醫(yī)學影像學考試重點總結(jié)

醫(yī)學影像學總結(jié)總論一、X線特點：①X線成像的電磁波0.031~0.008nm，γ線<X線<紫外線②穿透性：電壓越高穿透力越強；物體（組織）的密度和厚度越大，X線透過越少（被組織吸收越多），是成像基礎③熒光效應：激發(fā)某些熒光物質(zhì)，形成透視④感光效應：感光溴化銀離子，形成膠片⑤電離效應：（生物效應）：治療作用與輻射防護二、X線成像的特點：①X線穿過人體時的吸收衰減（組織密度和厚度有關）；②組織密度越高，在圖像上表現(xiàn)為越白③通常人體組織被分為四個密度層次（從高到低）：骨、軟組織、脂肪、氣體④重疊平面成像（前后或左右重疊）⑤錐形束投射成像（伴影失真）三、CT的優(yōu)缺點：1°優(yōu)點：①反映器管和組織對X線的吸收程度；②像素越小，數(shù)目越多，構(gòu)成的圖像越細致，空間分辨力高③可分辨軟組織與水；④圖像為斷層圖像2°缺點：X線電離輻射對人體有負面影響，CT輻射量較X線大；CT增強檢查需要用碘對比劑，對碘過敏的患者不能進行CT增強檢查；對腦組織和軟組織（如肌肉、肌腱）以及軟骨等組織的分辨力不如MRI；不能任意方位直接成像。四、MRI的優(yōu)缺點：1°優(yōu)點：①多參數(shù)灰階成像，有極佳的軟組織分辨率；②多方位斷層成像，有利于顯示解剖結(jié)構(gòu)和病變；③無電離輻射；④可以形成偽彩色功能圖像。相關名解：流空效應（flowvoideffect）：流動的液體，例如心血管內(nèi)快速流動的血流，在成像過程中采集不到信號而呈無信號黑影。弛豫增強效應（protonrelaxationenhancementeffect）：順磁性物質(zhì)作為對比劑可縮短周圍質(zhì)子的弛豫時間。骨骼與肌肉組織一、骨膜反應：即骨膜增生，產(chǎn)生骨膜新生骨，提示骨骼有病變，分為平行型、蔥皮型、花邊型、放射型和三角型?！て叫行停号c骨干平行，呈線狀，常見于外傷和感染；·蔥皮型：呈多層狀與骨干平行，見于慢性感染；·花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀，見于慢性感染；·放射型：骨膜新骨呈細而整齊的骨針，與骨干垂直，伸入軟組織內(nèi)，見于腫瘤或某些血液病?！と切停涸錾墓悄け谎杆偕L的腫瘤破壞，殘留的骨膜形似三角形（Codman），為惡性腫瘤特征之一。二、骨折類型：參考PPT圖片a形狀：分橫、縱、斜、螺旋及線形骨折5種b原因：外傷性、病理性c數(shù)目：單發(fā)、多發(fā)、粉碎性d有無傷口：閉合性、開放性e常見類型：嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應力性骨折等新骨折陳舊骨折軟組織有無腫脹有無骨折線清晰模糊骨痂無有附近骨質(zhì)正常疏松青枝骨折：兒童骨骼柔韌性較大→外力不易使骨質(zhì)完全斷裂→僅為骨小梁和骨皮質(zhì)的扭曲，看不見骨折線或只引起凹陷或隆突，為折而不斷?；鹌鱾钦鄣奶攸c：多發(fā)性、粉碎性骨折；常有異物存留；常并發(fā)感染；有異常愈合三、骨肉瘤：1°硬化型成骨肉瘤：腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì)，向各個方向發(fā)展，侵犯骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。X線表現(xiàn)：1、骨膜反應（平行型、蔥皮型、三角型）2、骨質(zhì)變化：1).象牙質(zhì):為致密硬化，邊緣尚清的腫瘤中央部分；2).棉絮狀瘤骨:邊緣不清，常有環(huán)狀鈣化存在；3).針狀瘤骨；密度明顯增高，為瘤組織侵犯軟組織。3、軟組織變化：可見軟組織腫脹及腫塊，常邊界不清，腫塊內(nèi)可見團塊狀瘤骨及放射狀骨針。2°溶骨型成骨肉瘤：腫瘤常起自骨松質(zhì)，以溶骨性破壞為主。X線表現(xiàn)：大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，界限不清，有三角形骨膜反應，瘤骨少或無。3°混合型成骨肉瘤：介于以上兩者之間。四、骨巨細胞瘤：常見，好發(fā)于青壯年，因其具有復發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移傾向，故將其分為良、惡性之間的一種特殊類型。X線表現(xiàn)：１、好發(fā)于長骨骨端，表現(xiàn)為密度減低的溶骨性改變，偏心性膨脹性生長，也可呈多房性透光區(qū)，似“肥皂”泡狀，與正常骨分界清楚。２、骨皮質(zhì)因腫瘤膨脹而變薄，無骨膜增生反應。３、很少穿破皮質(zhì)進入關節(jié)。五、子骨和副骨子骨：附著于骨骼附近的肌腱骨化而來，或是多個骨化中心骨化所致。副骨：某一塊骨的多個骨化中心在發(fā)育過程中沒有合并。多見于腕骨和跗骨。六、脊柱結(jié)核：[1]脊柱化膿性感染X線影像的特征性表現(xiàn)①椎間隙變窄；②受累椎間盤相鄰兩側(cè)椎體終板破壞；③椎旁腫塊[2]椎間盤結(jié)核感染的特征性X線影像表現(xiàn)①椎間隙變窄；②相鄰椎體終板喪失銳利邊[3]脊骨結(jié)核性感染可:①破壞椎間盤與脊椎，導致脊柱后凸與駝背畸形；②蔓延入軟組織，形成“冷”膿腫PS：骨腫瘤好發(fā)年齡好發(fā)部位X線表現(xiàn)骨肉瘤青少年18-25歲長骨干骺端，股骨下端脛骨上端常見成骨型：骨質(zhì)硬化，瘤骨溶骨型：骨質(zhì)破壞明顯；邊界不清楚；多有骨膜反應無瘤骨；軟組織腫脹混合型：具有以上兩型的特點骨軟骨瘤10-20歲常見長管狀骨的干骺端骨巨細胞瘤20-40歲青壯年長管狀骨骺、干骺端偏心，肥皂泡樣改變骨髓瘤50-70歲顱骨，椎體多發(fā)性、穿鑿樣骨質(zhì)破壞；骨質(zhì)疏松循環(huán)系統(tǒng)一、名詞解釋：“四弓”現(xiàn)象：風濕性心臟病、二尖瓣狹窄時，心臟X片中出現(xiàn)主動脈弓、肺動脈段、左心耳、左心室擴大，形成四個弓形弧面，稱為“四弓”現(xiàn)象。雙心影，雙心緣：X片中，左心房肥大導致左心房心影與右心房心影重疊，形成雙心影，雙心緣現(xiàn)象。二、重要疾?。?°左房肥大：4.左心房增大P-A：四弓現(xiàn)象，雙心緣，雙心影，食管右移（鋇餐）R-O：食管后移（鋇餐）L-O：心后上緣突出，支氣管角增大>45°2°風濕性心臟?。篈．單純二尖瓣狹窄：約占二尖瓣損害的50%，風心病的40%。血流動力學的改變：? 心臟舒張時，房內(nèi)血進入左室障礙→左房壓力升高→左房增大、肥厚→肺靜脈壓力升高→肺靜脈擴張、瘀血、間質(zhì)水腫→肺動脈壓升高→右室擴張、肥厚→右心衰?長期左室血量減少→左室萎縮X線表現(xiàn)：1. 首先出現(xiàn)左房增大。雙心緣，雙心影，“四弓現(xiàn)象”，食管壓跡加深，支氣管角增大2. 左心室、主動脈萎縮，梨形心3. 肺循環(huán)淤血：紋理增多、模糊，血液重新分布，K-A、B、C線4. 肺動脈高壓：肺動脈段突出，右心室增大，右心緣右移，心前間隙變小含鐵血黃素沉積，肺野內(nèi)散在1-2mm顆粒狀陰影B.二尖瓣狹窄伴關閉不全占二尖瓣病變的40%，分兩種，即以狹窄為主和以關閉不全為主。前者與單純二尖瓣狹窄相似，后者左房增大更明顯，左室也增大X線表現(xiàn)：●梨形心●左房擴大：雙心影，四弓，食道壓跡，左主支氣管受壓抬高?！裼沂以龃螅合蜃笊下N，心腰消失，右緣右突;前下緣前突，心前間隙變小●肺靜脈淤血和肺循環(huán)高壓。2二尖瓣狹窄+關閉不全：●二尖瓣狹窄+左心室增大3靴形心:法洛四聯(lián)癥,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病4慢性肺源性心臟病－－肺心●肺部疾病導致PAH(肺動脈高壓)和右室增大；●PAH：肺門血管增粗，肺動脈段突出；●右心室增大。5心包積液:燒瓶心;肺血量減少：肺紋減少，肺野清晰。3°法洛四聯(lián)癥：法洛四聯(lián)癥又稱發(fā)紺四聯(lián)癥，是聯(lián)合的先天性心臟血管畸形，本病包括室間隔缺損，肺動脈口狹窄，主動脈右位（騎跨于缺損的心室間隔上）和右心室肥厚，其中前兩種畸形為基本病變，本病是最常見的紫紺型先天性心臟血管病。X線表現(xiàn)（典型四聯(lián)癥）：(1）心臟外形似靴形。(2）右心房一般無增大。(3）主動脈增粗，推擠上腔靜脈，使右上縱隔增寬。(4）肺門小，肺紋纖細，可見程度不同的側(cè)支循環(huán)。比較表ASD（高心）VSD（風心）PDA（肺心）右心房增大正常正常右心室增大增大早期正常，晚期增大左心房正常正?；蛏栽龃笊栽龃笞笮氖艺Ｔ龃笤龃竺黠@肺動脈段明顯增大增大，有時輕增大主動脈弓小正常增大，搏動強肺動脈高壓相對少見相對常見相對多見消化系統(tǒng)一、良、惡性胃潰瘍鑒別：二、肝血管瘤與肝癌鑒別：肝血管瘤：①類圓形或分葉狀；②邊界清晰銳利，無包膜；③平掃較低密度；④增強掃描早期周邊結(jié)節(jié)狀強化，延遲后逐漸向內(nèi)充填肝癌：①多數(shù)有肝硬化基礎；②小肝癌、結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型四型；③T1加權(quán)呈相對低信號；④T2加權(quán)呈相對高信號；⑤有假包膜⑤動態(tài)增強掃描呈“快進快出”方式強化⑥易形成門脈癌栓肝癌CT特點：動脈期增強掃描時，腫瘤呈明顯強化，造影劑呈“快進快出，早出早歸”的特征性表現(xiàn)。三、腸梗阻類型：腸腔內(nèi)容物的正常運行發(fā)生障礙，食物不能順利通過腸道時，即為腸梗阻。根據(jù)原因，可以分為機械性、麻痹性和血運型根據(jù)腸壁血運障礙，分為單純性和絞窄性，前者血運正常，后者在梗阻同時腸壁血運障礙引起腸管缺血。根據(jù)發(fā)生部位，分為高位、低位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻按照梗阻程度，分為完全性和不完全性按照梗阻進程快慢，分為急性或慢性，常指急性腸梗阻或慢性腸梗阻急性發(fā)作腸梗阻分類主要為臨床需要，不是絕對，實際工作中，常結(jié)合使用四、腸梗阻簡答（鑒別、原因、部位、程度）1°是否有腸梗阻：正常成人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴張主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形；或階梯狀液平密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況2°腸梗阻原因：機械性：1單純性2絞窄性（扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊、粘連，“咖啡豆”征、“假腫瘤”征）動力性：1胃至大腸均有脹氣；2小腸脹氣程度不如機械性多；3腸壁水腫，間距增寬；4盆腔積液，密度增高5腹壁線消失血運性PS：“假腫瘤”征：閉袢性腸梗阻，腸腔內(nèi)充滿液體，在腹平片上表現(xiàn)為軟組織密度的腫塊?！翱Х榷埂闭鳎撼錃忾]袢腸管呈“U”形，形態(tài)上類似咖啡豆。3°腸梗阻部位：根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:①空腸上段-----------------左上腹；②空腸下段，回腸上段--左腹；③回腸下段-----------------盆腔及右下腹；④結(jié)腸-----------------------環(huán)繞腹部4°程度：根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定：1、多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重—多為完全性2、多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體—不完全性3、結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無—不完全性乳腺本章沒有PPT和資料，教員說不是重點。大家主要看看書P226~228的乳腺纖維腺瘤和乳腺癌這兩部分。腦出血一、腦出血：最常見原因為高血壓、動脈瘤破裂或血管畸形等。急性期CT圖像上呈邊界清楚的類圓形高密度灶，周圍可見水腫帶，有輕度占位效應CT：急性期血腫呈邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則形均勻高密度影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位，破入腦室可見腦室內(nèi)積血。吸收期3~7天，可見血腫周圍模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收。囊變期始于2個月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。MRI：急性期血腫T1WI呈等信號，T2WI呈稍低信號，顯示不如CT清楚；亞急性和慢性期血腫T1WI和T2WI均為高信號；囊腫完全形成時T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，周邊可見含鐵血黃素沉積所致的低信號環(huán)。比較硬膜外、下血腫的CT鑒別硬膜外血腫多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動脈常見，血液聚集硬膜外間隙。硬膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故血腫叫局限，呈梭形。CT:硬膜外血腫顱板下見梭形或半圓形（雙凸形）高密度影，密度均勻，多位于骨折附近（骨折點下方），邊界銳利，范圍局限，不跨越顱縫。硬膜下血腫多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿腦表面廣泛分布。CT:急性期見顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，腦水腫和占位效應明顯，血腫范圍廣，?？缭斤B縫。亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶。二、腦梗死：1、缺血性梗死：平掃CT在發(fā)病后一天內(nèi)常難以顯示病