百萬醫(yī)療保障計劃

美亞財產(chǎn)保險有限公司美亞個人醫(yī)療保險第一章基本條款第一條保險合同的構(gòu)成第二條投保人第三條被保險人任何情形下，本保險不承保任何國家或國際組織認(rèn)定的恐怖分子或恐怖組織成員，或非法從事毒品、核武器、生物或化學(xué)武器交易人員。第四條被保險人的減少在本合同有效期內(nèi)，如本公司因承保風(fēng)險發(fā)生重大變更而不接受任何被保險人繼續(xù)成為本合同的被保險人，或投保人申請減少任何被保險人，在該情況下，則自其被取消被保資格之時起，本合同項下的被保險人將不再包含該被保險人，其被保資格將于當(dāng)'2應(yīng)的未滿期保險費。二、自任何被保險人達(dá)到本合同所約定的最高承保年齡（具體以投保單所載為準(zhǔn)）后的首個保險期間屆滿日的二十四時起，本合同項下的被保險人將不再包含該被保險人。三、若本公司依本合同規(guī)定對任何被保險人的累計給付金額達(dá)到保險單所載該被保險人所對應(yīng)的總保險金額，則自向其累計給付金額達(dá)其總保險金額之日起，本公司對該被保險人的保險責(zé)任終止，本合同項下的被保險人將不再包含該被保險人。第五條年齡、性別的確定與錯誤的處理被保險人的投保年齡和性別，以法定身份證件登記的周歲年齡和性別為準(zhǔn)，本合同所承保的被保險人的投保年齡和性別必須符合本合同約定的年齡和性別要人申請投保時，應(yīng)按被保險人的周歲年齡和性別填寫。若申報的被保險人的年齡或性別不一、如果按被保險人的周歲年齡或性別所需收取的保險費較高，則本公司有權(quán)更正并投保人補交差額的保險費；若被保險人已發(fā)生保險事故，本公司將根據(jù)正確年齡或性別的保險費率，計算實際繳付的保險費所能購買的保險金額。三、若按被保險人的周歲年齡或性別，根據(jù)本公司的核保規(guī)則不能承保，則本公司有權(quán)解除本合同或取消相應(yīng)被保險人的被保資格，按約定無息退還相應(yīng)已繳付的保險費。第六條受益人第七條住所或通訊地址的變更投保人的住所或通訊地址有變更時，應(yīng)及時書面通知本公司。投保人不作上述通知，本公司按本合同所載投保人的最后住所或通訊地址所發(fā)送的通知，均視為已送達(dá)給投保人。第八條被保險人風(fēng)險變更任何被保險人在保險期間內(nèi)如有職業(yè)變更、工種變更，投保人或該被保險人應(yīng)立即但最遲不得晚于該變更發(fā)生日后10天內(nèi)書面通知本公司。若違反上述規(guī)定，本公司將拒絕給付或部本公司收到投保人或該被保險人所通知的風(fēng)險變更后，有權(quán)調(diào)整該被保險人的承保條件或拒絕接受該被保險人繼續(xù)成為本合同的被保險人。第九條保險計劃的確定本合同及其附加合同的保險計劃由投保人與本公司共同約定，并在保險單和保險責(zé)任明細(xì)第十條合同內(nèi)容變更投保人在本合同有效期內(nèi)，可根據(jù)本合同規(guī)定申請變更本合同內(nèi)第二章保險期間第十一條保險責(zé)任的開始本公司在本合同項下承擔(dān)任何保險責(zé)任須以投保人一次性繳付本合同約定的保險費或繳付本合同約定的首期保險費且本公司同意承保為前提。本公司應(yīng)簽發(fā)保險單作為承保的憑第十二條保險期間及續(xù)保本合同保險期間為一年，以保險單載明的起記時間為準(zhǔn)，所有時間本保險為非保證續(xù)保產(chǎn)品，本合同保險期間屆滿前，投保人需要重合同。在投保人接受費率調(diào)整并繳納保險費的前提下，本公司審核續(xù)保手續(xù)。如果投保人未按照約定提出續(xù)保申請并繳納續(xù)保保險費第十三條猶豫期的保險單并書面簽收之日起享有約定天數(shù)（具體以保險單所載為準(zhǔn)）的猶人在猶豫期內(nèi)向本公司書面申請撤銷合同，并將包括保險單在內(nèi)的所有保給本公司的，本合同依據(jù)猶豫期條款的約定由投保人行使猶豫期撤銷權(quán)而第三章保險責(zé)任第十四條等待期被保險人首次投保本保險或非連續(xù)投保本保險時，自保險期間起始日起適用合同約定的等待期（具體以保險責(zé)任明細(xì)表所載各保險責(zé)任項目對應(yīng)的等待期為準(zhǔn)，最長不超過180天被保險人連續(xù)投保本保險的或被保險人因遭受意外如果被保險人在等待期內(nèi)發(fā)生本合同約定的保險事故，無論是否延續(xù)至等待期后，本公司均不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。第十五條保險責(zé)任本合同項下保險責(zé)任包括一般醫(yī)療保險責(zé)任和重癥疾病醫(yī)療保險責(zé)任其中一項保障，也可同時投保兩項保障，所投保的保障由本公司和;在本合同項下，本公司對于任一被保險人在保障期間在本合同項下，本公司對于任一被保險人在保障期間內(nèi)發(fā)生的、在保險責(zé)任范圍內(nèi)的合理且必需的醫(yī)療費用，以保險單或保險責(zé)任明細(xì)表所載各保險責(zé)任項目及各承保費用項目（或分項費用項目及其組合）適用的保險金額或限額、次數(shù)（如理賠次數(shù)和門診次數(shù)）、天數(shù)（如承保天數(shù)和住院天數(shù)）、比例（如自付比例和賠償比例）以及期間為限，且各保險責(zé)任項目及各承保費用項目（或分項費用項目及其組合）累計給付不得超過保險單或保險責(zé)任明細(xì)表所載該被保險人對應(yīng)的總保險金額。一、保障內(nèi)容（一）一般醫(yī)療保險責(zé)任本保障項下保險責(zé)任包括住院醫(yī)療費用、特殊門診治療費用、門診后門診費用計四項分項保障，投保人可選擇投保其中一項分項保障，也1.住院醫(yī)療費用必需的住院醫(yī)療費用，包括床位費、加床費、膳食費、護理在本合同保險期間屆滿時，如被保險人未結(jié)束本次住院治療的，本公司繼續(xù)承擔(dān)其因本次住院發(fā)生的、最高不超過本合同保險期間屆滿日后三十天內(nèi)的住院醫(yī)療費用。2.特殊門診治療費用（2）器官移植后的門診抗排異治療。3.門診手術(shù)醫(yī)療費用需的門診手術(shù)相關(guān)治療費。4.住院前后門診費用被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院治療，其在住院前和出院后約定天數(shù)（含住院和出需的門急診醫(yī)療費用（但不包括特殊門診醫(yī)療費用和門診手術(shù)醫(yī)療費用）。對于以上第2、3、4項下承保的處方藥品費，本公司按照本合同的各項約定承擔(dān)賠償責(zé)任時以每次處方劑量不超過三十天的費用為限，超出前述期間的費用應(yīng)由被保險人自行承擔(dān)。（二）重癥疾病醫(yī)療保險責(zé)任保其中一項分項保障，也可同時投保多項分項保障，所投保的分項保在保險期間內(nèi)，如任何被保險人因遭受意外事故經(jīng)醫(yī)院初次確診耀患或初次確診耀患保險單所載承保的重癥疾病，則對于其因此在醫(yī)院接受治療所發(fā)生的下列合‘理且必需的費用，本公司按照本合同的約定，以保險單所載本保險責(zé)任項下該被保險人相1.重癥疾病住院醫(yī)療費用需個人支付的、合理且必需的重癥疾病住院醫(yī)療費用，包括床位費、加床費、膳食費、護理費、診療費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、手術(shù)費、救護車使用費（但僅限于同一城市內(nèi)的醫(yī)療救護車使用費）。在本合同保險期間屆滿時，如被保險人未結(jié)束本次住院治療的，本公司繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的、最高不超過本合同保險期間屆滿日后30天內(nèi)的住院醫(yī)療費用。2.重癥疾病特殊門診醫(yī)療費用被保險人因耀患保險單所載承保的重癥疾病在醫(yī)院接受以下門診治療（具體以保險單(1)門診腎臟透析；(2)門診惡性腫瘤治療，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向藥療法，但不包括質(zhì)子重離子治療；3.重癥疾病門診手術(shù)醫(yī)療費用4.重癥疾病住院前后門急診醫(yī)療費用約定天數(shù)（含住院和出院當(dāng)日）內(nèi)因與該次住院相同原因于醫(yī)院接受重癥疾病門急診殊門診醫(yī)療費用和重癥疾病門診手術(shù)醫(yī)療費用）。對于以上第2、3、4項下承保的處方藥品費，本公司按照本合同的各項約定承擔(dān)賠償責(zé)任時以每次處方劑量不超過三十天的費用為限，超出前述期間的費用應(yīng)由被保險人自行承擔(dān)。二、免賠額及保險金賠付標(biāo)準(zhǔn)對于屬于本合同保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，本公司僅對該醫(yī)療費用金額超過保險責(zé)任明細(xì)表所載適用免賠額的部分承擔(dān)賠償責(zé)任，前述免賠額內(nèi)的醫(yī)療費用應(yīng)由被保險人承擔(dān)。本合同項下免賠額包括個人免賠額和家庭共用免賠額，兩者擇一適用，具體適用的免賠額及適用規(guī)則以責(zé)任明細(xì)表所載為準(zhǔn)。在按本合同約定適用免賠額時，免賠額應(yīng)適用下列扣減規(guī)定：可扣減免賠額的費用項目不可扣減免賠額的費用項目被保險人社會基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌部分支付被保險人公費醫(yī)療支付的醫(yī)療費用。對于任何被保險人發(fā)生的屬于本合同重癥疾病醫(yī)療保險責(zé)任范圍內(nèi)的任何重癥疾病醫(yī)療費用，若本公司對該被保險人給付的重癥疾病醫(yī)療費用賠償金額已達(dá)到保險單所載重癥疾病;6醫(yī)療保險責(zé)任項下該被保險人相應(yīng)的保險金額，且保險單所載一般醫(yī)療保險責(zé)任項下該被保險人仍有剩余可用的保險金額的，則本公司將以保險單所載一般醫(yī)療保險責(zé)任項下該被保險人剩余可用的保險金額為限按重癥疾病醫(yī)療保險責(zé)任范圍、保險金賠付標(biāo)準(zhǔn)等約定承擔(dān)賠償責(zé)任，保險單所載一般醫(yī)療保險責(zé)任項下該被保險人剩余可用的保險金額應(yīng)按本公司賠償金額相應(yīng)扣減。若任何被保險人以參加公費醫(yī)療或社會基本醫(yī)療保險身份投保，但未以參加公費醫(yī)療或社會基本醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算，導(dǎo)致其未從公費醫(yī)療或社會基本醫(yī)療保險取得醫(yī)療費用補償，則本公司按照本合同的各項約定根據(jù)保險責(zé)任明細(xì)表所載的賠償比例承擔(dān)賠償責(zé)任。第四章責(zé)任免除第十六條責(zé)任免除任何在下列期間發(fā)生的或由下列原因?qū)е碌馁M用，或出現(xiàn)下列任一情形時，本公司不負(fù)任投保人對被保險人的故意殺害或故意傷害；被保險人自殺、自傷，但被保險人自殺時投保人對被保險人的故意殺害或故意傷害；被保險人自殺、自傷，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施，或被依法拘禁或入獄期間傷??；被保險人毆斗、醉酒、主動吸食或注射毒品，違反規(guī)定使用麻醉或精神藥品；被保險人未遵醫(yī)囑擅自服用、涂用、注射藥物；被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或者駕駛無合法有效行駛證的機動交通工具；被保險人在首次投?；蚍沁B續(xù)續(xù)保前所患既往癥，及保險單中特別約定的除外疾病引起的相關(guān)費用，但已告知本公司并經(jīng)本公司書面同意承保者除外；等待期內(nèi)但在等待期后確診的疾病；等待期內(nèi)藥物過敏、食物中毒、細(xì)菌或病毒感染（但因意外事故致有傷口而生感染者除外）或其他醫(yī)療導(dǎo)致的傷害；未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗性或者研究性治療及由此產(chǎn)生的后續(xù)相關(guān)醫(yī)療費用；未被治療所在地權(quán)威部門批準(zhǔn)的治療，未獲得治療所在地政府許可或批準(zhǔn)的藥品或藥物；各類醫(yī)療鑒定，包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費用；因職業(yè)病、醫(yī)療事故導(dǎo)致的醫(yī)療費用；未在本合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費用；未經(jīng)醫(yī)生建議自行進行任何治療或未經(jīng)醫(yī)生處方自行購買藥品產(chǎn)生的費用；雖持有醫(yī)生處方，但未在開具處方的醫(yī)生執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)購買藥品產(chǎn)生的費用（以藥品費票據(jù)載明信息為準(zhǔn)）；雖持有醫(yī)生建議，但治療在非醫(yī)療機構(gòu)進行或費用由非醫(yī)療機構(gòu)收?。ㄒ葬t(yī)療費票據(jù)載明信息為準(zhǔn)）；肥胖癥相關(guān)手術(shù)、整形手術(shù)、美容或整容手術(shù)、變性手術(shù)及前述手術(shù)的并發(fā)癥或因前述手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；懷孕（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、節(jié)育（含絕育）、絕育后復(fù)通、治療不孕不育癥、人工受孕、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查及由以上原因?qū)е碌牟l(fā)癥；牙科疾病及相關(guān)治療、視力矯正手術(shù)，但因意外所致的不受此限；因預(yù)防、康復(fù)、休養(yǎng)或療養(yǎng)、醫(yī)療咨詢、健康體檢、非處方藥物、保健性或非疾病治療類項目發(fā)生的醫(yī)療費用；眼鏡或隱形眼鏡、義齒、義眼、義肢、輪椅、拐杖、助聽器等康復(fù)性器具；包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴張術(shù)、性功能障礙治療；從事職業(yè)運動或可獲得報酬的運動或競技，在訓(xùn)練或比賽中受傷；從事或參加高風(fēng)險運動，包括但不限于潛水、滑水、沖浪、賽艇、漂流、滑翔翼、熱氣球、跳傘或其他高空運動、蹦極、乘坐或駕駛商業(yè)民航班機以外的飛行器、攀巖、攀登海拔3500米以上的獨立山峰、攀爬建筑物、滑雪、滑冰、武術(shù)、摔較、柔道、空手道、路拳道、拳擊、馬術(shù)、賽馬、賽車、特技表演（含訓(xùn)練）、替身表演（含訓(xùn)練）、探險或考察活動（洞穴、極地、沙漠、火山、冰川等）；7六、精神和行為障礙、遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常（依據(jù)世界衛(wèi)生組織 《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定感染艾滋病病毒或患艾滋病，但職業(yè)原因?qū)е氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染、輸血原因?qū)е氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染、器官移植原因?qū)е翲IV感染除外；七、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂；核爆炸、核輻射或者核污染、化學(xué)污染。第五章保險費第十七條保險費的確定本合同項下保險費根據(jù)投保人在投保時確定的保險計劃及被保險人的第十八條保險費的繳付若約定一次性繳付保險費的，投保人在約定繳費日后交付保險費的若投保人選擇由本公司同意的分期繳付的方式繳付保險費，第一期以在采取任何分期繳付保險費方式的情況下，如發(fā)生索賠（包括在約定寬限期內(nèi)發(fā)生索賠 本公司有權(quán)要求投保人先補繳該被保險人該保險年度未繳的保險費，然后再對該索賠進行第十九條寬限期若投保人依約定分期繳付保險費，則除首期保險費外，每次保險費第二十條續(xù)保保險費續(xù)保時本公司有權(quán)根據(jù)被保險人的年齡、醫(yī)療費用水平變化等調(diào)第六章合同的解除與終止第二十一條告知義務(wù)及合同的效力若因故意未履行如實告知義務(wù)，足以直接影響若因故意未履行如實告知義務(wù)，足以直接影響本公司決定是否同意承保本合同或提高保險費率的，無論當(dāng)時保險事故是否發(fā)生，本公司有權(quán)按照相關(guān)法律規(guī)定解除本合同，并不退還保險費。對于本合同解除前所發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。若上述故意未履行如實告知義務(wù)僅直接影響本公司決定是否同意承保任何被保險人，則其被保資格將被取消；對于取消其被保資格前所發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)任何保險責(zé)任。若因重大過失未履行如實告知義務(wù)，足以直接影響本公司決定是否同意承保本合同或提高保險費率的，無論當(dāng)時保險事故是否發(fā)生，本公司有權(quán)按照相關(guān)法律規(guī)定解除本合同，并無息退還保險費。若上述因重大過失未履行如實告知義務(wù)僅直接影響本公司決定是否同意承保任何被保險人，則其被保資格將被取消，本公司將無息退還該被保險人相應(yīng)部分的保險費。若因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對于本合同解除前或取消被保資格前所發(fā)生的保險事故有嚴(yán)重影響的，本公司對該保險事故不承擔(dān)任何保險第二十二條合同的解除投保人如按上述約定解除本合同，則自本公司收到其書面合同解合同的效力終止。本公司收到上述合同解除通知之日起30天內(nèi)退還本合同的未滿期保險若本合同所承保的被保險人發(fā)生職業(yè)或工種方面的變更或受到相關(guān)國際組織或國家的制裁，影響到本公司同意承保的基礎(chǔ)，本公司可于本合同有效期內(nèi)提前30天書面通知投保人解除合同，本合同將于該書面通知列明的合同終止日二十四時終止。該書面通知由專人或以掛號或其它類似郵寄方式送至投保人的住所地址或通訊地址，未滿期保險費。第二十三條合同效力的終止第七章保險金的申請第二十四條保險事故的通知如因故意或重大過失未及時通知本公司，而導(dǎo)致保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度難以確定的，本公司對無法確定的部分不負(fù)賠償責(zé)任，但本公司通過其它途徑已經(jīng)及時知道或者第二十五條保險事故預(yù)防義務(wù)被保險人應(yīng)采取一切合理的措施預(yù)防并減少任何意外事故、意外傷害、疾病或其費用的產(chǎn)*9第二十六條證明文件/索賠申請索賠時，應(yīng)填寫索賠申請書，并提供以下證明和資料原件予本公診斷書、處方、病理檢查報告、化驗檢查報如本公司認(rèn)為索賠資料不完整的，應(yīng)及時一次性通知保險金申請人補充提供。若保險金申請人因特殊原因不能提供上述列明的證明資料，則應(yīng)提供法律認(rèn)可的其他有關(guān)的真實性的，本公司對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。第二十七條配合調(diào)查包括但不限于問卷、身體檢查、醫(yī)療檢驗、調(diào)查、評估和鑒定。若為事宜，被保險人有義務(wù)予以充分配合，并按本公司的要求獲取和提供錄及相關(guān)數(shù)據(jù)，并應(yīng)允許本公司取得完整全面的醫(yī)療病歷，包括但不和報告。若被保險人身故，本公司有權(quán)要求對該被保險人進行包括尸第二十八條核賠及保險金的給付本公司應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人；對屬于保險責(zé)任的，在與被本公司依照上述約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出第二十九條先行賠付義務(wù)定的，將會根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付第三十條追索權(quán)對于任何被保險人，如果本公司支付了不屬于本合同項下承保的費用或者支付金額超出了相應(yīng)的保險金額，則本公司保留向該被保險人追索上述金額或超額支付部分的權(quán)利，并有權(quán)在該被保險人于本合同項下其他理賠款中直接扣除既往超額支付部分的費用。第三十一條訴訟時效本合同項下的相關(guān)被保險人向本公司請求賠償或者給付保險金的訴訟第八章其他第三十二條爭議的處理在本合同或其附加合同履行過程中發(fā)生任何爭議，其解決方式由當(dāng)事人第三十三條法律適用本合同及其附加合同均應(yīng)適用中華人民共和國法律（僅為本保險之第三十四條釋義1.保險責(zé)任明細(xì)表2.被保險人名單系指載明保險合同項下被保險人及其保障期間、保險計劃和應(yīng)繳保險費的清單。3.未滿期保險費），4.保障期間系指保險責(zé)任明細(xì)表、被保險人名單或任何批單中載明被保險人受本合同保障的期間。5.等待期系指自保險期間起始日起計算的一段時間，具體天數(shù)由本公本合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故的，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。6.疾病7.周歲8.意外事故9.意外傷害系指以意外事故為直接且單獨原因造成明顯可見的身體傷害，且該身體傷害非因疾病所導(dǎo)系指中國境內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級或以上的公立醫(yī)院或本公司認(rèn)可的醫(yī)院，該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備11.境內(nèi)12.住院系指因意外傷害或疾病而入住醫(yī)院的正式病房接受全日24小時監(jiān)護治療的過程，并正式辦（6）掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續(xù)，在住院期間每13.合理且必需（1）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行''14.床位費15.加床費系指住院期間由一名家屬在醫(yī)院留宿發(fā)生的加床費。16.膳食費系指住院期間根據(jù)醫(yī)生的囑咐，由作為醫(yī)院內(nèi)部專屬部門的、為住院病人配餐的食堂配送17.護理費系指住院期間根據(jù)醫(yī)囑所示的護理等級確定18.檢查檢驗費19.治療費20.藥品費代加工成粉劑、藥丸、膠囊、膠或者其他制劑，本合同另有約定21.手術(shù)費材料費、術(shù)中用藥費、手術(shù)設(shè)備費，但對于器官移植，不包括器官本身的費用和獲取器官過程中的費用。22.救護車使用費系指為搶救生命由急救中心派出救護車的費用及根據(jù)醫(yī)生建議發(fā)生的醫(yī)院轉(zhuǎn)診過程中的醫(yī)23.初次確診系指自出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。其中惡性腫瘤初次確診之日為手術(shù)病理取材或病理活檢取材日24.重癥疾病系指符合以下疾病定義所述條件的疾病，但本合同項下承保的重癥疾病應(yīng)以保險單所載為專輯》第三版（ICD-0-3）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內(nèi)：1）ICD-0-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）、2（原位癌和非侵b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等；2）TNM分期為I期或更輕分期的甲狀腺癌；3）TNM分期為T1NOMO期或更輕分期的前列腺癌；4）黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤；5）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；6）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；7）未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且WH0分級為G1級別（核分裂像<10/50HPF和ki-67三2%）或更輕分級的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴(yán)重的持久性缺血造成急性心肌壞MB）或肌鈣蛋白（CTn）升高和/或降低的動態(tài)變化，至少一次達(dá)到或超過心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)2）同時存在下列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血性心電圖改變、新生成的病理性Q波、影像學(xué)證據(jù)顯示有新出現(xiàn)的心肌活性喪失或新出現(xiàn)局部室壁運動異常、冠脈造影證實存在冠狀動脈血2）肌酸激晦同工晦（CK-MB）升高，至少一次檢測結(jié)果達(dá)到該檢驗正常參考值上限的2倍其他非冠狀動脈阻塞性疾病所引起的肌鈣蛋白（CTn）升高不在保障范圍內(nèi)。1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；2）語言能力完全喪失，或嚴(yán)重咱嚼吞咽功能障礙；3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)所有未切開心包的冠狀動脈介入治療不在保障范圍內(nèi)。到慢性腎臟病5期，且經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療。規(guī)律性透析是2）已經(jīng)實施了針對顱內(nèi)腫瘤的放射治療，如Y刀、質(zhì)子重離子治療等。<3>顱內(nèi)血管性疾?。ㄈ缒X動脈瘤、腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴張癥等）。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝衰竭不在保障范圍內(nèi)。2）語言能力完全喪失，或嚴(yán)重咱嚼吞咽功能障礙；3）由具有評估資格的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，C1inica1DementiaRating）4）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。斯哥昏迷分級（GCS，G1asgowComaSca1e）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。系指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫滋、1000赫滋和2000赫滋申請理賠時被保險人年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時的聽力喪失診斷及檢查證據(jù)。系指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一）；申請理賠時被保險人年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時的雙目失明診斷及檢查證據(jù)。系指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體隨意運動功能永久完全喪失。肢體隨意運動功能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或肢體肌力在2級（含）以下。所有未切開心臟的心臟瓣膜介入手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足下列至少一項條件：1）由具有評估資格的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。阿爾淡海默病之外的其他類型癡呆不在保障范圍內(nèi)。1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；2）語言能力完全喪失，或嚴(yán)重咱嚼吞咽功能障礙；3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征不在保障范圍內(nèi)。系指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根逆性的體力活動能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓在36mmHg（含）以上。1）嚴(yán)重咱嚼吞咽功能障礙；3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。系指因疾病或意外傷害導(dǎo)致語言能力完全喪失，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。申請理賠時被保險人年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時的語言能力喪失診斷及檢查證據(jù)。<1>中性粒細(xì)胞絕對值<0.5X109/L；<2>網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)<20X109/L；<3>血小板絕對值<20X109/L。主動脈弓和降主動脈（含胸主動脈和腹主動脈不包括升主動脈、主動脈弓和降主動脈的分支血管。所有未實施開胸或開腹的動脈內(nèi)介入治療不在保障范圍內(nèi)。系指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致永久不可逆性的呼吸衰竭，經(jīng)過積極治療180天后滿足以下2）肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值的百分比<30%；3）在靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（pa02）<50mmHg。組織病理學(xué)特點診斷，且已經(jīng)造成屢管形成系指因心肌病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級IV級。永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。功能分類IV級的永久不可逆性關(guān)節(jié)功能障礙（生活不能自理，且喪失活動能力）。淀粉樣變性原因不明，通常累及腎臟和/或心臟。經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查被明確診斷為淀粉學(xué)會心功能狀態(tài)分級III級，并持續(xù)180天以上；繼發(fā)性淀粉樣變性不在保障范圍內(nèi)。腦動脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。系指一種系統(tǒng)性膠原血管病引起進行性的皮膚/血管和內(nèi)臟器官的彌漫性纖維化。診斷2)心臟損害，心臟功能衰竭程度達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級IV級；3)CREST綜合征。直徑減少75%以上和其他兩支血管管腔直徑減少60%以上）。冠狀動脈的主要血管指左冠狀動脈主干、前降支、左旋支及右冠狀動脈。前降支、左旋支及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標(biāo)。酒精導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。系指由于嚴(yán)重顱腦外傷造成大腦和/或腦干嚴(yán)重?fù)p害導(dǎo)致完全永久性的對自身和環(huán)境的重顱腦外傷和腦損害的證據(jù)。持續(xù)時間低于30天的植物人狀態(tài)不在保障范圍內(nèi)。腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退不在保障范圍內(nèi)。系指因嚴(yán)重心肌炎癥性病變導(dǎo)致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須1)心功能衰竭程度達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級IV級，或左室射血分?jǐn)?shù)低于30%；3)永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。系指因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性肺源性心臟病并且引起慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，1)高Y球蛋白血癥；4)臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫2)白細(xì)胞計數(shù)>25x109/l；4)血小板計數(shù)<100x109/l。惡性腫瘤、中毒、放射線和感染所致的繼發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內(nèi)。慢性期主動脈夾層擇期手術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管主動脈內(nèi)介入手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。1)心功能衰竭達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術(shù)、心包粘連松解手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。系指因缺血性心臟病或擴張性心肌病導(dǎo)致慢性嚴(yán)重心臟衰竭，實際接受了CRT治療，以1)心功能衰竭程度達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級III級或IV級；5)藥物治療效果不佳，仍有癥狀。系指因慢性心臟疾病導(dǎo)致III度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。完全性房室傳導(dǎo)阻滯是心房的1)經(jīng)組織病理學(xué)檢查明確診斷；疑似肺淋巴管肌瘤病不在保障范圍內(nèi)。2)永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，臨床持續(xù)180天動脈血氧分壓（pa02）<50mmHg和動獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。神經(jīng)官能癥、精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日1)必須由三級醫(yī)院診斷，臨床檢查證實腦電圖存在周期性復(fù)合波、腦脊液‘-球蛋白升高、2)出現(xiàn)運動障礙，永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中系指一種亞急性脫髓躺腦病，常常發(fā)生于免疫缺陷病人。必須滿足下列所有條件:2)永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以進行性多灶性白質(zhì)腦病必須在生前診斷，尸檢診斷不作為理賠依據(jù)。系指由于疾病或外傷導(dǎo)致永久不可逆的完全喪失獨立生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的四項或四項以上。被保險人理賠時年齡在6周歲以上。以上肢體肌力2級（含）以下。2)手術(shù)180天后遺留下列神經(jīng)系統(tǒng)損害，無法獨立完成下列非脊髓內(nèi)的其他椎管內(nèi)腫瘤、脊柱腫瘤、神經(jīng)纖維瘤不在保障范圍內(nèi)。確診斷并且造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，存在持續(xù)至少180天以上的神經(jīng)系統(tǒng)功能系指脊髓血管的突發(fā)病變引起脊髓梗塞或脊髓出血，導(dǎo)致永久性不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，表現(xiàn)為截癱或四肢癱。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙指疾病確診180天后，仍然遺留后遺2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。顱骨打孔手術(shù)、硬膜下血腫清除術(shù)、硬膜外血腫清除、未破裂動脈瘤預(yù)防性手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)、顱骨切開或切除減壓術(shù)、腦積水腦脊液分流手術(shù)、經(jīng)蝶骨腫瘤切除術(shù)及其他原因的開顱手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。本合同所述的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認(rèn)的，符合WH0診斷標(biāo)準(zhǔn)定義其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在保障范圍內(nèi)。b.性激素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素全面低下（包括生長激素、促甲狀腺素、促腎上腺）；垂體功能部分低下及其他原因所致垂體功能低下不在保障范圍之內(nèi)。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：腹腔鏡手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。）；重要手段。嚴(yán)重瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診，并符合下列所有條件：持:）；2)急性發(fā)作的臨床癥狀體征，包括呼吸急促、呼吸困難、心動過速、大汗、面色蒼白及輔任何非因感染導(dǎo)致的溶血性貧血，如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細(xì)胞末缺陷有關(guān)的溶血性貧血、紅細(xì)胞晦病、血紅蛋白病等，不在保障范圍內(nèi)。b.嚴(yán)重出血：消化道出血、陰道大出血、顱內(nèi)出血、肉眼血尿或皮下血腫（不包括皮下出血點3)接受了2周以上的住院治療。系指面部Ⅲ度燒傷且燒傷面積達(dá)到面部表面積的2發(fā)部和頸部。系指因同一次意外傷害事件導(dǎo)致一肢體喪失和一眼視力喪失。必須滿足下列所有條件：1)一肢體喪失指任何一肢體自腕關(guān)節(jié)或躁關(guān)節(jié)近端（靠近軀干2)一眼視力喪失指一只眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：除眼球摘除以外，申請理賠時被保險人年齡必須在三周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。3)已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會（NewYoAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級IV級。系指因心肌梗死導(dǎo)致室壁瘤，實際實施了開臨床表現(xiàn)為肢體象皮腫，患肢較健肢增粗30%以上，日常生活不能自理。經(jīng)三級醫(yī)院的?？漆t(yī)師根據(jù)WH0診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，并且永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。質(zhì)的傳染病專家確診并且上報國家疾病控制中心接受了隔離和治療，必須滿足以下所有條埃博拉病毒感染疑似病例，在確診之前已經(jīng)死亡的不在保障范圍內(nèi)。3）必須提供在所報事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進行的檢查報告，該報在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。任何因其他傳播方式（包括：輸血、性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在保障范圍內(nèi)。本公司擁有獲得使用所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進行獨立檢驗的權(quán)利。1）在等待期之后，因輸血而感染HIV；2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報告，或者法院終在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。公司擁有獲得使用所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進行獨立檢驗的權(quán)利。1）在等待期滿保障起始日之后，接受器官移植，并因此感染HIV；2）實施器官移植的醫(yī)院為三級醫(yī)院；在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。胰島、組織、細(xì)胞移植不在保障范圍內(nèi)。單純角膜細(xì)胞移植，自體角膜緣細(xì)胞移植，非同種來源角膜或人工角膜的移植不在保障范圍1）因上述所列疾病以外疾病接受自體造血干細(xì)胞移植；2）非造血干細(xì)胞移植。）；孤立性骨髓瘤不在保障范圍內(nèi)。咽肌痊李、進行性癱瘓等。須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷。六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。3）傳染性心內(nèi)膜炎的診斷及瓣膜受損的嚴(yán)重程度必須由心臟病?？漆t(yī)生出具相關(guān)證明。自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，如本重癥疾病為本合同所承保的，被保險人在三周歲之前耀患該疾病，本公司不承擔(dān)保險責(zé)系指由心臟科?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癥狀和典型心電圖表現(xiàn)，明確診斷為Brugada綜合征。經(jīng)?？漆t(yī)生判斷認(rèn)為醫(yī)療必須安裝且實際已安裝永久性心臟除顫器。1）帕金森綜合征或其他神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上；2）被保險人運動功能嚴(yán)重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。診斷必須經(jīng)本公司認(rèn)可的醫(yī)院的神經(jīng)敗血癥引起的MODS的診斷應(yīng)由?？漆t(yī)生證實。非敗血癥引起的MOD血管（CNV）異常生長穿透玻璃膜進入視網(wǎng)膜，新生血管滲漏，滲光素眼底血管造影檢查提示黃斑區(qū)新生血管形成，并且必須由醫(yī)院的眼科?？漆t(yī)生確診為如本重癥疾病為本合同所承保的，申請理賠時須提供近3個月內(nèi)視力改變顯示病情惡化的相關(guān)檢查報告、診斷證明及病歷報告。禁，部分或完全性下肢癱瘓或畸形等神經(jīng)學(xué)上的異常，但不包括由X線攝片發(fā)現(xiàn)的沒有合并須在本公司認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進行。因膽道閉鎖等先天性疾病而導(dǎo)致進行的膽道手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。）；系指肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部X線呈雙肺彌漫性肺25.?？漆t(yī)生（4）在國家《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以26.化學(xué)療法27.放射療法28.腫瘤免疫療法29.腫瘤內(nèi)分泌療法系指針對于惡性腫瘤的內(nèi)分泌療法，具體為使用藥物抑制激胞或抑制癌細(xì)胞的生長的療法。本合同所稱的藥物應(yīng)符合法律、法30.腫瘤靶向藥療法系指在細(xì)胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌點設(shè)計相應(yīng)的特異性的載體，將藥物或其他殺傷腫瘤細(xì)胞的活性物質(zhì)選擇性地運送到胞的療法。本合同所稱的靶向治療藥物應(yīng)符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)國家31.無合法有效駕駛證駕駛;;（6）駕駛各種專用機械車、特種車，但無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證、（7）駕駛營業(yè)性客車，但無國家公安機關(guān)交通管理部門核發(fā)的許可證書或其32.無合法有效行駛證（2）無國家公安機關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌、臨時號牌或臨時移動證的（3）未在規(guī)定檢驗期限內(nèi)進行機動交通工具安全技術(shù)檢驗或者檢驗未通過的機動交33.既往癥34.癥狀35.體征36.職業(yè)病37.醫(yī)療事故38.潛水39.攀巖40.武術(shù)41.特技表演42.探險系指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或43.感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒系指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病系指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中44.戰(zhàn)爭45.組織病理學(xué)檢查通過采集病變部位脫落細(xì)胞、細(xì)針吸取病變部位細(xì)胞、體腔積液分離病變細(xì)胞等方式獲取46.ICD-10與ICD-0-347.TNM分期48.甲狀腺癌的TNM分期T1b腫瘤最大徑>1cm，三2cmPT2：腫瘤2~4cmT1b腫瘤最大徑>1cm，三2cmPT2：腫瘤2~4cmPN1b：單側(cè)、雙側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（包括I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或V區(qū)）淋巴結(jié)或咽后淋巴年齡<55歲TNMI期01年齡=55歲I期10201~2103a~3b0001I期1002~3001~3001~30011~3a01~3a103b~40149.肢體50.肌力51.美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級Ⅳ級：心臟病病人不能從事任何體力活動，休息52.語言能力完全喪失、嚴(yán)重哩嚼吞咽功能障礙53.六項基本日常生活活動六項基本日常生活活動能力的鑒定不適用于0-3周歲幼兒。54.保險金申請人55.酗酒56.遺傳性疾病57.先天性畸形、變形或染色體異常照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10）確定。58.永久不可逆美亞財產(chǎn)保險有限公司美亞附加個人惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療保險第一條附加合同的訂立和構(gòu)成保人的申請，經(jīng)本公司同意而訂立。本附加合同附加于主合同而成第二條本附加合同生效本附加合同的生效時間同主合同的生效時間，或以本附加合同的批注所載明的生效時間為第三條保險責(zé)任在本附加合同有效期內(nèi)，若任何被保險人在約定的等待期（具體以保險責(zé)任明細(xì)表所載為準(zhǔn)，最長不超過180天）后經(jīng)醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診耀患惡性腫瘤，并于指定醫(yī)療機構(gòu)重離子治療費用，本公司將在保險單或保險責(zé)任明細(xì)表所載本附加合同項下該被保險人相應(yīng)的保險金額內(nèi)，以保險單或保險責(zé)任明細(xì)表所載費用項目、比例（如自付比例和賠償比例）以及期間為限承擔(dān)保險責(zé)任。對于本附加合同項下承保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，若被保對于本附加合同項下承保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，若被保險人從其他社會福利機構(gòu)或任何其他第三方、或依任何醫(yī)療保險取得補償，本公司僅給付剩余的部分。本公司在賠償本附加合同項下承保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用時，應(yīng)適用保險單或保險責(zé)任明細(xì)表所載的免賠額（如有），本公司對前述低于免賠額（如有）的費用費用超過免賠額（如有）的，則對超出免賠額（如有）部分的費用按照保險單或保險責(zé)任明細(xì)表所載適用的賠償比例（如有）承擔(dān)賠償責(zé)任。第四條責(zé)任免除任何在下列期間發(fā)生的或由下列原因?qū)е碌尼t(yī)療費用，或出現(xiàn)下列任一情形時，本公司不承擔(dān)任何保險責(zé)任： （2）被保險人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施； （4）被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車； （8）遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常；第五條證明文件/索賠申請保險金申請人向本公司申請給付保險金時，應(yīng)提供如下材料：第六條續(xù)保第七條附加合同效力的終止第八條釋義一、本附加合同所稱的惡性腫瘤：系指主合同條款項下“釋義三、本附加合同所稱的指定醫(yī)療機構(gòu)：系指保若在本附加合同有效期內(nèi)本公司予以調(diào)整的，則以本公司通過正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知調(diào)整后的機構(gòu)為準(zhǔn)。4.持學(xué)習(xí)駕駛證駕駛公共汽車、運營客車或者載有爆炸物品、易燃易爆5.駕車時持未按規(guī)定審驗或?qū)忩灢缓细竦鸟{駛證，以及駕駛6.駕駛各種專用機械車、特種車，但無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操2.無國家公安機關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌、臨時號牌美亞財產(chǎn)保險有限公司美亞附加個人惡性腫瘤院外特定藥品費用醫(yī)療保險第一條附加合同的訂立和構(gòu)成），主合同投保人的申請，經(jīng)本公司同意而訂立。本附加合同附加于主條款也適用于本附加合同，若主合同與本附加合同的條款互有沖第二條本附加合同生效本附加合同的生效時間同主合同的生效時間，或以本附加合同的批注所載明的生效時間為第三條保險責(zé)任一、在本附加合同有效期內(nèi)，若任何被保險人在約定的等待期（具體載為準(zhǔn)，最長不超過180天）后經(jīng)醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診耀患惡性腫瘤，則對于其治療用，本公司在保險單或保險責(zé)任明細(xì)表所載本附加合同項下該被保險人相應(yīng)的保險金額內(nèi)，以保險單或保險責(zé)任明細(xì)表所載比例（如自付比例和賠償比例）以及期間為限承擔(dān)保險責(zé)任：險責(zé)任：1.特定藥品須由醫(yī)院專科醫(yī)生開具處方且為被保險人當(dāng)前治療所必需；2.每次特定藥品處方劑量不超過30天；3.開具的特定藥品處方僅限治療被保險人在等待期后初次確診的惡性腫瘤；4.該特定藥品必須為本附加合同有效期屆滿前在中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)且已在中國5.被保險人須在本公司指定藥店購買上述處方中所列的特定藥品；6.被保險人購買處方中所列特定藥品前，需按本公司指定流程提交相應(yīng)材料并通過處方審核，具體流程按第五條“授權(quán)申請、藥品處方審核及購藥流程”執(zhí)行。在本附加合同有效期屆滿時,若上述惡性腫瘤治療仍未結(jié)束或發(fā)生惡性腫瘤轉(zhuǎn)移,且首次購買特定藥品的日期發(fā)生在本附加合同有效期內(nèi)的,本公司仍按照本附加合同保險責(zé)任約定承擔(dān)賠償院外特定藥品費用的責(zé)任,但最長不超過本附加合同有效期屆滿日起30天。二、對于本附加合同項下承保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,若被保險人從其他社會福利機構(gòu)或任何其他第三方、或依任何醫(yī)療保險取得補償,本公司僅給付剩余的部分。三、本公司在賠償本附加合同項下承保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用時,應(yīng)適用保險單或保險責(zé)任明細(xì)表所載的免賠額（如有）,本公司對前述低于免賠額（如有）的費用不承擔(dān)賠償責(zé)任,如前述費用超過免賠額（如有）的,則對超出免賠額（如有）部分的費用按照保險單或保險責(zé)任明細(xì)表所載適用的賠償比例（如有）承擔(dān)賠償責(zé)任。第四條責(zé)任免除主合同中責(zé)任免除條款均適用于本附加合同,若主合同中責(zé)任免除條款與本條款有相抵觸之處,則應(yīng)以本條款為準(zhǔn)。任何在下列期間發(fā)生的或由下列原因?qū)е碌乃幤焚M用,或出現(xiàn)下列任一情形時,本公司不 （一）僅有臨床不適癥狀,入院診斷和出院診斷均不是惡性腫瘤的治療； （二）使用未獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局許可或批準(zhǔn)上市的藥品或藥物； （三）進行未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗性或者研究性治療及由此產(chǎn)生的后續(xù)相關(guān)費用； （五）被保險人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用或注射特定藥品； （六）被保險人未在本公司指定或認(rèn)可的藥店購買的藥品； （七）被保險人未按本附加合同約定的流程進行購藥申請或經(jīng)申請未審核通過； （八）被保險人首次購買特定藥品的日期不在本附加合同有效期內(nèi)的； （九）特定藥品處方的開具與中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明的適 （十）被保險人提交審核的醫(yī)學(xué)材料不能證明該藥品對被保險人當(dāng)前的疾病狀