家兔失血性休克及其搶救

家兔失血性休克及其搶救[摘要]目的：學(xué)習(xí)失血性休克動(dòng)物模型的復(fù)制方法、觀察休克各期的主要臨床變化、了解其機(jī)制及通過藥物及輸液治療，了解各種治療的不同效果。方法：家兔麻醉后，分離并進(jìn)行左、右兩側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)頸外靜脈插管，正確連接管道并用肝素沖洗，進(jìn)入電腦程序，描記正常血壓，快速放血，使血壓維持60mmHg，血壓穩(wěn)定后，夾閉右頸總動(dòng)脈，記錄并觀察血壓變化。待血壓穩(wěn)定后，再放血，使血壓降至40mmHg并維持，在維持期間的20min內(nèi)記錄并觀察血壓變化。結(jié)果：放血后，家兔血壓下降，大量放血后血壓明顯下降，輸血后血壓急劇上升，并最終達(dá)到正常水平。結(jié)論：家兔少量放血后，家兔血壓下降，但通過代償反應(yīng)可以在短時(shí)間內(nèi)使血壓回復(fù)到正常時(shí)或稍低。家兔大量放血后，家兔血壓明顯下降。輸血、輸液后血壓急劇上升，并最終達(dá)到正常水平。[關(guān)鍵詞]失血性休克、搶救、輸液治療。1、實(shí)驗(yàn)材料與方法1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物家兔1.2主要試劑及儀器家兔手術(shù)臺(tái)、常用手術(shù)器械一套、止血鉗、眼科剪、支架、動(dòng)脈插管、動(dòng)脈夾、血壓換能器、RM6240生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)、照明燈、紗布、絲線、注射器、生理鹽水、氨基甲酸乙酯、肝素。1.3實(shí)驗(yàn)過程1.3.1打開RM6240生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)，接通壓力傳感器。從顯示器的試驗(yàn)項(xiàng)目中找出“循環(huán)試驗(yàn)”的“家兔血壓調(diào)節(jié)”，打開一通道，快速調(diào)零。1.3.2家兔稱重，用5ml/kg氨基甲酸乙酯麻醉家兔，固定家兔，剪去頸部被毛，切開頸部皮膚5~7cm，鈍性分離頸部肌肉、暴露頸部氣管和血管神經(jīng)鞘。用玻璃分針分離2~3cm長(zhǎng)兩側(cè)頸總動(dòng)脈，各穿兩線，將兩線分別拉至動(dòng)脈兩端備用。用玻璃分針分離2~3cm長(zhǎng)右側(cè)頸外靜脈，穿兩線，將兩線分別拉至動(dòng)脈兩端備用。1.3.3右側(cè)頸總動(dòng)脈進(jìn)行動(dòng)動(dòng)脈插管：將分離出的右側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端用線結(jié)扎，近心端用動(dòng)脈夾將動(dòng)脈夾住。在遠(yuǎn)心端結(jié)扎線下方用眼科剪在動(dòng)脈上作一小“V”形切口，將動(dòng)脈插管朝心臟方向插入動(dòng)脈，確認(rèn)插入動(dòng)脈后用備用線將血管與插管結(jié)扎固定，再將結(jié)扎線固定于插管上，防止插管從血管中滑脫。為避免插管內(nèi)血液凝固，靜脈注射肝素。同樣方法進(jìn)行左側(cè)頸總動(dòng)脈插管。1.3.4右側(cè)頸外靜脈進(jìn)行靜脈插管：提起近心端的線，于血管充盈后結(jié)扎遠(yuǎn)心端，靠近結(jié)扎線處剪一小口，將已排完空氣并與測(cè)中心靜脈壓和輸液的裝置相連的靜脈插管插入右側(cè)頸外靜脈內(nèi)5～7cm(可見液面隨呼吸上下移動(dòng))，并結(jié)扎、固定，慢速度輸液，以利于測(cè)中心靜脈壓和進(jìn)行輸液。1.3.5左側(cè)頸總動(dòng)脈進(jìn)行動(dòng)動(dòng)脈插管，將壓力傳感器的下方支管，通過輸液管連接三通管，再連接動(dòng)脈插管。記錄動(dòng)脈血壓曲線，打開右側(cè)頸總動(dòng)脈動(dòng)脈夾，少量放血，使血壓降60mmHg，血壓穩(wěn)定后，夾閉右頸總動(dòng)脈，記錄并觀察血壓變化。待血壓、呼吸穩(wěn)定后，再放血，使血壓降至40mmHg，在維持期間的20min內(nèi)使血壓維持在40mmHg，記錄并觀察血壓變化。記錄放血總量。1.3.6搶救，將注射器內(nèi)的血液從頸外靜脈輸回原血。輸血后，觀察血壓是否恢復(fù)正常。然后再輸入生理鹽水進(jìn)行搶救，直至血壓恢復(fù)正常。2、結(jié)果分析：從圖中可以看出放血后，家兔血壓下降，但通過代償反應(yīng)可以在短時(shí)間內(nèi)使血壓回復(fù)到正常時(shí)或稍低。大量放血后血壓明顯下降，輸血后血壓急劇上升，并最終達(dá)到正常水平。討論3.1機(jī)體組織有效的灌流依賴于心泵功能、有效的循環(huán)血量和血管的正常的縮舒功能，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，均可導(dǎo)致重要臟器微循環(huán)的灌流量急劇下降而出現(xiàn)休克。首次放血使家兔血壓下降到60mmHg，家兔在短時(shí)間內(nèi)急劇失血，導(dǎo)致血容量下降，回心血量下降，心輸出量下降，從而使血壓下降。機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)動(dòng)員代償機(jī)制通過以下幾種代償途徑來維持動(dòng)脈血壓正?；蜉p度下降：（1）增加回心血量:①容量血管收縮（靜脈系統(tǒng)和肝儲(chǔ)血庫）-自我輸血；②毛細(xì)血管前阻力血管收縮大于后阻力-自我輸液；③動(dòng)靜脈吻合支開放；④醛固酮和抗利尿激素增加，腎對(duì)鈉水重吸收增加。（2）心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加。（3）兒茶酚胺作用外周小血管-受體，外周小血管收縮，外周阻增大。此時(shí)，皮膚粘膜內(nèi)臟血管收縮，部分組織缺血缺氧，而心、腦血管由于-受體分布較少而無明顯變化，心、腦血供無明顯變化，保證了重要臟器的血供。家兔生命體征同上，并有加重趨勢(shì)。3.2第二次放血并維持血壓為40mmHg，此時(shí)持續(xù)低血壓，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)仍然持續(xù)強(qiáng)烈興奮，血容量持續(xù)降低，血壓下降，組織器官灌流持續(xù)降低，組織持續(xù)缺血缺氧，局部代謝產(chǎn)物增多。3.3搶救失血性家兔的治療原則：擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒、血管活性藥物應(yīng)用和保護(hù)重要臟器功能。補(bǔ)充血容量是提高心輸出量和改善組織灌流的基本措施，在此基礎(chǔ)上通過合理應(yīng)用血管活性藥物可進(jìn)一步改善微循環(huán)功能，腎上腺素具有強(qiáng)心作用，可再一定程度上增強(qiáng)心肌收縮力，升高血壓。本實(shí)驗(yàn)主要觀察休克時(shí)心、肺、腎功能的改變，通過輸血輸液，了解休克的補(bǔ)救原則：需多少，補(bǔ)多少。結(jié)論家兔少量放血后，家兔血壓下降，但通過代償反應(yīng)可以在短時(shí)間內(nèi)使血壓回復(fù)到正常時(shí)或稍低。家