糖尿病對(duì)視網(wǎng)膜的影響及防治策略

糖尿病對(duì)視網(wǎng)膜的影響及防治策略糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabeticretinopathy，DR）是糖尿病最常見(jiàn)和嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病患者視力下降的主要原因，也是成人后天性失明的主要原因。除此之外，糖尿病在眼部還可引起白內(nèi)障、屈光改變、虹膜睫狀體炎、青光眼等，可導(dǎo)致雙眼視力下降，嚴(yán)重者可失明。一、引起糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素DR的危險(xiǎn)因素包括：糖尿病病程、血糖控制不良、高血壓、血脂紊亂、吸煙、年齡、種族和遺傳傾向等。糖尿病病程DR的發(fā)生與糖尿病病程直接相關(guān)。研究表明，病程超過(guò)20年后，幾乎所有1型糖尿病患者和約60%的2型糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)DR，其中約50%的1型糖尿病患者會(huì)進(jìn)展為增殖型DR。長(zhǎng)期高血糖可使糖尿病患者的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管外周細(xì)胞減少、內(nèi)皮細(xì)胞增長(zhǎng)以及基底膜增厚，這些改變可使視網(wǎng)膜毛細(xì)血管管腔變狹窄，使視網(wǎng)膜組織缺血缺氧，從而對(duì)視網(wǎng)膜造成損害。高血壓可使血管內(nèi)皮功能紊亂、血管痙攣、視網(wǎng)膜組織缺血缺氧。高血脂，血液中膽固醇和甘油三酯等血脂水平升高可使血流緩慢，使視網(wǎng)膜組織缺血缺氧。年齡、種族和遺傳研究顯示，糖尿病患者的年齡每增加10歲，DR的患病風(fēng)險(xiǎn)就增加20%。相比白種人，非洲裔和西班牙裔美國(guó)人的DR風(fēng)險(xiǎn)更高。有糖尿病家族史的人發(fā)生DR的風(fēng)險(xiǎn)增加約1.5倍。此外，吸煙、飲酒、熬夜等不良生活方式以及缺乏及時(shí)的眼底檢查、青春期和亞臨床甲狀腺功能減退也是DR的相關(guān)危險(xiǎn)因素。二、糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查項(xiàng)目與方法糖尿病患者，尤其是伴有以上危險(xiǎn)因素的糖尿病患者需定期進(jìn)行眼底檢查眼部檢查項(xiàng)目主要包括視力、眼壓、房角、虹膜、晶體和眼底等。1、篩查頻率1型糖尿?。洪_(kāi)始篩查后每年檢查1次。2型糖尿病不伴DR：每1~2年檢查1次。輕度NPDR：每年檢查1次。中度NPDR：每3~6個(gè)月檢查1次。重度NPDR和PDR：每3個(gè)月檢查1次。糖尿病合并妊娠：妊娠前或第一次產(chǎn)檢、妊娠后每3個(gè)月和產(chǎn)后1年內(nèi)進(jìn)行眼科檢查。如果DR持續(xù)進(jìn)展，應(yīng)該交由眼科醫(yī)師給予更頻繁的隨訪(fǎng)和相應(yīng)處理。2、篩查方法視力及眼壓檢查：由受過(guò)訓(xùn)練的人員進(jìn)行屈光視力檢查，判斷視力情況及眼壓是否正常。眼底照相：包括散瞳和不散瞳兩種，推薦內(nèi)分泌科采用免散瞳眼底照相用于DR篩查和隨訪(fǎng)。裂隙燈下眼底檢查：用于DR篩查，判斷有無(wú)眼底改變。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：適用于黃斑水腫的診斷與評(píng)估。光學(xué)相干斷層掃描血管成像（OCTA）：視網(wǎng)膜淺層、深層和黃斑區(qū)域的血管三維成像，用于DR診斷與評(píng)估。熒光素眼底血管造影（FFA）：有創(chuàng)性檢查，用于DR的診斷、分級(jí)與評(píng)估。眼部B超：檢查玻璃體是否積血、是否存在視網(wǎng)膜脫離。三、糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期在患者確診糖尿病的情況下，規(guī)范進(jìn)行眼底檢查。DR的臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要采用2002年版《糖尿病視網(wǎng)膜病變的國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》（表1和表2）。四、糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防和治療早發(fā)現(xiàn)，早治療；定期檢查眼底；治療糖網(wǎng)。內(nèi)科治療選用改善微循環(huán)、增加視網(wǎng)膜血流量的藥物進(jìn)行治療。清淡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙、遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，積極控制三高（血糖、血壓、血脂）。重視中醫(yī)藥在DR中的治療作用。研究顯示，已獲批用于DR治療的復(fù)方丹參滴丸可通過(guò)擴(kuò)張血管，增加血流量，降低血黏度及耗氧量，對(duì)抗自由基等