：從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中

樞的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。

視神經(jīng)包括眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段四部分。

第三節(jié)眼的附屬器

一、眼瞼

由外向內(nèi)分為五層：皮膚層、皮下組織層、肌層、瞼板層、瞼結(jié)膜層。

二、結(jié)膜

1.瞼結(jié)膜：與瞼板緊密相連，不能被推動(dòng)。

2.球結(jié)膜：結(jié)膜最薄和最透明部分。

3.穹隆結(jié)膜：結(jié)膜下注射的常用部位。

三、淚器包括淚腺和淚道。

1.淚腺：主要功能是分泌淚液。

2.淚道：包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管構(gòu)成。

四、眼外肌

每只眼有4條直肌和2條斜肌。4條直肌為上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直

肌。2條斜肌是上斜肌和下斜肌.

五、眼眶

眼眶由七塊骨構(gòu)成，即額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、額骨。眼

眶骨壁包括了：視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管、眶上裂、眶下裂、眶上切跡和眶下孔。

第四節(jié)眼的血管與神經(jīng)

一、血管

1.動(dòng)脈系統(tǒng)：包括視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和睫狀動(dòng)脈，睫狀動(dòng)脈包括了睫狀后短動(dòng)

脈、睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈和睫狀前動(dòng)脈。

2.靜脈系統(tǒng)：包括視網(wǎng)膜中央靜脈、渦靜脈和睫狀前靜脈。

二、神經(jīng)

1.視神經(jīng)：傳導(dǎo)視覺。

2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：包括動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、自主神經(jīng)。

3.感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)第一支、第二支。

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授課時(shí)間：年月日教案完成時(shí)間：年月日

教研室外護(hù)教研室課程名稱五官科護(hù)理年級(jí)

專業(yè)、層次護(hù)理專科授課方式講授、電教學(xué)時(shí)

授課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)

授課題目（章、節(jié)）第二章眼科病人的護(hù)理概述

《眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)》陳燕燕人民衛(wèi)生出版社

基本教材

《眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)》吳慧云人民衛(wèi)生出版社

參考書目

網(wǎng)絡(luò)資料

教學(xué)1.了解眼科病人護(hù)理病史

目的

.了解身心狀態(tài)評(píng)估

與2

要求3.掌握眼科常用檢查

4.熟悉眼科護(hù)理管理

1.復(fù)習(xí)眼部的解剖生理。

.情景導(dǎo)入眼科病人的表現(xiàn)。

主要內(nèi)容2

與3.眼科護(hù)理病史。

時(shí)間安排

4.眼科病人的身心評(píng)估。（40分鐘）

5.眼科相關(guān)檢查。（30分鐘）

6.眼科常用護(hù)理診斷。

7.眼科護(hù)理管理。（10分鐘）

7.小結(jié)、布置思考題。（10分鐘）

實(shí)物、圖片、模型、多媒體課件。

使用教具

1.眼科病人的身心評(píng)估。

教學(xué)重點(diǎn)

2.視功能檢查。

難點(diǎn)

3.眼科護(hù)理診斷。

1.如何給病人進(jìn)行視力檢查？

提問及

復(fù)習(xí)題2.如何給病人進(jìn)行身體評(píng)估？

第二章眼科病人的護(hù)理概述

復(fù)習(xí)眼部的應(yīng)用解剖及生理

情景導(dǎo)入本次課

第一節(jié)眼科病人的護(hù)理評(píng)估

一、護(hù)理病史

1.患病及診療經(jīng)過

2.既往史

3.生活史

4.家族人員健康狀況

5.藥物過敏史

二、身心狀況評(píng)估

（一）心理-社會(huì)評(píng)估

由于眼的特殊性，生病之后帶來的視覺障礙給病人帶來很大不便，此時(shí)的心

理-社會(huì)評(píng)估就變得異常重要。

（二）身體評(píng)估

1.外觀異常

（1）眼部發(fā)紅。

（2）眼部腫脹。

（3）眼部分泌物。

（4）眼球突出。

（5）流淚和淚溢

2.感覺異常

3.功能異常

（1）視力下降。

（2）視野缺損。

（3）視物變形。

（4）眼前黑影。

（5）復(fù)視。

（6）其他。

三、眼科護(hù)理檢查

（一）視功能檢查

1.視力檢查。

（1）概念：視力又稱視銳度，是指眼辨別最小物象的能力，反映黃斑中心

凹的視覺功能，又稱中心視力。

（2）檢查方法：

遠(yuǎn)視力檢查：①常用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表進(jìn)行檢查。②視力表不夠

用時(shí)還有指數(shù)檢查法、手動(dòng)檢查法和光感檢查。

近視力檢查：采用標(biāo)準(zhǔn)近視力表進(jìn)行檢查。

2.視野檢查。

（1）概念：又稱周邊視力，反應(yīng)周邊視網(wǎng)膜的功能。是指眼球向前固視時(shí),

除看清注視點(diǎn)外，同時(shí)所能看到的空間范圍。

（2）檢查方法：包括對(duì)照法、弧形視野計(jì)、平面視野計(jì)、計(jì)算機(jī)視野檢查

等。

3.色覺檢查色覺是人眼分辨各種顏色的能力，反映視錐細(xì)胞的功能。色覺

異常者多為先天遺傳所致，如紅綠色盲為X染色體的隱性遺傳病。

檢查方法：用色覺檢查圖譜檢查。

4.暗適應(yīng)檢查當(dāng)人從明處突然進(jìn)入暗處時(shí)，起初對(duì)周圍的物體無法進(jìn)行辨

認(rèn)，隨后逐漸能看清暗處物體，這種對(duì)光敏度逐漸增加的過程稱為暗適應(yīng)，主要

反映視桿細(xì)胞的功能。

5淇他

（二）眼部檢查

按照先右后左、先健側(cè)后患側(cè)、從外向內(nèi)、由前向后的順序檢查。

1.眼附屬器檢查包括眼瞼、淚器、結(jié)膜等部分的檢查。重點(diǎn)關(guān)注結(jié)膜充血

的鑒別。

結(jié)膜充血睫狀充血

部位近穹窿部為主近角膜緣處為主

顏色鮮紅暗紅，紫紅

血管形態(tài)粗大，樹枝狀，網(wǎng)狀細(xì)密，放射狀，毛刷狀

血管來源淺深

移動(dòng)性推動(dòng)球結(jié)膜血管隨之移動(dòng)推動(dòng)球結(jié)膜血管不隨之移

動(dòng)

分泌物多有少或無

血管收縮劑反應(yīng)充血可減輕或消退充血稍減，變化不明顯

充血原因結(jié)膜病角膜病，虹膜病，青光眼

2.眼前節(jié)檢查包括角膜、鞏膜、前房、虹膜及瞳孔、晶狀體的檢查。一般

應(yīng)用裂隙燈檢查，也可用聚光燈泡檢查。

3.玻璃體及視網(wǎng)膜檢查可通過直接或間接檢眼鏡進(jìn)行檢查。

4.眼球和眼眶觀察雙側(cè)眼球的大小、位置是否對(duì)稱，角膜是否位于正中，

高低是否一致，運(yùn)動(dòng)是否正常。眼眶檢查要注意雙側(cè)是否對(duì)稱，眼眶緣有無骨質(zhì)

缺損、腫物、壓痛等。

第二節(jié)眼科常用護(hù)理診斷

護(hù)理診斷是對(duì)現(xiàn)有的、潛在的健康問題的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期

效果采取的護(hù)理措施的基礎(chǔ)。眼科常用護(hù)理診斷如下：

1.感覺紊亂視力障礙：與眼部疾病有關(guān)。

2.舒適改變異物感、眼干、癢、淚溢等，與眼部炎癥有關(guān)。

3.疼痛與炎癥反應(yīng)、眼壓升高、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。

4.焦慮與視力障礙和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

5.自理缺陷與視力障礙有關(guān)。

6.知識(shí)缺乏缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)。

7.潛在并發(fā)癥創(chuàng)口出血裂開，與術(shù)后眼部活動(dòng)不當(dāng)或術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)。

8.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力的下降、不良的衛(wèi)生習(xí)慣及局部創(chuàng)口預(yù)防感

染措施不當(dāng)有關(guān)。

第三節(jié)眼科護(hù)理管理

一、門診護(hù)理管理

眼科門診護(hù)理的主要任務(wù)是做好開診前準(zhǔn)備，安排病人就診，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行

檢查和健康教育與護(hù)理指導(dǎo)等。

（-）診室環(huán)境

（二）診室物品

（三）就診秩序

（四）協(xié)助檢查

（五）健康教育

（六）護(hù)理指導(dǎo)

二、暗室護(hù)理管理

暗室眼科專業(yè)應(yīng)用的特殊檢查環(huán)境，眼部很多精細(xì)檢查需要在暗室進(jìn)行，室

內(nèi)有許多精密檢查儀器，因此，注意加強(qiáng)暗室護(hù)理管理非常重要。

（一）室內(nèi)環(huán)境

（二）儀器管理

三、激光室護(hù)理管理

激光儀器屬于貴重的精密儀器，使用及保養(yǎng)不當(dāng)會(huì)縮短其使用壽命，甚至給

患者帶來不必要的傷害，因此激光室的合理管理非常重要。

（一）環(huán)境

（二）防護(hù)

工作人員應(yīng)當(dāng)穿工作服和安全眼罩進(jìn)行防護(hù)，避免任何易燃、易爆物品的存

在，加強(qiáng)對(duì)每個(gè)人的安全教育。對(duì)儀器的使用做到專業(yè)人員專門操作，避免無關(guān)

人員入內(nèi)，引起不必要的損傷。協(xié)助病人進(jìn)行正確的方法配合激光治療。

四、病房護(hù)理管理

眼科病房是眼病患者接受診療護(hù)理的場(chǎng)所，也是醫(yī)護(hù)人員工作教學(xué)研究的基

地，因此正確合理的做好病房護(hù)理管理是非常重要的。

（一）環(huán)境

（二）協(xié)助檢查

（三）工作內(nèi)容

五、手術(shù)前后的護(hù)理管理

（一）外眼手術(shù)護(hù)理

外眼手術(shù)一般是在門診手術(shù)室進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行初步評(píng)估，并提供護(hù)

理指導(dǎo)。

1.術(shù)前護(hù)理：

（1）一般資料：核對(duì)病人的基本資料，包括姓名、性別、年齡、體重等。

（2）評(píng)估：包括全身情況和眼部情況的評(píng)估。

（3）心理護(hù)理。

（4）術(shù)眼準(zhǔn)備。

（5）其他。

2.術(shù)后護(hù)理：

（1）囑病人勿劇烈活動(dòng)，多休息。

（2）觀察病情。按醫(yī)囑復(fù)診。

（3）瞼板腺囊腫手術(shù)后應(yīng)加壓包扎，使用雙層眼墊后四頭帶固定。囑病人

用其手掌大魚際于術(shù)眼稍加用力按壓lOmin,以防止術(shù)后出血。

（4）新生物切除后應(yīng)常規(guī)送病理檢查。

（5）翼狀窗肉切除后，一般5天拆線，囑病人繼續(xù)用藥，定期復(fù)查，觀察

是否復(fù)發(fā)。

（二）內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理

內(nèi)眼手術(shù)包括角膜、晶狀體、玻璃體和視網(wǎng)膜等多種手術(shù)。內(nèi)眼手術(shù)造成眼

內(nèi)外相通，因此護(hù)理上必須嚴(yán)格無菌操作，避免術(shù)后感染。

1.術(shù)前護(hù)理：

（1）一般資料。

（2）評(píng)估：包括全身情況和眼部情況的評(píng)估。①全身情況：主題重點(diǎn)了解

患者的糖尿病、高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病等全身疾病，并且注意最近有無

咳嗽、感冒發(fā)熱等癥狀，如病人為育齡期女性還應(yīng)注意其月經(jīng)期。②眼部情況：

根據(jù)眼部身體評(píng)估方法具體評(píng)估。

（3）心理護(hù)理。

（4）術(shù)眼準(zhǔn)備：術(shù)前3天滴用抗生素滴眼液，將正確的滴眼藥水方法和注

意事項(xiàng)告知病人。排除眼部炎癥，常規(guī)洗眼，不佩戴角膜塑形鏡。術(shù)前要進(jìn)行視

功能檢查、眼壓測(cè)量等，準(zhǔn)備手術(shù)前進(jìn)行淚道沖洗，排除淚囊炎癥。有的手術(shù)需

要給病人散瞳，則必須在眼壓正常的情況下，才能應(yīng)用散瞳劑。手術(shù)時(shí)進(jìn)行剪睫

毛和結(jié)膜囊沖洗，保證術(shù)眼盡量無菌。

（5）指導(dǎo)病人聯(lián)系術(shù)后體位，教會(huì)病人抑制咳嗽和打噴嚏的方法。

（6）按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）體位：術(shù)后根據(jù)不同的手術(shù)安排病人不同體位休息。

（2）觀察病情。

（3）指導(dǎo)病人于術(shù)后注意安靜修養(yǎng)，不可揉眼、用力咳嗽、打噴嚏、劇烈

運(yùn)動(dòng)等，以免影響愈合。

（4）一般護(hù)理。

第四節(jié)眼科常用護(hù)理技術(shù)操作

觀看操作視頻。

一、滴眼藥水法

二、涂眼藥膏法

三、結(jié)膜囊沖洗法

四、淚道沖洗法

五、球結(jié)膜下注射法

六、球旁注射法

七、球后注射法

八、剪睫毛

二、思考題

L簡(jiǎn)述結(jié)膜充血和睫狀充血的鑒別。

2.遠(yuǎn)視力的檢查方法。

3.如何對(duì)眼科病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？

《五官科護(hù)理》教案首頁

授課時(shí)間：年月日教案完成時(shí)間：年月日

教研室外護(hù)教研室課程名稱五官科護(hù)理年級(jí)

專業(yè)、層次護(hù)理?？剖谡n方式講授、電教學(xué)時(shí)

授課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)

授課題目（章、節(jié)）第三章第一節(jié)眼瞼及淚器病人的護(hù)理

《眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)》張愛芳，趙煥英第二軍醫(yī)大學(xué)出版社

基本教材

《眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)》桂平，張愛芳人民衛(wèi)生大學(xué)出版社

參考書目

網(wǎng)絡(luò)資料

教學(xué)1.詳述瞼腺炎、瞼板腺囊腫病人的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。

目的

詳述淚囊炎病人的護(hù)理措施。

與2.

要求3.簡(jiǎn)述瞼內(nèi)翻與倒睫、瞼外翻、上瞼下垂病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。

1.復(fù)習(xí)眼瞼及淚器的生理特點(diǎn)。

.情景導(dǎo)入瞼腺炎病人的護(hù)理。

主要內(nèi)容2

與3.瞼腺炎的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。

時(shí)間安排

4.瞼板腺囊腫的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。

5.淚囊炎的分類、護(hù)理評(píng)估、治療原則和護(hù)理措施。

6.瞼內(nèi)翻與倒睫、瞼外翻、上瞼下垂的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。

7.小結(jié)、布置思考題。

1

實(shí)物、圖片、模型、多媒體課件。

使用教具

1.瞼腺炎的分類及護(hù)理措施。

教學(xué)重點(diǎn)2.囁板腺囊腫的臨床表現(xiàn)、治療原則和護(hù)理。

難點(diǎn)3.淚囊炎的分類、護(hù)理評(píng)估、治療原則和護(hù)理措施。

4.淚囊炎的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。

1.瞼腺炎的護(hù)理措施

提問及

復(fù)習(xí)題2.淚囊炎術(shù)后護(hù)理措施？

第一節(jié)眼瞼及淚器病人的護(hù)理

復(fù)習(xí)眼科的應(yīng)用解剖及生理

情景導(dǎo)入本次課

一、眼瞼及淚器病人的護(hù)理

【概念】

瞼腺炎又稱麥粒腫，是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，多見于兒童及青年

人。按其感染的腺體不同，可分為內(nèi)、外瞼腺炎。瞼板腺感染，稱內(nèi)瞼腺

炎；睫毛毛囊或其附屬皮脂腺、汗腺感染，稱外瞼腺炎。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

大多為金黃色葡萄球菌侵入眼瞼腺體引起感染。

【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

了解病人有無糖尿病等慢性病史以及用眼衛(wèi)生習(xí)慣情況；評(píng)估病人眼瞼腫痛

的時(shí)間、程度，有無擠壓或針挑，有無體溫升高及用藥史。

（二）癥狀與體征

主要表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥癥狀，部分病人可伴

有同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大。

（1）外瞼腺炎：炎癥反應(yīng)集中在瞼緣睫毛根部，紅腫范圍較彌散。如感染

靠近外眥，常引起眼瞼及球結(jié)膜水腫。膿點(diǎn)常潰破于皮膚面。

（2）內(nèi)瞼腺炎：炎癥常局限于瞼板腺內(nèi)，腫脹較局限，有硬結(jié)，疼痛較外

瞼腺炎劇烈，病程較長(zhǎng)。膿點(diǎn)常潰破于瞼結(jié)膜面。

（三）輔助檢查

可進(jìn)行分泌物培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，但臨床上很少選用。

（四）心理一社會(huì)狀況

瞼腺炎起病較急，伴有疼痛不適，影響外觀，病人常有焦慮、煩躁情緒。

【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理指導(dǎo)病人早期局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于炎癥消散和緩

解疼痛。熱敷時(shí)應(yīng)特別注意溫度，以防燙傷。

2.用藥護(hù)理指導(dǎo)病人應(yīng)用抗生素眼藥水及涂眼藥膏。有全身中毒癥狀者應(yīng)

及時(shí)全身應(yīng)用抗生素。

3.手術(shù)護(hù)理膿腫形成后，應(yīng)切開引流。外瞼腺炎應(yīng)在皮膚面切開，切口與

瞼緣平行，減少瘢痕形成；內(nèi)瞼腺炎則在結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直，以免過

多地傷及瞼板腺管。膿腫尚未成熟時(shí)，不要過早切擠壓，以免炎癥擴(kuò)散，引起敗

血癥或海綿竇膿毒血栓，危及病人生命。

4.健康指導(dǎo)

二、瞼板腺囊腫病人的護(hù)理

【概念】

瞼板腺囊腫又稱霰粒腫，是瞼板腺慢性無菌性肉芽腫性炎癥，是常見的眼瞼

炎癥，以上眼瞼居多。

【病因】

主要原因是由于瞼板腺排出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周圍組織

產(chǎn)生慢性刺激而引起。常見于青少年及中壯年，可能與瞼板腺分泌功能旺盛有關(guān)。

【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

（二）癥狀與體征

1.較小的囊腫無明顯自覺癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)，以無痛性腫塊而就醫(yī)。

2.較大的囊腫可引起眼瞼皮膚隆起，在眼瞼皮下可觸及大小不一的圓形腫

塊，無觸痛，與皮膚不粘連，相應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈紫紅色充血。囊腫偶可自結(jié)膜面

破潰，排出脂肪樣物質(zhì)后形成肉芽腫，有摩擦感。

3.繼發(fā)感染時(shí)，臨床表現(xiàn)與內(nèi)瞼腺炎相似。

（三）輔助檢查

對(duì)于反復(fù)發(fā)作或老年人瞼板腺囊腫者，應(yīng)將切片標(biāo)本送病理檢查，以排除瞼

板腺癌的可能。

（四）心理一社會(huì)狀況

評(píng)估病人情緒狀態(tài)；對(duì)于反復(fù)發(fā)作者，注意有無情緒低落及缺乏治療的信心;

了解病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度。

【護(hù)理措施】

1.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑進(jìn)行局部或全身用藥，指導(dǎo)熱敷。

2.密切觀察小而無癥狀的瞼板腺囊腫一般無需治療，囊腫可自行吸收。較

大的瞼板腺囊腫可進(jìn)行熱敷，或用抗生素、糖皮質(zhì)激素向囊腫腔內(nèi)注射以促進(jìn)其

吸收。若繼發(fā)感染，處理與內(nèi)瞼腺炎相同。

3.手術(shù)護(hù)理配合醫(yī)生做好瞼板腺囊腫刮除術(shù)。

三、瞼內(nèi)翻與倒睫病人的護(hù)理

【概念】

瞼內(nèi)翻是指瞼緣向眼球方向內(nèi)卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一種眼瞼位置

異常。倒睫是瞼緣位置正常，睫毛倒向眼球，刺激角膜和球結(jié)膜的睫毛位置異常。

瞼內(nèi)翻常與倒睫并存。

【病因】

多由瞼結(jié)膜與瞼板瘢痕性收縮，眼瞼皮膚和皮下組織萎縮變薄，發(fā)育不良所

引起。

【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

（二）癥狀與體征

先天性瞼內(nèi)翻常為雙側(cè)，痙攣性和瘢痕性瞼內(nèi)翻多為單側(cè)。常見癥狀為異物

感、畏光、流淚、眼瞼痙攣等。

檢查發(fā)現(xiàn)瞼緣向眼球方向內(nèi)卷，睫毛內(nèi)翻，倒向眼球，刺激球結(jié)膜和角膜，

導(dǎo)致結(jié)膜充血，角膜上皮脫落、潰瘍、角膜新生血管形成及角膜瘢痕，并伴有不

同程度的視力障礙。

（三）心理一社會(huì)狀況

病人有無焦慮緊張以及疾病對(duì)病人學(xué)習(xí)、工作的影響。評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)

知，用眼衛(wèi)生知識(shí)和習(xí)慣等。

【護(hù)理措施】

1.做好心理護(hù)理，告知病人疼痛原因，緩解病人焦慮心理。

2.對(duì)于先天性瞼內(nèi)翻，隨著年齡的增長(zhǎng)，輕型可逐漸改善。重型遵醫(yī)囑做好

手術(shù)矯正準(zhǔn)備。

3.如僅有1?2根倒睫，可用鑲子拔除或采用睫毛電解法。

4.遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水滴眼，預(yù)防角膜炎的發(fā)生。

5.做好健康宣教，讓病人了解倒睫對(duì)角膜的危害，及時(shí)治療。

四、瞼外翻病人的護(hù)理

【概念】

瞼外翻是指瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，瞼結(jié)膜不同程度地暴露在外，嚴(yán)重者常

合并瞼裂閉合不全。

【護(hù)理評(píng)估】

（-）健康史

（二）癥狀與體征：

常有淚溢、畏光、疼痛等癥狀。輕度瞼外翻病人常見癥狀為淚溢，重度病人

可引起結(jié)膜充血、干燥、肥厚及角化，最后導(dǎo)致角膜上皮脫落、潰瘍，角膜新生

血管形成及角膜瘢痕形成，出現(xiàn)不同程度的視力障礙。

（三）心理一社會(huì)狀況瞼外翻病人因外觀受到影響，容易產(chǎn)生自卑、孤獨(dú),

不愿意與他人交往；如果是因?yàn)檠弁鈧?，病人多一時(shí)不能接受突然發(fā)生的事

實(shí)而產(chǎn)生焦慮。

【護(hù)理措施】

1.指導(dǎo)病人正確擦拭淚液的方法以免加重瞼外翻。

2.遵醫(yī)囑眼部滴用抗生素眼藥水，防止角膜炎癥。

3.病人常產(chǎn)生自卑感，應(yīng)多與病人交談，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其配合治療。

4.需要手術(shù)的病人，按照眼部手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行準(zhǔn)備。

5.健康指導(dǎo)宣教瞼外翻引起的結(jié)膜干燥癥、暴露性角膜炎的危害知識(shí)。

五、上瞼下垂病人的護(hù)理

【概念】

上瞼下垂指由于提上瞼肌和Muller平滑肌的功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部

分或全部下垂，即在向前方注視時(shí)上瞼緣遮蓋超過角膜上部的仍或遮蓋角膜上

緣超過2mm。

【病因與發(fā)病機(jī)制】

遺傳病、神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病的癥狀、重癥肌無力及機(jī)械性開瞼運(yùn)動(dòng)障

礙等均可引起。

【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

了解病人有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病和家族遺傳史，患病時(shí)間及治療情況。

（二）癥狀與體征：

1.先天性上瞼下垂者多為雙側(cè)，出生時(shí)臉裂不能睜開到正常大小，伴視力障

礙及弱視，常有抬頭仰視、皺額、聳肩等現(xiàn)象。

2.獲得性上瞼下垂者多為單側(cè)，多由神經(jīng)系統(tǒng)病變引起。

（三）心理一社會(huì)狀況

睜眼困難、兩眼大小不對(duì)稱等導(dǎo)致容貌、形象受損，病人可有自卑心理。

【護(hù)理措施】

1.先天性上瞼下垂者應(yīng)盡早手術(shù)。

2.術(shù)后應(yīng)注意有無縫線和睫毛刺激角膜，術(shù)后加壓包扎24小時(shí)，7天拆線。

3.對(duì)于獲得性上瞼下垂病人，應(yīng)對(duì)照病因進(jìn)行治療。

4.教會(huì)病人涂眼膏和保護(hù)角膜的方法，防止眼瞼閉合不全引起角膜并發(fā)癥。

5.耐心進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人表達(dá)思想，消除病人自卑心理。

六、淚囊炎病人的護(hù)理

【概念】

淚囊炎是淚囊黏膜卡他性或化膿性炎癥，是常見的淚道疾病，臨床上分為慢

性淚囊炎、急性淚囊炎和新生兒淚囊炎，臨床上以慢性淚囊炎多見，多發(fā)生于中

老年女性。

【病因與發(fā)病機(jī)制】

由于鼻淚管狹窄或阻塞，導(dǎo)致淚液在淚囊內(nèi)滯留，隨著細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖對(duì)淚囊

內(nèi)壁黏膜刺激而引起炎癥。致病菌有肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌等。

【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

評(píng)估病人有無結(jié)膜炎、沙眼、鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等病史。

（二）癥狀與體征：

1.慢性淚囊炎：以溢淚為主要癥狀。可見內(nèi)眥部皮膚浸漬、潮紅、糜爛、甚

至出現(xiàn)濕疹，結(jié)膜慢性充血。

2.急性淚囊炎：患眼充血、流淚，有膿性分泌物；淚囊區(qū)皮膚紅腫，觸之堅(jiān)

實(shí)、劇痛，炎癥可擴(kuò)散至眼瞼、鼻根及面頰部，甚至可引起眶蜂窩織炎。

3.新生兒淚囊炎：多于生后6周陸續(xù)出現(xiàn)眼分泌物增多和溢淚癥狀，擠壓淚

囊區(qū)有黃白色膿性分泌物或明膠樣黏液自淚小點(diǎn)溢出，常伴結(jié)膜充血。

（三）心理一社會(huì)狀況

因經(jīng)常溢淚，眼部皮膚潮紅、糜爛，導(dǎo)致病人情緒較差。慢性淚囊炎不直接

影響視力，部分患者不夠重視，缺乏對(duì)其潛在威脅的認(rèn)識(shí)。

【護(hù)理措施】

1.生活護(hù)理注意休息，清淡飲食。指導(dǎo)病人正確熱敷或超短波物理治療。

2.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人正確滴抗生素眼藥水。用藥前應(yīng)先按壓淚囊區(qū)

或行淚道沖洗，排空淚囊內(nèi)分泌物，以利藥物吸收。

3.淚道沖洗急性期忌淚道沖洗，以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散；慢性期應(yīng)用生理鹽水

加抗生素進(jìn)行沖洗，每周1?2次。

4.手術(shù)護(hù)理

5.健康指導(dǎo)

課后思考題

1.咽部炎癥會(huì)有哪些共同表現(xiàn)？

2.怎樣區(qū)別慢性咽炎和慢性扁桃體炎？

3.護(hù)理扁桃體切除術(shù)病人術(shù)前和術(shù)后要注意什么？

4.鼻咽癌病人有哪些臨床表現(xiàn)？要做哪些檢查才能確診？做什么治療最有

效？

《五官科護(hù)理》教案首頁

授課時(shí)間：年月日教案完成時(shí)間：年月日

教研室外護(hù)教研室課程名稱五官科護(hù)理年級(jí)

專業(yè)、層次護(hù)理?？剖谡n方式講授、電教學(xué)時(shí)

授課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)

授課題目（章、節(jié)）第三章第二節(jié)結(jié)膜和角膜病人的護(hù)理

《眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)》張愛芳，趙煥英第二軍醫(yī)大學(xué)出版社

基本教材

《眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)》桂平，張愛芳人民衛(wèi)生大學(xué)出版社

參考書目

網(wǎng)絡(luò)資料

教學(xué)1.詳述細(xì)菌性結(jié)膜炎、細(xì)菌性角膜炎的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。

目的

詳述細(xì)菌性結(jié)膜炎、細(xì)菌性角膜炎的護(hù)理措施。

與2.

要求3.簡(jiǎn)述病毒性結(jié)膜炎、沙眼、免疫性結(jié)膜炎、翼狀熱肉、角結(jié)膜干燥癥、真菌性角膜

炎、單純皰疹病毒性角膜炎、角膜移植術(shù)病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。

1.復(fù)習(xí)結(jié)膜和角膜的解剖生理。

.情景導(dǎo)入結(jié)膜和角膜病人的護(hù)理。

主要內(nèi)容2

與3.細(xì)菌性結(jié)膜炎的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。

時(shí)間安排

4.細(xì)菌性角膜炎的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。

5.病毒性結(jié)膜炎、沙眼、免疫性結(jié)膜炎、翼狀鑿肉的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。

6.角結(jié)膜干燥癥、真菌性角膜炎、單純皰疹病毒性角膜炎、角膜移植術(shù)的護(hù)理評(píng)估和

護(hù)理措施。

7.小結(jié)、布置思考題。

使用教具實(shí)物、圖片、模型、多媒體課件。

1.細(xì)菌性結(jié)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則和護(hù)理。

教學(xué)重點(diǎn)

2.細(xì)菌性角膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則和護(hù)理。

難點(diǎn)

1.細(xì)菌性結(jié)膜炎怎樣進(jìn)行隔離消毒？

提問及

2.細(xì)菌性角膜炎的怎樣預(yù)防穿孔？

復(fù)習(xí)題

第二節(jié)結(jié)膜和角膜病人的護(hù)理

復(fù)習(xí)結(jié)膜和角膜的應(yīng)用解剖及生理

情景導(dǎo)入本次課

一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎病人的護(hù)理

【概念】

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是細(xì)菌感染引起的急性結(jié)膜炎癥的總稱，其主要特征為顯

著的結(jié)膜充血和粘液性或膿性分泌物，具有傳染性和流行性。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

1.急性卡他性結(jié)膜炎革蘭氏陽性球菌，常見的致病菌為肺炎鏈球菌、葡萄

球菌等。多見于春季和秋季，發(fā)病急，傳染性強(qiáng)，可以散發(fā)或流行于家庭、學(xué)校

或其他集體場(chǎng)所。

2.淋球菌性結(jié)膜炎奈瑟淋球菌，傳染性強(qiáng)、破壞性很大。多發(fā)生于新生兒,

常因通過患有淋菌性陰道炎的母體產(chǎn)道分娩而感染，成人主要因接觸自身或他人

淋菌性尿道炎的分泌物而感染。

【護(hù)理評(píng)估】

(-)健康史

詢問病人發(fā)病前是否有急性卡他性結(jié)膜炎病人接觸，或在其生活、工作環(huán)境

中有急性卡他性結(jié)膜炎流行病史。對(duì)新生兒淋球菌性結(jié)膜炎要了解其母親是否患

有淋菌性陰道炎。對(duì)成人淋球菌性結(jié)膜炎要了解其本人是否是淋菌性尿道炎患

者。

(二)癥狀與體征

1.急性卡他性結(jié)膜炎：潛伏期為1?3天，雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。

癥狀：灼熱感、畏光、流淚等刺激癥狀。

體征：眼瞼腫脹，結(jié)膜充血。結(jié)膜表面大量黏液性或膿性分泌物。視力一般

不受影響。本病一般有自限性，10?14天可痊愈。

2.淋球菌性結(jié)膜炎：新生兒出生后2?5天發(fā)病。

癥狀：畏光、流淚

體征：早期分泌物為漿液性，后轉(zhuǎn)為大量膿性，不斷從瞼裂溢出，故稱“膿

漏眼”。眼瞼、結(jié)膜高度水腫，嚴(yán)重者球結(jié)膜可突出于瞼裂之外，可有假膜形成。

嚴(yán)重者可并發(fā)角膜潰瘍、穿孔、眼內(nèi)炎等。常伴有耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛。成人

潛伏期10小時(shí)至2?3天，癥狀相對(duì)較輕。

（三）輔助檢查

結(jié)膜刮片、分泌物涂片可發(fā)現(xiàn)大量多形核白細(xì)胞和細(xì)菌，對(duì)重癥及頑固者要

進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，有全身癥狀者可進(jìn)行血培養(yǎng)。

（四）心理一社會(huì)狀況

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎起病急、充血嚴(yán)重、分泌物多等，影響外觀，大多表現(xiàn)為

焦慮、恐懼情緒；因傳染性結(jié)膜炎要消毒隔離，易感到孤獨(dú)、恐懼。

【護(hù)理措施】

1.結(jié)膜囊沖洗

2.遵醫(yī)囑留取結(jié)膜囊內(nèi)分泌物，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

3.藥物護(hù)理遵醫(yī)囑選用2?3種敏感抗生素滴眼液同時(shí)頻繁交替滴眼，急

性期10?15分鐘一次，癥狀緩解后改為1?2小時(shí)一次，睡前涂抗生素眼膏。

4.嚴(yán)禁熱敷或包蓋雙眼。

5.密切觀察病情

6.健康指導(dǎo)

二、病毒性結(jié)膜炎病人的護(hù)理

【概念】

病毒性結(jié)膜炎是一種常見的急性傳染性結(jié)膜炎，可由多種病毒感染所致，傳

染性強(qiáng)，在世界各地引起過多次大流行。

【病因】

流行性角結(jié)膜炎由腺病毒8、19、29和37型（人類腺病毒D亞組）引起。

其中以腺病毒8型最常見，常造成爆發(fā)流行，其他多散發(fā)。

流行性出血結(jié)膜炎由70型腸道病毒引起，A24型柯薩奇病毒偶可引起傳染

性極強(qiáng)，可大面積迅速流行。

【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

詢問病人發(fā)病前是否有病毒性結(jié)膜炎病人接觸，或在其生活、工作環(huán)境中有

病毒性結(jié)膜炎流行病史。

（二）癥狀與體征

1.流行性角結(jié)膜炎潛伏期多為5?7天，常雙眼先后發(fā)病。

癥狀：自覺疼痛、灼熱、異物感、畏光、流淚。

體征：眼瞼水腫，結(jié)膜明顯充血，有清水樣分泌物。耳前淋巴結(jié)腫大，壓痛。

2.流行性出血結(jié)膜炎本病傳染性極強(qiáng)，常引起爆發(fā)流行的自限性眼部傳染

病。潛伏期短，18?48小時(shí)，病程短，5?8天。

癥狀：自覺眼痛畏光、流淚、異物感、眼痛。

體征：眼瞼腫脹，結(jié)膜高度充血，球結(jié)膜點(diǎn)狀或片狀出血，也可遍及全眼球,

多數(shù)患者有濾泡形成，伴耳前淋巴結(jié)腫大。

（三）輔助檢查

1.結(jié)膜刮片可見單核細(xì)胞增多。

2.病毒培養(yǎng)可分離出病毒。

（四）心理一社會(huì)狀況

病毒性結(jié)膜炎起病突然，發(fā)展迅速，可有結(jié)膜出血或累及角膜，常感到焦慮、

恐懼。

【護(hù)理措施】

1.藥物護(hù)理選用抗病毒藥。

2.疫情上報(bào)

3.其他護(hù)理參照急性細(xì)菌性結(jié)膜炎護(hù)理。

4.健康指導(dǎo)參照急性細(xì)菌性結(jié)膜炎護(hù)理。

三、沙眼病人的護(hù)理

【概念】

沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因其在瞼結(jié)膜表面

形成粗糙不平的外觀形似沙粒，故稱沙眼。

【病因與發(fā)病機(jī)理】

沙眼多由于A、B、C或Ba抗原性沙眼衣原體感染所致，通過直接或間接接

觸患眼分泌物而傳染，常見的途徑是水、蒼蠅、手、衣物等，可反復(fù)感染使病情

加重。

【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

詢問病人發(fā)病前是否有與沙眼病人接觸。了解其生活、工作環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)

生是否非常差。

（二）癥狀與體征

多發(fā)生于兒童及青少年時(shí)期，常雙眼發(fā)病，潛伏期5?14天。

1.急性期：

癥狀：異物感、眼澀、畏光、流淚及少量粘液或黏膿性分泌物。

體征：上瞼和上穹窿結(jié)膜明顯充血，血管模糊，瞼結(jié)膜乳頭增生，上下穹窿

部結(jié)膜布滿濾泡。

2.慢性期：

癥狀：一般無明顯不適，或僅有眼癢、異物感、干燥等。

體征：角膜血管翳、灰白色瘢痕。

3.分期方法：我國(guó)在1979年制訂了沙眼的分期方法。

I期（活動(dòng)期）：上瞼和上穹窿結(jié)膜血管模糊充血，結(jié)膜乳頭與濾泡并存，

有角膜血管翳。

II期（退行期）：除有活動(dòng)期病變外，兼有瘢痕形成。

HI期（完全瘢痕期）：活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。

4.并發(fā)癥：重癥沙眼可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥而致盲。如瞼內(nèi)翻、倒睫、

上瞼下垂、瞼球粘連、慢性結(jié)膜炎、角膜混濁等。

（三）心理一社會(huì)狀況輕度沙眼視力無影響不被患者重視，缺乏堅(jiān)持治療

的毅力；沙眼病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)治療喪失信心。

（四）輔助檢查

1.結(jié)膜刮片檢測(cè)可找到包涵體。

2.熒光抗體染色法可測(cè)定沙眼衣原體抗原。

【護(hù)理措施】

1.用藥護(hù)理

2.機(jī)械療法

3.手術(shù)護(hù)理

4.生活護(hù)理

5.健康教育

四、免疫性結(jié)膜炎病人的護(hù)理

【概念】

免疫性結(jié)膜炎是結(jié)膜對(duì)外界過敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)，又稱變態(tài)反應(yīng)性

結(jié)膜炎。

【病因與發(fā)病機(jī)制】

春季角結(jié)膜炎是一種反復(fù)發(fā)作、季節(jié)性、速發(fā)型過敏性角結(jié)膜病，有環(huán)境

和種族傾向。主要影響兒童和青少年，20歲以下男性多見，多發(fā)生在春夏季節(jié),

有自限性。通常認(rèn)為和花粉敏感有關(guān)，各種微生物的蛋白質(zhì)成分、動(dòng)物皮屑和羽

毛等也可能致敏。

泡性角結(jié)膜炎本病易復(fù)發(fā)，多發(fā)生于兒童及青少年。常見致病微生物包括;

結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念球菌、球抱子菌屬等。

【護(hù)理評(píng)估】

(―)健康史

詢問病人有無花粉等過敏史，是否每年復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作后逐漸加重。

(二)癥狀與體征

1.春季角結(jié)膜炎

癥狀：眼部奇癢，還有疼痛、異物感、畏光、流淚和粘性分泌物增多，夜間

癥狀加重。

體征：①瞼結(jié)膜型②角結(jié)膜緣型③混合型

2.泡性角結(jié)膜炎

癥狀：異物感，角膜刺激征。

體征：實(shí)性，隆起的紅色小病灶，尖端指向角膜，潰瘍。病變發(fā)生在角膜

緣時(shí)，有單發(fā)或多發(fā)的灰白色小結(jié)節(jié)，病變愈合后可留有淺淡的瘢痕。

（三）心理一社會(huì)狀況因反復(fù)發(fā)作，影響病人的工作學(xué)習(xí)和生活，容易產(chǎn)

生焦慮、厭煩情緒。

（四）輔助檢查

結(jié)膜刮片示嗜酸性粒細(xì)胞大于2個(gè)。

【護(hù)理措施】

1.用藥護(hù)理應(yīng)用抗組胺藥物、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、糖皮質(zhì)激素等。

2.飲食護(hù)理

3.生活護(hù)理

4.健康教育

五、翼狀黃肉病人的護(hù)理

【概念】

翼狀鑿肉是瞼區(qū)肥厚的球結(jié)膜和其下纖維血管組織增生向角膜侵襲生長(zhǎng)，呈

三角形，形似昆蟲的翅翼，故名翼狀商肉。常雙眼患病，多見于鼻側(cè)。

【病因與發(fā)病機(jī)制】

病因尚不明確，可能與結(jié)膜慢性炎癥、長(zhǎng)期紫外線照射有關(guān)，也可能與粉塵、

風(fēng)沙長(zhǎng)期刺激使結(jié)膜組織變性及增生有關(guān)。

【護(hù)理評(píng)估】

（―）健康史

詢問病人有無慢性結(jié)膜炎病史及生活、工作環(huán)境。

（二）癥狀與體征

癥狀：無明顯自覺癥狀，偶有輕度異物感。

體征：鼻側(cè)瞼裂部的球結(jié)膜，進(jìn)行性翼狀禽肉發(fā)展快，頭部前段角膜呈灰白

色浸潤(rùn)，頸部和體部肥厚充血。靜止性翼狀醬肉則一般不發(fā)展或發(fā)展很慢，頭部

前方角膜透明，頸部和體部較薄而不充血。

（三）心理一社會(huì)狀況翼狀茜肉因影響外觀，引起視力下降，術(shù)后易復(fù)發(fā)、

患者的工作、生活質(zhì)量受累，會(huì)有心理壓力和情緒改變。

【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理小而靜止性翼狀蜀肉一般不需要治療。

2.手術(shù)護(hù)理

3.健康教育

六、角結(jié)膜干燥癥病人的護(hù)理

【概念】

角結(jié)膜干燥癥（KCS）又稱干眼癥，是指淚液分泌數(shù)量下降或質(zhì)量改變而導(dǎo)

致淚膜功能異常者。

【病因與發(fā)病機(jī)制】

引起角結(jié)膜干燥癥的病因很多，主要是淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚

膜不穩(wěn)定和眼表組織病變。臨床上通常分為兩類：

1.淚液生成不足型如維生素A缺乏嚴(yán)重的結(jié)膜炎、眼化學(xué)傷。

2.淚液蒸發(fā)過強(qiáng)如臉外翻、瞼裂閉合不全。

【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

詢問病人有無長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡，慢性結(jié)膜炎患者，自身免疫性疾病患者

好發(fā)。

（二）癥狀與體征

癥狀：干澀感、異物感，燒灼感、癢感、畏光、視物模糊、容易視疲勞常等。

（三）心理一社會(huì)狀況部分患者由于干眼引起瞬目頻繁帶來外觀形象受

損，角結(jié)膜干燥癥是慢性病，需長(zhǎng)期用藥，對(duì)治療喪失信心，也有患者對(duì)治療不

重視，缺乏堅(jiān)持治療的恒心等，易產(chǎn)生疲勞從而影響學(xué)習(xí)、工作。

（四）輔助檢查

（1）淚液分泌試驗(yàn)：正常10?15mm,低于10mm為低分泌，低于5mm為干

眼。

（2）淚膜破裂時(shí)間小于10s為淚膜不穩(wěn)定。

（3）角膜炎光素染色、角結(jié)膜虎紅染色可觀察角膜上皮缺損和判斷淚河

的高度，觀察干燥失活的上皮細(xì)胞。

（4）淚液溶菌酶含量測(cè)定如溶菌區(qū)＜21.5mm,或含量＜1200ug/L,則提示

干眼癥。

(5)淚液的滲透壓有一定特異性，如大于312mosm/L,可診斷干眼癥。

【護(hù)理措施】

1.藥物護(hù)理

2.對(duì)癥護(hù)理

3.手術(shù)護(hù)理

4.健康教育

七、細(xì)菌性角膜炎病人的護(hù)理

【概念】

細(xì)菌性角膜炎是由細(xì)菌感染角膜引起的急性化膿性炎癥，又稱細(xì)菌性角膜潰

瘍。該病常起病急、發(fā)展快、預(yù)后較差，如不及時(shí)控制感染可發(fā)生角膜穿孔、眼

內(nèi)炎癥、眼球萎縮等。

【病因與發(fā)病機(jī)制】

臨床常見有匐行性角膜潰瘍和銅綠假單胞菌性(綠膿桿菌)角膜潰瘍兩種類

型。一般在角膜外傷或剔除角膜異物后細(xì)菌感染所致，常見致病菌有表皮葡萄球

菌，金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌等。眼部疾病，如慢性淚囊炎、干眼癥、倒

睫及營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素造成角膜對(duì)細(xì)菌的易感性增加。

【護(hù)理評(píng)估】

(―)健康史

詢問病人有無角膜外傷史，眼部疾病，長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡，自身免疫性疾

病。

(-)癥狀與體征

1.匐行性角膜潰瘍：發(fā)病急，進(jìn)展快，常在角膜外傷后24?48小時(shí)發(fā)病。

癥狀：明顯眼痛、畏光、流淚，視力下降。

體征：睫狀充血或混合充血，灰黃白色浸潤(rùn)灶，虹膜睫狀體炎時(shí)，前房積膿、

角膜后沉著物、瞳孔縮小、虹膜后粘連等。嚴(yán)重者數(shù)天可導(dǎo)致角膜穿孔。

2.銅綠假單胞菌性角膜潰瘍：起病急，進(jìn)展迅猛，常在角膜外傷后24小時(shí)

發(fā)病。

癥狀：眼痛劇烈，視力急劇下降。

體征：混合充血，黃綠色粘稠分泌物，前房積膿，2?3天內(nèi)致角膜穿孔。

（三）心理一社會(huì)狀況細(xì)菌性角膜炎起病急，進(jìn)展快，疼痛劇烈，視力下

降明顯，病人易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，影響工作、學(xué)習(xí)和生活。

（四）輔助檢查

角膜潰瘍刮片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)以明確致病菌，選擇敏感抗生素。

【護(hù)理措施】

1.用藥護(hù)理（1）抗感染（2）散瞳（3）潰瘍愈合藥應(yīng)用

2.病情觀察

3.預(yù)防角膜穿孔的護(hù)理

4.一般護(hù)理

5.手術(shù)護(hù)理

6.健康教育

八、真菌性角膜炎病人的護(hù)理

【概念】

真菌性角膜炎是由致病真菌引起的感染性角膜炎。本病的發(fā)病特點(diǎn)有起病緩

慢，病程長(zhǎng)，自我感知癥狀輕，但預(yù)后差，因其可反復(fù)發(fā)作，致盲率極高。

【病因與發(fā)病機(jī)制】

常發(fā)生于植物引起的角膜外傷后，如農(nóng)作物、樹葉等刺傷，有的則發(fā)生于長(zhǎng)

期應(yīng)用光譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和機(jī)體抵抗力下降者。常見的致病菌有鐮刀菌和

曲霉菌，還有念珠菌屬、青霉菌屬、酵母菌等。

【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

詢問病人有無角膜外傷史，多見于夏秋農(nóng)忙季節(jié)。有無長(zhǎng)期使用抗生素及糖

皮質(zhì)激素史。

（二）癥狀與體征

癥狀：自覺癥狀較輕，有輕度畏光、流淚，伴視力下降。

體征：體征較重，眼部充血明顯，角膜病灶呈灰白色或黃白色，外觀粗糙而

隆起，似牙膏樣或苔垢樣。潰瘍呈偽足狀和衛(wèi)星灶，前房積膿等。

（三）心理一社會(huì)狀況真菌性角膜炎病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，視力下降，病人

易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)，影響工作、學(xué)習(xí)和生活。

（四）輔助檢查

角膜潰瘍刮片可發(fā)現(xiàn)真菌菌絲；共焦顯微鏡可發(fā)直接發(fā)現(xiàn)病原微生物；PCR

技術(shù)用于真菌診斷具有高敏感性。

【護(hù)理措施】

1.用藥護(hù)理

（1）抗感染遵醫(yī)囑局部運(yùn)用抗真菌藥物。

（2）散瞳

（3）禁用皮質(zhì)類固醇激素。

2.其他護(hù)理參考細(xì)菌性角膜炎。

3.健康教育

九、單純皰病毒性角膜炎病人的護(hù)理

【概念】

單純皰疹病毒角膜炎是由單純皰疹病毒感染引起的角膜炎癥，為最常見的嚴(yán)

重性角膜炎癥。本病的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，致盲率居角膜病首位。

【病因與發(fā)病機(jī)制】

常由I型皰疹病毒引起。

原發(fā)感染多見于幼兒，單純皰疹病毒感染三叉神經(jīng)末梢，并長(zhǎng)期潛伏下來，

當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，如感冒發(fā)熱、全身或局部用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，

潛伏的病毒激活，可沿三叉神經(jīng)至角膜組織，引起單純皰疹病毒性角膜炎。

成人多為單純皰疹病毒原發(fā)感染后的復(fù)發(fā)。

【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

詢問病人有無上呼吸道感染、其他發(fā)熱病史。有無全身或局部使用糖皮質(zhì)激

素、免疫抑制劑等病史。有無發(fā)作前誘因、反復(fù)發(fā)作史及用藥情況。

（二）癥狀與體征

1.原發(fā)感染：常發(fā)生于6個(gè)月至5歲的幼兒。

癥狀：發(fā)熱。

體征：耳前淋巴結(jié)腫大，唇部和皮膚皰疹，眼部表現(xiàn)為急性濾泡性或假膜性

結(jié)膜炎，眼瞼皮膚皰疹，可有點(diǎn)狀和樹枝狀角膜損害。

2.復(fù)發(fā)感染：主要見于成年人，多為單側(cè)發(fā)病。

癥狀：眼痛、畏光、流淚，視力逐漸下降。

體征：

（1）樹枝狀和地圖狀角膜炎：是最常見的類型。

（2）盤狀角膜炎

（3）壞死性角膜基質(zhì)炎。

（三）心理一社會(huì)狀況

單純皰疹病毒性角膜炎病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，影響視功能，病人易產(chǎn)生焦慮、

抑郁等心理反應(yīng)，影響工作、學(xué)習(xí)和生活。了解家庭成員、親屬、朋友對(duì)患者所

患疾病的認(rèn)知程度，取得其對(duì)醫(yī)護(hù)工作的理解、支持和幫助。

（四）輔助檢查

角膜上皮刮片檢查見多核巨細(xì)胞；角膜病灶分離培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)單純皰疹病毒；

酶聯(lián)免疫法可發(fā)現(xiàn)病毒抗原。PCR技術(shù)有利于病原學(xué)診斷。

【護(hù)理措施】

1.用藥護(hù)理

（1）抗病毒藥物

（2）糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑盤狀角膜炎可加用糖皮質(zhì)激素；樹枝狀和

地圖狀角膜炎禁用糖皮質(zhì)激素。

（3）散瞳

2.其他護(hù)理參考細(xì)菌性角膜炎。

3.健康教育

十、角膜移植術(shù)病人的護(hù)理

【概念】

角膜移植術(shù)是一種采用同種異體的透明角膜替代病變角膜的手術(shù)。根據(jù)角膜

取材的厚薄，分為穿透性角膜移植術(shù)和板層角膜移植術(shù)。

【分類】

1.穿透性角膜移植術(shù)采用全層透明角膜代替全層混濁角膜的手術(shù)方法。適

用于角膜白斑、圓錐角膜、角膜變性和營(yíng)養(yǎng)不良、角膜內(nèi)皮功能失代償、角膜嚴(yán)

重的化膿性感染等。

2.極層角腰移植術(shù)采用部分厚度的角膜進(jìn)行移植的手術(shù)方法。適用于角膜

病變未累及角膜全層，內(nèi)皮功能正?；蚩蓮?fù)原者，淺表角膜病變?nèi)珩：?、營(yíng)養(yǎng)不

良、變性腫瘤等。

【護(hù)理措施】

1.術(shù)前宣教

2.術(shù)前護(hù)理按內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備

（1）眼部檢查

（2）預(yù)防感染：術(shù)前3天滴抗生素滴眼液。

（3）縮瞳劑：術(shù)前手術(shù)眼滴現(xiàn)毛果蕓香堿滴眼液。

3.術(shù)后護(hù)理參照內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

（1）術(shù)后雙眼包扎取仰臥位，建議戴上硬性眼罩保護(hù)術(shù)眼，尤其是睡眠時(shí)。

（2）手術(shù)24h后，每天換藥。

（3）密切觀察病情變化，眼壓、角膜移植片和傷口等，特別是感染和排斥

反應(yīng)征象。

（4）術(shù)后應(yīng)靜脈滴注地塞米松，要堅(jiān)持足量、規(guī)則用藥和緩慢停藥的原則，

并注意有無眼壓升高的藥物副作用。

（5）角膜組織愈合不佳者，遵醫(yī)囑給予貝復(fù)舒滴眼液等。

4.健康教育

（1）定期復(fù)查，按時(shí)來院拆除角膜縫線，穿透性角膜移植為術(shù)后6?12個(gè)

月，板層角膜移植為術(shù)后2?3個(gè)月。

（2）堅(jiān)持用藥，指導(dǎo)病人及家屬正確滴眼，不可隨意停藥。

（3）飲食起居規(guī)律，睡眠充分，避免疲勞，預(yù)防感冒。多吃易消化食物、

水果、蔬菜，保持排便通暢，忌食刺激性食物。

（4）角膜移植術(shù)后3個(gè)月內(nèi)要完全休息。1年內(nèi)注意勿用力揉眼，外出要

戴防護(hù)眼鏡，以免受傷。注意眼部衛(wèi)生，不進(jìn)游泳池，防止感染。避免眼部熱敷、

日曬，保護(hù)角膜移植片。

課后思考題

1.如何對(duì)社區(qū)群眾進(jìn)行細(xì)菌性結(jié)膜炎的防治知識(shí)的教育？

2.作為值班護(hù)士，細(xì)菌性角膜炎患者入院后，如何采集患者的病史資料并做

出正確的護(hù)理評(píng)估？

《五官科護(hù)理》教案首頁

授課時(shí)間：年月日教案完成時(shí)間：年月日

教研室外護(hù)教研室課程名稱五官科護(hù)理年級(jí)

專業(yè)、層次護(hù)理?？剖谡n方式講授、電教學(xué)時(shí)

授課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)

授課題目（章、節(jié)）第三章第三節(jié)白內(nèi)障病人的護(hù)理

《眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)》張愛芳，趙煥英第二軍醫(yī)大學(xué)出版社

基本教材

《眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)》桂平，張愛芳人民衛(wèi)生大學(xué)出版社

參考書目

網(wǎng)絡(luò)資料

教學(xué)1.掌握年齡相關(guān)性白內(nèi)障的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。

目的2.熟悉糖尿病性白內(nèi)障的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。

與3.熟悉先天性白內(nèi)障的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。

要求

1.情景導(dǎo)入年齡相關(guān)性白內(nèi)障的講解。（5分鐘）

.講解年齡相關(guān)性白內(nèi)障。（分鐘）

主要內(nèi)容240

與3.糖尿病性白內(nèi)障（30分鐘）

時(shí)間安排

4.先天性白內(nèi)障（30分鐘）

6.小結(jié)、布置思考題。（20分鐘）

圖片、模型、多媒體課件。

使用教具

1.年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床分期。

教學(xué)重點(diǎn)

2.糖尿病性白內(nèi)障的護(hù)理措施

難點(diǎn)

3先天性白內(nèi)障的護(hù)理措施。

1.年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床分兒期？

提問及

復(fù)習(xí)題2.先天性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)？

1

第三節(jié)白內(nèi)障病人的護(hù)理

病例情景導(dǎo)入本次課程。

一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障

【概念】

指從中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁。

【病因及發(fā)病機(jī)制】

病因較復(fù)雜，是多種因素長(zhǎng)期綜合作用導(dǎo)致的晶狀體退行性改變。

護(hù)理評(píng)估

【護(hù)理評(píng)估】

(-)健康史

詢問病人視力下降的時(shí)間、程