年度婦科質控總結

年度婦科質控工作總結2012年婦科質控工作主要從以下幾個方面展開。主要通過病史質量，醫(yī)療糾紛、并發(fā)癥，抗生素使用、滿意度、臨床路徑等幾方面來進行質控工作，總結2012年四個季度的工作，在各方面都有一定進步，但也存在諸多問題。一．病史質量：從檢查交班本，病史簽名及時性，病史質量檢查，輸血病史、化驗單及病理報告等幾個方面來檢查各病房病史并進行評分。本年度加大了檢查力度，進行了更為仔細和嚴厲的評分。但是每個病室都存在諸多的問題：現(xiàn)病史不能反應疾病過程，鑒別診斷，術前討論都流于形式，術前討論較簡單，術前小結簡要病情介紹羅列大量無關化驗結果，出院錄及入院錄化療途徑未明確記錄等；三級查房的內容沒有很好地體現(xiàn)，往往照著一個模版，而未分析病情，體現(xiàn)上級醫(yī)生重點強調的內容；病情記錄未真正反映病情變化與患者主訴。二．醫(yī)療并發(fā)癥及糾紛本年度各病房總的糾紛及并發(fā)癥基本達到以下的比例要求：惡性腫瘤手術相關并發(fā)癥<3%良性疾病手術相關并發(fā)癥<2%非計劃再次手術<0.2%重大醫(yī)療責任事件為0急診手術搶救成功率100%總結醫(yī)療糾紛發(fā)生的絕大部分原因是因為醫(yī)患溝通不夠，服務工作做的不到位有關，有部分糾紛是因為醫(yī)生的責任心不夠造成。當然也有部分糾紛是醫(yī)生的技術不夠有關。手術并發(fā)癥方面主要存在以下幾方面問題：盆底手術資質未進行考核準入，手術適應癥掌握及手術技術均存在隱患；術前評估手術難度不夠；術中止血不夠徹底，特別是側腹膜等隱蔽部位小血管出血；全腹腔鏡下子宮切除未游離輸尿管，易導致?lián)p傷。相應的整改措施：應注重醫(yī)療活動安全，注重醫(yī)療服務規(guī)范，注重醫(yī)患溝通交流，避免一些不必要的糾紛和并發(fā)癥。加強各級醫(yī)師的規(guī)范化培訓，依據(jù)診療常規(guī)進行診療活動。繼續(xù)加強手術分級管理，明確手術資質，做到手術資質與手術級別一致，避免一些不必要發(fā)生的手術損傷。滿意度檢查：在患者的滿意度調查方面，各病房各月都進行的很好，均達到>95%以上。在日后工作中繼續(xù)加強醫(yī)患溝通，及患者的出入院健康教育，繼續(xù)提高患者的滿意度。四、抗生素應用I類切口抗生素使用比例逐步下降，至下半年，各病房的I類切口抗生素使用比例均小于30%，符合既定標準?？股厥褂萌源嬖诓灰?guī)范現(xiàn)象，如：用法用量錯誤，越級使用抗生素，II級抗生素用作手術預防感染，更換抗生素未做培養(yǎng)或在病史中記錄更換原因等。五、臨床路徑臨床路徑實施一年多以來，入徑人數(shù)和入徑率均較初期有了較大提升。實際工作中仍存在一些問題。1.臨床路徑醫(yī)生工作站已可以實現(xiàn)電子化統(tǒng)計，但實際操作過程中仍存在與實際不符的問題，部分住院醫(yī)生操作不嚴謹。2.臨床工作中仍不能完全做到嚴格執(zhí)行臨床路徑的標準化住院流程。3、醫(yī)師輪轉較頻繁，培訓和宣教力度不夠，致使認識和操作不規(guī)范。各個病種的診療均符合診療規(guī)范，但由于患者數(shù)量眾多，手術資源有限，手術時間安排欠合理等原因導致患者術前住院時間延長，進一步延長總的住院時間，增加住院費用。因此在優(yōu)化診療流程，