胸膜疾病胸腔積液和氣胸

胸膜疾病胸腔積液和氣胸2第一節(jié)胸腔積液3定義任何因素使胸膜腔內(nèi)液體現(xiàn)成過快或吸收過緩，即產(chǎn)生胸腔積液（pleuraleffusion），簡稱胸水。4Anatomy：解剖學(xué)：Visceralpleura臟層胸膜Parietalpleura壁層胸膜Latentspace潛在腔隙胸水循環(huán)機制5病因和發(fā)病機制6一胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高充血性心力衰竭縮窄性心包炎血容量增加上腔靜脈或奇靜脈受阻產(chǎn)生漏出液7二胸膜通透性增加胸膜炎癥：肺結(jié)核，肺炎結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎胸膜腫瘤：惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，間皮瘤肺梗死膈下炎癥：膈下膿腫，肝膿腫，急性胰腺炎產(chǎn)生滲出液8三胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低肝硬化腎病綜合癥急性腎小球腎炎黏液性水腫導(dǎo)致低蛋白血癥，產(chǎn)生漏出液9四壁層胸膜淋巴引流障礙癌癥淋巴管阻塞發(fā)育性淋巴管引流異常產(chǎn)生滲出液10五損傷主動脈瘤破裂→血胸食管破裂→膿胸胸導(dǎo)管破裂→乳糜胸11六醫(yī)源性藥物放射治療消化內(nèi)鏡檢查和治療支氣管動脈栓塞術(shù)卵巢過度刺激綜合征液體負荷過大冠脈搭橋術(shù)骨髓移植中心靜脈置管穿破腹膜透析產(chǎn)生滲出液或漏出液12臨床表現(xiàn)13一癥狀呼吸困難是最常見的癥狀，多伴有胸痛和咳嗽。病因不同其癥狀有所差別。14二體征與積液量有關(guān)。原發(fā)病的體征。15實驗室和特殊檢查16一診斷性胸膜腔穿刺和胸水檢查17Thoracentesisandfluidexamination----essential胸腔穿刺術(shù)－－診斷的關(guān)鍵181外觀透明清亮，靜置不凝固：漏出液草黃色，稍混濁，易有凝塊：滲出液血性：腫瘤，結(jié)核，肺栓塞乳狀：乳糜胸巧克力色：阿米巴肝膿腫破潰入胸腔黑色：曲霉感染黃綠色：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臭味：厭氧菌感染192細胞超過500×106：滲出液少于100×106：漏出液惡性腫瘤細胞間皮細胞203pH值和葡萄糖pH值低于7.6葡萄糖低于3.3mmol/L214病原體涂片及培養(yǎng)225蛋白質(zhì)界值30g/L胸水/血清界值0.5粘蛋白試驗（Rivaltatest）236脂類乳糜胸：甘油三酯高，膽固醇不高假性乳糜胸：膽固醇高，甘油三酯不高247酶乳酸脫氫酶（LDH）界值：200U/L，胸水/血清0.6淀粉酶腺苷脫氨酶（ADA）：45U/L258免疫學(xué)檢查γ干擾素補體免疫復(fù)合物抗核抗體269腫瘤標志物癌胚抗原（CEA）界值20μg/L，胸水/血清1其他27二X線檢查2829包裹性胸腔積液葉間裂積液30干性胸膜炎，胸膜鈣化3132Pericardialeffusion心包積液3334三超聲檢查鑒別胸腔積液和胸膜增厚測量胸腔積液的深度和積液量：定位，判斷病情變化引導(dǎo)穿刺35四胸膜活檢鉤針彈簧針36五胸腔鏡或開胸活檢六支氣管鏡37診斷與鑒別診斷38一確定有無胸腔積液癥狀體征檢查39二區(qū)別漏出液和滲出液檢查項目漏出液滲出液 外觀淡黃色、透明或微混呈黃色、血性、膿性多混濁比密<1.018>1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性細胞總數(shù)<100×106/L>500×106/L細胞分類以淋巴、間皮細胞為主依病因而定總蛋白<25g/L>30g/L葡萄糖與血糖相近常低于血糖積液/血清蛋白比值<0.5>0.5積液/血清LDH比值<0.6>0.640三尋找胸腔積液的病因漏出液：心衰，低蛋白血癥滲出液：結(jié)核，類肺炎性，腫瘤41治療42一結(jié)核性胸膜炎1一般治療2抽液治療3抗結(jié)核治療4糖皮質(zhì)激素43二類肺炎性胸腔積液和膿胸控制感染引流44三惡性胸腔積液胸腔內(nèi)注射化療藥物免疫調(diào)節(jié)劑胸膜粘連（固定）術(shù)45第二節(jié)氣胸46定義氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸（pneumothorax）。47分類自發(fā)性：原發(fā)性，繼發(fā)性外傷性醫(yī)源性48病因和發(fā)病機制原發(fā)性自發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸自發(fā)性血氣胸49臨床類型一閉合性（單純性）氣胸二交通性（開放性）氣胸三張力性（高壓性）氣胸50臨床表現(xiàn)51一癥狀誘因嚴重程度臨床類型52二體征積氣量的多少有無胸腔積液穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型53影像學(xué)檢查54X線胸片氣胸線氣胸容量大小55胸片5657585960胸部CT小量氣胸局限性氣胸肺大皰與氣胸的鑒別6162診斷和鑒別診斷一支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病二急性心肌梗塞三肺血栓栓塞癥四肺大皰五其他：潰瘍穿孔，胸膜炎，肺癌，膈疝63治療64治療目的促進肺復(fù)張消除病因減少復(fù)發(fā)65影響肺復(fù)張的因素年齡基礎(chǔ)肺疾病氣胸類型肺萎陷時間長短治療措施66一保守治療吸氧基礎(chǔ)疾病的治療67二排氣療法1胸腔穿刺抽氣2胸腔閉式引流68三化學(xué)性胸膜固定術(shù)1持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸2雙