吸痰法操作及并發(fā)癥

吸痰法操作相關(guān)知識吸痰法是一項重要的急救護(hù)理技術(shù)，是指利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管，吸痰裝置經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽者。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的解剖呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體交換，即吸入氧，排出二氧化碳。呼吸系統(tǒng)根據(jù)其結(jié)構(gòu)和功能分為呼吸道和肺兩大部分以及呼吸的輔助裝置-胸膜和胸膜腔。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管及左、右主支氣管。臨床上通常把鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管以下稱為下呼吸道。肺包括支氣管及其各分支和大量的肺泡，是氣體交的場所。一、鼻的解剖鼻包括外鼻、鼻腔及鼻旁竇。鼻不僅是氣體出入的腔道，也是嗅覺感受器。1.外鼻為顏面部中央隆起的器官，分為鼻背、鼻梁、鼻根、鼻尖、鼻孔及鼻翼，在平靜呼吸時，鼻翼無顯著活動，當(dāng)呼吸困難時可出現(xiàn)鼻翼扇動。2、鼻腔由骨和軟骨作支架，外面蓋以皮膚和肌肉，內(nèi)面被覆皮膚和黏膜，被鼻中隔分隔成左右兩個鼻腔。鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩部分。固有鼻腔為鼻腔的主要部分，根據(jù)其結(jié)構(gòu)和功能特點，分為呼吸區(qū)和嗅區(qū)。呼吸區(qū)為上鼻甲以下的部分，是空氣出入的通道，而中及下鼻甲、鼻旁竇口周圍、鼻中隔后緣者黏膜與骨膜連接緊密，內(nèi)含有豐富的血管及多數(shù)粘液腺，對空氣有增加溫度和濕度以及凈化其中的灰塵和異物的作用。嗅區(qū)為上鼻甲平面以上包括鼻中隔相應(yīng)的部分。二、咽的解剖咽是呼吸道和消化道的共同通道。前通鼻腔、口腔和喉腔，后壁與椎前筋膜相鄰，下端在環(huán)狀軟骨下緣處與食管相連接。分為鼻咽、口咽、喉咽。三、喉的解剖喉既是呼吸道的一部分，又是發(fā)音器官，位于頸前正中，舌骨下方。喉腔是由喉壁圍成的管形腔，喉壁由喉軟骨、韌帶和纖維膜、喉肌及喉黏膜等構(gòu)成。四、氣管及主支氣管的解剖1.氣管由軟骨、平滑肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成。氣管內(nèi)面覆以黏膜，向上與喉黏膜相續(xù)。氣管的長度為10-12cm，通常分為頸、胸兩端。2.主支氣管是位于氣管杈與肺門之間的管道，左右各一，分為左右主支氣管，分叉處稱氣管杈，主支氣管壁的構(gòu)造與氣管類似，由主支氣管環(huán)、平滑肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成。五、肺的解剖肺是呼吸系統(tǒng)中最重要的器官，位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，分為左肺和右肺。左肺輕于右肺，健康成年男性兩肺的最大容量可容納空氣約5000-6500ml，女性則小于男性。第二節(jié)吸痰法操作并發(fā)癥吸痰裝置有中心負(fù)壓裝置、電動吸引器兩種，吸痰法是一種侵入性操作，由于操作者的技術(shù)水平、吸痰裝置及病人自身等原因，常可引起一些并發(fā)癥，如：低氧血癥、呼吸道粘膜損傷、感染、心律失常、肺不張等。一、低氧血癥（一）發(fā)生原因1.吸痰過程中供氧中斷，導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。吸痰時負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸氧管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低。吸痰時卷入氣體量不足以及氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺不張，導(dǎo)致低氧血癥。吸痰操作過程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽。使呼吸頻率下降引起缺氧。患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高。吸痰時可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。吸痰時負(fù)壓過高、時間過長、吸痰管外徑過粗、置管過深等均可造成低氧血癥。使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機(jī)的時間過長。（二）臨床表現(xiàn)根據(jù)缺氧程度的不同，其臨床表現(xiàn)也有差別。初期表現(xiàn)為呼吸加深加快，脈搏加強，脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動作差等；缺氧進(jìn)一步加重時，表現(xiàn)為疲勞，精細(xì)動作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂似醉酒者；嚴(yán)重時，出現(xiàn)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱、不能自主運動和說話，很快出現(xiàn)意識喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、質(zhì)紊亂。五、阻塞性肺不張（一）發(fā)生原因吸痰管外經(jīng)過大，吸引時氧氣被吸出的同時，進(jìn)入肺內(nèi)的空氣過少。吸痰時間過長、壓力過高。痰痂形成阻塞吸痰管。造成無效吸痰。（二）臨床表現(xiàn)肺不張的臨床表現(xiàn)輕重不一，急性大面積的肺不張?？沙霈F(xiàn)咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)熱，或因缺氧出現(xiàn)唇、甲紫紺。X線胸片呈按肺葉、段分布的致密影。（三）預(yù)防及處理根據(jù)患者的年齡、痰液的性質(zhì)選折型號合適的吸痰管。有氣管插管者，選用外徑小于氣管1/2的吸痰管，吸引前測量吸引管的長度，將吸引管插至超出氣管插管末端1-2cm的位置進(jìn)行淺吸引。采用間歇吸引的方法：將拇指交替按壓和放松吸引導(dǎo)管的控制口，可以減少對氣道的刺激。每次吸痰持續(xù)不超過15秒，同時查看負(fù)壓壓力，避免壓力過高。吸引管拔出應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)邊退出，使分泌物脫離氣管壁，可以減少肺不張和氣道痙攣。插入吸痰管前檢測吸痰管是否通暢，吸痰過程中必須注意觀察吸引管是否通暢，防止無效吸引。加強肺部體療，每1-2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身的同時給予自下而上，自邊緣而中央的叩背體療，使痰液排出。翻身時可以仰臥-左側(cè)臥-仰臥-右側(cè)臥來交替翻身，使痰液易于通過體位引流進(jìn)入大氣道，防止痰痂形成。還可利用超聲霧化吸入法濕化氣道，稀釋痰液。吸痰前后聽診肺部呼吸音的情況，并密切觀察病人的呼吸頻率、呼吸深度、血氧飽和度、血氣分析結(jié)果及心率的變化。7.肺不張一經(jīng)明確，根據(jù)引起的原因采取必要的措施，如及時行氣管切開，以保證進(jìn)行充分的氣道濕化和吸痰，有時需借助纖支鏡對肺不張的部位進(jìn)行充分吸引、沖洗，以排除氣道阻塞，并囑病人深呼吸以促進(jìn)復(fù)張。阻塞性肺不張常合并感染，需酌情應(yīng)用抗生素。六、氣道痙攣（一）發(fā)生原因有哮喘病史長期發(fā)作的患者，因插管刺激使氣管痙攣加重缺氧。（二）臨床表現(xiàn)氣道痙攣常表現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴和咳嗽。（三）預(yù)防及處理為防止氣道痙攣，對氣道高度敏感的病人，可于吸引前用1%利多卡因少量滴入，也可給予組胺拮抗劑如撲爾敏口服，每日3次。氣道痙攣發(fā)作時，應(yīng)暫停氣道吸引，遵醫(yī)囑給予β2受體興奮劑如特布他林吸入。附吸痰法操作規(guī)程1、用物中心吸引器或電動吸引器、干燥試管、治療盤有蓋罐2只、彎盤、消毒紗布、無菌手套、治療巾、無菌鹽水、吸痰管、聽診器、別針、必要時備壓舌板、開口器、舌鉗、剪刀，氣管切開或插管病人準(zhǔn)備氣管內(nèi)滴藥1瓶。

2、步驟

（1）洗手、戴口罩，備齊用物至床旁，核對，對清醒病人做好解釋，取得合作。

（2）接通電源，打開吸引器開關(guān)，檢查證實性能良好，各處連接緊密，調(diào)節(jié)負(fù)壓，一般成人0.04-0.053Mpa（300-400mmHg），兒童＜0.04Mpa（＜300mmHg）。

（3）開啟生理鹽水，注明開瓶時間與吸痰部位（如口、鼻，氣管等字樣）。

（4）檢查病人口、鼻腔，取下活動義齒。（5）根據(jù)病人情況采取舒適臥位或坐位，將病人頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者，鋪治療巾于頜下。若口腔吸痰有困難，可鼻腔吸引。昏迷病人可用壓舌板或開口器幫助張口，必要時用舌鉗拉出舌頭，張口困難或極不配合者可用口咽通氣管協(xié)助吸痰。

（6）連接吸痰管，試吸少量生理鹽水，檢查吸痰管是否通暢，同時潤滑導(dǎo)管前端。

（7）一手返折吸痰導(dǎo)管末端，一手戴無菌手套拿吸痰管插入口咽部，先吸口咽部分泌物，其順序是由口腔前庭→峽部→咽部，再吸氣管內(nèi)分泌物?？谇晃涤欣щy時，可從鼻腔插入（顱底骨折患者禁用），其順序由鼻腔前庭→下鼻道→鼻后孔→咽部→氣管（約20---25cm）,將分泌物吸出。若氣管切開吸痰，注意無菌操作，由套管內(nèi)插入，先吸氣管切開處，再吸口（鼻）部，將痰液吸出。

（8）手法：左右旋轉(zhuǎn)向上提出。氣管內(nèi)吸痰，待病人吸氣時，快速將導(dǎo)管插入，自下而上邊退邊左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，消除氣道分泌物，并注意觀察病人的呼吸。在吸引過程中如病人咳嗽厲害，應(yīng)稍等片刻后再行吸出。

（9）吸痰管退出時，用生理鹽水抽吸沖洗。

（10）痰液粘稠，可配合叩擊，霧化吸入。

（11）吸痰完畢，關(guān)閉吸引器，取下吸痰管丟棄。

（12）擦凈病人臉部分泌物，協(xié)助病人取舒適體位，整理用物。

（13）記錄時間及吸出物性狀、顏色、數(shù)量，簽名。注意事項1.吸痰應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，每吸痰一次，更換一次吸痰管，以免引起感染。2．嚴(yán)格掌握吸痰時間，每次吸痰時間〈15s,連續(xù)吸引的總時間不得超過3min，以免造成病人缺氧。若痰液一次未吸凈，可暫停3-5分鐘再次吸痰，吸痰間隔時間，應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。3.壓力成人0.04-0.053Mpa，兒童小于0.04Mpa，插管時不可有負(fù)壓，以免引起呼吸道黏膜損傷。吸痰時，防止固定在一處或吸引力過大而損傷黏膜。4.每次吸痰前后予以加大吸氧濃度。吸痰過程中，注意觀察氣道是否通暢；病人的反應(yīng)如面色、呼吸、心率、血壓等；吸出液的色、質(zhì)、量。如發(fā)現(xiàn)有血性分泌物，病人呼吸異?；騿芸鹊痊F(xiàn)象，應(yīng)及時與